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文档简介
第二章呼吸系统疾病病人护理第十节支气管哮喘★1第二章第十节支气管哮喘★1学习目标1345掌握诱因
掌握临床表现熟悉常用药物2掌握哮喘概念掌握护理措施2学习目标1345掌握诱因掌握临床表现熟悉常用药物2掌握哮33五、护理诊断4五、护理诊断45.潜在的并发症窒息、呼吸衰竭1.气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关2.恐惧
与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3.知识缺乏与缺乏指导或缺少信息来源有关4.体液不足的危险与体液消耗过多、不能进食有关55.潜在的并发症窒息、呼吸衰竭1.气体交换受损与支六、护理措施661、去除过敏因素2.调整体位3.正确给氧(2-4L升/分钟)4.清除呼吸道分泌物5.心理护理6.病情观察:神志、呼吸、生命体征、出汗情况、情绪、呼吸音、哮鸣音、血气、肺功能。(一)急性发作期的护理哪些方法?71、去除过敏因素(一)急性发作期的护理哪些7摇呼吸屏气
A.正确使用:教会病人正确应用雾化及气雾7.配合用药,并观察效果及不良反应定量雾化吸入器(MDI)8摇呼吸屏气A.正确使用:教会病人正确应用雾化及气雾7.干粉吸入器--准纳器
打开
推开
吸入
关闭9干粉吸入器--准纳器 打开 推开 吸入9
雾化器吸入法10雾化器吸入法10B.观察副作用及注意事项(1)β2受体激动剂
①不良反应:心脏、肌肉、代谢
②注意监测心律失常、肌肉震颤等
③静脉滴注时注意控制滴速
④注意糖尿病病人有无酮症、酸中毒
11B.观察副作用及注意事项(1)β2受体激动剂11B.观察副作用及注意事项不良(2)茶碱类药物
①不良反应:胃肠道、心脏、中枢
②监测:心律、血压、神志、呼吸等有无
异常情况③静脉给药应稀释后缓慢注射或滴注,
并监测血药浓度(安全范围6~15ug/ml)
④缓释片需整片吞服(保乐辉、氟舒镁)12B.观察副作用及注意事项不良(2)茶碱类药物12(3)激素类药物:
①不良反应:口咽部及全身反应②吸入激素后要立即漱口、洗脸③口服激素宜饭后服,长期用激素密切观察是否有皮质醇增多现象。
④长期用药严格按医嘱用药,严禁随意增减剂量⑤大量静脉输入,注意有无消化道出血B.观察副作用及注意事项13(3)激素类药物:B.观察副作用及注意事项13(4)其他药物①抗胆碱药物副作用少,偶有口苦
②抗组胺药有嗜睡等副作用,司机、高空作业
者等慎用③色甘酸钠吸后要及时嗽口或饮水,以免干咳
④慎用镇静剂,禁用吗啡及大剂量的镇静剂.—以免抑制呼吸!B.观察副作用及注意事项14(4)其他药物B.观察副作用及注意事项14(二)重症哮喘的急救护理1.立即去除诱因、体位、正确氧疗
a.
严重缺氧无二氧化碳潴留者,高浓度面罩吸,氧气驱动雾化吸入
b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持续低流量低浓度给氧
15(二)重症哮喘的急救护理1.立即去除诱因、体位、正确氧疗152.输液管理
a.迅速建立静脉通道(大号留置针)
b.正确补液方法:每天液量2000ml~3000ml,100ml/h~200ml/h,并观察有无输液反应
c.应准确记录24小时出入量,观察出入量是否平
衡(二)重症哮喘的急救护理Why?162.输液管理(二)重症哮喘的急救护理Why?163.遵医嘱应用解痉、平喘、糖皮质激素等药物并观察作用及副作用短效β2受体激动剂及抗胆碱能药物,可引起心悸和骨骼肌震颤等副作用;激素可诱发应激性溃疡、血糖升高、速度过快可有心律不齐;氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血压下降等副作用应注意观察(二)重症哮喘的急救护理173.遵医嘱应用解痉、平喘、糖皮质激素等药物并观察作用及副作用意识呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌活动呼吸音及哮鸣音缺氧症状、体征二氧化碳潴留的症状、体征心电图电解质血气分析并发症:最常见为气胸、呼衰
4.严密监测病情
—做好人工通气准备(二)重症哮喘的急救护理18意识心电图4.严密监测病情(二)重症哮喘的急救护理185.心理护理
重症哮喘—窒息或濒死感—感觉危险或恐惧
抢救工作有条不紊,操作熟练,镇定,让患者有安全感。
在抢救的同时安慰患者,护士陪伴在患者身边(二)重症哮喘的急救护理195.心理护理抢救工作有条不紊,操作熟练,镇定,让患者有安全感6.加强基础护理,预防并发症
口腔护理皮肤护理会阴护理7.饮食护理
鼻饲饮食静脉营养
(二)重症哮喘的急救护理206.加强基础护理,预防并发症(二)重症哮喘的急救护理20(三)缓解期护理—哮喘的健康管理欧洲、美国坚持正规管理也分别只有41%、37%,我国只有5%21(三)缓解期护理—哮喘的健康管理欧洲、美国坚持正规管理也分别过敏性哮喘的过敏原22过敏性哮喘的过敏原221.居住环境
1)不饲养宠物,不养花草。2)不在室内吸烟,对烹调气味、霉味、油漆味要避开
3)居室保持空气流通、要避免有尘清扫,床褥、盖被宜每周暴晒,定期清洗,不用
毛制品,用棉布枕芯—预防尘螨。。
231.居住环境232.
避免诱因让患者认识哮喘的发病机制,诱发因素,掌握避免激发因素的方法,
帮助患者树立战胜疾病的信心。哪些诱因?哮喘健教卡242.
避免诱因哪些诱因?哮243.保持有规律的生活和乐观情绪4.饮食进食营养丰富的高维生素饮食,避免刺激性食物,禁忌吸烟、酗酒,对鱼、虾、蟹、奶过敏者要忌食。253.保持有规律的生活和乐观情绪255.病情监测1)随身携带止喘气雾剂,一旦发现发作先兆时立即吸入气雾剂,如症状不缓解应立即就医。2)指导患者监测病情变化,如监测峰流速变异率(PEFR)的变化,记录哮喘日记265.病情监测26几种常见的简易峰流速仪27几种常见的简易峰流速仪27峰流速值的具体应用最大PEF值-最小PEF值日间变异率(PEFR
)
=100%1/2(最大PEF值+最小PEF值)
28峰流速值的具体应用峰流速值的具体评价日间变异率<20%,为安全区日间变异率为20-30%,警告病人可能有哮喘发作日间变异率>30%,需立即加强治疗或就诊危险(红区)警告(黄区)正常(绿区)29峰流速值的具体评价日间变异率<20%,为安全区危险(红区6.锻炼体质
坚持用冷水洗脸、洗手,揉搓鼻部、按摩迎香穴,进行户外活动如游泳,慢跑、打太极拳、做操等。
注意:采取任何方式都应量力而行,循序渐进,持之以恒,才可帮助患者减少哮喘的发作。306.锻炼体质30体检:T36.5℃,P220次/分,R36次/分,Bp116/70mmHg,神志清醒,仅能说单字,表情紧张,端坐位,口唇及末梢发绀,双肺叩诊过清音,呼气明显延长,双肺野闻及广泛哮鸣音,有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难,其母患有支气管哮喘。
情景模拟病人,女,19岁,15分钟前因吸入烹调油烟,突然胸闷,张口喘息、大汗淋漓.请分析该病人是什么病?如何急救?31体检:T36.5℃,P220次/分,R36次/分,Bp1课后练习1.哮喘是以—
和—为特征的疾病。
2.哮喘最典型表现是—3.哮鸣音突然减弱提示病情—4.哮喘的常见诱因有那些?5.你如何对即将出院的哮喘患者进行健康教育?32课后练习1.哮喘是以—和—为特征的疾病。32让所有患者都能自由呼吸!33让所有患者都能自由呼吸!33thankyou!34thankyou!34激发因素环境因素35激发因素环境因素35
第二章呼吸系统疾病病人护理第十节支气管哮喘★36第二章第十节支气管哮喘★1学习目标1345掌握诱因
掌握临床表现熟悉常用药物2掌握哮喘概念掌握护理措施37学习目标1345掌握诱因掌握临床表现熟悉常用药物2掌握哮383五、护理诊断39五、护理诊断45.潜在的并发症窒息、呼吸衰竭1.气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关2.恐惧
与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3.知识缺乏与缺乏指导或缺少信息来源有关4.体液不足的危险与体液消耗过多、不能进食有关405.潜在的并发症窒息、呼吸衰竭1.气体交换受损与支六、护理措施4161、去除过敏因素2.调整体位3.正确给氧(2-4L升/分钟)4.清除呼吸道分泌物5.心理护理6.病情观察:神志、呼吸、生命体征、出汗情况、情绪、呼吸音、哮鸣音、血气、肺功能。(一)急性发作期的护理哪些方法?421、去除过敏因素(一)急性发作期的护理哪些7摇呼吸屏气
A.正确使用:教会病人正确应用雾化及气雾7.配合用药,并观察效果及不良反应定量雾化吸入器(MDI)43摇呼吸屏气A.正确使用:教会病人正确应用雾化及气雾7.干粉吸入器--准纳器
打开
推开
吸入
关闭44干粉吸入器--准纳器 打开 推开 吸入9
雾化器吸入法45雾化器吸入法10B.观察副作用及注意事项(1)β2受体激动剂
①不良反应:心脏、肌肉、代谢
②注意监测心律失常、肌肉震颤等
③静脉滴注时注意控制滴速
④注意糖尿病病人有无酮症、酸中毒
46B.观察副作用及注意事项(1)β2受体激动剂11B.观察副作用及注意事项不良(2)茶碱类药物
①不良反应:胃肠道、心脏、中枢
②监测:心律、血压、神志、呼吸等有无
异常情况③静脉给药应稀释后缓慢注射或滴注,
并监测血药浓度(安全范围6~15ug/ml)
④缓释片需整片吞服(保乐辉、氟舒镁)47B.观察副作用及注意事项不良(2)茶碱类药物12(3)激素类药物:
①不良反应:口咽部及全身反应②吸入激素后要立即漱口、洗脸③口服激素宜饭后服,长期用激素密切观察是否有皮质醇增多现象。
④长期用药严格按医嘱用药,严禁随意增减剂量⑤大量静脉输入,注意有无消化道出血B.观察副作用及注意事项48(3)激素类药物:B.观察副作用及注意事项13(4)其他药物①抗胆碱药物副作用少,偶有口苦
②抗组胺药有嗜睡等副作用,司机、高空作业
者等慎用③色甘酸钠吸后要及时嗽口或饮水,以免干咳
④慎用镇静剂,禁用吗啡及大剂量的镇静剂.—以免抑制呼吸!B.观察副作用及注意事项49(4)其他药物B.观察副作用及注意事项14(二)重症哮喘的急救护理1.立即去除诱因、体位、正确氧疗
a.
严重缺氧无二氧化碳潴留者,高浓度面罩吸,氧气驱动雾化吸入
b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持续低流量低浓度给氧
50(二)重症哮喘的急救护理1.立即去除诱因、体位、正确氧疗152.输液管理
a.迅速建立静脉通道(大号留置针)
b.正确补液方法:每天液量2000ml~3000ml,100ml/h~200ml/h,并观察有无输液反应
c.应准确记录24小时出入量,观察出入量是否平
衡(二)重症哮喘的急救护理Why?512.输液管理(二)重症哮喘的急救护理Why?163.遵医嘱应用解痉、平喘、糖皮质激素等药物并观察作用及副作用短效β2受体激动剂及抗胆碱能药物,可引起心悸和骨骼肌震颤等副作用;激素可诱发应激性溃疡、血糖升高、速度过快可有心律不齐;氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血压下降等副作用应注意观察(二)重症哮喘的急救护理523.遵医嘱应用解痉、平喘、糖皮质激素等药物并观察作用及副作用意识呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌活动呼吸音及哮鸣音缺氧症状、体征二氧化碳潴留的症状、体征心电图电解质血气分析并发症:最常见为气胸、呼衰
4.严密监测病情
—做好人工通气准备(二)重症哮喘的急救护理53意识心电图4.严密监测病情(二)重症哮喘的急救护理185.心理护理
重症哮喘—窒息或濒死感—感觉危险或恐惧
抢救工作有条不紊,操作熟练,镇定,让患者有安全感。
在抢救的同时安慰患者,护士陪伴在患者身边(二)重症哮喘的急救护理545.心理护理抢救工作有条不紊,操作熟练,镇定,让患者有安全感6.加强基础护理,预防并发症
口腔护理皮肤护理会阴护理7.饮食护理
鼻饲饮食静脉营养
(二)重症哮喘的急救护理556.加强基础护理,预防并发症(二)重症哮喘的急救护理20(三)缓解期护理—哮喘的健康管理欧洲、美国坚持正规管理也分别只有41%、37%,我国只有5%56(三)缓解期护理—哮喘的健康管理欧洲、美国坚持正规管理也分别过敏性哮喘的过敏原57过敏性哮喘的过敏原221.居住环境
1)不饲养宠物,不养花草。2)不在室内吸烟,对烹调气味、霉味、油漆味要避开
3)居室保持空气流通、要避免有尘清扫,床褥、盖被宜每周暴晒,定期清洗,不用
毛制品,用棉布枕芯—预防尘螨。。
581.居住环境232.
避免诱因让患者认识哮喘的发病机制,诱发因素,掌握避免激发因素的方法,
帮助患者树立战胜疾病的信心。哪些诱因?哮喘健教卡592.
避免诱因哪些诱因?哮243.保持有规律的生活和乐观情绪4.饮食进食营养丰富的高维生素饮食,避免刺激性食物,禁忌吸烟、酗酒,对鱼、虾、蟹、奶过敏者要忌食。603.保持有规律的生活和乐观情绪255.病情监测1)随身携带止喘气雾剂,一旦发现发作先兆时立即吸入气雾剂,如症状不缓解应立即就医。2)指导患者监测病情变化,如监测峰流速变异率(PEFR)的变化,记录哮喘日记615.病情监测26几种常见的简易峰流速仪62几种常见的简易峰流速仪27峰流速值的具体应用最大PEF值-最小PEF值日间变异率(PEFR
)
=100%1/2(最大PEF值+最小PEF值)
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