学习版胃癌课件

胃癌CarcinomaoftheStomach......1胃癌CarcinomaoftheStoma概述1、概念

起源于胃上皮的恶性肿瘤2、流行病学

a.胃癌是常见的恶性肿瘤

b.胃癌的发病率地区差别大

c.胃癌的发病率和年龄性别有关......2概述1、概念起源于胃上皮的恶性肿瘤2、病因及发病机制环境因素饮食因素癌前期变化其他因素幽门螺杆菌......3病因及发病机制环境因素饮食因素癌前期变化其他因素幽门螺杆菌.环境因素不同地区胃癌发病率差别极大。移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元素的缺乏或过多等。......4环境因素不同地区胃癌发病率差别极大。......4饮食因素亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。......5饮食因素亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。.....高盐饮食胃粘膜细胞

肠上皮化生亚硝酸盐、亚硝胺积聚胃粘膜细胞突变胃癌

......6高盐饮食胃粘膜细胞肠上皮化生亚硝酸盐、胃粘膜细胞突变胃癌幽门螺杆菌与胃癌Hp感染可使患胃癌的危险性增加4~8倍。直接证据：Hp长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌（62周——37%）。WHO：确认Hp为第一类致癌因子。......7幽门螺杆菌与胃癌Hp感染可使患胃癌的危险性增加4~8倍。W不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率甚低。Hp胃粘膜炎症肠上皮化生异型增生胃癌......8不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率甚低。Hp胃粘癌前期变化癌前状态(precancerousconditions)慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡恶性贫血癌前病变(precancerouslesions)肠上皮化生异型增生......9癌前期变化癌前状态(precancerouscondit其他因素遗传因素免疫因素......10其他因素遗传因素......10胃癌病理发生部位胃癌分期大体分型组织分型组织发生分型转移途径......11胃癌病理发生部位胃癌分期大体分型组织分型组织发生分型转移途径发生部位胃窦部胃体小弯贲门部......12发生部位胃窦部......12胃癌分期早期胃癌

胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广度如何及有无淋巴结转移。微小胃癌(micro-gastriccarcinoma)癌灶最大径<5mm小胃癌(smallgastriccarcinoma)

癌灶最大径为6~10mm原位癌(carcinomainsitu)

完全局限于胃腺体内......13胃癌分期早期胃癌微小胃癌(micro-gastricca中期胃癌

肿瘤侵犯深度达到固有肌层者晚期胃癌

肿瘤侵犯深度超过固有肌层者中晚期胃癌......14中晚期胃癌......14早期胃癌的大体分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa微隆起

Ⅱb表面平坦Ⅱc浅凹陷......15早期胃癌的大体分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa早期胃癌(Ⅰ型)......16早期胃癌(Ⅰ型)......16早期胃癌(IIa)......17早期胃癌(IIa)......17早期胃癌(Ⅱa+Ⅱc)......18早期胃癌......18Thickening,Rigidity,Non-structure早期胃癌(Ⅱc)......19Thickening,Rigidity,Non-struNoswellingoffold,Norigidity早期胃癌(Ⅱc)......20Noswellingoffold,Norigidi早期胃癌(Ⅱc+Ⅲ)......21早期胃癌......21中晚期胃癌----鲍曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大体分型

Ⅰ型:息肉型癌Ⅱ型:溃疡型癌Ⅲ型:溃疡浸润型癌Ⅳ型:浸润型癌......22中晚期胃癌----鲍曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大进展期胃癌息肉型溃疡浸润型溃疡型浸润型......23进展期胃癌息肉型溃疡浸润型溃疡型浸润型......23组织分型腺癌

癌细胞呈柱状，排列成腺管。粘液细胞癌

癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。低分化癌

癌细胞形态不规则，不形成腺管。未分化癌

癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。......24组织分型腺癌癌细胞呈柱状，排列成腺管。......24组织发生分型胃型（弥漫型）

起源于胃粘膜固有上皮，分化较差，常为未分化癌和粘液细胞癌。肠型胃癌

起源于化生的肠上皮，分化较好，多为乳头状腺癌及分化较好的管状腺癌。......25组织发生分型胃型（弥漫型）......25转移途径淋巴转移

最早、最多见血行转移

肝、肺、骨骼多见直接蔓延

取决于肿瘤部位种植转移

Krukenberg瘤......26转移途径淋巴转移最早、最多见......26临床表现--症状上腹部不适、疼痛恶心、呕吐、食欲不振呕血、黑粪吞咽困难、黄疸、咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用

肿瘤侵犯血管

肿瘤扩散转移早期常无症状......27临床表现--症状上腹部不适、疼痛恶心、呕吐、食欲不振呕血、黑临床表现--体征

早期常无体征贫血、消瘦上腹部包块Virchow淋巴结肝肿大、黄疸、腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大

肿瘤扩散转移......28临床表现--体征

早期常无体征贫血、消瘦上腹部包块Virch实验室检查贫血：小细胞低色素性贫血粪隐血阳性多数胃酸低下癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测......29实验室检查贫血：小细胞低色素性贫血......29X线钡餐检查

(Bariumradiographicexamination)......30X线钡餐检查

(Bariumradiogra内镜检查胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的方法。......31内镜检查胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊色素内镜

将某些色素（即染料）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准确率。......32色素内镜将某些色素（即染料）配制成一定浓度

42岁，男性

0IIaT1MWelldifferentiatedadenocarcionma......3342岁，男性......33超声、超声内镜及CT检查

主要用于了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和腹腔、盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达90%。......34超声、超声内镜及CT检查主要用于了解胃癌的淋巴结胃癌的诊断主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。对下列情况及早或定期进行检查：近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是40岁以上男性；胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者；对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后15年以上者，应每年定期随访。......35胃癌的诊断主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。.胃癌的鉴别诊断胃溃疡慢性胃炎胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）胃其他恶性肿瘤......36胃癌的鉴别诊断胃溃疡......36胃癌的治疗手术治疗：主要根治手段化学药物治疗介入治疗：内镜下粘膜切除术(EMR)放射治疗抗Hp治疗生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗......37胃癌的治疗手术治疗：主要根治手段......37单一药物治疗：5-FU联合化疗：大多以5-FU为基础组成MF：MMC+5-FUFAM：5-FU+ADM+MMCELF：VP-16+LV+5-FUELFP：ELF+CDDPEAP：VP-16+ADM+CDDP胃癌的化疗......38单一药物治疗：5-FU胃癌的化疗......38

内镜下粘膜切除术(EMR)

适应症：（日本内镜协会）小于2cm的隆起型粘膜内癌表面无溃疡的小于1cm的凹陷型早期胃癌

胃癌的介入治疗（1）......39内镜下粘膜切除术(EMR)胃癌的介入治疗（1）...内镜下粘膜切除术......40内镜下粘膜切除术......40内镜下粘膜切除术完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离≥2mm不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离2mm残留切除：切除断端仍有癌细胞

EMR疗效完全切除率：与部位有关胃大弯81.8%，前壁65%，小弯54.4%，后壁31.6%。胃窦66.7%，胃体52.6%，胃角40%。......41内镜下粘膜切除术完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离≥2内镜下粘膜切除术EMR优点：并发症少、费用低、生活质量高。并发症：出血率2.4%~11.6%，穿孔率0~2.4%......42内镜下粘膜切除术EMR优点：......42

胃癌的介入治疗（2）内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强剂高频电切、激光、微波、冷冻等胃左动脉插管灌注抗癌药物......43胃癌的介入治疗（2）内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强早期胃癌EMR术后根除Hp治疗治疗根除Hp未根除Hp例数6567胃癌复发（3年）06（9%）......44早期胃癌EMR术后根除Hp治疗治疗胃癌的预后影响胃癌预后的因素

年龄、癌肿部位、组织类型、侵犯胃壁的深度、转移情况、宿主反应及手术方式等。青年人胃癌：≤30岁......45胃癌的预后影响胃癌预后的因素......45一级预防：鉴别、消除病因二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗三级预防：提高治疗率、生存率和生活质量根除Hp感染？胃癌的预防......46一级预防：鉴别、消除病因胃癌的预防......46Incidence:

Variesmarkedlyindifferentareasoftheworld.HighincidenceinChina.Etiology:

EnvironmentalfactorsDietaryinfluenceHpinfectionimmunologicdeficienciesSummary......47Incidence:Summary......47PrecancerousChangesPrecancerousConditionschronicatrophicgastritis,adenomatouspolyps,subtotalgastrectomygastriculcerperniciousanemiaPrecancerousLesions:

dysplasia,intestinalmetaplasia......48PrecancerousChangesPrecanceroPathologyEarlyGastricCancer:mucosaandsubmucosaMiddleandAdvancedGastricCancer......49PathologyEarlyGastricCancer:ClinicalManifestationsEarlygastriccarcinoma:asymptomaticSymptoms:Anorexia,weakness,fatigusweightloss,earlysatietybloating,dysphagia(吞咽困难）epigastricdistressorpainvomiting......50ClinicalManifestationsEarlygPhysicalSignsweightloss,anemiahepatomegaly,splenomegalyjanudice,ascitesepigastricmassVirchow’snode......51PhysicalSignsweightloss,aneDiagnosisBariumradiographicexaminationEndoscopywithbiopsyandcytologyultrasonography,CTEndoscopicultrasonography,......52DiagnosisBariumradiographiceTreatmentSurgery:primarytherapyChemotherapy:5-FU,ELFandEAPEndoscopicmucoresectionRadiationtherapybio-immunologicaltherapyTraditionalChineseMedicineSupportivetreatmentAnti-angiogenesistherapy......53TreatmentSurgery:primarytherPrognosisandPreventionTheprognosisofthediseasedependsonthepatients’age,cancersite,depthofinvasion,metastasis,andtreatment.PrimarypreventionSecondaryprevention......54PrognosisandPreventionThepr谢谢！......55谢谢！......55......56......56......57......57......58......58中国部分省市胃癌发病率（1/10万）......59中国部分省市胃癌发病率（1/10万）......59......60......60胃癌CarcinomaoftheStomach......61胃癌CarcinomaoftheStoma概述1、概念

起源于胃上皮的恶性肿瘤2、流行病学

a.胃癌是常见的恶性肿瘤

b.胃癌的发病率地区差别大

c.胃癌的发病率和年龄性别有关......62概述1、概念起源于胃上皮的恶性肿瘤2、病因及发病机制环境因素饮食因素癌前期变化其他因素幽门螺杆菌......63病因及发病机制环境因素饮食因素癌前期变化其他因素幽门螺杆菌.环境因素不同地区胃癌发病率差别极大。移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元素的缺乏或过多等。......64环境因素不同地区胃癌发病率差别极大。......4饮食因素亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。......65饮食因素亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。.....高盐饮食胃粘膜细胞

肠上皮化生亚硝酸盐、亚硝胺积聚胃粘膜细胞突变胃癌

......66高盐饮食胃粘膜细胞肠上皮化生亚硝酸盐、胃粘膜细胞突变胃癌幽门螺杆菌与胃癌Hp感染可使患胃癌的危险性增加4~8倍。直接证据：Hp长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌（62周——37%）。WHO：确认Hp为第一类致癌因子。......67幽门螺杆菌与胃癌Hp感染可使患胃癌的危险性增加4~8倍。W不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率甚低。Hp胃粘膜炎症肠上皮化生异型增生胃癌......68不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率甚低。Hp胃粘癌前期变化癌前状态(precancerousconditions)慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡恶性贫血癌前病变(precancerouslesions)肠上皮化生异型增生......69癌前期变化癌前状态(precancerouscondit其他因素遗传因素免疫因素......70其他因素遗传因素......10胃癌病理发生部位胃癌分期大体分型组织分型组织发生分型转移途径......71胃癌病理发生部位胃癌分期大体分型组织分型组织发生分型转移途径发生部位胃窦部胃体小弯贲门部......72发生部位胃窦部......12胃癌分期早期胃癌

胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广度如何及有无淋巴结转移。微小胃癌(micro-gastriccarcinoma)癌灶最大径<5mm小胃癌(smallgastriccarcinoma)

癌灶最大径为6~10mm原位癌(carcinomainsitu)

完全局限于胃腺体内......73胃癌分期早期胃癌微小胃癌(micro-gastricca中期胃癌

肿瘤侵犯深度达到固有肌层者晚期胃癌

肿瘤侵犯深度超过固有肌层者中晚期胃癌......74中晚期胃癌......14早期胃癌的大体分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa微隆起

Ⅱb表面平坦Ⅱc浅凹陷......75早期胃癌的大体分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa早期胃癌(Ⅰ型)......76早期胃癌(Ⅰ型)......16早期胃癌(IIa)......77早期胃癌(IIa)......17早期胃癌(Ⅱa+Ⅱc)......78早期胃癌......18Thickening,Rigidity,Non-structure早期胃癌(Ⅱc)......79Thickening,Rigidity,Non-struNoswellingoffold,Norigidity早期胃癌(Ⅱc)......80Noswellingoffold,Norigidi早期胃癌(Ⅱc+Ⅲ)......81早期胃癌......21中晚期胃癌----鲍曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大体分型

Ⅰ型:息肉型癌Ⅱ型:溃疡型癌Ⅲ型:溃疡浸润型癌Ⅳ型:浸润型癌......82中晚期胃癌----鲍曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大进展期胃癌息肉型溃疡浸润型溃疡型浸润型......83进展期胃癌息肉型溃疡浸润型溃疡型浸润型......23组织分型腺癌

癌细胞呈柱状，排列成腺管。粘液细胞癌

癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。低分化癌

癌细胞形态不规则，不形成腺管。未分化癌

癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。......84组织分型腺癌癌细胞呈柱状，排列成腺管。......24组织发生分型胃型（弥漫型）

起源于胃粘膜固有上皮，分化较差，常为未分化癌和粘液细胞癌。肠型胃癌

起源于化生的肠上皮，分化较好，多为乳头状腺癌及分化较好的管状腺癌。......85组织发生分型胃型（弥漫型）......25转移途径淋巴转移

最早、最多见血行转移

肝、肺、骨骼多见直接蔓延

取决于肿瘤部位种植转移

Krukenberg瘤......86转移途径淋巴转移最早、最多见......26临床表现--症状上腹部不适、疼痛恶心、呕吐、食欲不振呕血、黑粪吞咽困难、黄疸、咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用

肿瘤侵犯血管

肿瘤扩散转移早期常无症状......87临床表现--症状上腹部不适、疼痛恶心、呕吐、食欲不振呕血、黑临床表现--体征

早期常无体征贫血、消瘦上腹部包块Virchow淋巴结肝肿大、黄疸、腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大

肿瘤扩散转移......88临床表现--体征

早期常无体征贫血、消瘦上腹部包块Virch实验室检查贫血：小细胞低色素性贫血粪隐血阳性多数胃酸低下癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测......89实验室检查贫血：小细胞低色素性贫血......29X线钡餐检查

(Bariumradiographicexamination)......90X线钡餐检查

(Bariumradiogra内镜检查胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的方法。......91内镜检查胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊色素内镜

将某些色素（即染料）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准确率。......92色素内镜将某些色素（即染料）配制成一定浓度

42岁，男性

0IIaT1MWelldifferentiatedadenocarcionma......9342岁，男性......33超声、超声内镜及CT检查

主要用于了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和腹腔、盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达90%。......94超声、超声内镜及CT检查主要用于了解胃癌的淋巴结胃癌的诊断主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。对下列情况及早或定期进行检查：近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是40岁以上男性；胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者；对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后15年以上者，应每年定期随访。......95胃癌的诊断主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。.胃癌的鉴别诊断胃溃疡慢性胃炎胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）胃其他恶性肿瘤......96胃癌的鉴别诊断胃溃疡......36胃癌的治疗手术治疗：主要根治手段化学药物治疗介入治疗：内镜下粘膜切除术(EMR)放射治疗抗Hp治疗生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗......97胃癌的治疗手术治疗：主要根治手段......37单一药物治疗：5-FU联合化疗：大多以5-FU为基础组成MF：MMC+5-FUFAM：5-FU+ADM+MMCELF：VP-16+LV+5-FUELFP：ELF+CDDPEAP：VP-16+ADM+CDDP胃癌的化疗......98单一药物治疗：5-FU胃癌的化疗......38

内镜下粘膜切除术(EMR)

适应症：（日本内镜协会）小于2cm的隆起型粘膜内癌表面无溃疡的小于1cm的凹陷型早期胃癌

胃癌的介入治疗（1）......99内镜下粘膜切除术(EMR)胃癌的介入治疗（1）...内镜下粘膜切除术......100内镜下粘膜切除术......40内镜下粘膜切除术完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离≥2mm不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离2mm残留切除：切除断端仍有癌细胞

EMR疗效完全切除率：与部位有关胃大弯81.8%，前壁65%，小弯54.4%，后壁31.6%。胃窦66.7%，胃体52.6%，胃角40%。......101内镜下粘膜切除术完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离≥2内镜下粘膜切除术EMR优点：并发症少、费用低、生活质量高。并发症：出血率2.4%~11.6%，穿孔率0~2.4%......102内镜下粘膜切除术EMR优点：......42

胃癌的介入治疗（2）内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强剂高频电切、激光、微波、冷冻等胃左动脉插管灌注抗癌药物......103胃癌的介入治疗（2）内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强早期胃癌EMR术后根除Hp治疗治疗根除Hp未根除Hp例数6567胃癌复发（3年）06（9%）......104早期胃癌EMR术后根除Hp治疗治疗胃癌的预后影响胃癌预后的因素

年龄、癌肿部位、组织类型、侵犯胃壁的深度、转移情况、宿主反应及手术方式等。青年人胃癌：≤30岁......105胃癌的预后影响胃癌预后的因素......45一级预防：鉴别、消除病因二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗三级预防：提高治疗率、生存率和生活质量根除Hp感染？胃癌的预防......106一级预防：鉴别、消除病因胃癌的预防......46Incidence:

Variesmarkedlyindifferentareasoftheworld.HighincidenceinChina.Etiology:

EnvironmentalfactorsDietaryinfluenceHpinfectionimmunologicdeficienciesSummary......107Incidence:Summary......47PrecancerousChangesPrecancerousConditionschronicatrophicgastritis,adenomatouspolyps,subtotalgastrectomygastriculcerperniciousanemiaPrecancerousLesions:

dysplasia,intestinalmetaplasia......108