婴幼儿腹泻及液体疗法课件

婴幼儿腹泻信阳市中心医院儿科黄柏清婴幼儿腹泻信阳市中心医院11～5岁儿童的死亡原因1～5岁儿童的死亡原因2多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一3腹泻呕吐水电解质平衡紊乱腹泻4死亡原因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染死亡原因脱水50～3岁儿童急性腹泻发病情况0～3岁儿童急性腹泻发病情况6腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布7夏季腹泻６、７、８月病原体埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌感染夏季腹泻8秋季腹泻10、11、12月病原体轮状病毒感染秋季腹泻9小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液10小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要11不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿1岁2~14岁

体液总量80 70 65 55~60

细胞内液 35 40 40 40~45

细胞外液 45 30 25 15~20

间质液 4025 20 10~15

血浆 55 5 5

不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿12体液的成分细胞内液：，，4-细胞外液：，，3-体液的成分13在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。14体液的交换小儿每代谢100热量，约需消耗水120~150，且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。体液的交换15人体代谢100热量所消耗的水分（）不显性失水肺14皮肤 28 出汗（室温20℃时） 20 大便 8 小便 50~80 合计 120~150 人体代谢100热量所消耗的水分（）不显性失水16各年龄组每日所需水量

年龄/ <1岁120~1501岁~100~1304岁~90~1107岁~70~9011岁~50~80成人 40~50

各年龄组每日所需水量

年龄17渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压18单位：毫渗量正常值：280~320低渗性：<280高渗性：>320单位：毫渗量19张力溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。张力溶液在体内维持渗透压的能力。200.9在每1L水中含9，其分子量是()23+()35.5=58.5，摩尔浓度=9000÷58.5=154，渗透压为154。其渗透压为154×2=308。等张液。0.9215中每100内含有5，其分子量是180，即5的摩尔浓度=5000÷180=278L。等渗液。输入体内后分解为H2O和2，不计算张力。10（556L）则为高渗液。5中每100内含有5，其分子量是180，即5的摩尔浓22儿科常用的几种液体:５％（等渗）１０％（高渗）0.9:２份＋１份1.43配成２:１等张溶液扩容3:1.43(等渗)5%3(高渗液)儿科常用的几种液体:５％（等渗）23531或1.434，可提高血浆21或２。531或1.434，可提高血浆21或２。2410%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约0.2%~０.3%，慢滴，忌推。10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿25液成份：氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克加水至1000适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人液成份：26液成份：氯化钠3.5，枸橼酸钠2.9氯化钾1.5葡萄糖20加水至1000适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人液成份：27常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液组成（份）51.4%33：2：11/2张 321 4：3：22/3张 342 1：1液 1/2张 11 2：1液 等张 21 4：1液 1/5张 41 生理维持1/3张 41(0.15) 常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液28病因感染性非感染性病因感染性29病原体食物日用品手玩具……消化道肠道感染

肠道内感染病因病原体肠道内感染病因30消化道内感染细菌肠道内致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌胎儿空肠弯曲菌沙门氏菌属金黄色葡萄球菌消化道内感染细菌31

致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌产毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌细菌感染致病性大肠杆32轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻

病毒感染腹泻粘液轮状病毒最多见33病毒

轮状病毒柯萨奇病毒埃可病毒病毒34其他

霉菌寄生虫其他35消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎消化道外感染呼吸道感染36非感染因素饮食不当进食过量食物成分不当突然改变饮食习惯进食过少饥饿性腹泻消化障碍腹泻病因非感染因素饮食不当消化障碍腹泻病因37气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快等

肠酶的缺陷原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它食物过敏,急性中毒等病因气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快38饮食因素

饮食不规则肠酶的缺乏过敏或其他肠道手术后饮食因素

饮食不规则39气候因素寒冷和炎热可使消化功能紊乱气候因素40细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻细菌肠毒素的作用：细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻41肠道外感染感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病原体病原体毒素发热肠道内感染消化功能紊乱腹泻病因肠道外感染感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病因42发病机理消化功能紊乱非感染性腹泻多见食物积聚、发酵、腐败肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。发病机理消化功能紊乱43细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（，），炎症肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（，）44细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细45病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破坏，水电解质吸收障碍肠道渗透压渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破46临床表现

感染性霍乱痢疾其它感染性腹泻食饵性腹泻非感染性症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻临床表现

感染性霍乱47临床表现胃肠道症状和体征腹泻大便次数增多蛋花汤样大便性质改变稀糊状粘液脓血样呕吐其它症状腹胀、腹痛、肠鸣音活跃临床表现胃肠道症状和体征48病程分类急性腹泻病病程在2周内迁延性腹泻病病程在2周至2个月慢性腹泻病程在2个月以上病情分类轻型无脱水,无中毒症状中型轻至中度脱水,轻度中毒症状重型重度脱水或有明显中毒症状病程分类急性腹泻病病程在2周内49

按腹泻持续时间分类：急性腹泻：病程＜2周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞2月按腹泻持续时间分类：50急性水样便腹泻：≥4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程＜1周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞2月急性水样便腹泻：≥4次/天51根据临床症状分型

轻型腹泻重型腹泻 大便次数＜10次／日＞10次／日 大便量＜10.次＞10.次 脱水症状 无/不明显 重度脱水 中毒症状 无 明显 根据临床症状分型

轻型腹泻52胃肠道症状上吐下泻大便三多：量多、水多、次多胃肠道症状上吐下泻53全身中毒症状发热腹胀拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）全身中毒症状发热54全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经系统表现全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶55水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明56脱水程度失水量(占体重%)轻度 <5%中度 5~10% 重度>10%脱水程度失水量(占体重%)57

累积损失水量轻度50\ 中度50~100\重度100~120\

累积损失水量58精神状态轻度 稍差中度 萎靡/烦躁不安重度神志不清 精神状态59皮肤弹性 轻度可 中度较差 重度极差 皮肤弹性 60前囟眼窝 轻度稍凹 中度明显凹陷重度 极度凹陷前囟眼窝 61唇粘膜轻度 稍干 中度干燥重度干裂唇粘膜62哭、尿 轻度有泪尿稍减 中度泪少尿明显减少 重度无泪.无尿或少尿哭、尿63酸中毒 轻度无 中度轻或中度 重度中或重度酸中毒 64末梢循环轻度好 中度稍差重度极差，灰白冰冷，休克末梢循环65小儿腹泻脱水程度判断及处理小儿腹泻脱水程度66腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤弹性：弹性好处理：预防脱水预防营养不良密切观察病情腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好67腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液4h后重新评估脱水情况指导家庭护理腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹68腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s)处理：及时转送至有条件的医疗单位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导母亲给小儿喂液腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷69脱水性质血清钠离子 高渗性脱水 ＞150 等渗性脱水130~150低渗性脱水＜130 脱水性质血清钠离子 70体液变化高渗性细胞内液细胞外液 等渗性渗透压细胞内=细胞外细胞外液 低渗性细胞外液渗透压细胞外液 体液变化71病因高渗性高热,水丢过多补高渗液体,进水量↓等渗性腹泻.呕吐等引起 低渗性腹泻.呕吐时间长用水多，用盐少长期禁盐，用利尿剂

病因72临床症状 高渗性较轻有高热及惊厥 等渗性轻，吐泻低渗性重临床症状 73皮肤干燥 高渗性明显等渗性 一般低渗性 不明显 皮肤干燥 74末梢循环衰竭高渗性不易等渗性 不易低渗性 易发生 末梢循环衰竭75电解质代谢紊乱

血清钾浓度低钾血症＜3.5高钾血症＞5.5

电解质代谢紊乱

血清钾浓度76病因 低钾血症呕吐、腹泻利尿剂长期使用肾小管性酸中毒 高钾血症补钾过速肾上腺皮质功能肾衰少尿期，休克

病因 77临床低钾血症精神萎靡、四肢无力心音低钝、尿潴留腹胀、肠麻痹膝反射减弱 高钾血症不安、恐惧、昏睡心率慢或心跳骤停

临床78EKG 低钾血症Ｔ波低宽和倒置Ｕ波出现间期延长段下降 高钾血症Ｔ波高耸Ｐ波消失波增宽

EKG 79代谢性酸中毒值7.35~7.45218~2740~60±3代谢性酸中毒值7.35~7.4580病因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排出障碍长期服用酸性物质病因体内碱性物质大量丢失81临床症状呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味临床症状呼吸深快精神萎靡82轻度中度重度230~4020~30＜2013~189~13＜9轻度中度83辅助检查大便常规潜血实验病原学检查生化检查血气分析辅助检查大便常规潜血实验84治疗治疗原则

预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药治疗治疗原则预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药85合理用药病毒性无需用抗生素大肠杆菌氨苄青,，呋喃唑酮空肠弯曲菌氨苄青,耶尔森菌,氨基糖苷类金葡菌新青Ⅱ,先锋霉素鼠伤寒菌氨苄青,氨基糖甙类真菌性酮康唑,制霉菌素等抗感染合理用药病毒性无需用抗生素抗感染86合理用药止吐灭吐灵等止泻早期一般不用,思密达腹胀注意低钾,局部理疗,肛管排气粘膜保护剂微生态治疗对症治疗合理用药止吐灭吐灵等对症治疗87思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外88微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：扰乱肠道菌群比例；存在致病的可能；传递耐药性。丽珠肠乐妈咪爱微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障丽珠肠乐妈咪89预防合理喂养注意卫生注意照料防止交叉感染加强环境卫生管理增强体质

预防合理喂养90液体疗法液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。液体疗法液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发91适应症:中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则:三定:定量,定性,定速三先后:先盐后糖,先浓后淡,先快后慢三补:见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三观察:尿量(3～4小时增多)酸中毒(6～12小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液“4个三”适应症:静脉补液“4个三”92液体疗法总原则先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾

液体疗法总原则93总步骤定量定性定时总步骤定量94定量累积损失继续损失生理需要量定量累积损失95定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补多少。一般每天10～40，酌情增减。生理需要量维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:每天60～80。视患儿进食情况酌情减少。液体疗法定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患96累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120中50～100120～150重100～120150～180定性低渗等渗高渗定速第一天的补液方法10～4060～80累积损失继续损失生理需要总量第一97累积损失

轻度50中度50~100重度100~120累积损失

轻度5098定时８~12小时或8~10完成定时８~12小时或8~10完成99继续损失根据每日大便次数和量决定10~40继续损失根据每日大便次数和量决定100生理需要量40~80５生理需要量40~80101定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５102总补液量轻度90~120中度120~150重度150~180总补液量轻度90~120103定性等渗性脱水:1/2张液2:3:1液低渗性脱水:2/3张液4:3:2液高渗性脱水:1/3～1/41:4液张液液体疗法定性等渗性脱水:1/2张液2:3:1液液体疗法104定性高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水定性高渗性脱水105等渗性1/2张3:2:1高渗性1/3~1/4张4：1低渗性2/3张4:3:2生理需要量生理维持液或1:4液等渗性1/2张3:2:1106累积损失继续损失生理需要总量定量轻中重定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张定速第一天的补液方法1/2～1/5张或累积损失继续损失生理需要总量第一107累积损失继续损失生理需要总量定量轻中重定性低渗等渗高渗定速8～12小时补完12～16小时补完8～10·h5·h第一天的补液方法累积损失继续损失生理需要总量第一108累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120中50～100120～150重100～120150～180定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张定速8～12小时补完12～16小时补完8～10·h5·h第一天的补液方法10～4060～801/2～1/5张或累积损失继续损失生理需要总量第一109重度脱水的补液2:1液（等张液）20～30,30～60分钟内快速输入

按上述补液方法继续补液。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。扩容继续补液重度脱水的补液2:1液（等张液）扩110重度脱水伴明显循环障碍2:1等张含钠液（2份1份1.43）20~3030~60分钟内快速滴入。重度脱水伴明显循环障碍2:1等张含钠液（2份1份1.4111纠正酸中毒中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。纠正酸中毒中度以下的酸中毒一般不需另行112纠正酸中毒经验补碱:535可提高210(5)根据2结果补碱:碱性液的数=(402)×0.3×体重()=(182)×0.7×体重()53()=(182)×1×体重()=(402)×0.5×体重()5%NaCO31ml=0.6mmol碱先补计算量的1/2扣除已补入碱量纠正酸中毒经验补碱:5%NaCO31ml=0.6mmol113病儿10，213需53数：（18-13)×10＝５0病儿10，114纠正低血钾补钾量:每日3～4(0.2～0.3)即10％２～３严重缺钾者：每日４～６(0.3～0.4)即10％３～４补钾纠正低血钾补钾量:补钾115补钾:见尿补钾

浓度0.2~0.3%，每日需101~3（2~4），滴速＞6～8h。忌推注，慢滴。补钾:见尿补钾

浓度0.2~0.3%，每日需101~3116第2日及以后的补液补液量视病情而定脱水已基本纠正者:改口服补液。继续损失明显者:静脉补液,按当日继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者:按第1天补液的方法重新计算补充。液体疗法第2日及以后的补液补液量视病情而定液体疗法117补液要求一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。补液要求一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的118口服补液适用于轻、中度脱水。口服补液盐()成分每升含量0.35%3.5g30.25%2.5g0.15%1.5g葡萄糖2%20g张力:2/3张口服补液适用于轻、中度脱水。张力:2/3张119张力:2/3张补充累积损失量:

轻度脱水:50

中度脱水:80～1004～6小时内补完补充继续损失量:丢多少补多少一般为每日30

ORS口服补液张力:2/3张补充累积损失量:

轻度脱水:50120治疗效果的观察

尿量前囟泪大便量皮肤弹性治疗效果的观察

尿量前囟121患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余122T38℃,体重10。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。T38℃,体重10。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干123大便：０～１／3.01351047.303-9大便：０～１／124诊断婴幼儿腹泻伴重度脱水等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒诊断婴幼儿腹泻伴重度脱水125重度脱水伴循环不良2：1等张液扩容，20～30，需200~3002份200+1份1.4%3100(5325+1075)，30~60分钟内快速滴入重度脱水伴循环不良2：1等张液扩容，20～30，需200~3126补充累积损失

重度：100~120（扣除扩容量）共700~900总量等渗性：3：2：1液补充累积损失

重度：100~120127液体在8～12小时完成

10%4500.9%3001.4%31505%33810%112液体在8～12小时完成

10%450128纠酸531或1.4%的34可提高21或2纠酸531或1.4%的34可提高21或2129病儿3-9，10，需补碱（18-9）×10＝90的5%病儿3-9，10，130需补碱90－38－25＝275%32710%80需补碱90－38－25＝27131继续损失和生理需要总补液量：轻度90~120中度120~150重度150~180尚需补300~600继续损失和生理需要总补液量：13212~16小时内完成1/3~1/4张液10%4000.9%10012~16小时内完成1/3~1/4张液133补钾

见尿补钾，要求补钾浓度0.2~0.3%，每日需10%KCl1~3ml/kg（10~30ml）,滴速＞6-8h。补钾

134婴幼儿腹泻信阳市中心医院儿科黄柏清婴幼儿腹泻信阳市中心医院1351～5岁儿童的死亡原因1～5岁儿童的死亡原因136多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一137腹泻呕吐水电解质平衡紊乱腹泻138死亡原因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染死亡原因脱水1390～3岁儿童急性腹泻发病情况0～3岁儿童急性腹泻发病情况140腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布141夏季腹泻６、７、８月病原体埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌感染夏季腹泻142秋季腹泻10、11、12月病原体轮状病毒感染秋季腹泻143小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液144小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要145不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿1岁2~14岁

体液总量80 70 65 55~60

细胞内液 35 40 40 40~45

细胞外液 45 30 25 15~20

间质液 4025 20 10~15

血浆 55 5 5

不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿146体液的成分细胞内液：，，4-细胞外液：，，3-体液的成分147在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。148体液的交换小儿每代谢100热量，约需消耗水120~150，且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。体液的交换149人体代谢100热量所消耗的水分（）不显性失水肺14皮肤 28 出汗（室温20℃时） 20 大便 8 小便 50~80 合计 120~150 人体代谢100热量所消耗的水分（）不显性失水150各年龄组每日所需水量

年龄/ <1岁120~1501岁~100~1304岁~90~1107岁~70~9011岁~50~80成人 40~50

各年龄组每日所需水量

年龄151渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压152单位：毫渗量正常值：280~320低渗性：<280高渗性：>320单位：毫渗量153张力溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。张力溶液在体内维持渗透压的能力。1540.9在每1L水中含9，其分子量是()23+()35.5=58.5，摩尔浓度=9000÷58.5=154，渗透压为154。其渗透压为154×2=308。等张液。0.91555中每100内含有5，其分子量是180，即5的摩尔浓度=5000÷180=278L。等渗液。输入体内后分解为H2O和2，不计算张力。10（556L）则为高渗液。5中每100内含有5，其分子量是180，即5的摩尔浓156儿科常用的几种液体:５％（等渗）１０％（高渗）0.9:２份＋１份1.43配成２:１等张溶液扩容3:1.43(等渗)5%3(高渗液)儿科常用的几种液体:５％（等渗）157531或1.434，可提高血浆21或２。531或1.434，可提高血浆21或２。15810%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约0.2%~０.3%，慢滴，忌推。10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿159液成份：氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克加水至1000适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人液成份：160液成份：氯化钠3.5，枸橼酸钠2.9氯化钾1.5葡萄糖20加水至1000适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人液成份：161常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液组成（份）51.4%33：2：11/2张 321 4：3：22/3张 342 1：1液 1/2张 11 2：1液 等张 21 4：1液 1/5张 41 生理维持1/3张 41(0.15) 常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液162病因感染性非感染性病因感染性163病原体食物日用品手玩具……消化道肠道感染

肠道内感染病因病原体肠道内感染病因164消化道内感染细菌肠道内致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌胎儿空肠弯曲菌沙门氏菌属金黄色葡萄球菌消化道内感染细菌165

致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌产毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌细菌感染致病性大肠杆166轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻

病毒感染腹泻粘液轮状病毒最多见167病毒

轮状病毒柯萨奇病毒埃可病毒病毒168其他

霉菌寄生虫其他169消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎消化道外感染呼吸道感染170非感染因素饮食不当进食过量食物成分不当突然改变饮食习惯进食过少饥饿性腹泻消化障碍腹泻病因非感染因素饮食不当消化障碍腹泻病因171气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快等

肠酶的缺陷原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它食物过敏,急性中毒等病因气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快172饮食因素

饮食不规则肠酶的缺乏过敏或其他肠道手术后饮食因素

饮食不规则173气候因素寒冷和炎热可使消化功能紊乱气候因素174细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻细菌肠毒素的作用：细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻175肠道外感染感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病原体病原体毒素发热肠道内感染消化功能紊乱腹泻病因肠道外感染感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病因176发病机理消化功能紊乱非感染性腹泻多见食物积聚、发酵、腐败肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。发病机理消化功能紊乱177细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（，），炎症肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（，）178细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细179病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破坏，水电解质吸收障碍肠道渗透压渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破180临床表现

感染性霍乱痢疾其它感染性腹泻食饵性腹泻非感染性症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻临床表现

感染性霍乱181临床表现胃肠道症状和体征腹泻大便次数增多蛋花汤样大便性质改变稀糊状粘液脓血样呕吐其它症状腹胀、腹痛、肠鸣音活跃临床表现胃肠道症状和体征182病程分类急性腹泻病病程在2周内迁延性腹泻病病程在2周至2个月慢性腹泻病程在2个月以上病情分类轻型无脱水,无中毒症状中型轻至中度脱水,轻度中毒症状重型重度脱水或有明显中毒症状病程分类急性腹泻病病程在2周内183

按腹泻持续时间分类：急性腹泻：病程＜2周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞2月按腹泻持续时间分类：184急性水样便腹泻：≥4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程＜1周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞2月急性水样便腹泻：≥4次/天185根据临床症状分型

轻型腹泻重型腹泻 大便次数＜10次／日＞10次／日 大便量＜10.次＞10.次 脱水症状 无/不明显 重度脱水 中毒症状 无 明显 根据临床症状分型

轻型腹泻186胃肠道症状上吐下泻大便三多：量多、水多、次多胃肠道症状上吐下泻187全身中毒症状发热腹胀拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）全身中毒症状发热188全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经系统表现全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶189水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明190脱水程度失水量(占体重%)轻度 <5%中度 5~10% 重度>10%脱水程度失水量(占体重%)191

累积损失水量轻度50\ 中度50~100\重度100~120\

累积损失水量192精神状态轻度 稍差中度 萎靡/烦躁不安重度神志不清 精神状态193皮肤弹性 轻度可 中度较差 重度极差 皮肤弹性 194前囟眼窝 轻度稍凹 中度明显凹陷重度 极度凹陷前囟眼窝 195唇粘膜轻度 稍干 中度干燥重度干裂唇粘膜196哭、尿 轻度有泪尿稍减 中度泪少尿明显减少 重度无泪.无尿或少尿哭、尿197酸中毒 轻度无 中度轻或中度 重度中或重度酸中毒 198末梢循环轻度好 中度稍差重度极差，灰白冰冷，休克末梢循环199小儿腹泻脱水程度判断及处理小儿腹泻脱水程度200腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤弹性：弹性好处理：预防脱水预防营养不良密切观察病情腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好201腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液4h后重新评估脱水情况指导家庭护理腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹202腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s)处理：及时转送至有条件的医疗单位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导母亲给小儿喂液腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷203脱水性质血清钠离子 高渗性脱水 ＞150 等渗性脱水130~150低渗性脱水＜130 脱水性质血清钠离子 204体液变化高渗性细胞内液细胞外液 等渗性渗透压细胞内=细胞外细胞外液 低渗性细胞外液渗透压细胞外液 体液变化205病因高渗性高热,水丢过多补高渗液体,进水量↓等渗性腹泻.呕吐等引起 低渗性腹泻.呕吐时间长用水多，用盐少长期禁盐，用利尿剂

病因206临床症状 高渗性较轻有高热及惊厥 等渗性轻，吐泻低渗性重临床症状 207皮肤干燥 高渗性明显等渗性 一般低渗性 不明显 皮肤干燥 208末梢循环衰竭高渗性不易等渗性 不易低渗性 易发生 末梢循环衰竭209电解质代谢紊乱

血清钾浓度低钾血症＜3.5高钾血症＞5.5

电解质代谢紊乱

血清钾浓度210病因 低钾血症呕吐、腹泻利尿剂长期使用肾小管性酸中毒 高钾血症补钾过速肾上腺皮质功能肾衰少尿期，休克

病因 211临床低钾血症精神萎靡、四肢无力心音低钝、尿潴留腹胀、肠麻痹膝反射减弱 高钾血症不安、恐惧、昏睡心率慢或心跳骤停

临床212EKG 低钾血症Ｔ波低宽和倒置Ｕ波出现间期延长段下降 高钾血症Ｔ波高耸Ｐ波消失波增宽

EKG 213代谢性酸中毒值7.35~7.45218~2740~60±3代谢性酸中毒值7.35~7.45214病因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排出障碍长期服用酸性物质病因体内碱性物质大量丢失215临床症状呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味临床症状呼吸深快精神萎靡216轻度中度重度230~4020~30＜2013~189~13＜9轻度中度217辅助检查大便常规潜血实验病原学检查生化检查血气分析辅助检查大便常规潜血实验218治疗治疗原则

预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药治疗治疗原则预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药219合理用药病毒性无需用抗生素大肠杆菌氨苄青,，呋喃唑酮空肠弯曲菌氨苄青,耶尔森菌,氨基糖苷类金葡菌新青Ⅱ,先锋霉素鼠伤寒菌氨苄青,氨基糖甙类真菌性酮康唑,制霉菌素等抗感染合理用药病毒性无需用抗生素抗感染220合理用药止吐灭吐灵等止泻早期一般不用,思密达腹胀注意低钾,局部理疗,肛管排气粘膜保护剂微生态治疗对症治疗合理用药止吐灭吐灵等对症治疗221思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外222微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：扰乱肠道菌群比例；存在致病的可能；传递耐药性。丽珠肠乐妈咪爱微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障丽珠肠乐妈咪223预防合理喂养注意卫生注意照料防止交叉感染加强环境卫生管理增强体质

预防合理喂养224液体疗法液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。液体疗法液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发225适应症:中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则:三定:定量,定性,定速三先后:先盐后糖,先浓后淡,先快后慢三补:见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三观察:尿量(3～4小时增多)酸中毒(6～12小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液“4个三”适应症:静脉补液“4个三”226液体疗法总原则先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾

液体疗法总原则227总步骤定量定性定时总步骤定量228定量累积损失继续损失生理需要量定量累积损失229定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补多少。一般每天10～40，酌情增减。生理需要量维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:每天60～80。视患儿进食情况酌情减少。液体疗法定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患230累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120中50～100120～150重100～120150～180定性低渗等渗高渗定速第一天的补液方法10～4060～80累积损失继续损失生理需要总量第一231累积损失

轻度50中度50~100重度100~120累积损失

轻度50232定时８~12小时或8~10完成定时８~12小时或8~10完成233继续损失根据每日大便次数和量决定10~40继续损失根据每日大便次数和量决定234生理需要量40~80５生理需要量40~80235定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５236总补液量轻度90~120中度120~150重度150~180总补液量轻度90~120237定性等渗性脱水:1/2张液2:3:1液低渗性脱水:2/3张液4:3:2液高渗性脱水:1/3～1/41:4液张液液体疗法定性等渗性脱水:1/2张液2:3:1液液体疗法238定性高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水定性高渗性脱水239等渗性1/2张3:2:1高渗性1/3~1/4张4：1低渗性2/3张4:3:2生理需要量生理维持液或1:4液等渗性1/2张3:2:1240累积损失继续损失生理需要总量定量轻中重定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张定速第一天的补液方法1/2～1/5张或累积损失继续损失生理需要总量第一241累积损失继续损失生理需要总量定量轻中重定性低渗等渗高渗定速8～12小时补完12～16小时补完