股骨头无菌性坏死-骨伤三科

股骨头无菌性坏死辽宁中大学附属二院骨伤三科李可畏1122334一、病名f

股骨头坏死f

股骨头缺血性坏死f

股骨头无菌性坏死等4本病类似古代医学文献所称“骨痹”，“骨蚀”。1907年Axhausen首先描述了股骨头无菌坏死。发病以儿童青壮年多见，多于女性。553

6677股骨头坏死定义股骨头坏死是指股骨头极大部分功能的损害（包括结构损害），结果可以导致股骨头塌陷和关节破坏。889二、概

念骨坏死是指骨的中断后骨细胞和骨髓成分及随后的修复股骨头坏死是一种由于骨细胞，继而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能的疾病1010性（股骨颈骨折多发）非

和

引起）特发性（原因不明）三、病因与分类11111212四、流行病学资料呈明显上升趋势主要原因髋部

患者增加糖皮质激素日益广泛应用酗酒人数不断上升131314五、发病机制14中医病因肝肾亏虚：肾主骨生髓，肝藏血正虚邪侵：体虚外感，

饮酒过度，外伤，用药气滞血淤：气血不畅，骨失所养1515西医病因1616李

某

女 19岁伤后8月后骨折愈合14月后头坏死2年后

坏死晚期M17

RI17股骨头血液供给旋骨内外侧动脉外侧供给外上三分之二内侧供给骨骺余下三分之一股骨干滋养动脉股骨头圆韧带—股骨头球凹18181919202021六、病

理Ø尽管股骨头坏死的发病机制仍未清楚，但骨坏死的病理改变却是一直的，可分为两个阶段Ø坏死期骨组织和骨髓内细胞细胞的坏死，随后是细胞、毛细血管和骨髓基质的溶解21修复期早期为炎症反应骨髓充血，远端向近端长入清除，纤维肉芽组织由骨小梁内骨细胞

，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始222223结局修复随髓内血管从远端向近端长入而进行，但其长入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。23男27岁塌陷骨性关节炎2424男48岁17月塌陷

10月OA2525典型股骨头坏死病理学改变关节软骨软骨下坏死肉芽带硬化带正常骨小梁2626由于引起股骨头坏死的病因、血管受损害的位置、速度、数量以及患者的修复能力不同其病理结局可有很大差异（局部、大部、全头坏死；内侧、

、外侧坏死）27272828七、病理分期股骨头无菌性坏死分期软骨下溶解期f

此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时

髋关节疼痛加重。f

X线显示：可为 ，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。2929Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期）坏死区周边的修复过程明显f

股骨头坏死期f

临床症状明显，且较I期加重。fX光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。3030Ⅲ期(塌陷期)主要特征是关节面节段性塌陷f

股骨头塌陷期f临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或，患肢肌肉萎缩。f

X光片显示：股骨头轻度变扁，有征（终板下线形骨折相当于X线上透明区，称之为

“征”。），关节间隙轻度变窄。31Ⅳ期(骨关节炎期)进展为继发性骨性关节炎f

股骨头脱位期f临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。fX光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或，髋关节半脱位。323233分期法Ficat分期0期 可疑或正常Ⅰ期有症状，检查正常

Ⅱ期X线有骨密度改变

Ⅲ期软骨下塌陷Ⅳ期股骨头变平，关节间隙正常Ⅴ期骨性关节炎3334343535八、、类固醇激素、长期酗酒等病史：髋部症状与体征：疼痛

性质

部位有其特点跛行

早期

后期

单侧

双侧各有不同髋关节活动功能双下肢不等长、患肢肌肉萎缩臀中肌试验（﹢）、

氏征（﹢）3636方法f

影像学检查主要包括X线检查、CT、MRI、同位素检查等。CT、MRI、同位素扫描检查的运用，为早期 带来了可能。CT检查：正常股骨头表现外形光滑完整，骨小梁于股骨头稍粗，向股骨头周围呈分枝排列，称星状。坏死星状挤在一起或融合，星状征

。MRI检查：股骨头坏死早期因脂肪细胞、减少，于关节面下可见一带状低信号，均匀一致，边界清楚，有时可延伸至股骨颈；随着病情的发展，坏死组织呈低信号，修复组织呈高信号。3737要点f

病史，发病原因f

症状：患侧髋部疼痛，呈隐钝痛，急性剧痛，部位在腹股沟中点，久站久行明显，跛行f

体征：4字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性，承重机能试验阳性。f：X线，MRI38383940MRI、CT、ECT的

价值ØMRI对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响ØCT对早期不具备优势，准确反映塌陷ØECT对早期坏死比较敏感，不受金属物影响，可重复性差、特异性低40414142424343风湿性关节炎：关节红肿，疼痛，

性，抗O高。类风湿性关节炎：晨僵，小关节，多称，可出现皮下结节，血沉及类风湿因子高。髋关节结合：低热盗汗，髋部脓肿，X线：骨破坏。44444545坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定4646男35岁激素正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷4747双侧股骨头坏死，左侧X片，MRI阳性4848女40岁术后1年拔钉前拔钉后10月ECT

头外上方冷区49股骨头缺血坏死治疗方法505051九、治疗非手术治疗--中医辨证汤药肝肾亏虚：左归丸加减正虚邪侵：八珍汤苓桂术甘汤宣痹汤气滞血淤：桃红四物汤药物：通络生骨胶囊系列药物5152f

保守其它疗法f

高压氧疗f

中药蒸汽浴疗法f

冲击波疗法f

中药塌渍f

超短波52九、治疗手术治疗f

微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、支撑植骨、腓骨f

经典手术：塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术f

改良经典手术：塌陷位于前外侧柱不需要脱头的中晚期患者，头颈开窗，

植骨，腓骨支撑f

全髋置换：晚期患者合并严重骨性关节炎53535