诊断学意识障碍课件

授课教师：朱佩琼

浙江医学高等专科学校意识障碍授课教师：朱佩琼意识障碍意识障碍

正常人意识清晰

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡、昏迷。2意识障碍正常人意识清晰2【病因与发生机制】

1．全身性疾病(1)重度急性感染：如败血症、中毒性肺炎。(2)循环障碍：如急性心肌梗死、Adame-Stokes（阿-斯）综合征等。(3)内分泌与代谢障碍：如甲状腺危象、尿毒症等。(4)药物与化学毒品中毒：如安眠药、麻醉药、有机磷农药等中毒。(5)物理性损害：如中暑、触电、溺水等。3【病因与发生机制】32．颅脑疾病

(1)感染性疾病：如各种脑膜炎、脑炎、脓肿等。

(2)非感染性疾病：

①颅内占位性疾病：脑肿瘤；

②脑血管性疾病：脑缺血、脑出血等。

③颅脑外伤：脑震荡等。

④癫痫。42．颅脑疾病4

机制以上各种原因引起脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足或酶及辅酶代谢障碍等，导致脑细胞代谢紊乱、大脑高级神经活动功能受损时，则可发生意识障碍。5机制5【临床表现】

判断意识障碍多采用问诊，通过与病人的对话来了解其思维、反应、情感活动、定向力（即对时间、人物、地点的判断分析的能力）等，必要时还要作痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等检查，以判定其意识状态的程度。6【临床表现】6意识障碍可有下列不同程度的表现：

1．嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被轻刺激(包括语言刺激)所唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。7意识障碍可有下列不同程度的表现：72．意识模糊是较嗜睡程度深的意识障碍。病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。82．意识模糊8

3．昏睡是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在压迫眶上神经、摇动病人身体等强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。93．昏睡94．昏迷是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。

按其程度可分为：

(1)浅昏迷：对声、光刺激无反应，对疼痛刺激(如压迫眶上缘或针刺等)有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等均存在。104．昏迷10(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激尚可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深昏迷：对任何外界刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅生理反射(角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射)及眼球运动等均消失。生命体征常有改变。11(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激尚可5．谵妄临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染发热期、某些药物中毒、代谢障碍等。125．谵妄12【伴随症状】1．意识障碍伴发热：

先发热然后意识障碍可见于重症感染性疾病，先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血等。2．意识障碍伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。3．意识障碍伴心动过缓：可见于颅内压增高、高度房室传导阻滞等。13【伴随症状】134．意识障碍伴高血压：

多见于高血压脑病、脑血管病等。5．意识障碍伴低血压：

见于各种原因的休克。6．意识障碍伴瞳孔改变：

瞳孔缩小，可见于有机磷、吗啡类、巴比妥类等中毒；瞳孔扩大见于颠茄类、酒精等中毒。144．意识障碍伴高血压：14授课教师：朱佩琼

浙江医学高等专科学校意识障碍授课教师：朱佩琼意识障碍意识障碍

正常人意识清晰

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡、昏迷。16意识障碍正常人意识清晰2【病因与发生机制】

1．全身性疾病(1)重度急性感染：如败血症、中毒性肺炎。(2)循环障碍：如急性心肌梗死、Adame-Stokes（阿-斯）综合征等。(3)内分泌与代谢障碍：如甲状腺危象、尿毒症等。(4)药物与化学毒品中毒：如安眠药、麻醉药、有机磷农药等中毒。(5)物理性损害：如中暑、触电、溺水等。17【病因与发生机制】32．颅脑疾病

(1)感染性疾病：如各种脑膜炎、脑炎、脓肿等。

(2)非感染性疾病：

①颅内占位性疾病：脑肿瘤；

②脑血管性疾病：脑缺血、脑出血等。

③颅脑外伤：脑震荡等。

④癫痫。182．颅脑疾病4

机制以上各种原因引起脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足或酶及辅酶代谢障碍等，导致脑细胞代谢紊乱、大脑高级神经活动功能受损时，则可发生意识障碍。19机制5【临床表现】

判断意识障碍多采用问诊，通过与病人的对话来了解其思维、反应、情感活动、定向力（即对时间、人物、地点的判断分析的能力）等，必要时还要作痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等检查，以判定其意识状态的程度。20【临床表现】6意识障碍可有下列不同程度的表现：

1．嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被轻刺激(包括语言刺激)所唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。21意识障碍可有下列不同程度的表现：72．意识模糊是较嗜睡程度深的意识障碍。病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。222．意识模糊8

3．昏睡是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在压迫眶上神经、摇动病人身体等强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。233．昏睡94．昏迷是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。

按其程度可分为：

(1)浅昏迷：对声、光刺激无反应，对疼痛刺激(如压迫眶上缘或针刺等)有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等均存在。244．昏迷10(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激尚可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深昏迷：对任何外界刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅生理反射(角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射)及眼球运动等均消失。生命体征常有改变。25(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激尚可5．谵妄临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染发热期、某些药物中毒、代谢障碍等。265．谵妄12【伴随症状】1．意识障碍伴发热：

先发热然后意识障碍可见于重症感染性疾病，先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血等。2．意识障碍伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。3．意识障碍伴心动过缓：