肾病综合征的诊治及护理点滴课件

肾病综合征的诊治及护理点滴肾病综合征的诊治及护理点滴1授课内容肾病综合征的诊断思路肾病综合征的治疗点滴授课内容肾病综合征的诊断思路2浮肿的常见疾病肾病综合征急性肾小球肾炎传染性单核细胞增多症毛细血管渗漏综合征浮肿的常见疾病肾病综合征3临床思维

诊断是否成立继发还是原发单纯型肾炎型有没有并发症

激素是否敏感肾功能怎么样

临床思维诊断是否成立继发还是原发4诊断标准1．大量蛋白尿：l周内3次尿蛋白定性(+++)～(++++)，24h尿蛋白定量≥50mg／kg，随机或晨尿尿蛋白／肌酐(mg/mg)≥2.0

2．低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g／L3．高脂血症：血浆胆固醇高于5.7mmol/L4．不同程度的水肿

具备1.2条标准可以诊断诊断标准1．大量蛋白尿：l周内3次尿蛋白定性(+++)～(+5对于留取24小时尿量困难的患儿可查一次性尿蛋白和尿肌酐，算出尿蛋白（mg）/尿肌酐（mg），大于2.0属于大量蛋白尿范围尿蛋白/尿肌酐＝尿蛋白*100*88.4/尿肌酐对于留取24小时尿量困难的患儿可查一次性尿蛋白和尿肌酐，算出6水肿水肿蛋白尿蛋白尿8并不是所有的肾综的病人都要激素治疗！并不是所有的肾综的病人都要激素治疗！9

肾病综合征分类

先天性肾病综合征继发性肾病综合征原发性肾病综合征肾病综合征分类10继发性肾病综合征狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎乙型肝炎(或丙型肝炎)病毒相关肾炎ANCA相关血管炎性肾炎药物、毒物中毒IgA肾病以肾病综合征起病的急性肾炎(5%～10%)急进性肾炎在诊断原发性肾病综合征之前必须先排除先天性和继发性肾病综合征尤其以肉眼血尿起病继发性肾病综合征狼疮性肾炎11常需检查ANAdS-DNA乙肝六项丙肝抗体ANCA四项C3C4ASOIgA抗基底膜抗体肾脏彩超常需检查ANAdS-DNA12临床分型单纯型：只有上述表现者肾炎型：除以上表现外，尚具有以下4项之1或多项者①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／高倍镜视野，并证实为肾小球源性血尿者②反复或持续高血压，并除外使用激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持续低补体血症临床分型单纯型：只有上述表现者13临床分型有血尿一定得行尿红细胞位相检查有白细胞一定得行中段尿培养注意标准的持续性及排他性临床分型有血尿一定得行尿红细胞位相检查14按激素反应分为：1.激素敏感型：以泼尼松足量[2mg/(kg·d)或60mg/(m2·d)]治疗≤4周尿蛋白转阴者2.激素耐药型：以泼尼松足量治疗＞4周尿蛋白仍阳性者3.激素依赖型：对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发者4.迟发性耐药按激素反应分为：1.激素敏感型：以泼尼松足量[2mg/(kg15复发与频复发1.复发：连续3天，晨尿蛋白由阴性转为3+或4+，或24h尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白定量≥40mg/(h·m2)或尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0复发(包括反复)是指尿蛋白由阴转阳>2周2.频复发指在肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥4次，或18个月内复发≥5次复发与频复发1.复发：连续3天，晨尿蛋白由阴性转为3+或16常见并发症常见并发症17并发症感染高凝状态和血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍电解质紊乱及低血容量生长延迟消毒隔离！

切忌在较大静脉,尤其股静脉处抽血！静脉留置针的护理并发症感染消毒隔离！18感染感染消毒隔离是最重要的护理措施！收肾综病人时记得看看同病房有没有感染病人消毒隔离是最重要的护理措施！收肾综病人时记得看看同病房有没有20血栓形成血栓形成禁止股静脉穿刺危险！！！严重水肿者应避免肌注给药,因组织水肿使药液吸收不良,易在局部滞留形成脓肿,或注射后药液自针孔外渗,造成局部糜烂或感染禁止股静脉穿刺危险！！！电解质紊乱电解质紊乱急性肾上腺危象用激素的过程中或停激素的一年内任何应激反应出现循环不良的表现伴有低血糖急性肾上腺危象用激素的过程中或停激素的一年内24常需检查炎症指标胸片止凝血功能，D-Ⅱ聚体β2微球蛋白24小时尿肌酐常需检查炎症指标25肾功能的诊断1．肾功能正常期：血BUN、SCr及Ccr正常2．肾功能不全代偿期：血BUN、SCr值正常Ccr为50～80ml／(min·1.73m2)3．肾功能不全失代偿期：血SCr和BUN增高Ccr为30～50ml／(min·1.73m2)4．肾功能衰竭期(尿毒症期)：Ccr为10～30ml(min.1.73m2)SCr>353.6umol/L，并出现临床症状，如疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等5．终末肾：Ccr＜10ml／(min·1.73m2)，如无肾功能替代治疗难以生存中华儿科杂志，2001，12肾功能的诊断1．肾功能正常期：血BUN、SCr及Ccr正常中26GFR估计

尿肌酐（ummol/L）Ccr=X每分钟尿量(ml)

血浆肌酐（ummol/L）

1.73

X

体表面积（m2)GFR估计27GFR估计：Schwartz方程Kx身长（cm）GFR(ml/min/1.73m2)=血浆肌酐（ummol/L）

K值低出生体重儿<2.5kg(0-12月) 29.1足月儿(0-12月) 39.7女孩(2-21岁) 48.6男孩(2-12岁) 48.6男孩(13-21岁：Tanner3期61.7

及以上或骨龄≥13岁) (MattmanAetal,JASN2006)GFR估计：Schwartz方程28急性肾损伤急性肾损伤29所以。。。。。。。我们的诊断不是单纯的肾病综合征而是。。。。肾病综合征（单纯型激素敏感肾功能正常期）

并发症所以。。。。。。。我们的诊断不是单纯的肾病综合征30治疗及护理点滴治疗及护理点滴3124小时尿蛋白定量留取法24小时尿蛋白定量留取法32血压监测小于1岁：收缩压=月龄×2＋68（mmHg）大于1岁：收缩压=年龄×2＋80（mmHg），舒张压为收缩压*2/3高于上述标准20mmHg为高血压任何年龄组高于150/100mmHg均为重度高血压袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜血压监测小于1岁：收缩压=月龄×2＋68（mmHg）肾病综合征的诊治及护理点滴课件34尿量监测2月~1岁：400-500ml/d，1~3岁：500-600ml/d，3~5岁：600-700ml/d，5~8岁：600-1000ml/d,8~14岁：800~1400ml/d。学龄儿童＜400ml/d，学龄前儿童＜300ml/d，婴幼儿＜200ml/d，即为少尿；每日尿量少于50毫升为无尿

低于250ml/m2为少尿尿量监测2月~1岁：400-500ml/d，35一般疗法1.心理治疗：提供个性化心理护理2.休息3.防治感染4.对家属的教育5.低脂、低盐、限水、优质蛋白饮食，多食用蔬菜一般疗法1.心理治疗：提供个性化心理护理36休息休息37对家属的教育

对家属的教育

38教育的内容1.疾病的介绍2.肾病的危险性（告病重）3.激素治疗的必要性，中草药治疗的无效性4.疗程5.全程遵医嘱6.高复发率7.预后教育的内容1.疾病的介绍39饮食（宜）饮食（宜）饮食（避免）饮食（避免）饮食（避免）饮食（避免）对症治疗水肿高凝状态高脂血症高血压对症治疗水肿43水肿的治疗策略轻度水肿不需特殊利尿治疗第1步:估计血容量第2步:若低血容量：予5%或20%白蛋白若血容量正常或增高：予速尿2~8mg/(kg·d),口服,或加用安体舒通2~3mg/(kg·d),限盐;效果不明显时,加用甲苯喹唑酮(美托拉宗)或双氢克尿噻水肿的治疗策略轻度水肿不需特殊利尿治疗44水肿的治疗策略第3步:静脉用速尿每次1~3mg/kg,每12h1次第4步:如静注效果不明显考虑予速尿0.1~1.0mg/(kg·h)静滴第5步:如仍效果不好,每天1~4h予20%白蛋白加速尿,隔日1次第6步:当以上措施无效时,应考虑超滤法口服→联合口服→静注→静滴→白蛋白+速尿→超滤水肿的治疗策略第3步:静脉用速尿每次1~3mg/kg,每1245速尿只能用生理盐水配置，不能用糖水配置静滴效果比静注好用量要足（2mg/kg以上）避免与头孢菌素合用注意速尿的副作用见好就收速尿只能用生理盐水配置，不能用糖水配置46

抗凝治疗

47抗凝指征

●ALB<15-20g/LFb>6g/LChol>15mmol/LATⅢ活性<70%D-二聚体>1mg/LMN和MPGN患者 抗凝指征

●48普通肝素

对首发病例在有血液浓缩(HB和HCT增高)时,尤其在患儿有呕吐和腹泻丢失体液情况下常用剂量:62.5~125U/(kg.d)[0.5~1mg/(kg·d)],加入生理盐水或葡萄糖溶液100mL中静点,每日1次,,一般2~4周为1个疗程,监测凝血酶原时间和部分凝血酶活化时间肌肉注射可引起局部血肿，深皮下脂肪层注射法

普通肝素

对首发病例在有血液浓缩(HB和HCT增高)时,尤其49

低分子肝素(LMWH,速避凝)

剂量：60~100AXaIU/(kg.d),每天皮下注射1次,连用7~10d或更长时间注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液；注射时左手捏起皮肤皱褶,右手垂直进针,抽吸无回血后缓慢深部注射;注射后沿进针角度拔针,松开捏紧的皮肤,快速用干棉签按压禁止肌肉注射低分子肝素(LMWH,速避凝)

剂量：60~100AXa50

潘生丁(双嘧达莫)

3~5mg/(kg·d)，分3次饭后服用，每日最大剂量一般是150mg剂量过大可引起严重头痛一般疗程6个月监测血小板计数，以增减潘生丁剂量潘生丁(双嘧达莫)

3~5mg/(kg·d)，分3次饭后服51建议:患儿病初住院期间，应用普通肝素加潘生丁，每周检测DIC指标1次，一般2~3周各指标达正常水平，停用肝素，继续口服潘生丁建议:患儿病初住院期间，应用普通肝素加潘生丁，每周检52低分子右旋糖酐扩充血容量降低血液粘滞性改善微循环渗透性利尿作用低分子右旋糖酐扩充血容量53注意事项1.过敏反应，极少数发生过敏性休克。一般是在首次输入数ml时出现胸闷、面色苍白以至血压下降2.发热反应3.用量过大可致出血，如鼻衄、尿血等4.充血性心力衰竭和有出血性疾患者禁用，肝、肾不良者慎用5.过敏体质者用前应做皮试6.干扰血型的鉴定7.平卧，大于1小时注意事项1.过敏反应，极少数发生过敏性休克。一般是在首次输入54高脂血症的治疗糖皮质激素是治疗NS的首选药物，随着NS的缓解，高脂血症可以被纠正，可不用降脂药物高脂血症的治疗糖皮质激素是治疗NS的首选药物，随着NS的缓解55高脂血症的治疗重度高脂血症患儿，尤其是病程长、频复发及激素耐药的NS患儿应该加用降脂药物NCEP建议:1.10岁以上高脂血症儿童经过饮食控制6~12个月无效2.LDL>190mg/dL3.LDL>160mg/dL并有家族史或有心血管事件高危因素儿童应用降脂药物进行干预治疗高脂血症的治疗重度高脂血症患儿，尤其是病程长、频复发及激素耐56降脂治疗●

降脂治疗：降脂药需慎重＞4岁：阿托伐他汀（立普妥）,10-40mg/d，qd＞10岁：辛伐他汀（舒降之）,10-40mg/d，qd与CsA同用时，5-10mg/d轻、中度肾功能不全，起始剂量5mg/d重度肾功能不全者慎用降脂治疗●降脂治疗：降脂药需慎重57高血压的治疗高血压的治疗58ACEI及ARB鉴于此类药物有助于缓解肾小球内高血压，缓解肾小球高滤过、高灌注，减轻蛋白尿的作用用中应注意其不良反应：高钾血症、白细胞减少、皮疹、发热、间质性肾炎等常用有:卡托普利(开搏通)0.5~1.0mg/(kg·d)、依那普利(悦宁定)0.2mg/(kg·d)、贝那普利(洛汀新)2.5~5.0mg/d

科素亚0.7mg/kgACEI及ARB鉴于此类药物有助于缓解肾小球内高血压，缓解肾59

激素治疗激素治疗60长期使用皮质激素的不良反应生长抑制(最低剂量:泼尼松0.035－0.125mg/kg.d或3-5mg/m2.d)高血压、高度肥胖、糖尿病骨质疏松、股骨头(髁)坏死、椎体压缩骨折易致感染精神紊乱肾上腺皮质功能不全＊

(泼尼松7.5mg/d连续3周)白内障、青光眼长期使用皮质激素的不良反应生长抑制(最低剂量:泼尼松0.0361使用激素前的准备排除感染∶胸片，鼻窦片，炎症指标PPDEB病毒DNA签同意书使用激素前的准备排除感染∶胸片，鼻窦片，炎症指标62激素的选择用药途径口服服法疗程药物的查对激素的选择63口服激素强的松（首选）甲强龙（备选）地塞米松（不选）口服激素强的松（首选）64静脉激素甲基强的松龙地塞米松（备选）氢化可的松（不选）静脉激素甲基强的松龙65序贯疗法：可选用静脉途径给药激素，避免吸收不良，待水肿减轻或尿蛋白转阴后，再改口服泼尼松替换进行序贯治疗有肝功能损害的患者先选用甲基强的松龙静点再后续泼尼松序贯疗法：可选用静脉途径给药激素，避免吸收不良，待水肿减轻或66激素的服法开始：分次服用尿蛋白转阴后：一次顿服维持阶段：隔日顿服激素的服法开始：分次服用67

甲基泼尼松龙(MP)冲击剂量为15~30mg/kg(总量≤1g)溶于10%葡萄糖液100~200mL中,1~2h内滴入,连用3d为1个疗程每日1次,3次为1疗程。酌情应用1~3个疗程副反应：高血压、水钠潴留、感染、消化道出血、心律不齐、头疼等冲击后48h,继以泼尼松2mg/d隔日顿服维持。甲基泼尼松龙(MP)冲击剂量为15~30mg/kg(总量68疗程中程疗法：6月长程疗法：9-12月疗程中程疗法：6月常用治疗1.利尿：安体舒通+速尿2.抗凝：潘生丁+低分子右旋糖酐3.激素：强的松4.防治激素的副作用：钙片常用治疗1.利尿：安体舒通+速尿70难治性肾病的治疗难治性肾病的治疗71免疫抑制剂1.环磷酰胺2.环孢素A(CsA)3.霉酚酸酯(MMF)4.他克莫司(FKS06)5.利妥昔布(RTX)6.咪唑立宾免疫抑制剂1.环磷酰胺72环磷酰胺副作用1.消化道反应2.出血性膀胱炎3.低钠抽搐（4-6h），低钾、低钙4.骨髓抑制（WBC＜3*109/L）5.发热6.肝肾功能损害7.性腺抑制环磷酰胺副作用1.消化道反应73FK506副作用胃肠道反应神经系统症状∶头痛、失眠、震颤、肌痛、乏力等代谢障碍、感染增加以及淋巴增生性疾病和肿瘤等轻微高血压、高血糖等轻微肾毒性无肝脏及骨髓毒性FK506副作用胃肠道反应74出院指导发放健康教育处方提供健康咨询告知家长及患儿坚持长期正确糖皮质激素治疗小儿肾病综合征的重要性,切忌随意减量、停药预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才能进行学龄儿童病情缓解后可上学,但应避免过度劳累注意定期门诊复查出院指导发放健康教育处方75小结有什么问题吗小结有什么问题吗76肾病综合征的诊治及护理点滴肾病综合征的诊治及护理点滴77授课内容肾病综合征的诊断思路肾病综合征的治疗点滴授课内容肾病综合征的诊断思路78浮肿的常见疾病肾病综合征急性肾小球肾炎传染性单核细胞增多症毛细血管渗漏综合征浮肿的常见疾病肾病综合征79临床思维

诊断是否成立继发还是原发单纯型肾炎型有没有并发症

激素是否敏感肾功能怎么样

临床思维诊断是否成立继发还是原发80诊断标准1．大量蛋白尿：l周内3次尿蛋白定性(+++)～(++++)，24h尿蛋白定量≥50mg／kg，随机或晨尿尿蛋白／肌酐(mg/mg)≥2.0

2．低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g／L3．高脂血症：血浆胆固醇高于5.7mmol/L4．不同程度的水肿

具备1.2条标准可以诊断诊断标准1．大量蛋白尿：l周内3次尿蛋白定性(+++)～(+81对于留取24小时尿量困难的患儿可查一次性尿蛋白和尿肌酐，算出尿蛋白（mg）/尿肌酐（mg），大于2.0属于大量蛋白尿范围尿蛋白/尿肌酐＝尿蛋白*100*88.4/尿肌酐对于留取24小时尿量困难的患儿可查一次性尿蛋白和尿肌酐，算出82水肿水肿蛋白尿蛋白尿84并不是所有的肾综的病人都要激素治疗！并不是所有的肾综的病人都要激素治疗！85

肾病综合征分类

先天性肾病综合征继发性肾病综合征原发性肾病综合征肾病综合征分类86继发性肾病综合征狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎乙型肝炎(或丙型肝炎)病毒相关肾炎ANCA相关血管炎性肾炎药物、毒物中毒IgA肾病以肾病综合征起病的急性肾炎(5%～10%)急进性肾炎在诊断原发性肾病综合征之前必须先排除先天性和继发性肾病综合征尤其以肉眼血尿起病继发性肾病综合征狼疮性肾炎87常需检查ANAdS-DNA乙肝六项丙肝抗体ANCA四项C3C4ASOIgA抗基底膜抗体肾脏彩超常需检查ANAdS-DNA88临床分型单纯型：只有上述表现者肾炎型：除以上表现外，尚具有以下4项之1或多项者①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／高倍镜视野，并证实为肾小球源性血尿者②反复或持续高血压，并除外使用激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持续低补体血症临床分型单纯型：只有上述表现者89临床分型有血尿一定得行尿红细胞位相检查有白细胞一定得行中段尿培养注意标准的持续性及排他性临床分型有血尿一定得行尿红细胞位相检查90按激素反应分为：1.激素敏感型：以泼尼松足量[2mg/(kg·d)或60mg/(m2·d)]治疗≤4周尿蛋白转阴者2.激素耐药型：以泼尼松足量治疗＞4周尿蛋白仍阳性者3.激素依赖型：对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发者4.迟发性耐药按激素反应分为：1.激素敏感型：以泼尼松足量[2mg/(kg91复发与频复发1.复发：连续3天，晨尿蛋白由阴性转为3+或4+，或24h尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白定量≥40mg/(h·m2)或尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0复发(包括反复)是指尿蛋白由阴转阳>2周2.频复发指在肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥4次，或18个月内复发≥5次复发与频复发1.复发：连续3天，晨尿蛋白由阴性转为3+或92常见并发症常见并发症93并发症感染高凝状态和血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍电解质紊乱及低血容量生长延迟消毒隔离！

切忌在较大静脉,尤其股静脉处抽血！静脉留置针的护理并发症感染消毒隔离！94感染感染消毒隔离是最重要的护理措施！收肾综病人时记得看看同病房有没有感染病人消毒隔离是最重要的护理措施！收肾综病人时记得看看同病房有没有96血栓形成血栓形成禁止股静脉穿刺危险！！！严重水肿者应避免肌注给药,因组织水肿使药液吸收不良,易在局部滞留形成脓肿,或注射后药液自针孔外渗,造成局部糜烂或感染禁止股静脉穿刺危险！！！电解质紊乱电解质紊乱急性肾上腺危象用激素的过程中或停激素的一年内任何应激反应出现循环不良的表现伴有低血糖急性肾上腺危象用激素的过程中或停激素的一年内100常需检查炎症指标胸片止凝血功能，D-Ⅱ聚体β2微球蛋白24小时尿肌酐常需检查炎症指标101肾功能的诊断1．肾功能正常期：血BUN、SCr及Ccr正常2．肾功能不全代偿期：血BUN、SCr值正常Ccr为50～80ml／(min·1.73m2)3．肾功能不全失代偿期：血SCr和BUN增高Ccr为30～50ml／(min·1.73m2)4．肾功能衰竭期(尿毒症期)：Ccr为10～30ml(min.1.73m2)SCr>353.6umol/L，并出现临床症状，如疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等5．终末肾：Ccr＜10ml／(min·1.73m2)，如无肾功能替代治疗难以生存中华儿科杂志，2001，12肾功能的诊断1．肾功能正常期：血BUN、SCr及Ccr正常中102GFR估计

尿肌酐（ummol/L）Ccr=X每分钟尿量(ml)

血浆肌酐（ummol/L）

1.73

X

体表面积（m2)GFR估计103GFR估计：Schwartz方程Kx身长（cm）GFR(ml/min/1.73m2)=血浆肌酐（ummol/L）

K值低出生体重儿<2.5kg(0-12月) 29.1足月儿(0-12月) 39.7女孩(2-21岁) 48.6男孩(2-12岁) 48.6男孩(13-21岁：Tanner3期61.7

及以上或骨龄≥13岁) (MattmanAetal,JASN2006)GFR估计：Schwartz方程104急性肾损伤急性肾损伤105所以。。。。。。。我们的诊断不是单纯的肾病综合征而是。。。。肾病综合征（单纯型激素敏感肾功能正常期）

并发症所以。。。。。。。我们的诊断不是单纯的肾病综合征106治疗及护理点滴治疗及护理点滴10724小时尿蛋白定量留取法24小时尿蛋白定量留取法108血压监测小于1岁：收缩压=月龄×2＋68（mmHg）大于1岁：收缩压=年龄×2＋80（mmHg），舒张压为收缩压*2/3高于上述标准20mmHg为高血压任何年龄组高于150/100mmHg均为重度高血压袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜血压监测小于1岁：收缩压=月龄×2＋68（mmHg）肾病综合征的诊治及护理点滴课件110尿量监测2月~1岁：400-500ml/d，1~3岁：500-600ml/d，3~5岁：600-700ml/d，5~8岁：600-1000ml/d,8~14岁：800~1400ml/d。学龄儿童＜400ml/d，学龄前儿童＜300ml/d，婴幼儿＜200ml/d，即为少尿；每日尿量少于50毫升为无尿

低于250ml/m2为少尿尿量监测2月~1岁：400-500ml/d，111一般疗法1.心理治疗：提供个性化心理护理2.休息3.防治感染4.对家属的教育5.低脂、低盐、限水、优质蛋白饮食，多食用蔬菜一般疗法1.心理治疗：提供个性化心理护理112休息休息113对家属的教育

对家属的教育

114教育的内容1.疾病的介绍2.肾病的危险性（告病重）3.激素治疗的必要性，中草药治疗的无效性4.疗程5.全程遵医嘱6.高复发率7.预后教育的内容1.疾病的介绍115饮食（宜）饮食（宜）饮食（避免）饮食（避免）饮食（避免）饮食（避免）对症治疗水肿高凝状态高脂血症高血压对症治疗水肿119水肿的治疗策略轻度水肿不需特殊利尿治疗第1步:估计血容量第2步:若低血容量：予5%或20%白蛋白若血容量正常或增高：予速尿2~8mg/(kg·d),口服,或加用安体舒通2~3mg/(kg·d),限盐;效果不明显时,加用甲苯喹唑酮(美托拉宗)或双氢克尿噻水肿的治疗策略轻度水肿不需特殊利尿治疗120水肿的治疗策略第3步:静脉用速尿每次1~3mg/kg,每12h1次第4步:如静注效果不明显考虑予速尿0.1~1.0mg/(kg·h)静滴第5步:如仍效果不好,每天1~4h予20%白蛋白加速尿,隔日1次第6步:当以上措施无效时,应考虑超滤法口服→联合口服→静注→静滴→白蛋白+速尿→超滤水肿的治疗策略第3步:静脉用速尿每次1~3mg/kg,每12121速尿只能用生理盐水配置，不能用糖水配置静滴效果比静注好用量要足（2mg/kg以上）避免与头孢菌素合用注意速尿的副作用见好就收速尿只能用生理盐水配置，不能用糖水配置122

抗凝治疗

123抗凝指征

●ALB<15-20g/LFb>6g/LChol>15mmol/LATⅢ活性<70%D-二聚体>1mg/LMN和MPGN患者 抗凝指征

●124普通肝素

对首发病例在有血液浓缩(HB和HCT增高)时,尤其在患儿有呕吐和腹泻丢失体液情况下常用剂量:62.5~125U/(kg.d)[0.5~1mg/(kg·d)],加入生理盐水或葡萄糖溶液100mL中静点,每日1次,,一般2~4周为1个疗程,监测凝血酶原时间和部分凝血酶活化时间肌肉注射可引起局部血肿，深皮下脂肪层注射法

普通肝素

对首发病例在有血液浓缩(HB和HCT增高)时,尤其125

低分子肝素(LMWH,速避凝)

剂量：60~100AXaIU/(kg.d),每天皮下注射1次,连用7~10d或更长时间注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液；注射时左手捏起皮肤皱褶,右手垂直进针,抽吸无回血后缓慢深部注射;注射后沿进针角度拔针,松开捏紧的皮肤,快速用干棉签按压禁止肌肉注射低分子肝素(LMWH,速避凝)

剂量：60~100AXa126

潘生丁(双嘧达莫)

3~5mg/(kg·d)，分3次饭后服用，每日最大剂量一般是150mg剂量过大可引起严重头痛一般疗程6个月监测血小板计数，以增减潘生丁剂量潘生丁(双嘧达莫)

3~5mg/(kg·d)，分3次饭后服127建议:患儿病初住院期间，应用普通肝素加潘生丁，每周检测DIC指标1次，一般2~3周各指标达正常水平，停用肝素，继续口服潘生丁建议:患儿病初住院期间，应用普通肝素加潘生丁，每周检128低分子右旋糖酐扩充血容量降低血液粘滞性改善微循环渗透性利尿作用低分子右旋糖酐扩充血容量129注意事项1.过敏反应，极少数发生过敏性休克。一般是在首次输入数ml时出现胸闷、面色苍白以至血压下降2.发热反应3.用量过大可致出血，如鼻衄、尿血等4.充血性心力衰竭和有出血性疾患者禁用，肝、肾不良者慎用5.过敏体质者用前应做皮试6.干扰血型的鉴定7.平卧，大于1小时注意事项1.过敏反应，极少数发生过敏性休克。一般是在首次输入130高脂血症的治疗糖皮质激素是治疗NS的首选药物，随着NS的缓解，高脂血症可以被纠正，可不用降脂药物高脂血症的治疗糖皮质激素是治疗NS的首选药物，随着NS的缓解131高脂血症的治疗重度高脂血症患儿，尤其是病程长、频复发及激素耐药的NS患儿应该加用降脂药物NCEP建议:1.10岁以上高脂血症儿童经过饮食控制6~12个月无效2.LDL>190mg/dL3.LDL>160mg/dL并有家族史或有心血管事件高危因素儿童应用降脂药物进行干预治疗高脂血症的治疗重度高脂血症患儿，尤其是病程长、频复发及激素耐132降脂治疗●

降脂治疗：降脂药需慎重＞4岁：阿托伐他汀（立普妥）,10-40mg/d，qd＞10岁：辛伐他汀（舒降之）,10-40mg/d，qd与CsA同用时，5-10mg/d轻、中度肾功能不全，起始剂量5mg/d重度肾功能不全者慎用降脂治疗●降脂治疗：降脂药需慎重133高血压的治疗高血压的治疗134ACEI及ARB鉴于此类药物有助于缓解肾小球内高血压，缓解肾小球高滤过、高灌注，减轻蛋白尿的作用用中应