遵义医学院03级口腔课件

张勇遵义医学院03级口腔学号：2003071455resinifyingtherapy牙髓塑化治疗张勇resinifyingtherapy牙髓塑化治疗1病例：女性患者，50岁，10天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛就诊。检查：

龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-)，通畅，近中探及颊、舌根,探痛(++)，根尖1/3不通。冷试(+)，叩(+)，牙龈充血不肿，牙不松。X线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。病例：女性患者，50岁，10天前因右下颌第一磨牙自发痛，2诊断：慢性牙髓炎鉴别诊断：1、可复性牙髓炎2、深龋3、干槽症诊断：慢性牙髓炎鉴别诊断：1、可复性牙髓炎3病历主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛10天。现病史：10天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛。检查：龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-)，通畅，近中探及颊、舌根,探痛(++)，根尖1/3不通。冷试(+)，叩(+)，牙龈充血不肿，牙不松。X线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。诊断：慢性牙髓炎治疗计划：建议病牙远中根管行根管治疗，近中两根管行牙髓塑化治疗。病历主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛10天。4牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)在20世纪50年代末由我国王满恩等学者根据国情提出的。

目前广泛采用的塑化剂为FR酚醛树脂,主要成分为甲醛和间苯酚及少量的氢氧化钠。牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)5牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)特点：牙髓塑化治疗以其临床疗效高、疗程较短、适应征广泛、操作简便,不需用机械方法彻底清除根管内的感染物等优点，曾被广泛地应用于国内治疗牙髓病和根尖周病的医疗之中。

牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)6牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)机理：

塑化剂注人去髓后的根管中后，塑化剂渗入牙本质小管、根管系统及其中残存的病变牙髓组织和感染物质中。塑化聚合包埋刺激物与一体，保持无菌状态，从而促进病变愈合。牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)机理：7(1)塑化作用：(2)渗透作用：(3)体积变化：(4)生物性能：塑化剂性能：聚合后具有较好的生物学相容性。无毒,无致畸致癌性。对口腔细菌有明显抑制作用塑化作用强大,塑化后呈棕红色。未聚合渗透性强，以后随时间减弱到无。因可渗入牙本质使牙体显红色，前牙应用受限。封闭环境中无变化，暴露时因溶胀性而有所变化。(1)塑化作用：塑化剂性能：聚合后具有较好的生8适应证的选择：1.根尖孔的状态；2.根管情况；3.牙列中的位置；4.下一部治疗计划。适应证：？？？适应证的选择：适应证：？？？9适应证：1、根尖孔已经完全闭合的恒后牙

a.牙髓病：

b.根尖周病(范围较小)：c.牙周-牙髓联合症（较轻）适应证：1、根尖孔已经完全闭合的恒后牙102、根管条件特殊的患牙；细窄、弯曲根管，老年人患病前牙，器械折断不能取出，但未超出根尖孔且更细的器械能从旁通过。适应证：2、根管条件特殊的患牙；细窄、弯曲根管，老年人患病前牙，器械113、多根患牙病变不一致或桩道修复的非桩道跟管。适应证：3、多根患牙病变不一致或桩道修复的非桩道跟管。适应证：12禁忌证：1.乳牙和年轻恒牙；2.酚醛树脂塑化剂禁用前牙；3.根尖狭窄区已被破坏的患牙；4.完全钙化、不通的患牙；5.准备桩、核修复的患牙，包括多根患牙被选作桩道的根管；6.准备牙内漂白的变色患牙。禁忌证：1.乳牙和年轻恒牙；13适应证与禁忌证是相对的，它们之间是没有明确的界限的。随着材料的发展，操作器械与技术的改进，治疗的适应证与禁忌证也会有很大的转变。注意：适应证与禁忌证是相对的，它们之间是没有明确的界限的14操作步骤根管准备配制塑化剂塑化封闭根管口，充填窝洞操作步骤根管准备配制塑化剂塑15操作步骤根管准备无痛开髓、揭顶后吹干，滴加2%氯亚明液于髓腔，尽量拔尽牙髓。不用扩根管，只需15#或更小的器械能达根尖孔。如之前有扣痛需封甲醛甲酚复诊，无则进入下一步。操作步骤根管准备无痛开髓、揭顶后吹干，滴16液体体积比：I液:II液:III液=11:5:2凝固时间为5—15分钟。(酚醛比例；III液的加入量；环境温度、散热速度；配置的总体积都会影响凝固时间。)配制塑化剂操作步骤液体体积比：I液:II液:III液=11:17隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖1/3的器械上随器械进入根管至根尖1/3或1/4，并反复捣动以利空气排出，然后用棉求吸出塑化剂。重复以上三四次，最后一次导入后不再吸出。塑化(操作注意事项）操作步骤隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖1/3的器械上随器械进18以ZOE封根管口(隔离根管内未聚合的塑化剂)，用ZOP垫底后做永久充填；若需术后观察或因洞行充填有难度，也可用ZOE崭封，复诊无症状后去除大部分崭封剂行ZOP垫底及永久充填。封闭根管口，充填窝洞操作步骤以ZOE封根管口(隔离根管内未聚合的塑化剂)，用19开髓与拔髓开髓与拔髓20塑化操作注意事项1.根尖部若残留少量活髓，务必将塑化剂导致该处，使残髓得以包埋和固定。2.根管器械不必达根尖孔，与根尖孔保持1mm距离，切忌超出根尖孔。3.塑化时严格隔湿，警惕塑化剂流溢，勿使操作器械手柄或口镜沾布塑化剂。如有流溢或发现口内沾有塑化剂，立即涂以甘油以防烧伤。塑化操作注意事项1.根尖部若残留少量活髓，务必将塑化剂导致该21遵义医学院03级口腔课件22治疗后的组织学表现1、根管内的情况酚醛树脂占绝大部分时根管内的残髓被塑化成棕红色物质；残髓占决大部分时，变性或炎症牙髓未能被塑化而仍以病理状态存留于根管内；酚醛树脂与残留剩余物相当时，自冠向根方呈过度。治疗后的组织学表现1、根管内的情况23治疗后的组织学表现2、根尖周组织的表现塑化剂无溢出时，可出现轻度炎症，3个月后炎症减轻并出现牙骨质沉积，牙槽骨新生。若塑化剂溢出时，组织被塑化，有炎症反应及吞噬现象，成纤维细胞增生，塑化物被结缔组织包饶。治疗后的组织学表现2、根尖周组织的表现24

预防方法：1.传送塑化剂时，避免接触口唇、口角或滴在口腔软组织上；2.邻面洞型时注意隔湿，必要时(如邻面洞型)做假壁；3.勿用占有塑化剂的器械牵拉口角或触碰口腔软组织。

处理：立即用干棉球擦去，并以局部涂以甘油。若发生溃烂，按口腔溃疡治疗原则处理。并发症及其处理（1）塑化剂烧伤预防方法：并发症及其处理（1）塑化剂烧伤25并发症及其处理原因:拔髓不尽;塑化时遗漏根管.处理：打开髓腔，找出探痛根管，拔髓后重新塑化。（2）残髓炎原因:主要为操作不规范或适应证选择不当。处理：术后近期轻症者，适当调观察；重者辅以理疗并全身给予消炎止痛药。（3）化学性根尖周炎并发症及其处理原因:拔髓不尽;塑化时遗漏根管.（2）残髓炎26并发症及其处理（4）急性根尖周炎原因:治疗时机选择不当或器械超出根尖孔。处理：按急性根尖周炎处理原则的同时，检查是否有遗漏根管未处理或塑化不完善的情况。（5）慢性根尖周炎若遗漏根管未处理或塑化不完善造成则重做治疗；若为非适应证造成则改做根管治疗，必要时行根尖手术。并发症及其处理（4）急性根尖周炎原因:治疗时机选择不当或器械271.塑化治疗不完善;2.塑化液出根尖孔;3.拔髓不彻底;4.适应证选择不当，时机选择不当;5.未处理伴发病;6.塑化液配制和使用不当。

牙髓塑化治疗的失败原因可归纳为:1.塑化治疗不完善;牙髓塑化治疗的失败原因可归纳为:281.应熟悉根管的数目及分布，不能遗漏根管；2.注意适应证的选择；3.尽量拔去牙髓；4.应严格隔湿，避免塑化液接触口腔黏膜；5.操作方法得当，稍作扩管但不能超出根尖孔；7.治疗完后及时调及全冠修复.心得体会：1.应熟悉根管的数目及分布，不能遗漏根管；心得体会：29PBL探讨总结1.可以充分提高学生的自主性；2.培养学生的自学能力；3.充分发挥主观能动性；4.提高对计算机的应用能力；PBL探讨总结1.可以充分提高学生的自主性；30让我们的牙齿更健康谢谢大家！让我们的牙齿更健康谢谢大家！31张勇遵义医学院03级口腔学号：2003071455resinifyingtherapy牙髓塑化治疗张勇resinifyingtherapy牙髓塑化治疗32病例：女性患者，50岁，10天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛就诊。检查：

龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-)，通畅，近中探及颊、舌根,探痛(++)，根尖1/3不通。冷试(+)，叩(+)，牙龈充血不肿，牙不松。X线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。病例：女性患者，50岁，10天前因右下颌第一磨牙自发痛，33诊断：慢性牙髓炎鉴别诊断：1、可复性牙髓炎2、深龋3、干槽症诊断：慢性牙髓炎鉴别诊断：1、可复性牙髓炎34病历主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛10天。现病史：10天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛。检查：龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-)，通畅，近中探及颊、舌根,探痛(++)，根尖1/3不通。冷试(+)，叩(+)，牙龈充血不肿，牙不松。X线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。诊断：慢性牙髓炎治疗计划：建议病牙远中根管行根管治疗，近中两根管行牙髓塑化治疗。病历主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛10天。35牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)在20世纪50年代末由我国王满恩等学者根据国情提出的。

目前广泛采用的塑化剂为FR酚醛树脂,主要成分为甲醛和间苯酚及少量的氢氧化钠。牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)36牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)特点：牙髓塑化治疗以其临床疗效高、疗程较短、适应征广泛、操作简便,不需用机械方法彻底清除根管内的感染物等优点，曾被广泛地应用于国内治疗牙髓病和根尖周病的医疗之中。

牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)37牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)机理：

塑化剂注人去髓后的根管中后，塑化剂渗入牙本质小管、根管系统及其中残存的病变牙髓组织和感染物质中。塑化聚合包埋刺激物与一体，保持无菌状态，从而促进病变愈合。牙髓塑化治疗(resinifyingtherapy)机理：38(1)塑化作用：(2)渗透作用：(3)体积变化：(4)生物性能：塑化剂性能：聚合后具有较好的生物学相容性。无毒,无致畸致癌性。对口腔细菌有明显抑制作用塑化作用强大,塑化后呈棕红色。未聚合渗透性强，以后随时间减弱到无。因可渗入牙本质使牙体显红色，前牙应用受限。封闭环境中无变化，暴露时因溶胀性而有所变化。(1)塑化作用：塑化剂性能：聚合后具有较好的生39适应证的选择：1.根尖孔的状态；2.根管情况；3.牙列中的位置；4.下一部治疗计划。适应证：？？？适应证的选择：适应证：？？？40适应证：1、根尖孔已经完全闭合的恒后牙

a.牙髓病：

b.根尖周病(范围较小)：c.牙周-牙髓联合症（较轻）适应证：1、根尖孔已经完全闭合的恒后牙412、根管条件特殊的患牙；细窄、弯曲根管，老年人患病前牙，器械折断不能取出，但未超出根尖孔且更细的器械能从旁通过。适应证：2、根管条件特殊的患牙；细窄、弯曲根管，老年人患病前牙，器械423、多根患牙病变不一致或桩道修复的非桩道跟管。适应证：3、多根患牙病变不一致或桩道修复的非桩道跟管。适应证：43禁忌证：1.乳牙和年轻恒牙；2.酚醛树脂塑化剂禁用前牙；3.根尖狭窄区已被破坏的患牙；4.完全钙化、不通的患牙；5.准备桩、核修复的患牙，包括多根患牙被选作桩道的根管；6.准备牙内漂白的变色患牙。禁忌证：1.乳牙和年轻恒牙；44适应证与禁忌证是相对的，它们之间是没有明确的界限的。随着材料的发展，操作器械与技术的改进，治疗的适应证与禁忌证也会有很大的转变。注意：适应证与禁忌证是相对的，它们之间是没有明确的界限的45操作步骤根管准备配制塑化剂塑化封闭根管口，充填窝洞操作步骤根管准备配制塑化剂塑46操作步骤根管准备无痛开髓、揭顶后吹干，滴加2%氯亚明液于髓腔，尽量拔尽牙髓。不用扩根管，只需15#或更小的器械能达根尖孔。如之前有扣痛需封甲醛甲酚复诊，无则进入下一步。操作步骤根管准备无痛开髓、揭顶后吹干，滴47液体体积比：I液:II液:III液=11:5:2凝固时间为5—15分钟。(酚醛比例；III液的加入量；环境温度、散热速度；配置的总体积都会影响凝固时间。)配制塑化剂操作步骤液体体积比：I液:II液:III液=11:48隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖1/3的器械上随器械进入根管至根尖1/3或1/4，并反复捣动以利空气排出，然后用棉求吸出塑化剂。重复以上三四次，最后一次导入后不再吸出。塑化(操作注意事项）操作步骤隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖1/3的器械上随器械进49以ZOE封根管口(隔离根管内未聚合的塑化剂)，用ZOP垫底后做永久充填；若需术后观察或因洞行充填有难度，也可用ZOE崭封，复诊无症状后去除大部分崭封剂行ZOP垫底及永久充填。封闭根管口，充填窝洞操作步骤以ZOE封根管口(隔离根管内未聚合的塑化剂)，用50开髓与拔髓开髓与拔髓51塑化操作注意事项1.根尖部若残留少量活髓，务必将塑化剂导致该处，使残髓得以包埋和固定。2.根管器械不必达根尖孔，与根尖孔保持1mm距离，切忌超出根尖孔。3.塑化时严格隔湿，警惕塑化剂流溢，勿使操作器械手柄或口镜沾布塑化剂。如有流溢或发现口内沾有塑化剂，立即涂以甘油以防烧伤。塑化操作注意事项1.根尖部若残留少量活髓，务必将塑化剂导致该52遵义医学院03级口腔课件53治疗后的组织学表现1、根管内的情况酚醛树脂占绝大部分时根管内的残髓被塑化成棕红色物质；残髓占决大部分时，变性或炎症牙髓未能被塑化而仍以病理状态存留于根管内；酚醛树脂与残留剩余物相当时，自冠向根方呈过度。治疗后的组织学表现1、根管内的情况54治疗后的组织学表现2、根尖周组织的表现塑化剂无溢出时，可出现轻度炎症，3个月后炎症减轻并出现牙骨质沉积，牙槽骨新生。若塑化剂溢出时，组织被塑化，有炎症反应及吞噬现象，成纤维细胞增生，塑化物被结缔组织包饶。治疗后的组织学表现2、根尖周组织的表现55

预防方法：1.传送塑化剂时，避免接触口唇、口角或滴在口腔软组织上；2.邻面洞型时注意隔湿，必要时(如邻面洞型)做假壁；3.勿用占有塑化剂的器械牵拉口角或触碰口腔软组织。

处理：立即用干棉球擦去，并以局部涂以甘油。若发生溃烂，按口