妊娠期糖尿病的护理课件

妊娠期糖尿病的护理姜言青2012-12-261ppt课件妊娠期糖尿病的护理姜言青1ppt课件纲要护理43治疗2诊断

1定义、高危因素2纲要护理43治疗2诊断1定义、高危因素2妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病（GDM)妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠3妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病（GDM)3发病率美国ADA统计2001年GDM4％2003年GDM7％国内：2－3％4发病率美国ADA统计4妊娠期糖尿病的高危因素1.孕妇因素年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合症（PCOS）2.家族史：糖尿病家族史

3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者5妊娠期糖尿病的高危因素1.孕妇因素5GDM可能原因胰岛素分泌，降解胰岛素拮抗因素胰岛素受体或受体后缺陷胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常6GDM可能原因胰岛素分泌，降解6筛查时间高危者：初诊时进行低危者：妊娠24－28周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查高危者初诊筛查正常，24－28周复查7筛查时间高危者：初诊时进行7筛查方法--葡萄糖负荷试验GCT方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。8筛查方法--葡萄糖负荷试验GCT方法：随机口服50g葡萄筛查方法--葡萄糖耐量试验OGTT进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。9筛查方法--葡萄糖耐量试验OGTT进行OGTT前一天，晚餐筛查方法--体质指数/体重指数BMI是反映机体肥胖程度的指标计算公式：体重（kg）/身高（m2）中国成人按照体质指数分为4种体重类型低体重----BMI<18.5kg/m2理想体重----BMI18.5~23.9kg/m2超重----BMI24~27.9kg/m2肥胖----BMI>28kg/m2。10筛查方法--体质指数/体重指数BMI是反映机体肥胖程度的指筛查方法--糖化血红蛋白血糖浓度反映采血当时的血糖水平糖化血清蛋白反映采血前1～2周内血糖的平均（总）水平糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平

非糖尿病者的HbA1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制11筛查方法--糖化血红蛋白血糖浓度反映采血当时的血糖水平11

糖尿病合并妊娠的诊断

妊娠前已确诊为DM妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者肥胖一级亲属患2型糖尿病GDM史大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合症（PCOS）孕早期空腹尿糖反复阳性12

糖尿病合并妊娠的诊断

妊娠前已确诊为DM12DM合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/lb.糖化血红蛋白（GHb1Ac）≥6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l若没有明确高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/l，需要次日重测a或b不建议孕早期常规OGTT检查13DM合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM14妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验14GDM对母婴的影响母亲方面合并妊高症自然流产、早产胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术产率羊水过多感染酮症酸中毒FGR肾、心血管、视网膜血管病变GDMDM15GDM对母婴的影响母亲方面15GDM对母婴的影响胎婴儿先天畸形,HbA1C>9%或平均空腹血糖>120mg/dl围产儿死亡率产伤率新生儿并发症RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变胎源性成人病DM、IGT、高血压、高血脂、冠心病、肥胖16GDM对母婴的影响胎婴儿16GDM处理目标1）提供母儿必要的营养2）控制血糖正常范围3）不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿4）降低妊娠期并发症5）降低围产儿死亡率及病率6）降低胎源性成人病17GDM处理目标1）提供母儿必要的营养17妊娠期治疗原则（五驾马车）

饮食控制监测血糖宣教运动药物治疗18妊娠期治疗原则（五驾马车）

饮食控制18饮食控制--营养治疗妊娠期间的饮食控制标准维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症合理节制饮食，摄取必需的最低热量碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％维生素及微量元素的补充孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g，每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要饭后半小时适量运动DM患者饮食控制需终身坚持19饮食控制--营养治疗妊娠期间的饮食控制标准19餐次分配早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）中餐：30%，中加5-10%（2-3pm）晚餐：30%，晚加5-10%（睡前）20餐次分配早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）2GDM的运动疗法运动治疗的作用运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响运动治疗方法低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等运动时间运动的时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动运动频率3～4次／d21GDM的运动疗法运动治疗的作用21GDM的运动疗法

注意事项排除心脏疾患、大血管和微血管并发症禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用

及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖22GDM的运动疗法

注意事项22胰岛素治疗胰岛素应用时机糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定孕妇24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体空腹或餐前血糖≥5.3mmol／L，或餐后2h血糖≥6.7mmol／L调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者23胰岛素治疗胰岛素应用时机23胰岛素治疗

剂量早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d24-31周：0.8u/kg/d32-35周：0.9u/kg/d36-40周：1u/kg/d注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退24胰岛素治疗

剂量24胰岛素治疗计量分配早餐前：胰岛素总量2/3或1/2午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/2如胰岛素总量为30u以上，应分次注射25胰岛素治疗计量分配25各种胰岛素比较

诺和灵R（短效）人工基因重组胰岛素诺和灵N（中效）26ppt课件各种胰岛素比较

诺和灵R（短效）26ppt课件孕期血糖监测血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段孕期血糖控制目标空腹／餐前血糖<5.3mmol／L(95mg/dl)餐后1小时血糖<7.8mmol／L(140mg/dl)餐后2小时血糖<6.7mmol／L(120mg/dl)夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)孕期糖化血红蛋白最好<5.5%孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖3.3~5.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖5.4~7.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红蛋白<6.0%

27孕期血糖监测血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平分娩时机及方式病情控制满意，无合并症—39周左右如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧促胎肺成熟分娩如巨大儿有肩难产可能剖宫产如有合并症或血管病变，产科指征，胎儿缺氧剖宫产单纯GDM不是剖宫产指征产程中血糖监测：每1~2小时测一次28分娩时机及方式病情控制满意，无合并症—39周左右28阴道分娩期处理一般处理注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素血糖>5.6mmol/l，静滴胰岛素1.25U/h血糖7.8-10.0l，静滴胰岛素1.5U/h血糖>10.0/l，静滴胰岛素2/h同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险29阴道分娩期处理一般处理29剖宫产在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素早晨监测血糖及尿酮体输液按3-4g葡萄糖+1U胰岛素，并按每小时静脉输入2-3U速度静滴每1-2小时测血糖一次尽量控制术中血糖6.67-10.0mmol/l术后每2-4小时测血糖一次，直至饮食恢复30剖宫产在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰产后处理胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平31产后处理胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后出院交代复诊！！！于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病32出院交代复诊！！！于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，新生儿出生后处理应留脐带血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定无论出生时状况如何，均应视为高危儿尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液33新生儿出生后处理应留脐带血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞产后随诊6周—2月、6月、1年、2年。如正常每两年一次OGTT母：OGTT、血压、肾功、眼底子：血压、体格发育、智力IQ34产后随诊6周—2月、6月、1年、2年。如正常每两年一次OGT护理评估妊娠期了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎等分娩史。评估胎儿健康状况。监测血糖结果。评估孕妇对糖尿病的知识了解。分娩期观察产妇有无低血糖症状。根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征，以了解产程进展，及早发现异常情况及时处理。产褥期评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。35护理评估妊娠期了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明护理目标孕妇不发生感染孕妇主诉焦虑程度减轻孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法胎儿没有受伤孕妇不发生低血糖和产后出血36护理目标孕妇不发生感染36护理诊断有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关潜在并发症：低血糖、产后出血37护理诊断有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关37护理措施妊娠期协助摄取适当的营养、协助监测胎儿宫内情况、指导孕妇正确控制血糖、维持孕产妇的自尊分娩期剖宫产或引产当日早晨的胰岛素用量一般仅为平时的一半，临产及手术当日应每2小时监测血糖，以便调整胰岛素的用量产褥期监测血糖的变化。遵医嘱使用胰岛素。观察有无低血糖反应。保持腹部、会阴伤口清洁，会阴护理BID。糖尿病产妇免除的新生儿抵抗力弱，按早产儿护理。38护理措施妊娠期协助摄取适当的营养、协助监测胎儿宫内情况、指护理评价孕妇体温正常，会阴切口或腹部切口无感染孕妇能描述并表现出正确应对焦虑的方法孕妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制及胰岛素使用的方法胎儿宫内发育良好孕产妇无低血糖反应等并发症39护理评价孕妇体温正常，会阴切口或腹部切口无感染39出院指导监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。指导糖尿病饮食40出院指导监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。40饮食指导1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清单，不宜过咸过油。2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。6.少食或忌食事物：41饮食指导1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清单，不宜缩略语GDM：妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus）DM:糖尿病（diabetesmellitus）GCT：葡萄糖负荷试验（glucosechallengetest）OGTT:葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest）BMI：体质指数/体重指数（bodymassindex）FPG：空腹血糖（fastingplasmaglucose）GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobinalc）42缩略语GDM：妊娠期糖尿病（gestationaldia缩略语NGSP：美国国家糖化血红蛋白标准计划（nationalglycohemoglobinstandardizationprogram）DCCT糖尿病控制和并发症试验（diabetescontrolandcomplicationstrial）PCOS：多囊卵巢综合症（polycysticovariansyndrome）43缩略语NGSP：美国国家糖化血红蛋白标准计划（nationa案例反馈患者李萍孕1产0，停经31周，发现血糖升高1+月，予今日入院。末次月经2014-05-20，预产期2014-12-27，停经1+月有早孕反应，持续1+月，孕早期无阴道流血，胎动从4个月开始，孕晚期无头昏、头痛、眼花，无高血压、无下肢浮肿。孕期我院定期产检，根据停经13周B超核对预产期无误。唐氏筛查低风险，地贫筛查正常，OGTT5.01-9.96-9.79mmol/L。胎儿结构筛查未见异常。予饮食指导，患者未严格控制饮食。12-2糖化血红蛋白A1c0.70g/dL|糖化HbA1C/THb6.42↑%。今日复诊查空腹血糖6.9mmol/L。患者无多饮、多食、多尿，无腹痛，无阴道流血排液，胎动如常。门诊拟“妊娠期糖尿病”收入院。患者停经以来精神、胃纳、睡眠可，二便如常，体重增加约14kg。1护理要点？2护理诊断及护理措施？3健康教育？44案例反馈患者李萍孕1产0，停经31周，发现血糖升45ppt课件45ppt课件妊娠期糖尿病的护理姜言青2012-12-2646ppt课件妊娠期糖尿病的护理姜言青1ppt课件纲要护理43治疗2诊断

1定义、高危因素47纲要护理43治疗2诊断1定义、高危因素2妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病（GDM)妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠48妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病（GDM)3发病率美国ADA统计2001年GDM4％2003年GDM7％国内：2－3％49发病率美国ADA统计4妊娠期糖尿病的高危因素1.孕妇因素年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合症（PCOS）2.家族史：糖尿病家族史

3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者50妊娠期糖尿病的高危因素1.孕妇因素5GDM可能原因胰岛素分泌，降解胰岛素拮抗因素胰岛素受体或受体后缺陷胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常51GDM可能原因胰岛素分泌，降解6筛查时间高危者：初诊时进行低危者：妊娠24－28周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查高危者初诊筛查正常，24－28周复查52筛查时间高危者：初诊时进行7筛查方法--葡萄糖负荷试验GCT方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。53筛查方法--葡萄糖负荷试验GCT方法：随机口服50g葡萄筛查方法--葡萄糖耐量试验OGTT进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。54筛查方法--葡萄糖耐量试验OGTT进行OGTT前一天，晚餐筛查方法--体质指数/体重指数BMI是反映机体肥胖程度的指标计算公式：体重（kg）/身高（m2）中国成人按照体质指数分为4种体重类型低体重----BMI<18.5kg/m2理想体重----BMI18.5~23.9kg/m2超重----BMI24~27.9kg/m2肥胖----BMI>28kg/m2。55筛查方法--体质指数/体重指数BMI是反映机体肥胖程度的指筛查方法--糖化血红蛋白血糖浓度反映采血当时的血糖水平糖化血清蛋白反映采血前1～2周内血糖的平均（总）水平糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平

非糖尿病者的HbA1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制56筛查方法--糖化血红蛋白血糖浓度反映采血当时的血糖水平11

糖尿病合并妊娠的诊断

妊娠前已确诊为DM妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者肥胖一级亲属患2型糖尿病GDM史大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合症（PCOS）孕早期空腹尿糖反复阳性57

糖尿病合并妊娠的诊断

妊娠前已确诊为DM12DM合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/lb.糖化血红蛋白（GHb1Ac）≥6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l若没有明确高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/l，需要次日重测a或b不建议孕早期常规OGTT检查58DM合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM59妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验14GDM对母婴的影响母亲方面合并妊高症自然流产、早产胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术产率羊水过多感染酮症酸中毒FGR肾、心血管、视网膜血管病变GDMDM60GDM对母婴的影响母亲方面15GDM对母婴的影响胎婴儿先天畸形,HbA1C>9%或平均空腹血糖>120mg/dl围产儿死亡率产伤率新生儿并发症RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变胎源性成人病DM、IGT、高血压、高血脂、冠心病、肥胖61GDM对母婴的影响胎婴儿16GDM处理目标1）提供母儿必要的营养2）控制血糖正常范围3）不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿4）降低妊娠期并发症5）降低围产儿死亡率及病率6）降低胎源性成人病62GDM处理目标1）提供母儿必要的营养17妊娠期治疗原则（五驾马车）

饮食控制监测血糖宣教运动药物治疗63妊娠期治疗原则（五驾马车）

饮食控制18饮食控制--营养治疗妊娠期间的饮食控制标准维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症合理节制饮食，摄取必需的最低热量碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％维生素及微量元素的补充孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g，每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要饭后半小时适量运动DM患者饮食控制需终身坚持64饮食控制--营养治疗妊娠期间的饮食控制标准19餐次分配早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）中餐：30%，中加5-10%（2-3pm）晚餐：30%，晚加5-10%（睡前）65餐次分配早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）2GDM的运动疗法运动治疗的作用运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响运动治疗方法低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等运动时间运动的时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动运动频率3～4次／d66GDM的运动疗法运动治疗的作用21GDM的运动疗法

注意事项排除心脏疾患、大血管和微血管并发症禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用

及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖67GDM的运动疗法

注意事项22胰岛素治疗胰岛素应用时机糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定孕妇24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体空腹或餐前血糖≥5.3mmol／L，或餐后2h血糖≥6.7mmol／L调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者68胰岛素治疗胰岛素应用时机23胰岛素治疗

剂量早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d24-31周：0.8u/kg/d32-35周：0.9u/kg/d36-40周：1u/kg/d注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退69胰岛素治疗

剂量24胰岛素治疗计量分配早餐前：胰岛素总量2/3或1/2午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/2如胰岛素总量为30u以上，应分次注射70胰岛素治疗计量分配25各种胰岛素比较

诺和灵R（短效）人工基因重组胰岛素诺和灵N（中效）71ppt课件各种胰岛素比较

诺和灵R（短效）26ppt课件孕期血糖监测血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段孕期血糖控制目标空腹／餐前血糖<5.3mmol／L(95mg/dl)餐后1小时血糖<7.8mmol／L(140mg/dl)餐后2小时血糖<6.7mmol／L(120mg/dl)夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)孕期糖化血红蛋白最好<5.5%孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖3.3~5.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖5.4~7.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红蛋白<6.0%

72孕期血糖监测血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平分娩时机及方式病情控制满意，无合并症—39周左右如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧促胎肺成熟分娩如巨大儿有肩难产可能剖宫产如有合并症或血管病变，产科指征，胎儿缺氧剖宫产单纯GDM不是剖宫产指征产程中血糖监测：每1~2小时测一次73分娩时机及方式病情控制满意，无合并症—39周左右28阴道分娩期处理一般处理注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素血糖>5.6mmol/l，静滴胰岛素1.25U/h血糖7.8-10.0l，静滴胰岛素1.5U/h血糖>10.0/l，静滴胰岛素2/h同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险74阴道分娩期处理一般处理29剖宫产在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素早晨监测血糖及尿酮体输液按3-4g葡萄糖+1U胰岛素，并按每小时静脉输入2-3U速度静滴每1-2小时测血糖一次尽量控制术中血糖6.67-10.0mmol/l术后每2-4小时测血糖一次，直至饮食恢复75剖宫产在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰产后处理胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平76产后处理胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后出院交代复诊！！！于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病77出院交代复诊！！！于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，新生儿出生后处理应留脐带血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定无论出生时状况如何，均应视为高危儿尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液78新生儿出生后处理应留脐带血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞产后随诊6周—2月、6月、1年、2年。如正常每两年一次OGTT母：OGTT、血压、肾功、眼底子：血压、体格发育、智力IQ79产后随诊6周—2月、6月、1年、2年。如正常每两年一次OGT护理评估妊娠期了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎等分娩史。评估胎儿健康状况。监测血糖结果。评估孕妇对糖尿病的知识了解。分娩期观察产妇有无低血糖症状。根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征，以了解产程进展，及早发现异常情况及时处理。产褥期评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。80护理评估妊娠期了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明护理目标孕妇不发生感染孕妇主诉焦虑程度减轻孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法胎儿没有受伤孕妇不发生低血糖和产后出血81护理目标孕妇不发生感染36护理诊断有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关潜在并发症：低血糖、产后出血82护理诊断有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关37护理措施妊娠期协助摄取适当的营养、协助监测胎儿宫内情况、指导孕妇正确控制血糖、维持孕产妇的自尊分娩期剖宫产或引产当日早晨的胰岛素用量一般仅为平时