医疗质量控制课件

医疗质量控制ppt汇报人：某某某2020医疗质量控制ppt汇报人：某某某20201吃下了浆果，立刻清醒过来，饥渴的感觉消失的无影无踪。他噌得一下，从地上站起来，显得那么朝气蓬勃、英俊帅气！红润的面庞上，一点点憔悴的影子都找不见。“白鸟，你好！”少年激动地说：“又是你救了我，谢谢你。这浆果，又香又甜，真是太好吃了！我敢说，这是世界上最美味的果实了。而且，它似乎有一种神奇的力量。”“是的，这浆果太好吃了！而且非常神奇！吃上一颗，让人精神抖擞，力量倍增。在这个世界上，只有我们香鸟国才简洁大气医疗质量管理通用动态PPT模板医疗质量管理2020汇报人：代用名吃下了浆果，立刻清醒过来，饥渴的感觉消失的无影无踪。他噌得一2有！你饿了渴了的时候，就吃上一枚，可千万不要再昏迷过去了！”白鸟快乐地说着，把剩下的浆果装进少年的口袋里，“我先走了，后会有期。”白鸟展开翅膀，突隆一声飞上空中。少年看到它的脸上，挂着一抹深情的笑容。正在这时，一支箭“嗖”的一下，从土狼军中射出，射中了白鸟的翅膀。白鸟一下子摔向地面。少年惊恐万分，猛地伸出两臂，把白鸟接在了臂弯之中。他立即从口袋里拿出一片花瓣，敷在白鸟的伤口上。片刻，伤口愈合了，完CONTENT目录01020304医疗质量管理概述医疗质量管理体系及队伍建设医疗质量标准与评价医疗质量管理实施与记录有！你饿了渴了的时候，就吃上一枚，可千万不要再昏迷过去了！”3好如初。白鸟躺在少年的怀抱里，睁着明亮的眼睛，望着少年的脸说：“谢谢你，谢谢！救命之恩，我铭记在心。”“请不要这样。为了救我，你才会来这里，也才会受伤的呀！该说谢的是我啊！”少年情真意切地说。“好吧，我们不再说‘谢谢’，因为我们都是为香鸟国而战！我没事了，该回去了。”说着，它站起身，准备飞走。“不行，你不能再在这里起飞，他们还会用箭来射杀你。”少年着急地说：“我们必须到一个比较远的地方，你从那里飞PART01医疗质量管理概述@请插入您的文本内容@请插入您的文本内容好如初。白鸟躺在少年的怀抱里，睁着明亮的眼睛，望着少年的脸说401医疗质量管理概述医疗质量管理（NursingQualityManagement）:是指按照医疗质量形成的过程和规律，分析和研究构成医疗质量的各组成要素，建立医疗质量指标体系，通过对医疗质量指标体系实施有效的计划、组织、协调与控制，以保证医疗服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程医疗质量管理概述01医疗质量管理概述医疗质量管理（NursingQual501医疗质量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全面管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全程管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全员管理01医疗质量管理概述Putyourtextabout601医疗质量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.制定医疗质量标准Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.医疗质量持续改进Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.建立医疗质量管理体系Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes医疗质量管理任务Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes实施全面医疗质量控制Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes开展医疗质量教育01医疗质量管理概述Putyourtextabout701医疗质量管理概述0201明确自身的领导作用，引导医疗人员主动参与医疗质量管理、为患者提供安全、高效、优质、经济的医疗服务的意义。领导作用原则关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。以患者为中心原则01医疗质量管理概述0201明确自身的领导作用，引导医疗人801医疗质量管理概述0403医疗工作的服务对象是人，服务内容是维护生命与健康，抓好服务过程，杜绝在终末环节出现“次品”。重视过程原则引导全体医疗人员参与，充分调动其主观能动性和创造力，不断提高医疗质量。全员参与原则01医疗质量管理概述0403医疗工作的服务对象是人，服务内901医疗质量管理概述06051.分析数据资料，确定质量管理目标2.设计实施的步骤和措施，合理配置资源3.通过系统管理，达成质量管理组织目标系统方法原则基于事实与数据，合理进行科学分析，制定科学的医疗质量管理决策实事求是原则01医疗质量管理概述06051.分析数据资料，确定质量管理1001医疗质量管理概述0807医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良好的沟通合作，以达到共赢的目标。共赢的原则持续改进是质量管理的精髓。医疗管理者应对全员进行质量意识、标准、PDCA循环等培训，确保质量持续改进。持续改进原则01医疗质量管理概述0807医疗管理者要与患者和医院相关部11PART02医疗质量管理体系及队伍建设@请插入您的文本内容@请插入您的文本内容PART医疗质量管理@请插入您的文本内容1202医疗质量管理体系建立Putyourtextaboutthispartrelatedhere科室质控小组Putyourtextaboutthispartrelatedhere医疗质量管理委员会Putyourtextaboutthispartrelated片区质控小组02医疗质量管理体系建立Putyourtextabo1302医疗质量管理体系建立科护士长医疗部主任分管副院长专职人员02医疗质量管理体系建立科护士长医疗部主任分管副院长专职人1402医疗质量管理体系建立质量管理小组组长质控员1质控员2质控员3质控员4跌倒管理压疮管理服务质量医疗文件书写分级医疗抢救车管理不良事件管理身份识别02医疗质量管理体系建立质量管理小组组长质控员1质控员2质1502医疗质量管理体系建立组织全体员工在质量方面所共有的价值观信念、共识及规范的组合。02医疗质量管理体系建立组织全体员工在质量方面所1602医疗质量管理队伍建设——文化建设----让员工产生思想上共鸣,形成团队,配合默契。凝聚功能----规范了医疗行为后,形成作风创造环境,产生自然约束力。约束功能----对社会影响与医疗行为互相促进，这种反复可能提高和增强医院的竞争力。辐设功能02医疗质量管理队伍建设——文化建设----让员工产生思想1702医疗质量管理体系建立是意识形态的，不可见的精神层是医疗活动的行为准则和活动规范制度层是人能直接感受到的可见部分物质层02医疗质量管理体系建立是意识形态的，不可见的精神层是医疗18PART03医疗质量标准与评价@请插入您的文本内容@请插入您的文本内容PART医疗质量标准与评价@请插入您的文本内容1903医疗质量标准与评价是依据医疗工作内容、特点、流程、管理要求、医疗人员及服务对象特点、需求而制订的医疗人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系列具体标准组成。医疗质量标准NursingQualityStandard03医疗质量标准与评价是依据医疗工作内容、特点、流程、管理2003医疗质量标准严肃性和相对稳定性原则制定医疗质量标准原则可衡量性原则科学性原则先进性原则实用性原则请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，03医疗质量标准严肃性和制定医疗质量标准原则可衡量性科学性2103临床通用标准24项1.患者身份识别与沟通管理质量评价标准2.安全用药管理质量评价标准3.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准4.住院患者压疮管理质量评价标准5.输血管理质量评价标准6.导管医疗质量评价标准7.患者约束管理质量评价标准8.围手术期管理质量评价标准（病区）9.围手术期医疗质量评价标准（手术室）10.特级医疗质量评价标准11.一级医疗质量评价标准12.二、三级医疗质量评价标准13.医疗文件书写质量评价标准14.仪器设备管理质量评价标准15.抢救车管理质量评价标准16.手卫生管理质量评价标准17.护士长行政管理质量评价标准18.医疗服务质量评价标准19.医疗人员行为规范管理质量评价标准20.医疗人员岗位培训质量评价标准21.医疗人力资源管理质量评价标准22.医疗投诉管理质量评价标准23.不良事件管理质量评价标准24.病区环境管理质量评价标准03临床通用标准24项1.患者身份识别与沟通管理质量评价标2203医疗质量标准与评价1.手术室医疗管理质量评价标准2.消毒供应中心医疗管理质量评价标准3.重症医学科医疗管理质量评价标准4.急诊医疗管理质量评价标准5.血液透析室医疗管理质量评价标准6.新生儿病室医疗管理质量评价标准7.儿科重症监护室医疗质量评价标准8.产房医疗管理质量评价标准9.内窥镜室医疗管理质量评价标准10.介入诊疗室医疗管理质量评价标准11.麻醉复苏室医疗管理质量评价标准12.感染科医疗管理质量评价标准13.康复医学科医疗管理质量评价标准14.肿瘤科医疗管理质量评价标准15.中医科医疗管理质量评价标准16.移植病区医疗管理质量评价标准17.层流室医疗管理质量评价标准18.门诊医疗管理质量评价标准19.急诊观察室医疗管理质量评价标准20.儿科门急诊医疗管理质量评价标准21.门诊口腔科医疗管理质量评价标准03医疗质量标准与评价1.手术室医疗管理质量评价标准12.23PART04医疗质量管理实施与记录@请插入您的文本内容@请插入您的文本内容PART医疗质量管理实施与记录@请插入您的文本内容2404三级综合医院评审标准及实施细则（2011）体现全面质量管理的理念体现不同层次的管理目标项目类别第一章至第六章基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实施的过程，实现医疗质量和安全的持续改进04三级综合医院评审标准及实施细则（2011）体现全面质2504医疗质量管理体系建立04医疗质量管理体系建立2604医疗部层面质量管理医疗质量工作委员会医疗质量监测组医疗质量改进组医疗安全管理组医疗会诊管理组危重病人管理组医院感染监控组04医疗部层面质量管理医疗质量工作医疗医疗医疗医疗危重医院2704医疗部层面—质量委员会建立质量方针制订质量目标、质量标准及考核方案01确定关键指标、监测项目及范围、质量改进项目02实施质量监测，做出质量评价03专题会议、诊断难点、确定优先改进项目04开展质量与安全培训05不良事件与缺陷分析改进0604医疗部层面—质量委员会建立质量方针制订质量目标、质2804医疗部层面—实施质量监控高频率、高风险、高成本、有伤害活动，将标准分为A、B两类；A类为必选项目，B类为可选项目01上一年质量监控中存在的问题、重点事件、异常事件、未达标指标作为当年监控重点（跌倒、非计划拔管等）02每年医疗部督查项目12-14项，每月平均2-3项0304医疗部层面—实施质量监控高频率、高风险、高成本、有伤害2904医疗部层面—实施质量监控

督导方式每月不定期督导（每月2-3项，每个科室）日常巡查（医疗部人员分片包干）节假日、夜班巡查质控反馈：现场反馈每月医疗质控汇总反馈（科护士长）质量讲评（每月1次）书面反馈（要求进行PDCA改进）监控频率检查频次可根据医院实际情况每项每年督查1-4次单击编辑标题存在问题改进监管：质控反馈及督导表.xlsx04医疗部层面—实施质量监控督导方式每月不定期督导（每月3004医疗部层面—实施质量监控01网络直报02医疗部质量管理人员分片参与病区分析讨论会03采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改进04医疗部每月分析讨论、半年全院分析会04医疗部层面—实施质量监控01网络直报02医疗部质量管理3104医疗部层面—实施质量监控组长科护士长护士长1护士长2护士长3护士长4跌倒管理压疮管理服务质量医疗文件书写分级医疗抢救车管理不良事件管理身份识别04医疗部层面—实施质量监控组长科护士长护士长护士长护士长3204医疗部层面——持续改进0102实施片区质控成员根据分工职责每月定期或不定期对各科室质控工作进行抽查。评价片区护士长组织各科室护士长对质控结果进行汇总、总结和分析，反馈于临床科室，由科室对存在问题提出整改措施并有效落实，科护士长对整改情况督导两次以上。04医疗部层面——持续改进0102实施评价3304科护士长层面—片区质量管理小组组长：护士长N4护士N3护士N3护士N2护士跌倒管理压疮管理服务质量医疗文件书写分级医疗抢救车管理不良事件管理身份识别04科护士长层面—片区质量管理小组组长：护士长N4N3N33404科护士长层面管理者基层执行者1.宣传2.培训3.每周督导讲评4.持续改进无条件无借口没有不可能执行04科护士长层面管理者基层执行者1.宣传无条件执行3504病区质量管理——质量分析与改进010203运用工具分析比较此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。资料收集此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。经验总结此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。04病区质量管理——质量分析与改进010203运用工具分析3604病区质量管理——重点事件管理010203患者身份识别查对落实腕带使用患者参与住院、转科、转诊管理充分评估专人护送双方交接操作环节特殊治疗急救管理并发症处理04病区质量管理——重点事件管理010203患者身份识别查3704质控资料规范记录与管理0203040501质量管理检查原始记录存在问题督导检查记录医疗质量管理信息反馈资料对敏感指标数据统计（三级医院要求）与患者安全有关的不良事件讨论、总结与分析。04质控资料规范记录与管理0203040501质量管理检查38简洁大气医疗质量管理通用动态PPT模板Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.谢谢您的聆听20XX汇报人：代用名简洁大气医疗质量管理通用动态PPT模板谢谢您的聆听20XX汇39医疗质量控制ppt汇报人：某某某2020医疗质量控制ppt汇报人：某某某202040吃下了浆果，立刻清醒过来，饥渴的感觉消失的无影无踪。他噌得一下，从地上站起来，显得那么朝气蓬勃、英俊帅气！红润的面庞上，一点点憔悴的影子都找不见。“白鸟，你好！”少年激动地说：“又是你救了我，谢谢你。这浆果，又香又甜，真是太好吃了！我敢说，这是世界上最美味的果实了。而且，它似乎有一种神奇的力量。”“是的，这浆果太好吃了！而且非常神奇！吃上一颗，让人精神抖擞，力量倍增。在这个世界上，只有我们香鸟国才简洁大气医疗质量管理通用动态PPT模板医疗质量管理2020汇报人：代用名吃下了浆果，立刻清醒过来，饥渴的感觉消失的无影无踪。他噌得一41有！你饿了渴了的时候，就吃上一枚，可千万不要再昏迷过去了！”白鸟快乐地说着，把剩下的浆果装进少年的口袋里，“我先走了，后会有期。”白鸟展开翅膀，突隆一声飞上空中。少年看到它的脸上，挂着一抹深情的笑容。正在这时，一支箭“嗖”的一下，从土狼军中射出，射中了白鸟的翅膀。白鸟一下子摔向地面。少年惊恐万分，猛地伸出两臂，把白鸟接在了臂弯之中。他立即从口袋里拿出一片花瓣，敷在白鸟的伤口上。片刻，伤口愈合了，完CONTENT目录01020304医疗质量管理概述医疗质量管理体系及队伍建设医疗质量标准与评价医疗质量管理实施与记录有！你饿了渴了的时候，就吃上一枚，可千万不要再昏迷过去了！”42好如初。白鸟躺在少年的怀抱里，睁着明亮的眼睛，望着少年的脸说：“谢谢你，谢谢！救命之恩，我铭记在心。”“请不要这样。为了救我，你才会来这里，也才会受伤的呀！该说谢的是我啊！”少年情真意切地说。“好吧，我们不再说‘谢谢’，因为我们都是为香鸟国而战！我没事了，该回去了。”说着，它站起身，准备飞走。“不行，你不能再在这里起飞，他们还会用箭来射杀你。”少年着急地说：“我们必须到一个比较远的地方，你从那里飞PART01医疗质量管理概述@请插入您的文本内容@请插入您的文本内容好如初。白鸟躺在少年的怀抱里，睁着明亮的眼睛，望着少年的脸说4301医疗质量管理概述医疗质量管理（NursingQualityManagement）:是指按照医疗质量形成的过程和规律，分析和研究构成医疗质量的各组成要素，建立医疗质量指标体系，通过对医疗质量指标体系实施有效的计划、组织、协调与控制，以保证医疗服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程医疗质量管理概述01医疗质量管理概述医疗质量管理（NursingQual4401医疗质量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全面管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全程管理Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispart全员管理01医疗质量管理概述Putyourtextabout4501医疗质量管理概述Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.制定医疗质量标准Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.医疗质量持续改进Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.建立医疗质量管理体系Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes医疗质量管理任务Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes实施全面医疗质量控制Putyourtextaboutthispartrelatedgoeshere.Putyourtextaboutthispartrelatedgoes开展医疗质量教育01医疗质量管理概述Putyourtextabout4601医疗质量管理概述0201明确自身的领导作用，引导医疗人员主动参与医疗质量管理、为患者提供安全、高效、优质、经济的医疗服务的意义。领导作用原则关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。以患者为中心原则01医疗质量管理概述0201明确自身的领导作用，引导医疗人4701医疗质量管理概述0403医疗工作的服务对象是人，服务内容是维护生命与健康，抓好服务过程，杜绝在终末环节出现“次品”。重视过程原则引导全体医疗人员参与，充分调动其主观能动性和创造力，不断提高医疗质量。全员参与原则01医疗质量管理概述0403医疗工作的服务对象是人，服务内4801医疗质量管理概述06051.分析数据资料，确定质量管理目标2.设计实施的步骤和措施，合理配置资源3.通过系统管理，达成质量管理组织目标系统方法原则基于事实与数据，合理进行科学分析，制定科学的医疗质量管理决策实事求是原则01医疗质量管理概述06051.分析数据资料，确定质量管理4901医疗质量管理概述0807医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良好的沟通合作，以达到共赢的目标。共赢的原则持续改进是质量管理的精髓。医疗管理者应对全员进行质量意识、标准、PDCA循环等培训，确保质量持续改进。持续改进原则01医疗质量管理概述0807医疗管理者要与患者和医院相关部50PART02医疗质量管理体系及队伍建设@请插入您的文本内容@请插入您的文本内容PART医疗质量管理@请插入您的文本内容5102医疗质量管理体系建立Putyourtextaboutthispartrelatedhere科室质控小组Putyourtextaboutthispartrelatedhere医疗质量管理委员会Putyourtextaboutthispartrelated片区质控小组02医疗质量管理体系建立Putyourtextabo5202医疗质量管理体系建立科护士长医疗部主任分管副院长专职人员02医疗质量管理体系建立科护士长医疗部主任分管副院长专职人5302医疗质量管理体系建立质量管理小组组长质控员1质控员2质控员3质控员4跌倒管理压疮管理服务质量医疗文件书写分级医疗抢救车管理不良事件管理身份识别02医疗质量管理体系建立质量管理小组组长质控员1质控员2质5402医疗质量管理体系建立组织全体员工在质量方面所共有的价值观信念、共识及规范的组合。02医疗质量管理体系建立组织全体员工在质量方面所5502医疗质量管理队伍建设——文化建设----让员工产生思想上共鸣,形成团队,配合默契。凝聚功能----规范了医疗行为后,形成作风创造环境,产生自然约束力。约束功能----对社会影响与医疗行为互相促进，这种反复可能提高和增强医院的竞争力。辐设功能02医疗质量管理队伍建设——文化建设----让员工产生思想5602医疗质量管理体系建立是意识形态的，不可见的精神层是医疗活动的行为准则和活动规范制度层是人能直接感受到的可见部分物质层02医疗质量管理体系建立是意识形态的，不可见的精神层是医疗57PART03医疗质量标准与评价@请插入您的文本内容@请插入您的文本内容PART医疗质量标准与评价@请插入您的文本内容5803医疗质量标准与评价是依据医疗工作内容、特点、流程、管理要求、医疗人员及服务对象特点、需求而制订的医疗人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系列具体标准组成。医疗质量标准NursingQualityStandard03医疗质量标准与评价是依据医疗工作内容、特点、流程、管理5903医疗质量标准严肃性和相对稳定性原则制定医疗质量标准原则可衡量性原则科学性原则先进性原则实用性原则请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，03医疗质量标准严肃性和制定医疗质量标准原则可衡量性科学性6003临床通用标准24项1.患者身份识别与沟通管理质量评价标准2.安全用药管理质量评价标准3.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准4.住院患者压疮管理质量评价标准5.输血管理质量评价标准6.导管医疗质量评价标准7.患者约束管理质量评价标准8.围手术期管理质量评价标准（病区）9.围手术期医疗质量评价标准（手术室）10.特级医疗质量评价标准11.一级医疗质量评价标准12.二、三级医疗质量评价标准13.医疗文件书写质量评价标准14.仪器设备管理质量评价标准15.抢救车管理质量评价标准16.手卫生管理质量评价标准17.护士长行政管理质量评价标准18.医疗服务质量评价标准19.医疗人员行为规范管理质量评价标准20.医疗人员岗位培训质量评价标准21.医疗人力资源管理质量评价标准22.医疗投诉管理质量评价标准23.不良事件管理质量评价标准24.病区环境管理质量评价标准03临床通用标准24项1.患者身份识别与沟通管理质量评价标6103医疗质量标准与评价1.手术室医疗管理质量评价标准2.消毒供应中心医疗管理质量评价标准3.重症医学科医疗管理质量评价标准4.急诊医疗管理质量评价标准5.血液透析室医疗管理质量评价标准6.新生儿病室医疗管理质量评价标准7.儿科重症监护室医疗质量评价标准8.产房医疗管理质量评价标准9.内窥镜室医疗管理质量评价标准10.介入诊疗室医疗管理质量评价标准11.麻醉复苏室医疗管理质量评价标准12.感染科医疗管理质量评价标准13.康复医学科医疗管理质量评价标准14.肿瘤科医疗管理质量评价标准15.中医科医疗管理质量评价标准16.移植病区医疗管理质量评价标准17.层流室医疗管理质量评价标准18.门诊医疗管理质量评价标准19.急诊观察室医疗管理质量评价标准20.儿科门急诊医疗管理质量评价标准21.门诊口腔科医疗管理质量评价标准03医疗质量标准与评价1.手术室医疗管理质量评价标准12.62PART04医疗质量管理实施与记录@请插入您的文本内容@请插入您的文本内容PART医疗质量管理实施与记录@请插入您的文本内容6304三级综合医院评审标准及实施细则（2011）体现全面质量管理的理念体现不同层次的管理目标项目类别第一章至第六章基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实施的过程，实现医疗质量和安全的持续改进04三级综合医院评审标准及实施细则（2011）体现全面质6404医疗质量管理体系建立04医疗质量管理体系建立6504医疗部层面质量管理医疗质量工作委员会医疗质量监测组医疗质量改进组医疗安全管理组医疗会诊管理组危重病人管理组医院感染监控组04医疗部层面质量管理医疗质量工作医疗医疗医疗医疗危重医院6604医疗部层面—质量委员会建立质量方针制订质量目标、质量标准及考核方案01确定关键指标、监测项目及范围、质量改进项目02实施质量监测，做出质量评价03专题会议、诊断难点、确定优先改进项目04开展质量与安全培训05不良事件与缺陷分析改进0604医疗部层面—质量委员会建立质量方针制订质量目标、质6704医疗部层面—实施质量监控高频率、高风险、高成本、有伤害活动，将标准分为A、B两类；A类为必选项目，B类为可选项目01上一年质量监控中存在的问题、重点事件、异常事件、未达标指标作为当年监控重点（跌倒、非计划拔管等）02每年医疗部督查项目12-14项，每月平均2-3项0304医疗部层面—实施质量监控高频率、高风险、高成本、有伤害6804医疗部层面—实施质量监控

督导方式每月不定期督导（每月2-3项，每个科室）日常巡查（医疗部人员分片包干）节假日、夜班巡查质控反馈：现场反馈每月医疗质控汇总反馈（科护士长）质量讲评（每月1次）书面反馈（要求进行PDCA改