淹溺患者的救护课件

淹溺患者的救护制作人：王亚芝定义：淹溺淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况，水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡，其过程是连续的。淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。

淹溺原因1意外落水2游泳时急性病发作3游泳时肢体抽搐或被植物缠绕4投水自杀5潜水意外淹溺分类1干性淹溺2湿性淹溺干性淹溺干性淹溺是指人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。湿性淹溺湿性淹溺根据淹溺时水的成分可分为淡水淹溺和海水淹溺。但无论是哪种成分的水，被溺水者吸入体内后，都可能通过一定的作用对人体造成伤害，甚至危及生命。淡水淹溺

淡水是低渗透压性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺后，很快进入血循环，主要在静脉内，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，红细胞破裂溶血，出现低钠、低氯、低钙、低血红蛋白及高钾血症，导致心机缺氧、心室纤颤。另外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、脑水肿及肺水肿的发生。淹溺致死原因（1）水、泥、沙、喉头、气管发生反射性痉挛，造成呼吸道完全阻塞；（2）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心肌缺氧、心室纤颤；（3）急性肺水肿。临床表现2（4）心脏复苏过程中随时停搏，常见室上性心动过速，但心力衰竭、心室颤动并不多见；（5）其他有发热、上腹膨胀、胃扩张、肾功能衰竭、出血等表现。遇到淹溺怎么办？自救不熟悉水性或误入水者，积极进行自救十分重要。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。具体方法是，采取仰面位，头顶向后，口向上方，尽量使口鼻露出水面，以便能够进行呼吸。呼吸时，呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。千万不可将手上举或拼命挣扎，因为举手反而容易使人下沉。会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛(抽筋)而致淹溺，应息心静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。互救救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近;对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护。现场急救1畅通呼吸道：溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，应以最快的速度清除口鼻异物。

2控水处理（倒水）：在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，先行控水处理，时间在Imin内。方法有膝顶法、肩顶法、抱腹法。3

心肺复苏：若呼吸已停，立即进行人工呼吸；如心跳也停止，应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。此时，应将病人头转向一侧，及时清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动，并清除呕吐物。医疗急救1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出，但不可因倒水时间过长而延误复苏。2.对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，尽快行口对口呼吸及胸外心脏按压，口对口呼吸时吹气量要大。3.淡水淹溺用3%生理盐水500毫升静脉滴注;海水淹溺用5%葡萄糖500～1000毫升静脉滴注，或用右旋糖酐500毫升静脉滴注。此外，糖皮质激素可防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，并能减轻溶血反应。医院急救①溺水病人有颜面及末梢发绀，呼吸困难，咳嗽、咯粉红色(或白色）泡沫等重症表现时，应直接送入抢救室，立即抢救，注意保暖。②改善通气，纠正低氧：有自主呼吸者可给予高浓度吸氧。无自主呼吸者，应行气管插管或气管切开，辅助枫械通气治疗。③维持水电解质平衡、纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠静脉滴注，以后根据血气分析及生化检查，选择药物治疗。

医院急救④特殊治疗：淡水淹溺者，静脉滴注3%氯化钠，以纠正血液稀释；海水淹溺者可静脉滴注59葡萄糖或低分子右旋糠酐，以纠正血液浓缩及血容量不足。⑤防治脑水肿：应用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖静脉滴注；头部降温；高压氧舱治疗；促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物。护理措施(1)严密观察：神志、呼吸频率、节律、深浅度，判断呼吸困难程度；注意监测尿液的颜色、量、。性质，准确记录24h尿量。(2)保持呼吸道通畅：及时、安全地清除病人口鼻异物，给予高流量酒精吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气及换气功能。呼吸极度困难且不规则者，立即行气管插管、呼吸机辅助通气。(3)输液护理：对淡水淹溺者严格控制静脉输液速度，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状时，应保证5%葡萄糖和血浆等的输入，切忌输入生理盐水淹溺救治病例1病例介绍患者,女,21岁,主因溺水后意识模糊30分钟,于2004年10月21日20:30急诊入院。患者缘于入院前半小时被人发现跳入滏阳河中,被“110”巡警救出后,将患者取头低俯卧位按压背部呕吐出大量河水,并急呼“120”来诊。送院途中给予清理患者口鼻中污物,开放气道,持续给氧并严密监测生命体征变化等措施。入院时患者持续性呛咳,吐粉红色泡沫样痰。查体:体温36℃,脉搏160次/min,呼吸26次/min,血压12·4/7·4kPa,浅昏迷状,双侧瞳孔正大等圆,直径4mm,光反射存在,口唇发绀;两肺呼吸音急促,满布湿性啰音;心率160次/min,律齐;腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在;手足发凉,四肢活动可;病理反射未引出。多参数监护示血氧饱和度88%。血常规:白细胞2·6×109/L,中性0·745,血小板324×109/L;尿常规:浓茶色尿,尿胆原阳性,尿蛋白阳性;血清总胆红素24·