麻醉中输血、输液的基本原则课件

麻醉中输血、输液的基本原则麻醉中输血、输液的基本原则1请思考一个问题：这两幅图片有何区别？？？请思考一个问题：这两幅图片有何区别？？？2前言开放液路和气管插管技术是麻醉史上两件革命性的历史事件，也是现代麻醉与古代麻醉的显著区别。开放液路和气管插管被称为麻醉患者的两条生命通路，一个负责循环，一个负责呼吸。其意义是无可比拟的。前言开放液路和气管插管技术是麻醉史上两件革命性的历史事件，3前言建立静脉通路的意义:补充生理需要的水分补充手术中丢失的液体抢救复苏的重要通道现代麻醉的需要生命监测的需要术前准备的需要前言建立静脉通路的意义:4一、输液体液的一般情况液体的种类补液量的计算输液并发症临床麻醉液体治疗进展讲课提纲二、输血血液的基础知识成分输血的种类输血量的计算输血并发症临床输血技术要求前言一、输液讲课提纲二、输血前言5输液液体体液输液液体体液6前言体液的定义是指以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液体液的作用相对于外界大自然（机体的外环境）而言，存在于细胞周围的体液为机体的内环境体液的分布前言体液的定义是指以水为溶剂，以一定的电解质和非电解7前言体液构成机体的内环境，它的任何质或量的变化都会危机人的健康及生命。因此，作为麻醉工作者，能够预测并及时纠正患者体液的变化，维护机体内环境的稳定是保证麻醉安全的重要环节。前言体液构成机体的内环境，它的任何质或量的变化都会危机人的8前言液体的种类晶体液定义种类胶体液定义种类前言液体的种类9前言商品名：菲克雪浓英文名：PolygelineInjection成分：本品为健康牛骨或猪骨明胶水解制成的灭菌水溶液。平均分子量（Mw）应为27500-39500半衰期（t1/2）为4-6小时禁忌：1.严重肝、肾功能损害，肾性或肾后性无尿禁用。

2.充血性心力衰竭、肺水肿、心源性休克禁用。

3.高血压患者、食道静脉曲张、出血性疾病患者禁用。

4.已知对本制剂过敏或具有组胺释放高危因素病人禁用。药物相互作用

1.使用强心苷的病人，应考虑到钙剂与其有协同作用。

2.不可配伍药液：氨苄青霉素、菌必治、甲基氢化泼尼松、丙咪嗪、阿昔洛韦。

3.本品不可与含枸橼酸盐的血液混合使用，但含枸橼酸盐的血液可在输入本品之前或之后输注，或分通道同时输注。

聚明胶肽注射液前言商品名：菲克雪浓聚明胶肽注射液10前言商品名：天晴宁英文名：HydroxyethylStarch130/0.4andSodiumChlorideInjection成分：本品为复方制剂，每100ml组分为含羟乙基淀粉130/0.46g和氯化钠0.9g。

平均分子量（Mw）应为13000-20000半衰期（t1/2）为4-6小时禁忌：1.液体负荷过重（水分过多），包括肺水肿

2.少尿或无尿的肾功能衰竭

3.接受透析治疗的病人

4.颅内出血

5.严重高钠或高氯血症

6.已知对羟乙基淀粉或本品中其它成分过敏

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液

前言商品名：天晴宁羟乙基淀粉130/0.4氯化钠11前言商品名：佳乐施英文名：SuccinylatedGelatineInjection成分：本品为4%琥珀酰明胶的生理盐水静脉注射液。平均分子量（Mw）应为27500-39500半衰期（t1/2）为4小时禁忌：1.对本品过敏的病人

2.循环超负荷，水潴留

3.严重肾功能衰竭

4.出血素质

5.肺水肿

琥珀酰明胶注射液前言商品名：佳乐施琥珀酰明胶注射液12

第二节静脉输血第二节静脉输血13了解血型和相容性检查及自体输血熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法掌握常见输血反应及护理

目的要求了解血型和相容性检查及自体输血目的要求14

一、静脉输血的历史1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法一、静脉输血的历史15二、定义静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。二、定义16

三、血液制品的种类

全血成分血其他血液制品

三、血液制品的种类17

（一）全血

指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血

（一）全血18

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为

血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂（二）成分血19全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。

分为：新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆1.血浆：全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝20浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。2.红细胞浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常2.红细胞21

3.白细胞浓缩悬液

4°C保存，48h内有效

4.血小板浓缩悬液

22°C保存，24h内有效

5.各种凝血制剂

凝血酶原复合物等3.白细胞浓缩悬液22成分输血的优点：

---缺什么补什么，针对性强；

---浓度高而治疗效果好；

---纯度高而可减少输血副作用；---节省宝贵的血液资源。成分输血的优点：

---缺什么补什么，针对性强；

---浓度23（三）其他血液制品

白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂（三）其他血液制品24

四、血型和相容性检查（一）血型血型（bloodgroup）是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO血型系统

根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。四、血型和相容性检查25

ABO血型系统

麻醉中输血、输液的基本原则课件26

2.Rh血型系统血型红细胞上抗原血清中抗体D抗原无无无Rh-

Rh+注：汉族中99％为Rh+血型2.Rh血型系统血型27（二）交叉相容配血试验目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为：直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验（二）交叉相容配血试验281.直接交叉

检查受血者血清与供血者红细胞有无凝结或溶血现象。(绝对无!!)2.间接交叉

检查供血者血清与受血者红细胞有无凝结或溶血现象。(要求无!)1.直接交叉29五、静脉输血程序目的评价计划评估实施五、静脉输血程序目的评价计划评估实施30[目的]

补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体、补体增加白蛋白排除有害物质[目的]31[评估]

身体状况病人的血型、输血史及过敏史对穿刺静脉的评估心理、社会方面[评估] 32

[计划]

1.输血前血液准备

2.用物准备

3.病人准备

4.环境准备[计划]331.备血：根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。2.取血时：

三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血结果、血液种类、住院号、剂量1.备血：343.取血后：勿剧烈震荡、勿加温应在室温下放置15-20min4.输血前：两位护士再次核对两核对者必须签名3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温35

[实施]

间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。[实施]36与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200－300ml血液要求在3－4小时内输完。与静脉输液法的区别37[评价]

1.同静脉输液操作过程评价。

2.病人获得输血的相关知识，主动配合。

3.在输血过程中，无血液浪费现象。

[评价]38六、自体输血定义：即回输自己的血液。优点：节省血源、较安全形式：

术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输六、自体输血39七、常见输血反应与护理（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它七、常见输血反应与护理40（一）发热反应

原因

症状

与静脉输液相似

护理（一）发热反应41（二）过敏反应1.原因

病人是过敏体质献血员在献血前用过可致敏的药物或食物2.症状

皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克（二）过敏反应42

3.护理

轻者减慢输血速度，继续观察。重者立即停止输血。对症治疗。抗休克治疗。抗过敏治疗。3.护理43

（三）溶血反应定义：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。分为：

血管内溶血血管外溶血（三）溶血反应44

1.血管内溶血

原因：输入异型血

输入变质血

血中加入高渗或低渗溶液或药物BBBAAA1.血管内溶血BBBAAA45

症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。症状46

护理预防：严格查对制度处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；

2）维持静脉输液通道；

3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；

4）严密观察生命体征和尿量；

5）抗休克治疗。护理472.血管外溶血反应原因：多由Rh系统内的抗-D、抗-C和抗-E抗体所造成。症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：避免再次输血。

2.血管外溶血反应48麻醉中输血、输液的基本原则课件49

（四）大量输血定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：

1.循环负荷过重

2.出血倾向

3.枸橼酸钠中毒（四）大量输血501.出血倾向原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。护理：密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液。1.出血倾向512.枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。

护理：严密观察病人的反应；输入库血1000ml以上时，补充钙离子。

2.枸橼酸钠中毒反应52（五）其它输血反应1.空气栓塞2.细菌污染3.输血传染病：肝炎、HIV（五）其它输血反应1.空气栓塞53谢谢我们所了解的仅仅是这座冰山露出海面的一点点，而对于更多的隐藏在海面之下的东西我们还是一无所知。谢谢我们所了解的仅仅是这座冰山露出海面的一点点，而对于更多54麻醉中输血、输液的基本原则麻醉中输血、输液的基本原则55请思考一个问题：这两幅图片有何区别？？？请思考一个问题：这两幅图片有何区别？？？56前言开放液路和气管插管技术是麻醉史上两件革命性的历史事件，也是现代麻醉与古代麻醉的显著区别。开放液路和气管插管被称为麻醉患者的两条生命通路，一个负责循环，一个负责呼吸。其意义是无可比拟的。前言开放液路和气管插管技术是麻醉史上两件革命性的历史事件，57前言建立静脉通路的意义:补充生理需要的水分补充手术中丢失的液体抢救复苏的重要通道现代麻醉的需要生命监测的需要术前准备的需要前言建立静脉通路的意义:58一、输液体液的一般情况液体的种类补液量的计算输液并发症临床麻醉液体治疗进展讲课提纲二、输血血液的基础知识成分输血的种类输血量的计算输血并发症临床输血技术要求前言一、输液讲课提纲二、输血前言59输液液体体液输液液体体液60前言体液的定义是指以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液体液的作用相对于外界大自然（机体的外环境）而言，存在于细胞周围的体液为机体的内环境体液的分布前言体液的定义是指以水为溶剂，以一定的电解质和非电解61前言体液构成机体的内环境，它的任何质或量的变化都会危机人的健康及生命。因此，作为麻醉工作者，能够预测并及时纠正患者体液的变化，维护机体内环境的稳定是保证麻醉安全的重要环节。前言体液构成机体的内环境，它的任何质或量的变化都会危机人的62前言液体的种类晶体液定义种类胶体液定义种类前言液体的种类63前言商品名：菲克雪浓英文名：PolygelineInjection成分：本品为健康牛骨或猪骨明胶水解制成的灭菌水溶液。平均分子量（Mw）应为27500-39500半衰期（t1/2）为4-6小时禁忌：1.严重肝、肾功能损害，肾性或肾后性无尿禁用。

2.充血性心力衰竭、肺水肿、心源性休克禁用。

3.高血压患者、食道静脉曲张、出血性疾病患者禁用。

4.已知对本制剂过敏或具有组胺释放高危因素病人禁用。药物相互作用

1.使用强心苷的病人，应考虑到钙剂与其有协同作用。

2.不可配伍药液：氨苄青霉素、菌必治、甲基氢化泼尼松、丙咪嗪、阿昔洛韦。

3.本品不可与含枸橼酸盐的血液混合使用，但含枸橼酸盐的血液可在输入本品之前或之后输注，或分通道同时输注。

聚明胶肽注射液前言商品名：菲克雪浓聚明胶肽注射液64前言商品名：天晴宁英文名：HydroxyethylStarch130/0.4andSodiumChlorideInjection成分：本品为复方制剂，每100ml组分为含羟乙基淀粉130/0.46g和氯化钠0.9g。

平均分子量（Mw）应为13000-20000半衰期（t1/2）为4-6小时禁忌：1.液体负荷过重（水分过多），包括肺水肿

2.少尿或无尿的肾功能衰竭

3.接受透析治疗的病人

4.颅内出血

5.严重高钠或高氯血症

6.已知对羟乙基淀粉或本品中其它成分过敏

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液

前言商品名：天晴宁羟乙基淀粉130/0.4氯化钠65前言商品名：佳乐施英文名：SuccinylatedGelatineInjection成分：本品为4%琥珀酰明胶的生理盐水静脉注射液。平均分子量（Mw）应为27500-39500半衰期（t1/2）为4小时禁忌：1.对本品过敏的病人

2.循环超负荷，水潴留

3.严重肾功能衰竭

4.出血素质

5.肺水肿

琥珀酰明胶注射液前言商品名：佳乐施琥珀酰明胶注射液66

第二节静脉输血第二节静脉输血67了解血型和相容性检查及自体输血熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法掌握常见输血反应及护理

目的要求了解血型和相容性检查及自体输血目的要求68

一、静脉输血的历史1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法一、静脉输血的历史69二、定义静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。二、定义70

三、血液制品的种类

全血成分血其他血液制品

三、血液制品的种类71

（一）全血

指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血

（一）全血72

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为

血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂（二）成分血73全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。

分为：新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆1.血浆：全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝74浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。2.红细胞浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常2.红细胞75

3.白细胞浓缩悬液

4°C保存，48h内有效

4.血小板浓缩悬液

22°C保存，24h内有效

5.各种凝血制剂

凝血酶原复合物等3.白细胞浓缩悬液76成分输血的优点：

---缺什么补什么，针对性强；

---浓度高而治疗效果好；

---纯度高而可减少输血副作用；---节省宝贵的血液资源。成分输血的优点：

---缺什么补什么，针对性强；

---浓度77（三）其他血液制品

白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂（三）其他血液制品78

四、血型和相容性检查（一）血型血型（bloodgroup）是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO血型系统

根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。四、血型和相容性检查79

ABO血型系统

麻醉中输血、输液的基本原则课件80

2.Rh血型系统血型红细胞上抗原血清中抗体D抗原无无无Rh-

Rh+注：汉族中99％为Rh+血型2.Rh血型系统血型81（二）交叉相容配血试验目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为：直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验（二）交叉相容配血试验821.直接交叉

检查受血者血清与供血者红细胞有无凝结或溶血现象。(绝对无!!)2.间接交叉

检查供血者血清与受血者红细胞有无凝结或溶血现象。(要求无!)1.直接交叉83五、静脉输血程序目的评价计划评估实施五、静脉输血程序目的评价计划评估实施84[目的]

补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体、补体增加白蛋白排除有害物质[目的]85[评估]

身体状况病人的血型、输血史及过敏史对穿刺静脉的评估心理、社会方面[评估] 86

[计划]

1.输血前血液准备

2.用物准备

3.病人准备

4.环境准备[计划]871.备血：根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。2.取血时：

三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血结果、血液种类、住院号、剂量1.备血：883.取血后：勿剧烈震荡、勿加温应在室温下放置15-20min4.输血前：两位护士再次核对两核对者必须签名3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温89

[实施]

间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。[实施]90与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200－300ml血液要求在3－4小时内输完。与静脉输液法的区别91[评价]

1.同静脉输液操作过程评价。

2.病人获得输血的相关知识，主动配合。

3.在输血过程中，无血液浪费现象。

[评价]92六、自体输血定义：即回输自己的血液。优点：节省血源、较安全形式：

术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输六、自体输血93七、常见输血反应与护理（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它七、常见输血反应与护理94（一）发热反应

原因

症状

与静脉输液相似

护理（一）发热反应95（二）过敏反应1.原因

病人是过敏体质献血员在献血前用过可致敏的药物或食物2.症状

皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克（二）过敏反应96

3.护理

轻者减慢输血速度，继续观察。重者立即停止输血。对症治疗。抗休克治疗。抗过敏治疗。3.护理97

（三）溶血反应定义：指输入的红细胞或受血者的红