严重精神障碍管理治疗工作督导表格

严重精神障碍管理治疗工作督严重精神障碍管理治疗工作督导表格附件1： 2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表(汇总表)被督导县（市、区： 时间： 年 月 日督导情况（包括亮点及存在问题）整改意见督导组长签字：

被督查县（市、区）卫生计生局负责人签字：本表一式二份，一份交市卫计局，一份留被督查县（市、区）卫生计生局附件2：2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表—卫生行政部门+精防机构督导时间： 年 月 日督导组织单位： 督导人员签字：被督导单位： 被督导单位签字：卫生行政部门+精防机构（100）考核内容建立领导及部门协调机制

分值 操作性说明 得分10 查阅原始文件，了解人员构成情况。未成立或未能提供原始文件，不得分。点对点技术支持 5体系建设 精网

双向转诊

三项工作每一项5分，按所抽查社区完成工作百分比×15分（1）所抽社区均开展此项工作，资料齐全，得5分。5 （2）1（3）单项未开展工作的，不得分。关爱帮扶 5计划年度工作计划、总结总结日 召开精神卫生工作领导与部门协调会议至少1常工 工作

4 110.54 查看相关会议档案：会议通知、日程安排、人员签到簿、影像资料等。（1）未按要求召开协调会扣4分，召开会议但会议资料不齐，扣2分。作 会

1精神卫生例会至少每季度一次

4 （2）42（3）未按要求召开精神卫生例会扣4分，未及时传达市级精神卫生政策、会议精神等，扣24 分。考核内容业务2培训

分值 操作性说明 得分8 2信息 根据2012年版工作规范要求，编制本级工作简报并简报 上报上级精防办及卫生行政部门(区县一季度一次日组织开展家属护理教育常 宣传工 教育 组织开展精神卫生知识宣传教育开展精神卫生健作 促进工作2督导情况析评估及总结信息系统查看质控表格质控

4 11要求提供通知、签到、影像资料等。4（1）未按要求开展家属护理教育，不得分；（2）资料不全，扣2分。要求提供原始文件、宣传材料、参与人数、影像资料等。4（1）未按要求开展健康教育宣传活动，不得分；（2）2查看原始文件。（1）未制定督导计划/通知，扣1分；（2）未能按计划督导，缺1次扣2分；4（3）督导资料不全，酌情扣1－2分。未按要求对信息系统进行质控，无记录表格，不得分；51－2（1）不能提供相关材料（双向转诊、点对点技术支持、关爱帮扶的相关协议或名单），不得分；报告患病率10（2）辖区内区县网络覆盖率未达到100%，每低10%扣1分，扣完为止。4.5报告患病率10（2）辖区内区县网络覆盖率未达到100%，每低10%扣1分，扣完为止。4.5100.52管理率4管理率达到80%，得4分，每少5%，扣1分，扣完为止。规范管理率5规范管理率达到70%，得5分，每少5%，扣1分，扣完为止。服药率2达到65%，得2分，未达标，每少5%，扣0.5分，扣完为止。规律服药率3达到60%，得3分，未达标，每少5%，扣0.5分，扣完为止。病情稳定率1达到60%，得1分，未达标，每少5%，扣0.2分，扣完为止。工作效率存在问题：整改意见：附件3：2016检查情况登记表督导地区： 县（市、区）序号计算机号或病历号

应急处置的范围 处置措施其他符合 不符合 合理不合理12345附件4：2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表—基层卫生医疗机构督导时间： 年 月 日督导组织单位： 督导人员签字：被督导单位： 被督导单位签字：考核指标考核内容及要求（考核指标考核内容及要求（得分健康教育和次/年）护理教育定期开展患者康复指导与家属护理教育点对点技术精神卫生医疗机构精防医生与社区支持 4服务网络提供上级医生支持工专干业务支持 作记录双向转诊 与精神卫生医疗机构建立患者双向 4 提供转诊流程或转转诊制度 记录。关爱帮扶成立关爱帮扶小组，定期开展对贫困严重精神障碍患者的帮扶活动4 提供相关工作记录。患者信息管信息系统录入资料理无点对点技术支持协议和上下级名单，不得分；2（3）1（1）未建立转诊制度，不得分；（2）2（3）转诊记录不全，扣1分。未成立关爱帮扶小组，不得分。21抽查10份病历，每例档案3分。（1）基本信息（1分）：信息录入不全，扣0.5分.30查看信息系统录入资（2）随访信息（1分）：知情同意无随访不得分；上年度随访不符合要求料。 扣0.5分。随访录入不及时，扣0.5分。（3）工作概况（1分）：工作概况中有一项未及时处理，扣0.2分。分值考核方式评分标准4提供相关工作资料。（1）2（2）14提供相关工作记录。（1）未开展工作，不得分；（2）组织过但工作记录不全，扣2分。档案资料档案资料30查看纸卡档案资料。患者随访电话核实抽查10份病历，每例档案3分。10.50.5访频次不符合要求，扣0.5分。0.5抽查5份档案电话随访情况。每份档案2分。10电话核实患者随访情（1）电话接通，随访且内容完成，得2分；访视内容与实际情况不符、内况。 不完整，扣1分。（2）家属表示未随访、电话无人接听、停机，不得分。1规、转氨酶、血糖、心电图等。10随机抽取5例。12存在问题：整改意见：附件5： 2016年渭南市严重精神障碍信息系统考核表县（市、区）： 社区/卫生院督导时间： 督导人：/患者姓名身份证号信息录入是否齐全诊断知情同意有无随访系统录入 纸卡档案 同意不同意上年度随访情况随访次数与病情分类随访次数随访录入及时性（天）123456789有无是否有无符合不符合10工作概况情况：1、预警提醒例患者预约提醒）：例患者2、社区迁入： 例患者出院迁入： 例患者社区迁出例患者；出院迁出： 例患者。3、危险性评估三级以上： 例患者（其中 例患者评估准确随访及时; 例已进行个案管理）系统录入存在问题：附件6： 2016年渭南市严重精神障碍患者档案资料考核表区（市、区）： 社区/卫生院督导时间： 督导人：不符项目项目合齐全不全是否有精神诊断是否符合建档要求卫生机构诊表格填写是病情序号是否有精神诊断是否符合建档要求卫生机构诊表格填写是病情序号计算机号/名断证明评估级别随访频次是否符合要求是否按要求体检:体格检查、血压、体重、血有相关人员签拒访患者是否常规、转氨酶、血糖、字或记录证明备注心电图等纸卡档案系统录入有无 符合不符合稳定基本稳定不稳定符合未体检有无1234567存在问题：电话随访，下列情况是否随访到位电话接听情况社区名称电话随访，下列情况是否随访到位电话接听情况社区名称患者姓名监护人姓名(1)接通：随访、未随访电话号码(2)未接通：危 症 自险 状 知性 力服药依从性药物不良反应康复备注无人接听、关机、停机药社危化物会险关住验名功行锁院检称能为查剂量附件8：2016年渭南市严重精神障碍患者管理工作-社区卫生服务站/村卫生室督导表督导时间： 年 月 日督导组织单位： 督导人员签字：被督导单位： 被督导单位签字：/村卫生室（100）项项容标准分值检查要点、方法及项目扣分标准实得分备注配备接受过严重精神障碍管理相/兼职1010分；10人员。在辖区内开展疑二、

（1）索调查单,共计（）15102（2）已填写精神障碍线索调查单，并在一写精神障碍线索筛查 调查单，并于一周内上报。

5520三、共卫生服务规范三、随访（2011性精神疾病患者

随机抽取5例患者，查看随访表及评估表。104 1评估管理服务规范》要5

扣完为止；类干与分精神障碍患者建立随访记录服务类干表。

按病情分类要求和时间进行随访15分；按病情分类要求随访，但随访时1预按照要求填写表预

12103-78-10101-4不符合要求扣6-8分；1.3患者康复指导与家属护理教育

对在管患者定期 （1）按要求开展家属护