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文档简介
肝脏疾病
DiseasesoftheLiver
肝脏疾病
DiseasesoftheLiver1
第一节解剖生理概要
第二节
肝脓肿
第三节肝包虫病
第四节肝脏肿瘤
第五节肝囊肿
第一节解剖生理概要
第二节
2第一节解剖生理概要
AnatomyandPhysiology肝脏解剖生理概要(1)第一节解剖生理概要
AnatomyandPhysi3
一、解剖
1.大小:25×15×6cm,
平均男性:1342g,女性:1234g
2.韧带:左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带
肝脏解剖生理概要(2)
一、解剖
1.大小:25×15×6cm,
平均4
3.肝门:第一肝门
第二肝门
第三肝门
肝脏解剖生理概要(3)3.肝门:第一肝门
第54.
分区:
以肝裂分为五叶四段
肝脏解剖生理概要(4)4.
分区:
以肝裂分为五叶四段6Couinaud分段法分为8段
肝脏解剖生理概要(5)Couinaud分段法分为8段
肝脏解剖生理概要(575.管道系统:
门静脉:占肝血供的70-75%
肝动脉:占肝血供的25-30%
肝内胆管:
肝静脉:肝左、肝右、肝中、肝短静脉
肝脏解剖生理概要(6)5.管道系统:
门静脉:占肝血供的70-75%
8肝脏解剖生理概要(7)肝脏解剖生理概要(7)9二、生理
1.分泌胆汁:
2.
参与蛋白、脂肪、维生素代谢,
激素灭活:
3.
凝血、造血和调节血液循环:
4.
解毒功能:
5.
吞噬和免疫功能:
肝脏解剖生理概要(8)二、生理
1.分泌胆汁:
2.
参10第二节
肝脓肿
hepaticabscess
肝脓肿(1)第二节
肝脓肿
hepaticabscess肝脓肿11
•细菌性肝脓肿
•阿米巴性肝脓肿
•霉菌性肝脓肿
•结核性肝脓肿肝脓肿(2)•细菌性肝脓肿
12细菌性肝脓肿
bacterialliverabscess肝脓肿(3)细菌性肝脓肿
bacterialliverabscess13
一、病因:
又称化脓性肝脓肿,常见致病菌有大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,通过以下途径进入肝脏:
1.胆道逆行感染:是最主要的感染途径
2.血行感染:
肝动脉:体内任何部位的化脓性疾病
门静脉:腹腔内感染、肠道感染
3.淋巴道感染:肝脏邻近的感染病灶
4.直接感染:开放性肝损伤
重点掌握内容!肝脓肿(4)
一、病因:
又称化脓性肝脓肿,常见致病菌有大肠杆菌14二、临床表现:
1.症状:
·全身表现:寒战、高热伴有乏力、
食欲不振、恶心、呕吐
·肝区疼痛:持续性钝痛,可伴有右
肩牵涉痛
2.体征:肝脏肿大有压痛,肝区叩击痛
3.辅助检查:
·血常规:白细胞升高,核左移
·X线、B超、CT:
·诊断性穿刺:
重点掌握内容!肝脓肿(5)二、临床表现:
1.症状:
·全身表现:寒15三、诊断和鉴别诊断:
诊断:
感染病史、症状体征、辅助检查
鉴别诊断:
1.右膈下脓肿:
2.阿米巴性肝脓肿:
3.肝癌:
4.胆道感染
重点掌握内容!肝脓肿(6)三、诊断和鉴别诊断:
诊断:
感染病史、16四、治疗:
1.支持疗法:
2.抗生素治疗:
3.B超引导下穿刺抽脓或置管引流:
4.手术治疗:切开引流
经腹腔或腹膜外途径
重点掌握内容!肝脓肿(7)四、治疗:
1.支持疗法:
2.抗生素治疗:17肝脓肿(8)肝脓肿(8)18肝脓肿(9)肝脓肿(9)19肝脓肿(10)肝脓肿(10)20肝脓肿(11)肝脓肿(11)21肝脓肿(12)肝脓肿(12)22肝脓肿(13)肝脓肿(13)23肝脓肿(14)肝脓肿(14)24肝脓肿(15)肝脓肿(15)25肝脓肿(16)肝脓肿(16)26肝脓肿(17)肝脓肿(17)27肝脓肿(18)肝脓肿(18)28肝脓肿(19)肝脓肿(19)29阿米巴性肝脓肿
amebicliverabscess肝脓肿(20)阿米巴性肝脓肿
amebicliverabscess肝脓30
一、病因和病理
1.病因:阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染
的并发症
2.病理:阿米巴原虫经结肠溃疡穿入门静脉
属支,随血流进入肝脏,产生溶组
织酶使肝细胞坏死形成脓肿。
阿米巴性肝脓肿多为单发,以右半
肝多见。
3.并发症:继发细菌感染,病情发展可形成
膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、心包
积脓、腹膜炎、内瘘。
肝脓肿(21)
一、病因和病理
1.病因:阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴31二、临床表现和诊断
1.低热、肝区疼痛;肝肿大、肝叩击痛
2.粪常规:阿米巴滋养体
3.结肠镜:结肠溃疡,刮片找到原虫
4.诊断性穿刺:抽出棕褐色脓液,涂片
找到阿米巴滋养体
5.抗阿米巴治疗有效
肝脓肿(22)二、临床表现和诊断
1.低热、肝区疼痛;肝肿大、肝叩击痛32三、治疗
主要为内科治疗,应用抗阿米巴药物或穿刺置管引流。以下情况应手术治疗:
1.巨大脓肿,直径>10cm。
2.合并细菌感染
3.脓肿已破溃至邻近器官
4.抗阿米巴治疗或穿刺治疗无效
手术方式:切开引流
肝脓肿(23)三、治疗
主要为内科治疗,应用抗阿米巴药物或穿刺置管33肝脓肿(24)肝脓肿(24)34第三节肝包虫病
hydatiddiseaseofliver
第三节肝包虫病
hydatiddiseaseof35一、病因和病理▲
肝包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫侵入肝脏所引起的囊肿性病变
狗羊、猪、牛、马、人狗
卵蚴虫
肝包虫病一、病因和病理▲
肝包虫病是细粒棘球绦虫的36
外囊:中间宿主形成的一层纤维性包膜
囊壁外层(角皮层):白色、半透明、
粉皮状
内囊
内层(生发层):棘球蚴本体,
产生子囊和头节
外囊:中间宿主形成的一层纤维性包膜
囊壁37肝脏疾病解剖生理概要课件38二、临床表现和诊断▲
1.早期多无症状,偶然发现上腹部肿块,
轻度疼痛或不适
2.压迫症状:压迫胃肠道,食后饱胀,
恶心、呕吐;压迫胆道,阻塞性黄疸;
压迫门静脉,肝脾肿大、腹水
3.过敏反应:皮肤搔痒、皮疹、呼吸困
难、紫绀
二、临床表现和诊断▲
1.早期多无症状,偶然发39
4.体格检查:右上腹肿块,可有包囊虫性
震颤、肝脏肿大
5.并发症:
·合并感染:细菌性肝脓肿表现
·囊肿破溃:破入胆道出现胆绞痛、黄疸
破入腹腔出现过敏性休克
4.体格检查:右上腹肿块,可有包囊虫性
震颤、406.实验室检查:
·血常规:嗜酸性白细胞增加
·包虫囊液皮内试验(Casoni试验):
·补体结合试验:
7.B超、CT:
6.实验室检查:
·血常规:嗜酸性白细胞增加
41三、治疗▲
主要为手术治疗:
1.
内囊摘除术:
2.
肝叶切除术:
三、治疗▲
主要为手42肝脏疾病解剖生理概要课件43第四节肝脏肿瘤
tumorofliver第四节肝脏肿瘤
tumorofliver44良性肿瘤或占位:肝血管瘤、肝腺瘤、
肝囊肿
恶性肿瘤:肝癌、肝肉瘤
·原发性肝癌:原发自肝细胞或胆管
上皮细胞癌
·继发性肝癌:由其它器官癌肿经淋
巴或血行转移到肝脏,
或邻近器官癌肿直接
侵犯肝脏
良性肿瘤或占位:肝血管瘤、肝腺瘤、
45【原发性肝癌】
primarylivercancer
【原发性肝癌】
primarylivercancer
46一、病因和病理
1.病因:不清,与病毒性肝炎、肝硬化、
黄曲霉素、亚硝胺有关。
2.病理:
·大体分类:结节型、巨块型、弥漫型
·组织分类:肝细胞型、胆管细胞型、
混合型
3.转移:
·肝内转移:
·血行、淋巴转移:
·直接蔓延、腹腔种植转移:
一、病因和病理
1.病因:不清,与病毒性肝炎、肝硬化、47肝脏疾病解剖生理概要课件48肝脏疾病解剖生理概要课件49肝脏疾病解剖生理概要课件50二、临床表现
1.局部症状:肝区疼痛
2.消化道症状:厌食、腹胀、恶心、呕吐
3.全身症状:消瘦、发热、黄疸、腹水
4.体征:肝脏肿大、肝区肿块
5.并发症:肝昏迷、消化道出血、肝癌破
裂、继发感染
二、临床表现
1.局部症状:肝区疼痛
2.消化道51三、诊断★
依据病史、症状体征、辅助检查
1.定性诊断
·甲胎蛋白(AFP):
·血清酶学检查:
三、诊断★
依据病史、症状体征、辅助检查
52
2.定位诊断
·B超:
·CT:
·MRI:
·同位素扫描:
·肝动脉造影:
·腹腔镜检查:
·肝穿刺活检:
2.定位诊断
·B超:53鉴别诊断:
继发性肝癌、肝脓肿、肝血管瘤
鉴别诊断:
继发性肝癌、肝脓肿、肝血管瘤54四、
治疗★
(一)手术治疗
1.适应症和禁忌症:
·适应症:病变局限,未超过半肝;
未侵犯肝门
·禁忌症:明显黄疸、腹水;严重肝功
能受损;远处转移;重要脏器功能严
重受损
四、
治疗★
(一)手术治疗
1.552.
手术可切除性分析:
·癌肿范围:
·与主要血管的关系:
·门静脉癌栓和胆管癌栓:
2.
手术可切除性分析:
·癌肿范围:
563.切除范围
规则性肝切除:
·癌肿局限于一个段内行肝叶切除
·癌肿位于一个叶或侵及邻近叶行
半肝切除
·癌肿超过一叶累及半肝又无明显
肝硬化行三叶切除
根治性局部切除:距肿瘤2cm切除癌肿
3.切除范围
规则性肝切除:
·574.对术中探查不能手术切除者可采用肝动
脉结扎;肝动脉置管、化疗、栓塞;无
水酒精瘤内注射;液氮冷冻;微波热凝
等治疗
4.对术中探查不能手术切除者可采用肝动
脉结扎;肝585.对肝癌破裂出血者可行保守治疗,或进
行肝动脉结扎、填塞止血、肝叶切除
5.对肝癌破裂出血者可行保守治疗,或进
行肝动脉结扎596.二期手术切除和复发再切除
6.二期手术切除和复发再切除60(二)介入治疗
1.经皮肝动脉化疗和栓塞(TAE):
·适应症:不适宜手术切除的大肝癌;
弥漫性多发性肝癌;复发性肝癌,不
宜再次手术切除
·禁忌症:肿瘤组织超过肝体积70%;
严重肝功能障碍,特别是有黄疸、腹
水;重度食道静脉曲张;全身情况严
重不良,凝血功能障碍;碘剂过敏
(二)介入治疗
1.经皮肝动脉化疗和栓塞61
2.B超引导下瘤内无水酒精注射(PEIT)
·适应症:肿瘤直径<3cm,位于肝脏
深部;肝癌结节数目<3个
·禁忌症:位于肝表面的肝癌(相对);
严重肝功能障碍,特别是腹水和凝血
功能障碍
2.B超引导下瘤内无水酒精注射(PEIT)
·623.B超引导下微波治疗(多点导向治疗)
3.B超引导下微波治疗(多点导向治疗)
63(三)生物学治疗
1.主动免疫:
2.过继治疗:
3.生物导弹:
(四)中药治疗
(三)生物学治疗
1.主动免疫:
2.64【肝海绵状血管瘤】
cavernoushemangiomaofliver【肝海绵状血管瘤】
cavernoushemangioma65
一、诊断
1.
早期、体积小无任何症状和体征
2.
肝区疼痛和消化道症状
3.肝脏肿大、肝区肿物
4.B超、CT、MRI、肝血管造影有助诊断
一、诊断
1.
早期、体积小无任何症状和体征
266二、治疗
(一)手术治疗
1.手术指征:
·直径<5cm,无症状不需治疗
·直径5-10cm,可随访观察,或手术治疗(有症状、患者年轻、部位近肝门、生长快、与恶性肿瘤难以鉴别、强烈要求手术)
·直径>10cm,手术治疗
二、治疗
(一)手术治疗
1.手术指征:
67
2.手术方法:
·肝叶切除术
·血管瘤捆扎术
·肝动脉结扎术
·微波、冷冻、硬化治疗
(二)经股动脉插管栓塞治疗
2.手术方法:
·肝叶切除术
·血管瘤捆68肝脏疾病解剖生理概要课件69肝脏疾病解剖生理概要课件70肝脏疾病解剖生理概要课件71第五节肝囊肿
cystofliver第五节肝囊肿
cystofliver72
一、分类
1.寄生虫性囊肿:以肝包囊虫病多见
2.非寄生虫性囊肿:
·先天性肝囊肿:也称真性囊肿,分为
单房性肝囊肿和多囊肝
·创伤性肝囊肿:
·炎症性肝囊肿:又称潴留性囊肿
·肿瘤性肝囊肿:畸胎瘤性囊肿、囊状
淋巴瘤、囊性腺瘤
一、分类
1.寄生虫性囊肿:以肝包囊虫病多见
73肝脏疾病解剖生理概要课件74肝脏疾病解剖生理概要课件75肝脏疾病解剖生理概要课件76二、临床表现和诊断
1.
小囊肿无任何症状
2.较大囊肿可有上腹胀痛、邻近脏器
压迫症状
3.
肝脏肿大、肝区肿块
4.
B超、CT可明确诊断
二、临床表现和诊断
1.
小囊肿无任何症状
77三、治疗
对于小囊肿又无症状者无需任何治疗,对囊肿大、出现压迫症状、继发感染及肿瘤性囊肿者应手术治疗。
1.肿瘤穿刺抽液术:
2.囊肿开窗术:
3.囊肿引流术:内、外引流
4.囊肿切除术:
5.肝部分切除术:
三、治疗
对于小囊肿又无症状者无需任何治疗,对囊肿大78第六节肝移植
livertransplantation
第六节肝移植
livertransplantati79一、肝移植适应症
·患有不可逆的、进行性的、致死的
肝脏疾患
·除肝移植外目前无有效的治疗方法
·无接受肝移植的禁忌症
·能够耐受肝移植手术
·患者本人以及家属对肝移植有充分
的理解和支持
(现代移植学,1998年)
一、肝移植适应症
·患有不可逆的、进行性的、致死的
801.
肝实质疾病:
晚期肝炎性肝硬化、急性肝功能衰竭、
慢性活动性肝炎等
2.先天性代谢障碍性疾病:
α-抗胰蛋白酶缺乏病、肝豆状核变性
(Wilson病)、遗传性酪氨酸血症、糖
原累积综合症、乳蛋白酶血症、原卟啉
血症等
1.
肝实质疾病:
晚期肝炎性肝硬化、急性肝功能813.胆汁淤滞性疾病:
先天性胆总管闭锁、胆汁性肝硬化、
硬化性胆管炎、Caroli病等
4.肝脏肿瘤:巨大肝血管瘤、原发性
肝癌、肝血管内皮肉瘤等
3.胆汁淤滞性疾病:
先天性胆总82二、肝移植的种类
同种肝移植:原位、异位
异种肝移植
克隆?组织工程?……
二、肝移植的种类
同种肝移植:原位、异位
83三、原位肝移植手术及术式进展
(一)手术:
静脉转流、病肝切除、新肝移植
三、原位肝移植手术及术式进展
(一)手术:
84肝脏疾病解剖生理概要课件85肝脏疾病解剖生理概要课件86肝脏疾病解剖生理概要课件87(二)术式进展
1.
减体积性肝移植
(二)术式进展
1.
减体积性肝移植882.活体肝部分移植
2.活体肝部分移植
893.劈离式肝移植
4.背驮式原位肝移植
3.劈离式肝移植
4.背驮式原位肝移植
905.其它脏器联合移植:
肝肾、肝肠、肝心联合移植
5.其它脏器联合移植:
91四、肝移植术后处理
1.一般处理:ICU监测、预防感染、液体
疗法、肾脏保护、移植肝活力的判断
2.免疫抑制剂:硫唑嘌呤、皮质激素、抗
淋巴细胞抗体、环孢素A、OKT3、
FK506
四、肝移植术后处理
1.一般处理:ICU监测、预防感923.并发症
·术后出血(腹腔内出血、消化道出血)
·血管并发症(肝动脉、门静脉、肝静脉)
·胆道并发症(胆漏、胆道狭窄、胆泥形
成、胆道感染)
·排斥反应(超急、急、慢性排斥反应)
·感染(细菌、真菌、病毒)
·肾功能衰竭
·肿瘤(原发肿瘤复发、新生肿瘤)
3.并发症
·术后出血(腹腔内出血、消化道出血)
93五、肝移植存在问题
器官来源
经济因素
五、肝移植存在问题
器官来源
94肝脏疾病重点内容:
1.肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断
和治疗
2.原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和
治疗
肝脏疾病重点内容:
1.肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断
95肝脏疾病
DiseasesoftheLiver
肝脏疾病
DiseasesoftheLiver96
第一节解剖生理概要
第二节
肝脓肿
第三节肝包虫病
第四节肝脏肿瘤
第五节肝囊肿
第一节解剖生理概要
第二节
97第一节解剖生理概要
AnatomyandPhysiology肝脏解剖生理概要(1)第一节解剖生理概要
AnatomyandPhysi98
一、解剖
1.大小:25×15×6cm,
平均男性:1342g,女性:1234g
2.韧带:左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带
肝脏解剖生理概要(2)
一、解剖
1.大小:25×15×6cm,
平均99
3.肝门:第一肝门
第二肝门
第三肝门
肝脏解剖生理概要(3)3.肝门:第一肝门
第1004.
分区:
以肝裂分为五叶四段
肝脏解剖生理概要(4)4.
分区:
以肝裂分为五叶四段101Couinaud分段法分为8段
肝脏解剖生理概要(5)Couinaud分段法分为8段
肝脏解剖生理概要(51025.管道系统:
门静脉:占肝血供的70-75%
肝动脉:占肝血供的25-30%
肝内胆管:
肝静脉:肝左、肝右、肝中、肝短静脉
肝脏解剖生理概要(6)5.管道系统:
门静脉:占肝血供的70-75%
103肝脏解剖生理概要(7)肝脏解剖生理概要(7)104二、生理
1.分泌胆汁:
2.
参与蛋白、脂肪、维生素代谢,
激素灭活:
3.
凝血、造血和调节血液循环:
4.
解毒功能:
5.
吞噬和免疫功能:
肝脏解剖生理概要(8)二、生理
1.分泌胆汁:
2.
参105第二节
肝脓肿
hepaticabscess
肝脓肿(1)第二节
肝脓肿
hepaticabscess肝脓肿106
•细菌性肝脓肿
•阿米巴性肝脓肿
•霉菌性肝脓肿
•结核性肝脓肿肝脓肿(2)•细菌性肝脓肿
107细菌性肝脓肿
bacterialliverabscess肝脓肿(3)细菌性肝脓肿
bacterialliverabscess108
一、病因:
又称化脓性肝脓肿,常见致病菌有大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,通过以下途径进入肝脏:
1.胆道逆行感染:是最主要的感染途径
2.血行感染:
肝动脉:体内任何部位的化脓性疾病
门静脉:腹腔内感染、肠道感染
3.淋巴道感染:肝脏邻近的感染病灶
4.直接感染:开放性肝损伤
重点掌握内容!肝脓肿(4)
一、病因:
又称化脓性肝脓肿,常见致病菌有大肠杆菌109二、临床表现:
1.症状:
·全身表现:寒战、高热伴有乏力、
食欲不振、恶心、呕吐
·肝区疼痛:持续性钝痛,可伴有右
肩牵涉痛
2.体征:肝脏肿大有压痛,肝区叩击痛
3.辅助检查:
·血常规:白细胞升高,核左移
·X线、B超、CT:
·诊断性穿刺:
重点掌握内容!肝脓肿(5)二、临床表现:
1.症状:
·全身表现:寒110三、诊断和鉴别诊断:
诊断:
感染病史、症状体征、辅助检查
鉴别诊断:
1.右膈下脓肿:
2.阿米巴性肝脓肿:
3.肝癌:
4.胆道感染
重点掌握内容!肝脓肿(6)三、诊断和鉴别诊断:
诊断:
感染病史、111四、治疗:
1.支持疗法:
2.抗生素治疗:
3.B超引导下穿刺抽脓或置管引流:
4.手术治疗:切开引流
经腹腔或腹膜外途径
重点掌握内容!肝脓肿(7)四、治疗:
1.支持疗法:
2.抗生素治疗:112肝脓肿(8)肝脓肿(8)113肝脓肿(9)肝脓肿(9)114肝脓肿(10)肝脓肿(10)115肝脓肿(11)肝脓肿(11)116肝脓肿(12)肝脓肿(12)117肝脓肿(13)肝脓肿(13)118肝脓肿(14)肝脓肿(14)119肝脓肿(15)肝脓肿(15)120肝脓肿(16)肝脓肿(16)121肝脓肿(17)肝脓肿(17)122肝脓肿(18)肝脓肿(18)123肝脓肿(19)肝脓肿(19)124阿米巴性肝脓肿
amebicliverabscess肝脓肿(20)阿米巴性肝脓肿
amebicliverabscess肝脓125
一、病因和病理
1.病因:阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染
的并发症
2.病理:阿米巴原虫经结肠溃疡穿入门静脉
属支,随血流进入肝脏,产生溶组
织酶使肝细胞坏死形成脓肿。
阿米巴性肝脓肿多为单发,以右半
肝多见。
3.并发症:继发细菌感染,病情发展可形成
膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、心包
积脓、腹膜炎、内瘘。
肝脓肿(21)
一、病因和病理
1.病因:阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴126二、临床表现和诊断
1.低热、肝区疼痛;肝肿大、肝叩击痛
2.粪常规:阿米巴滋养体
3.结肠镜:结肠溃疡,刮片找到原虫
4.诊断性穿刺:抽出棕褐色脓液,涂片
找到阿米巴滋养体
5.抗阿米巴治疗有效
肝脓肿(22)二、临床表现和诊断
1.低热、肝区疼痛;肝肿大、肝叩击痛127三、治疗
主要为内科治疗,应用抗阿米巴药物或穿刺置管引流。以下情况应手术治疗:
1.巨大脓肿,直径>10cm。
2.合并细菌感染
3.脓肿已破溃至邻近器官
4.抗阿米巴治疗或穿刺治疗无效
手术方式:切开引流
肝脓肿(23)三、治疗
主要为内科治疗,应用抗阿米巴药物或穿刺置管128肝脓肿(24)肝脓肿(24)129第三节肝包虫病
hydatiddiseaseofliver
第三节肝包虫病
hydatiddiseaseof130一、病因和病理▲
肝包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫侵入肝脏所引起的囊肿性病变
狗羊、猪、牛、马、人狗
卵蚴虫
肝包虫病一、病因和病理▲
肝包虫病是细粒棘球绦虫的131
外囊:中间宿主形成的一层纤维性包膜
囊壁外层(角皮层):白色、半透明、
粉皮状
内囊
内层(生发层):棘球蚴本体,
产生子囊和头节
外囊:中间宿主形成的一层纤维性包膜
囊壁132肝脏疾病解剖生理概要课件133二、临床表现和诊断▲
1.早期多无症状,偶然发现上腹部肿块,
轻度疼痛或不适
2.压迫症状:压迫胃肠道,食后饱胀,
恶心、呕吐;压迫胆道,阻塞性黄疸;
压迫门静脉,肝脾肿大、腹水
3.过敏反应:皮肤搔痒、皮疹、呼吸困
难、紫绀
二、临床表现和诊断▲
1.早期多无症状,偶然发134
4.体格检查:右上腹肿块,可有包囊虫性
震颤、肝脏肿大
5.并发症:
·合并感染:细菌性肝脓肿表现
·囊肿破溃:破入胆道出现胆绞痛、黄疸
破入腹腔出现过敏性休克
4.体格检查:右上腹肿块,可有包囊虫性
震颤、1356.实验室检查:
·血常规:嗜酸性白细胞增加
·包虫囊液皮内试验(Casoni试验):
·补体结合试验:
7.B超、CT:
6.实验室检查:
·血常规:嗜酸性白细胞增加
136三、治疗▲
主要为手术治疗:
1.
内囊摘除术:
2.
肝叶切除术:
三、治疗▲
主要为手137肝脏疾病解剖生理概要课件138第四节肝脏肿瘤
tumorofliver第四节肝脏肿瘤
tumorofliver139良性肿瘤或占位:肝血管瘤、肝腺瘤、
肝囊肿
恶性肿瘤:肝癌、肝肉瘤
·原发性肝癌:原发自肝细胞或胆管
上皮细胞癌
·继发性肝癌:由其它器官癌肿经淋
巴或血行转移到肝脏,
或邻近器官癌肿直接
侵犯肝脏
良性肿瘤或占位:肝血管瘤、肝腺瘤、
140【原发性肝癌】
primarylivercancer
【原发性肝癌】
primarylivercancer
141一、病因和病理
1.病因:不清,与病毒性肝炎、肝硬化、
黄曲霉素、亚硝胺有关。
2.病理:
·大体分类:结节型、巨块型、弥漫型
·组织分类:肝细胞型、胆管细胞型、
混合型
3.转移:
·肝内转移:
·血行、淋巴转移:
·直接蔓延、腹腔种植转移:
一、病因和病理
1.病因:不清,与病毒性肝炎、肝硬化、142肝脏疾病解剖生理概要课件143肝脏疾病解剖生理概要课件144肝脏疾病解剖生理概要课件145二、临床表现
1.局部症状:肝区疼痛
2.消化道症状:厌食、腹胀、恶心、呕吐
3.全身症状:消瘦、发热、黄疸、腹水
4.体征:肝脏肿大、肝区肿块
5.并发症:肝昏迷、消化道出血、肝癌破
裂、继发感染
二、临床表现
1.局部症状:肝区疼痛
2.消化道146三、诊断★
依据病史、症状体征、辅助检查
1.定性诊断
·甲胎蛋白(AFP):
·血清酶学检查:
三、诊断★
依据病史、症状体征、辅助检查
147
2.定位诊断
·B超:
·CT:
·MRI:
·同位素扫描:
·肝动脉造影:
·腹腔镜检查:
·肝穿刺活检:
2.定位诊断
·B超:148鉴别诊断:
继发性肝癌、肝脓肿、肝血管瘤
鉴别诊断:
继发性肝癌、肝脓肿、肝血管瘤149四、
治疗★
(一)手术治疗
1.适应症和禁忌症:
·适应症:病变局限,未超过半肝;
未侵犯肝门
·禁忌症:明显黄疸、腹水;严重肝功
能受损;远处转移;重要脏器功能严
重受损
四、
治疗★
(一)手术治疗
1.1502.
手术可切除性分析:
·癌肿范围:
·与主要血管的关系:
·门静脉癌栓和胆管癌栓:
2.
手术可切除性分析:
·癌肿范围:
1513.切除范围
规则性肝切除:
·癌肿局限于一个段内行肝叶切除
·癌肿位于一个叶或侵及邻近叶行
半肝切除
·癌肿超过一叶累及半肝又无明显
肝硬化行三叶切除
根治性局部切除:距肿瘤2cm切除癌肿
3.切除范围
规则性肝切除:
·1524.对术中探查不能手术切除者可采用肝动
脉结扎;肝动脉置管、化疗、栓塞;无
水酒精瘤内注射;液氮冷冻;微波热凝
等治疗
4.对术中探查不能手术切除者可采用肝动
脉结扎;肝1535.对肝癌破裂出血者可行保守治疗,或进
行肝动脉结扎、填塞止血、肝叶切除
5.对肝癌破裂出血者可行保守治疗,或进
行肝动脉结扎1546.二期手术切除和复发再切除
6.二期手术切除和复发再切除155(二)介入治疗
1.经皮肝动脉化疗和栓塞(TAE):
·适应症:不适宜手术切除的大肝癌;
弥漫性多发性肝癌;复发性肝癌,不
宜再次手术切除
·禁忌症:肿瘤组织超过肝体积70%;
严重肝功能障碍,特别是有黄疸、腹
水;重度食道静脉曲张;全身情况严
重不良,凝血功能障碍;碘剂过敏
(二)介入治疗
1.经皮肝动脉化疗和栓塞156
2.B超引导下瘤内无水酒精注射(PEIT)
·适应症:肿瘤直径<3cm,位于肝脏
深部;肝癌结节数目<3个
·禁忌症:位于肝表面的肝癌(相对);
严重肝功能障碍,特别是腹水和凝血
功能障碍
2.B超引导下瘤内无水酒精注射(PEIT)
·1573.B超引导下微波治疗(多点导向治疗)
3.B超引导下微波治疗(多点导向治疗)
158(三)生物学治疗
1.主动免疫:
2.过继治疗:
3.生物导弹:
(四)中药治疗
(三)生物学治疗
1.主动免疫:
2.159【肝海绵状血管瘤】
cavernoushemangiomaofliver【肝海绵状血管瘤】
cavernoushemangioma160
一、诊断
1.
早期、体积小无任何症状和体征
2.
肝区疼痛和消化道症状
3.肝脏肿大、肝区肿物
4.B超、CT、MRI、肝血管造影有助诊断
一、诊断
1.
早期、体积小无任何症状和体征
2161二、治疗
(一)手术治疗
1.手术指征:
·直径<5cm,无症状不需治疗
·直径5-10cm,可随访观察,或手术治疗(有症状、患者年轻、部位近肝门、生长快、与恶性肿瘤难以鉴别、强烈要求手术)
·直径>10cm,手术治疗
二、治疗
(一)手术治疗
1.手术指征:
162
2.手术方法:
·肝叶切除术
·血管瘤捆扎术
·肝动脉结扎术
·微波、冷冻、硬化治疗
(二)经股动脉插管栓塞治疗
2.手术方法:
·肝叶切除术
·血管瘤捆163肝脏疾病解剖生理概要课件164肝脏疾病解剖生理概要课件165肝脏疾病解剖生理概要课件166第五节肝囊肿
cystofliver第五节肝囊肿
cystofliver167
一、分类
1.寄生虫性囊肿:以肝包囊虫病多见
2.非寄生虫性囊肿:
·先天性肝囊肿:也称真性囊肿,分为
单房性肝囊肿和多囊肝
·创伤性肝囊肿:
·炎症性肝囊肿:又称潴留性囊肿
·肿瘤性肝囊肿:畸胎瘤性囊肿、囊状
淋巴瘤、囊性腺瘤
一、分类
1.寄生虫性囊肿:以肝包囊虫病多见
168肝脏疾病解剖生理概要课件169肝脏疾病解剖生理概要课件170肝脏疾病解剖生理概要课件171二、临床表现和诊断
1.
小囊肿无任何症状
2.较大囊肿可有上腹胀痛、邻近脏器
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