结肠上区(1)课件

结肠上区主要内容：1.食管腹段2.胃3.十二指肠4.肝5.肝外胆道6.胰7.脾8.腹腔干9.、肝门Ｖ系等应用解剖的一般内容一、位置和毗邻二、形态结构三、血管：（一）动脉（二）静脉四、淋巴回流五、神经支配：食管腹段一、位置毗邻（一）位置：是胸腹腔交通主干道之一（二）毗邻：肝左叶、胃底食管三部三狭窄二、形态结构三、血管、淋巴引流、神经（一）动脉

来源膈下A胃左A三、血管、淋巴引流、神经（二）静脉：食管V丛，回流至胃左V，构成门V-上腔V吻合途径之一，此V通路在门脉高压时最早建立侧支循环。食管胃底V丛曲张三、血管、淋巴引流、神经（三）淋巴引流：1.主要向下汇入胃淋巴结2.其次向上汇入纵隔淋巴结3.少量直接汇入胸导管胃stomach一、胃的位置与毗邻（一）位置（二）毗邻：胃后壁邻：左肾、左肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜。以上器官共同构成统称胃床。部2、分部：四部从功能上，消化部份：贲门部、胃底、胃体、幽门窦近侧。排空部份：幽门窦远侧，幽门管，幽门。二、形态结构三、胃壁的结构贲门幽门

粘膜层粘膜下层肌层

外膜层四、血管（一）动脉：多源性（1）主要来源：6组。注意：胃左A常发迷走肝左A；胃后A的外科意义。（2）其他来源：膈下A，胰十二指肠A四、血管（一）动脉：（3）胃切除范围的A标记在胃切除术中常用的是1.胃全切除2.胃大部份切除75%胃切除3.半胃切除50%胃切除4.胃窦部切除25%胃切除四、血管2、静脉：与同名A大部伴行，重点：幽门前V胃左V五、胃的淋巴引流1.胃的毛细淋巴管起自粘膜，在胃壁各层形成淋巴管网，特别是粘膜下及浆膜下层的淋巴管尤其丰富，淋巴管再穿过肌层至浆膜下层，从浆膜出胃，进入周围淋巴结，其走行方向与胃主要动脉一致。2.胃壁内各层、胃与近邻器官间淋巴管网广泛交通

胃淋巴区域的划分：胃上部（U）,胃中部（M），胃下部（L），食道（E）,十二指肠(D).,如果病灶连接两个部位,主要部位先写,次要部位后写.举例:LD,UMLUMLDE胃癌的淋巴结分组NO.7－胃左动脉淋巴结。

NO.8a－肝总动脉前淋巴结。

NO.8p－肝总动脉后淋巴结。

NO.9－腹腔干淋巴结。

NO.10－脾门淋巴结。

NO.11p－脾动脉近端淋巴结。

NO.11d－脾动脉远端淋巴结。

NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。

NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。

NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。

NO.1－贲门右淋巴结。O.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结。

NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。O.4d－胃网膜右血管淋巴结。

NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。不同部位胃癌所属各组淋巴结的名称与代号

表1胃癌不同部位所属各组淋巴结的名称与代号1、交感N：来自腹腔丛，沿胃血管分支分布，抑制胃的分泌和蠕动，关闭幽门，收缩胃血管。

六、神经

胃的副交感神经迷走神经前干—胃前支、肝支迷走神经后干—胃后支、腹腔支“鸦爪”形分支胃迷走神经切断术三种类型1．迷走神经干切断术是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，将前后二支腹迷走神经干切除5～6厘米，以免再生。根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚至胃部分（50％）切除术。其缺点：①由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支，均遭到不必要的切断，造成上述器官功能紊乱。②胃张力及蠕动减退，其结果胃排空迟缓，胃内容物潴留。③顽固性腹泻，可能和食物长期潴留，腐败引起肠炎有关。迷走神经干切断术因缺点多，目前临术上很少应用。胃迷走神经切断术三种类型2．选择性迷走神经切断术

切断迷走神经胃前、后支，从而避免了发生其他器官功能紊乱。为了解决胃潴留问题，则需加胃引流术。选择性胃迷走神经切断术，是迷走神经切断术的一大改进。但此法也还存在不少问题，如由于迷走神经解剖上的变异，切断迷走神经常不完善，神经再生也属可能，仍有不少溃疡复发。加以胃窦部或半胃切除时，虽有着更加减少胃酸分泌的优点，但也带来了胃切除术后的各种并发症的缺点。因此该术式亦非理想。

六、神经

3、内脏传入N：痛觉：随交感神经传导至腹腔丛再入脊髓，牵拉、空虚，膨胀感：沿迷走N传导入脑。十二指肠一、位置：

除始、末端外，大部均在腹膜后间隙。上部降部水平部升部二、十二指肠各部结构和毗邻分四部：

上部降部水平部升部上部降部水平部升部在第1腰椎右侧，长约5cm。十二指肠球：为溃疡的好发部位。

1、十二指肠上部十二指肠上部上部的的毗邻前上方:

肝方叶、胆囊下方:

胰头

后方:

胆总管、门静脉、下腔静脉胃十二指肠动脉在第1~3腰椎右侧，长约7~8cm。

十二指肠大乳头

十二指肠小乳头毗邻：前方:

横结肠及其系膜后方:

右肾门、右输尿管内侧:

胰头、胆总管外侧:

结肠右曲2、十二指肠降部横跨第3腰椎，长约10cm。3、十二指肠水平部毗邻：上方:

胰头

后方：右输尿管、腹主A、下腔静脉

前方:

肠系膜根肠系膜上A、V4、升部从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约2~3cm。三、十二指肠悬韧带、十二指肠空肠曲

外科寻认方法：小肠系膜，横结肠系膜。意义：消化道分界，判断肠管，胃大切术式。四、血管、淋巴管、神经（一）动脉：1.胰十二指肠A环：胰十二指肠上A（前、后支）、胰十二指肠下A（前、后支）2.十二指肠上A3.十二指肠后A4.空肠A第一支（二）静脉：与A同名，基本伴行（三）淋巴管：略（四）神经：略胰一、位置：1.正常位置2、胰构成胃床大部，胃易受胃后壁疾病易受侵；3、位于上腹腹膜后，位置深，毗邻复杂，故手术切口、手术入路需填重选择胰1.胰头的毗邻:上右下:

十二指肠上方：肝总A，胃十二指肠A下方：钩突肠系膜上A、V前面：横结肠及其系膜后面：胆总管

门静脉

下腔静脉右肾门和肾蒂

二、分部及各部毗邻

分部：头、颈、体、尾2.胰颈的毗邻:前面：胰十二指肠A后面：肠系膜上A、V

胆总管门静脉

下腔静脉二、分部及各部毗邻

3.胰体的毗邻:

前面:

胃后面:

脊柱腹主动脉

脾V左肾及肾上腺

上方：脾A

二、分部及各部毗邻

二、分部及各部毗邻4.胰尾的毗邻:

脾门结肠右曲胃底

1、外分泌部：胰管、副胰管2、内分泌部：胰岛三、内部结构三、内部结构

3、胰的内部分段：以胰颈为界分左、右两部分右半单位：十二指肠——胰头——胰颈单位左半单位：胰体——胰尾——脾单位四、血管、淋巴管、神经（一）动脉1.右半单位主要来源胰十二指上、下A，组成前后A弓2.左半单位主要来源脾A胰支：胰背A、胰大A、胰横A、分界A、胰尾A等（二）静脉：与A同名并且伴行右半单位，左半单位均不同

四、血管、淋巴管、神经：

（三）淋巴回流：以胰为中心向周围扩散，临床不易作整块切除。（四）神经支配：胰丛脾一、位置毗邻（一）位置：（二）体表投影：（三）毗邻：内侧面:胃底、左肾、左肾上腺、胰尾结肠右曲外侧面:膈二、形态：1.两面两缘两端2.脾门3.明显的脾切迹是脾叶间或段间平面。三、结构特点

1、两层薄被膜（浆膜、纤维弹力膜），脾破裂临床高发。2、脾叶、段：大多数分为二叶四段上叶：上极段、中上段下叶：中下段、下极段四、血管

（一）动脉：来源于脾A，脾A脾支依脾叶、脾段而分支走行（叶、段性分布）四、血管

二）静脉：脾内各段间、叶间有丰富的V吻合，各脾段、脾叶静脉汇合成脾V。后者是门V主要属支。五、淋巴回流：1.虽是一个淋巴器官，但不是淋巴的滤器。故没有淋巴输入管。脾实质无淋巴管，仅脾被膜有。2.脾门淋巴结六、神经：脾丛。1)胃左A

2)肝总A3)脾A腹腔干的分支胃十二指肠A胃右A肝左A肝右A--胆囊A胰二十指肠上A胃网膜右A肝固有A肝总A的分支脾支胃短A胃网膜左A胃后A（出现率60-80%）脾A的分支腹腔干的各级分支胃左A

肝固有A肝总A胃十二指肠A脾支脾A胃短A胃网膜左A胃后A（出现率60-80%）胃右A肝左A肝右A---胆囊A胰二十指肠上A胃网膜右A腹腔干肠系膜下静脉汇入部位的类型111222333Ⅰ型52.0%Ⅱ型13.