静脉输液治疗常见并发症及处理课件

静脉输液常见并发症的预防及处理静脉输液常见并发症的预防及处理静脉输液治疗相关并发症1、静脉炎2、渗出和外渗3、感染4、空气栓塞5、导管栓塞6、导管相关的静脉血栓7、中心血管通路装置位置不正确静脉输液治疗相关并发症1、静脉炎3静脉解剖外膜最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供自身营养3静脉解剖外膜4静脉解剖外膜与IV相关的因素穿透这一层时有突破感-对静脉的损伤脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率滴速不易过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难4静脉解剖外膜与IV相关的因素穿透这一层时有突破感-对5静脉解剖中膜静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能

5静脉解剖中膜6静脉解剖中膜与IV相关的因素穿刺时感觉疼痛外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流流速止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应<2分钟穿过这一层就能看到回血6静脉解剖中膜与IV相关的因素7静脉解剖内膜---最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣内膜可随年龄的增加而变得很脆内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性7静脉解剖内膜---最里层8静脉解剖内膜与IV相关的因素内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度8静脉解剖内膜与IV相关的因素9静脉炎定义静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症9静脉炎定义静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症10静脉炎的症状及体征红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状

10静脉炎的症状及体征红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛11静脉炎的种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎11静脉炎的种类化学性静脉炎12PH值血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH<7.0为酸性

<4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变pH>8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜12PH值血液PH值为7.35-7.4513PH值（常用药物的pH值）Ampicillin（氨苄青霉素）10.0

Bactrim（磺胺合剂）10.0

Cipro（环丙沙星）3.3-4.6

Dilantin（地伦丁）10-12

Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5

Dopamine（多巴胺）2.5-4.5

Doxycycline（强力霉素）1.8

MorPhine（吗啡）2.0-6.0

Phenergan（非那根即异丙嗪）4.0

Potassium（钾）4.0

Tobramycin（托普霉素）3.0

Vancomycin（万古霉素）2.5-4.5

13PH值（常用药物的pH值）Ampicillin14渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗透摩尔，简称毫渗）

，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%葡萄糖高渗溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖14渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗透摩15渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L

研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎15渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素16渗透压（常用药物的渗透压）

阿霉素280

5-FU650

环磷酰胺352

长春新碱610

3%氯化钠1030

TPN1400

甘露醇1098

5%碳酸氢钠1190

50%葡萄糖252616渗透压（常用药物的渗透压）阿霉素17渗透压临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67%20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L

当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬17渗透压临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生18渗透压1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水10340

0.9%氯化钠10600

0.9%氯化钠20426

0.9%氯化钠5044

0.9%氯化钠10017

5%葡萄糖50321

18渗透压1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化19血液稀释不足不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：<95ml/分肘部及上臂静脉：100-300ml/分锁骨下静脉：1-1.5L/分上腔静脉：2-2.5L/分19血液稀释不足不同部位血管的回血流量20外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流＞血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出20外周小静脉60滴/分80滴/分300毫升/时500毫升/21化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:pH值渗透压血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管21化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和22化学性静脉炎预防输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激22化学性静脉炎预防23化学性静脉炎预防充分的血液稀释—首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间23化学性静脉炎预防24机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质24机械性静脉炎原因：物理刺激所致25机械性静脉炎症状:

穿刺点及静脉出现红,痛处理:

停止在此处静脉输液,局部热敷预防选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具25机械性静脉炎症状:穿刺点及静脉出现红,痛26细菌性静脉炎原因：感染所致相关因素操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺26细菌性静脉炎原因：感染所致27细菌性静脉炎症状穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可至发热,发展成导管性感染处理停止在此静脉输液.局部冷或热敷涂抗生素油膏取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗27细菌性静脉炎症状28细菌性静脉炎预防操作前后有效地洗手导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术外周短导管每72-96小时更换一次定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2微米孔隙的过滤器紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24小时内更换28细菌性静脉炎预防29血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致相关因素反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成预防熟练操作技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术29血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致中药贴敷前中药贴敷后中药涂擦治疗静脉炎中药贴敷前中药贴敷后中药涂擦治疗静脉炎

中药涂擦技术中药涂擦技术是将中药制成水剂、酊剂、油剂、膏剂等剂型，涂抹于患处或涂抹于纱布外敷于患处，达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的一种操作方法。适用范围适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、静脉炎等。

中药涂擦技术中药涂擦技术是将中药制成水剂、适用范围适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、静脉炎等。中药涂擦技术适用范围中药涂擦技术中药涂药技术基本操作方法1.核对医嘱，评估患者，做好解释，调节病室温度。2.备齐用物，携至床旁。根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，必要时屏风遮挡。3.患处铺治疗巾用生理盐水棉球清洁皮肤并观察局部皮肤情况。4.将中药制剂均匀涂抹于患处或涂抹于纱布外敷于患处，范围超出患处1～2cm为宜。中药涂药技术基本操作方法注意事项1.婴幼儿颜面部、过敏体质者及妊娠患者慎用。2.涂药前需清洁局部皮肤。3.涂药不宜过厚以防毛孔闭塞。4.涂药后，观察局部及全身的情况，如出现丘疹、瘙痒、水泡或局部肿胀等过敏现象，停止用药，将药物擦洗干净并报告医生，配合处理。5.患处若有敷料，不可强行撕脱，可用生理盐水棉球沾湿敷料后再揭，并擦去药迹。中药涂药技术注意事项中药涂药技术35渗出和外渗发生的原因静脉针头部分或全部脱出血管

针头斜面穿透血管的后壁

35渗出和外渗发生的原因静脉针头部分或全部脱出血管36渗出和外渗发生的原因局部静脉内压增高静脉痉挛血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏输液速度过快：如：静脉推注、加压输液36渗出和外渗发生的原因局部静脉内压增高37渗出和外渗的定义渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路

37渗出和外渗的定义渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药38渗出和外渗发生的原因可致血管通透性增强的药物

高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等化疗药物：发疱性药物和刺激性药物

38渗出和外渗发生的原因可致血管通透性增强的药物39渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔红霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR）长春花碱酰胺（VDS）、长春花碱（VLB）去甲长春花碱（NVB）等

39渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局40渗出和外渗发生的原因刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足叶乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）链脲霉素（STZ）等

40渗出和外渗发生的原因刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度41渗出和外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低41渗出和外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且42外渗的严重并发症发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等

42外渗的严重并发症发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随43外渗的严重并发症43外渗的严重并发症44渗出和外渗的预防正确评估，选择合适的静脉输注途径长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺选用材料柔软的留置导管稳定固定，对老年患者加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确的穿刺技术严密观察，及早判断44渗出和外渗的预防正确评估，选择合适的静脉输注途径45渗出的处理发生渗漏时停止在原部位静脉滴注拔管抬高患肢予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化45渗出的处理发生渗漏时停止在原部位静脉滴注46外渗的处理停止输液回抽药液：尽量减少在组织内的药液拔管局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化进行环形封闭：生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死46外渗的处理停止输液47外渗的处理使用拮抗剂

氮芥，丝裂霉素：5％-10％硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周柔红霉素外渗：局部注射50～100mg氢化可的松或局部静注8.4％碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状

47外渗的处理使用拮抗剂48外渗的处理局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化水疱的处理多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷48外渗的处理局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂空气栓塞

原因

由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。

空气栓塞原因

由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接空气栓塞空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。空气栓塞空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气栓塞风险预案

(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

空气栓塞风险预案

(一)输液前要排尽空气，输液过程中，空气栓塞风险预案(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

空气栓塞风险预案空气栓塞处理程序

立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察空气栓塞处理程序

谢谢聆听！谢谢聆听！静脉输液常见并发症的预防及处理静脉输液常见并发症的预防及处理静脉输液治疗相关并发症1、静脉炎2、渗出和外渗3、感染4、空气栓塞5、导管栓塞6、导管相关的静脉血栓7、中心血管通路装置位置不正确静脉输液治疗相关并发症1、静脉炎57静脉解剖外膜最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供自身营养3静脉解剖外膜58静脉解剖外膜与IV相关的因素穿透这一层时有突破感-对静脉的损伤脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率滴速不易过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难4静脉解剖外膜与IV相关的因素穿透这一层时有突破感-对59静脉解剖中膜静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能

5静脉解剖中膜60静脉解剖中膜与IV相关的因素穿刺时感觉疼痛外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流流速止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应<2分钟穿过这一层就能看到回血6静脉解剖中膜与IV相关的因素61静脉解剖内膜---最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣内膜可随年龄的增加而变得很脆内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性7静脉解剖内膜---最里层62静脉解剖内膜与IV相关的因素内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度8静脉解剖内膜与IV相关的因素63静脉炎定义静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症9静脉炎定义静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症64静脉炎的症状及体征红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状

10静脉炎的症状及体征红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛65静脉炎的种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎11静脉炎的种类化学性静脉炎66PH值血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH<7.0为酸性

<4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变pH>8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜12PH值血液PH值为7.35-7.4567PH值（常用药物的pH值）Ampicillin（氨苄青霉素）10.0

Bactrim（磺胺合剂）10.0

Cipro（环丙沙星）3.3-4.6

Dilantin（地伦丁）10-12

Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5

Dopamine（多巴胺）2.5-4.5

Doxycycline（强力霉素）1.8

MorPhine（吗啡）2.0-6.0

Phenergan（非那根即异丙嗪）4.0

Potassium（钾）4.0

Tobramycin（托普霉素）3.0

Vancomycin（万古霉素）2.5-4.5

13PH值（常用药物的pH值）Ampicillin68渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗透摩尔，简称毫渗）

，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%葡萄糖高渗溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖14渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗透摩69渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L

研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎15渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素70渗透压（常用药物的渗透压）

阿霉素280

5-FU650

环磷酰胺352

长春新碱610

3%氯化钠1030

TPN1400

甘露醇1098

5%碳酸氢钠1190

50%葡萄糖252616渗透压（常用药物的渗透压）阿霉素71渗透压临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67%20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L

当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬17渗透压临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生72渗透压1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水10340

0.9%氯化钠10600

0.9%氯化钠20426

0.9%氯化钠5044

0.9%氯化钠10017

5%葡萄糖50321

18渗透压1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化73血液稀释不足不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：<95ml/分肘部及上臂静脉：100-300ml/分锁骨下静脉：1-1.5L/分上腔静脉：2-2.5L/分19血液稀释不足不同部位血管的回血流量74外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流＞血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出20外周小静脉60滴/分80滴/分300毫升/时500毫升/75化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:pH值渗透压血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管21化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和76化学性静脉炎预防输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激22化学性静脉炎预防77化学性静脉炎预防充分的血液稀释—首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间23化学性静脉炎预防78机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质24机械性静脉炎原因：物理刺激所致79机械性静脉炎症状:

穿刺点及静脉出现红,痛处理:

停止在此处静脉输液,局部热敷预防选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具25机械性静脉炎症状:穿刺点及静脉出现红,痛80细菌性静脉炎原因：感染所致相关因素操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺26细菌性静脉炎原因：感染所致81细菌性静脉炎症状穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可至发热,发展成导管性感染处理停止在此静脉输液.局部冷或热敷涂抗生素油膏取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗27细菌性静脉炎症状82细菌性静脉炎预防操作前后有效地洗手导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术外周短导管每72-96小时更换一次定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2微米孔隙的过滤器紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24小时内更换28细菌性静脉炎预防83血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致相关因素反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成预防熟练操作技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术29血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致中药贴敷前中药贴敷后中药涂擦治疗静脉炎中药贴敷前中药贴敷后中药涂擦治疗静脉炎

中药涂擦技术中药涂擦技术是将中药制成水剂、酊剂、油剂、膏剂等剂型，涂抹于患处或涂抹于纱布外敷于患处，达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的一种操作方法。适用范围适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、静脉炎等。

中药涂擦技术中药涂擦技术是将中药制成水剂、适用范围适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、静脉炎等。中药涂擦技术适用范围中药涂擦技术中药涂药技术基本操作方法1.核对医嘱，评估患者，做好解释，调节病室温度。2.备齐用物，携至床旁。根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，必要时屏风遮挡。3.患处铺治疗巾用生理盐水棉球清洁皮肤并观察局部皮肤情况。4.将中药制剂均匀涂抹于患处或涂抹于纱布外敷于患处，范围超出患处1～2cm为宜。中药涂药技术基本操作方法注意事项1.婴幼儿颜面部、过敏体质者及妊娠患者慎用。2.涂药前需清洁局部皮肤。3.涂药不宜过厚以防毛孔闭塞。4.涂药后，观察局部及全身的情况，如出现丘疹、瘙痒、水泡或局部肿胀等过敏现象，停止用药，将药物擦洗干净并报告医生，配合处理。5.患处若有敷料，不可强行撕脱，可用生理盐水棉球沾湿敷料后再揭，并擦去药迹。中药涂药技术注意事项中药涂药技术89渗出和外渗发生的原因静脉针头部分或全部脱出血管

针头斜面穿透血管的后壁

35渗出和外渗发生的原因静脉针头部分或全部脱出血管90渗出和外渗发生的原因局部静脉内压增高静脉痉挛血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏输液速度过快：如：静脉推注、加压输液36渗出和外渗发生的原因局部静脉内压增高91渗出和外渗的定义渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路

37渗出和外渗的定义渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药92渗出和外渗发生的原因可致血管通透性增强的药物

高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等化疗药物：发疱性药物和刺激性药物

38渗出和外渗发生的原因可致血管通透性增强的药物93渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔红霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR）长春花碱酰胺（VDS）、长春花碱（VLB）去甲长春花碱（NVB）等

39渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局94渗出和外渗发生的原因刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足叶乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）链脲霉素（STZ）等

40渗出和外渗发生的原因刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度95渗出和外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低41渗出和外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且96外渗的严重并发症发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等

42外渗的严重并发症发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随97外渗的严重并发症43外渗的严重并发症98渗出和外渗的预防