妇产科课件：妊娠合并性病新版

妊娠合并性传播疾病中山大学附属第一医院妇产科陈玉清妊娠合并性传播疾病中山大学附属第一医院妇产科1妊娠合并性传播疾病传播途径处理策略风险评估疾病转归妊娠合并性传播疾病传播途径处理策略风险评估疾病转归2妊娠合并性传播疾病梅毒尖锐湿疣淋病巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型感染、弓形虫感染支、衣原体感染妊娠合并性传播疾病3梅

毒(Syphilis)病原体苍白密螺旋体临床特点慢性全身性疾病早期：皮肤、粘膜受损晚期：心血管、神经系统等重要脏器受损梅毒(Syphilis)病原体4母儿传

播

途

径传染源梅毒患者(唯一)母儿间传播途径

胎盘软产道垂直传播母儿传播途径传染源梅毒患者(唯一)胎盘5临床分期临床表现一期梅毒硬下疳二期梅毒梅毒疹三期梅毒(晚期)树胶肿，心血管、神经受损潜伏期早期感染不足2年，无临床表现，梅毒血清学阳性晚期感染超过2年，无临床表现，梅毒血清学阳性临床表现、分期临床分期临床表现一期梅毒硬下疳二期梅毒梅毒疹三期梅毒(6母儿传播风险评估主要相关因素临床期别病程治疗否血清学结果孕周母儿传播风险评估主要相关因素7母儿传播风险一期、二期、早期潜伏期传染性最强病期越长，传染性越弱未治疗传染性远远强于已治疗未治疗再次感染后1年内最具传染性母儿传播风险一期、二期、早期潜伏期传染性最强8母儿传播风险及转归梅毒孕4个月内正规治疗几乎不引起宫内感染早期梅毒孕4个月内未治疗75%-95%胎儿宫内感染

流产死胎、死产率约20％

先天梅毒儿率77%

母儿传播风险及转归梅毒孕4个月内几乎不引起宫内感染早期梅毒孕9诊断性传播疾病合并妊娠妊娠合并性传播疾病

诊断性传播疾病合并妊娠10实验室检查病原体检查：

确诊早期梅毒、早期潜伏期梅毒复发暗视野显微镜检查实验室检查病原体检查：暗视野显微镜检查11实验室检查2.梅毒血清学检查非密螺旋体抗原血清学试验：玻片试验（VDRL）、血清不加热反应素玻试验（USR）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

---常规试验和筛选试验

---用于诊断及疗效判断密螺旋体抗原血清学试验：若VDRL、USR及RPR阳性，滴度大于1:8应做如下定量试验荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)实验室检查2.梅毒血清学检查12治疗原则：及时、个体化、足量，规则首选青霉素！--孕妇：苄星青霉素

240万UIM一周1次

连续3次--新生儿：普鲁卡因青霉素5万U/(kg.d)IMqd*7-15d

苄星青霉素5万U/(kg.d)一次肌注青霉素过敏者用红霉素。禁用四环素！随诊：检测USR或RPR分娩方式：可经阴道分娩治疗原则：及时、个体化、足量，规则13尖锐湿疣(condylomaacuminata)病原体：人乳头瘤病毒（HPV）--以低危的6、11亚型最常见病因：与机体免疫状态有关--孕期易患病，病灶增长快尖锐湿疣(condylomaacuminata)14病灶特征好发：外阴部特征：呈多发性鳞状上皮乳头状增生妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多，灶大、多区域、多形态。病灶特征好发：外阴部15母婴传播途径多数经软产道宫内感染罕见母婴传播途径多数经软产道16对胎儿及婴幼儿的影响对胎儿及婴幼儿的影响17处理病灶处理：以局部处理为主外用药物物理治疗手术切除分娩方式：病灶在外阴----可经阴道分娩病灶广泛------应剖宫产术处理病灶处理：以局部处理为主18第二节淋病

（gonorrhea）病原菌：革兰阴性淋病奈氏菌主要表现：泌尿生殖系统化脓性感染第二节淋病

（gono19传播途径直接：性交经粘膜传播间接：接触染菌衣物、毛巾、浴盆等物品检查器械、母儿垂直传播传播途径直接：性交经粘膜传播20淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响孕妇

淋菌性宫颈管炎(最常见)妊娠早期导致感染性流产与人工流产后感染妊娠晚期胎膜早破、羊膜腔感染综合征分娩滞产产后产褥感染胎儿

早产和胎儿宫内感染、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，死胎死产。淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响孕妇淋菌性宫颈管炎(21淋菌性宫颈管炎淋菌性宫颈管炎22淋病对新生儿的影响新生儿淋菌结膜炎

严重失明淋菌败血症淋病对新生儿的影响新生儿淋菌结膜炎严重失明23实验室检查直接涂片

取尿道口、宫颈管等分泌物女性患者40-60%阳性率也可假阳性分泌物培养

见典型双球菌可确诊实验室检查直接涂片24治疗治疗原则尽早彻底治疗遵循及时、足量、规则用药原则首选

头孢曲松钠加用红霉素

β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素

孕期禁用喹诺酮类药物注意性伴侣同时进行治疗。

连续进行3次宫颈分泌物涂片淋菌培养均为阴性始属治愈治疗治疗原则尽早彻底治疗25

第四节

巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染

巨细胞病毒感染生殖器疱疹弓形虫感染病原体巨细胞病毒单纯病毒ⅠⅡ为主刚地弓形虫感染途径性接触母婴垂直传播宫内（孕早期最多）产道，产后性接触母婴垂直传播宫内产道多见接触动物母婴垂直传播宫内第四节

巨细胞、生殖26对胎儿新生儿影响先天感染率

0.4-2.4%宫内感染—

流,早,死产新生儿死亡幸存者：智力听力迟发中枢神经损害后遗症

2年后发育异常

流产孕20周后低体重儿早产

(宫内感染少见)

经产道感染

新生儿病死率70%;孕20周前

幸存者---

中枢神经系统受损后遗症

孕周越小，受损越重

流产幸存者：----

先天性弓形虫视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水

第四节

巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染巨细胞病毒感染

生殖器疱疹

弓形虫感染对胎儿新生儿影响先天感染率流产孕周越小27处理无特效药孕早期:人流孕中期

抽羊水或脐血

IgM（+）引产孕晚期:

无需处理产时:

可阴道分娩产后:乳汁IgM（+）人工喂养阿普洛韦局部、全身用分娩时:软产道有病灶—宜剖宫产宜早用药：

乙酰螺旋霉素孕早期:人流孕中晚期:

脐血查IgG,IgMIgM巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染巨细胞病毒

生殖器疱疹弓形虫感染处无特效药阿普洛韦宜早用药：巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染巨28第六节沙眼衣原体感染

chlamydiatrachomatis,CT病原体沙贺衣原体主要表现宫颈炎、子宫附件炎、尿道炎第六节沙眼衣原体感染

chlamydiatra29对胎儿及新生儿的影响

垂直传播

产道感染为主

新生儿衣原体结膜炎对胎儿及新生儿的影响垂直传播30诊断细胞培养分离衣原体衣原体抗原检测法（最常用）衣原体抗体检测法诊断细胞培养分离衣原体31治疗孕妇及时用红霉素新生儿衣原体结膜炎可用硝酸银液滴眼，口服红霉素治疗孕妇及时用红霉素32病例思考传播途径疾病转归风险评估处理策略梅毒尖锐湿疣病例思考传播途径疾病转归风险评估处理策略梅毒尖33妇产科课件：妊娠合并性病新版34谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！35妊娠合并性传播疾病中山大学附属第一医院妇产科陈玉清妊娠合并性传播疾病中山大学附属第一医院妇产科36妊娠合并性传播疾病传播途径处理策略风险评估疾病转归妊娠合并性传播疾病传播途径处理策略风险评估疾病转归37妊娠合并性传播疾病梅毒尖锐湿疣淋病巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型感染、弓形虫感染支、衣原体感染妊娠合并性传播疾病38梅

毒(Syphilis)病原体苍白密螺旋体临床特点慢性全身性疾病早期：皮肤、粘膜受损晚期：心血管、神经系统等重要脏器受损梅毒(Syphilis)病原体39母儿传

播

途

径传染源梅毒患者(唯一)母儿间传播途径

胎盘软产道垂直传播母儿传播途径传染源梅毒患者(唯一)胎盘40临床分期临床表现一期梅毒硬下疳二期梅毒梅毒疹三期梅毒(晚期)树胶肿，心血管、神经受损潜伏期早期感染不足2年，无临床表现，梅毒血清学阳性晚期感染超过2年，无临床表现，梅毒血清学阳性临床表现、分期临床分期临床表现一期梅毒硬下疳二期梅毒梅毒疹三期梅毒(41母儿传播风险评估主要相关因素临床期别病程治疗否血清学结果孕周母儿传播风险评估主要相关因素42母儿传播风险一期、二期、早期潜伏期传染性最强病期越长，传染性越弱未治疗传染性远远强于已治疗未治疗再次感染后1年内最具传染性母儿传播风险一期、二期、早期潜伏期传染性最强43母儿传播风险及转归梅毒孕4个月内正规治疗几乎不引起宫内感染早期梅毒孕4个月内未治疗75%-95%胎儿宫内感染

流产死胎、死产率约20％

先天梅毒儿率77%

母儿传播风险及转归梅毒孕4个月内几乎不引起宫内感染早期梅毒孕44诊断性传播疾病合并妊娠妊娠合并性传播疾病

诊断性传播疾病合并妊娠45实验室检查病原体检查：

确诊早期梅毒、早期潜伏期梅毒复发暗视野显微镜检查实验室检查病原体检查：暗视野显微镜检查46实验室检查2.梅毒血清学检查非密螺旋体抗原血清学试验：玻片试验（VDRL）、血清不加热反应素玻试验（USR）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

---常规试验和筛选试验

---用于诊断及疗效判断密螺旋体抗原血清学试验：若VDRL、USR及RPR阳性，滴度大于1:8应做如下定量试验荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)实验室检查2.梅毒血清学检查47治疗原则：及时、个体化、足量，规则首选青霉素！--孕妇：苄星青霉素

240万UIM一周1次

连续3次--新生儿：普鲁卡因青霉素5万U/(kg.d)IMqd*7-15d

苄星青霉素5万U/(kg.d)一次肌注青霉素过敏者用红霉素。禁用四环素！随诊：检测USR或RPR分娩方式：可经阴道分娩治疗原则：及时、个体化、足量，规则48尖锐湿疣(condylomaacuminata)病原体：人乳头瘤病毒（HPV）--以低危的6、11亚型最常见病因：与机体免疫状态有关--孕期易患病，病灶增长快尖锐湿疣(condylomaacuminata)49病灶特征好发：外阴部特征：呈多发性鳞状上皮乳头状增生妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多，灶大、多区域、多形态。病灶特征好发：外阴部50母婴传播途径多数经软产道宫内感染罕见母婴传播途径多数经软产道51对胎儿及婴幼儿的影响对胎儿及婴幼儿的影响52处理病灶处理：以局部处理为主外用药物物理治疗手术切除分娩方式：病灶在外阴----可经阴道分娩病灶广泛------应剖宫产术处理病灶处理：以局部处理为主53第二节淋病

（gonorrhea）病原菌：革兰阴性淋病奈氏菌主要表现：泌尿生殖系统化脓性感染第二节淋病

（gono54传播途径直接：性交经粘膜传播间接：接触染菌衣物、毛巾、浴盆等物品检查器械、母儿垂直传播传播途径直接：性交经粘膜传播55淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响孕妇

淋菌性宫颈管炎(最常见)妊娠早期导致感染性流产与人工流产后感染妊娠晚期胎膜早破、羊膜腔感染综合征分娩滞产产后产褥感染胎儿

早产和胎儿宫内感染、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，死胎死产。淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响孕妇淋菌性宫颈管炎(56淋菌性宫颈管炎淋菌性宫颈管炎57淋病对新生儿的影响新生儿淋菌结膜炎

严重失明淋菌败血症淋病对新生儿的影响新生儿淋菌结膜炎严重失明58实验室检查直接涂片

取尿道口、宫颈管等分泌物女性患者40-60%阳性率也可假阳性分泌物培养

见典型双球菌可确诊实验室检查直接涂片59治疗治疗原则尽早彻底治疗遵循及时、足量、规则用药原则首选

头孢曲松钠加用红霉素

β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素

孕期禁用喹诺酮类药物注意性伴侣同时进行治疗。

连续进行3次宫颈分泌物涂片淋菌培养均为阴性始属治愈治疗治疗原则尽早彻底治疗60

第四节

巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染

巨细胞病毒感染生殖器疱疹弓形虫感染病原体巨细胞病毒单纯病毒ⅠⅡ为主刚地弓形虫感染途径性接触母婴垂直传播宫内（孕早期最多）产道，产后性接触母婴垂直传播宫内产道多见接触动物母婴垂直传播宫内第四节

巨细胞、生殖61对胎儿新生儿影响先天感染率

0.4-2.4%宫内感染—

流,早,死产新生儿死亡幸存者：智力听力迟发中枢神经损害后遗症

2年后发育异常

流产孕20周后低体重儿早产

(宫内感染少见)

经产道感染

新生儿病死率70%;孕20周前

幸存者---

中枢神经系统受损后遗症

孕周越小，受损越重

流产幸存者：----

先天性弓形虫视