皮肤护理学习汇报课件

皮肤护理学习汇报皮肤护理学习汇报1主要内容什么是ET？如何护理肠造口？主要内容什么是ET？2ET（enterostomaltherapists）

根据世界造口治疗师协会的界定,ET是指接受造口专业培养的临床造口专科护士，是从事造口护理、伤口护理、失禁护理的专门护理人才ET（enterostomaltherapists）3伤口造口护理的历史1961年Turnbull提出“造口治疗学”，养出第一位专业造口治疗师NormaGill1969年成立国际肠造口治疗协会（WCET）1988年喻德洪教授举办国内首届“肠造口学习班”，成立“上海造口联谊会”1993年正规造口治疗师培训2001年中华护理学会认证造口护理属于专科护理范畴

伤口造口护理的历史1961年Turnbull提出“造口42001年中山医科大学造口治疗师学校2004年北京大学医学部造口治疗师学校2007年

南京医科大学造口治疗师学校2008年上海国际造口治疗师学校（上海交通大学医学院护理学院）2009年温州医学院国际造口师学校2010年湖南造口师学校（湖南省肿瘤医院）2001年中山医科大学造口治疗师学校5造口治疗师培训完全按照WCET规定的要求和内容教学时数不少于360个小时课程包括造口护理40%，伤口护理30%，失禁护理20%，专业发展10%，理论实践各占1/2通过严格的考核和考试接受WCET的督察

造口治疗师培训完全按照WCET规定的要求和内容6造口治疗师的职责1992年造口治疗师（enterostomaltherapists，ET）又改称为创伤、造口、节制功能护理师（woundostomycontinencenurses，WOC）ET的职责扩展为复杂伤口护理造口护理失禁护理急性外科创伤

压疮烧伤癌性伤口输液外渗下肢溃疡伤口造口治疗师的职责1992年造口治疗师（enterostoma72010年伤口造口失禁护理学术交流会2010年6月11—17日，美国亚利桑纳州凤凰城，由“美国伤口造口失禁护士协会”（WOCN）和“世界造口治疗师协会”（WCET）联合主办主题：病人照顾和护理2010年伤口造口失禁护理学术交流会2010年6月11—178新产品新技术KCI公司的V.A.C.®负压辅助愈合治疗系统ConvaTec公司的处理大便失禁套装Maricopa医院的伤口护理标准化系统新产品新技术KCI公司的V.A.C.®负压辅助愈合治疗系统9肠造口肠造口10肠造口外科医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口目的

减轻肠梗阻肠道内容物的输出保护远端肠道口的吻合或损伤促进肠疾病的痊愈肠道减压肠造口外科医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)11

肠造口的分类

按时间可分为暂时性造口和永久性造口按部位可分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等按造口的方式可分为端式造口和袢式造口

肠造口的分类

按时间可分为暂时性造口和永久性造口12皮肤护理学习汇报课件13皮肤护理学习汇报课件14造口的定位原则：脐下

位于腹直肌内皮下脂肪最高处

远离瘢痕皱襞，皮肤凹陷，骨性突起

患者能看见能触及

造口的定位原则：脐下15皮肤护理学习汇报课件16理想状态的造口造口粘膜红润有光泽（呈牛肉红色），表面湿润温暖，边缘清晰、光滑，易出血，周围组织皮肤无发红或刺激。理想状态的造口造口粘膜红润有光泽（呈牛肉红色），表面湿润温暖17肠造口的护理肠造口的护理18肠造口的护理评估：个人、物品准备清洁消毒：NS、碘伏、NS周围皮肤保护：皮肤保护剂造口袋的准备：合理选择

测量

修剪

固定用物处理，洗手记录肠造口的护理评估：19造口用品的介绍造口袋：一件式，两件式皮肤保护剂：干燥粉，保护膜，防漏膏测量工具：固定工具：过滤异味工具：

造口用品的介绍造口袋：一件式，两件式20皮肤护理学习汇报课件21皮肤护理学习汇报课件22肠造口的并发症肠造口的并发症23造口坏死术后24~48H原因：损伤动脉，牵张力过大，扭曲及压迫，造口孔太小，缝合过紧等各种原因导致供血不足。处理：轻者，几毫米

重者，达筋膜层造口坏死术后24~48H24造口出血术后72H处理：毛细血管及小静脉出血可以压迫止血，或用云南白药粉外敷，或者局部用激光电灼止血。小动脉出血，找出出血点加以缝扎彻底止血造口出血术后72H25造口水肿术后2~5天处理：粘膜水肿

水肿加重，呈灰白色，应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，必要时加用生物频谱仪。造口水肿术后2~5天26造口狭窄发生率2~10%原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成的瘢痕环处理：轻度扩肛运动

重度切开或者切除造口周围瘢痕组织重新缝合肠壁与皮肤边缘造口狭窄发生率2~10%27造口回缩内陷结肠造口1~6%,回肠造口3~17%原因：肠管长度不足，肠外置时有张力，缝线脱落过早，支架拔除过早，体重猛增，继发于造口坏死后处理：指导换袋技巧并进行适当的体育锻炼一旦造口肠段回缩入腹腔应立即手术造口回缩内陷结肠造口1~6%,回肠造口3~17%28造口脱垂端式结肠造口2~3%回肠造口0~3%横结襻式肠造口7~25%处理：轻者弹性绷带对肠造口稍加压，防止膨出或脱垂

重者切除膨出或脱垂肠段，许多时候需要重做造口造口脱垂端式结肠造口2~3%回肠造口0~3%横结襻式29造口旁疝发生率2~20%原因：肥胖，营养不良，服用类固醇类药物，慢性咳嗽，伤口感染处理：大的需要手术指导换袋技巧，禁止造口盥洗预防：造口通过腹直肌引出是降低造口周围疝的重要环节

术后6~8周避免腹内压增高的运动。

造口旁疝发生率2~20%30造口粘膜肉芽肿原因：缝线刺激，坚硬的造口物品刺激或剪裁不当的地盘刺激预防：检查造口周围如有缝线未脱落给予拆除，正确度量造口尺寸。处理：硝酸银棒点灼，三天一次

剪取压迫止血，防漏膏隔离造口粘膜肉芽肿原因：缝线刺激，坚硬的造口物品刺激或剪裁不当的31造口皮肤黏膜分离原因：感染，缝合不当或缝线脱落及结肠张力过大

表现：红肿痛，形成脓肿，穿破流脓，演变成瘘管，长期不愈；愈合后形成瘢痕，造成造口狭窄。处理：清创，填塞，预防感染，促进生长愈合，保护周围皮肤，加强营养。

如果已形成瘘管则常需要手术治疗造口皮肤黏膜分离原因：感染，缝合不当或缝线脱落及结肠张力过大32AnyquestionAnyquestion33讨论为什么造口周围皮肤在碘伏消毒后要再用生理盐水清洗？讨论为什么造口周围皮肤在碘伏消毒后要再用生理盐水清洗？34讨论氧气吹对治疗腹泻引起的肛周皮肤问题是否有效？讨论氧气吹对治疗腹泻引起的肛周皮肤问题是否有效？35讨论氧气吹拂对于治疗腹泻引起的肛周皮肤问题是利大于弊还是弊大于利？讨论氧气吹拂对于治疗腹泻引起的肛周皮肤问题是利大于弊还是弊大36谢谢谢谢37间断低负压双压力显示、双压力控制创面/管道阻塞、漏气报警自动排阻创面封闭式冲洗排阻治疗间断低负压38RectalTraumaandAssociatedHemorrhageWiththeUseoftheConvaTecFlexi-SealFecalManagementSystem:Reportof3CasesRectalTraumaandAssociatedH39把伤口测量与评估、问题分析和判断、方法选择及其效果评价以标准化方案的形式在电脑中呈现并且可以打印保存把伤口测量与评估、问题分析和判断、方法选择及其效果评价以标准40皮肤护理学习汇报课件41皮肤护理学习汇报皮肤护理学习汇报42主要内容什么是ET？如何护理肠造口？主要内容什么是ET？43ET（enterostomaltherapists）

根据世界造口治疗师协会的界定,ET是指接受造口专业培养的临床造口专科护士，是从事造口护理、伤口护理、失禁护理的专门护理人才ET（enterostomaltherapists）44伤口造口护理的历史1961年Turnbull提出“造口治疗学”，养出第一位专业造口治疗师NormaGill1969年成立国际肠造口治疗协会（WCET）1988年喻德洪教授举办国内首届“肠造口学习班”，成立“上海造口联谊会”1993年正规造口治疗师培训2001年中华护理学会认证造口护理属于专科护理范畴

伤口造口护理的历史1961年Turnbull提出“造口452001年中山医科大学造口治疗师学校2004年北京大学医学部造口治疗师学校2007年

南京医科大学造口治疗师学校2008年上海国际造口治疗师学校（上海交通大学医学院护理学院）2009年温州医学院国际造口师学校2010年湖南造口师学校（湖南省肿瘤医院）2001年中山医科大学造口治疗师学校46造口治疗师培训完全按照WCET规定的要求和内容教学时数不少于360个小时课程包括造口护理40%，伤口护理30%，失禁护理20%，专业发展10%，理论实践各占1/2通过严格的考核和考试接受WCET的督察

造口治疗师培训完全按照WCET规定的要求和内容47造口治疗师的职责1992年造口治疗师（enterostomaltherapists，ET）又改称为创伤、造口、节制功能护理师（woundostomycontinencenurses，WOC）ET的职责扩展为复杂伤口护理造口护理失禁护理急性外科创伤

压疮烧伤癌性伤口输液外渗下肢溃疡伤口造口治疗师的职责1992年造口治疗师（enterostoma482010年伤口造口失禁护理学术交流会2010年6月11—17日，美国亚利桑纳州凤凰城，由“美国伤口造口失禁护士协会”（WOCN）和“世界造口治疗师协会”（WCET）联合主办主题：病人照顾和护理2010年伤口造口失禁护理学术交流会2010年6月11—1749新产品新技术KCI公司的V.A.C.®负压辅助愈合治疗系统ConvaTec公司的处理大便失禁套装Maricopa医院的伤口护理标准化系统新产品新技术KCI公司的V.A.C.®负压辅助愈合治疗系统50肠造口肠造口51肠造口外科医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口目的

减轻肠梗阻肠道内容物的输出保护远端肠道口的吻合或损伤促进肠疾病的痊愈肠道减压肠造口外科医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)52

肠造口的分类

按时间可分为暂时性造口和永久性造口按部位可分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等按造口的方式可分为端式造口和袢式造口

肠造口的分类

按时间可分为暂时性造口和永久性造口53皮肤护理学习汇报课件54皮肤护理学习汇报课件55造口的定位原则：脐下

位于腹直肌内皮下脂肪最高处

远离瘢痕皱襞，皮肤凹陷，骨性突起

患者能看见能触及

造口的定位原则：脐下56皮肤护理学习汇报课件57理想状态的造口造口粘膜红润有光泽（呈牛肉红色），表面湿润温暖，边缘清晰、光滑，易出血，周围组织皮肤无发红或刺激。理想状态的造口造口粘膜红润有光泽（呈牛肉红色），表面湿润温暖58肠造口的护理肠造口的护理59肠造口的护理评估：个人、物品准备清洁消毒：NS、碘伏、NS周围皮肤保护：皮肤保护剂造口袋的准备：合理选择

测量

修剪

固定用物处理，洗手记录肠造口的护理评估：60造口用品的介绍造口袋：一件式，两件式皮肤保护剂：干燥粉，保护膜，防漏膏测量工具：固定工具：过滤异味工具：

造口用品的介绍造口袋：一件式，两件式61皮肤护理学习汇报课件62皮肤护理学习汇报课件63肠造口的并发症肠造口的并发症64造口坏死术后24~48H原因：损伤动脉，牵张力过大，扭曲及压迫，造口孔太小，缝合过紧等各种原因导致供血不足。处理：轻者，几毫米

重者，达筋膜层造口坏死术后24~48H65造口出血术后72H处理：毛细血管及小静脉出血可以压迫止血，或用云南白药粉外敷，或者局部用激光电灼止血。小动脉出血，找出出血点加以缝扎彻底止血造口出血术后72H66造口水肿术后2~5天处理：粘膜水肿

水肿加重，呈灰白色，应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，必要时加用生物频谱仪。造口水肿术后2~5天67造口狭窄发生率2~10%原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成的瘢痕环处理：轻度扩肛运动

重度切开或者切除造口周围瘢痕组织重新缝合肠壁与皮肤边缘造口狭窄发生率2~10%68造口回缩内陷结肠造口1~6%,回肠造口3~17%原因：肠管长度不足，肠外置时有张力，缝线脱落过早，支架拔除过早，体重猛增，继发于造口坏死后处理：指导换袋技巧并进行适当的体育锻炼一旦造口肠段回缩入腹腔应立即手术造口回缩内陷结肠造口1~6%,回肠造口3~17%69造口脱垂端式结肠造口2~3%回肠造口0~3%横结襻式肠造口7~25%处理：轻者弹性绷带对肠造口稍加压，防止膨出或脱垂

重者切除膨出或脱垂肠段，许多时候需要重做造口造口脱垂端式结肠造口2~3%回肠造口0~3%横结襻式70造口旁疝发生率2~20%原因：肥胖，营养不良，服用类固醇类药物，慢性咳嗽，伤口感染处理：大的需要手术指导换袋技巧，禁止造口盥洗预防：造口通过腹直肌引出是降低造口周围疝的重要环节

术后6~8周避免腹内压增高的运动。

造口旁疝发生率2~20%71造口粘膜肉芽肿原因：缝线刺激，坚硬的造口物品刺激或剪裁不当的地盘刺激预防：检查造口周围如有缝线未脱落给予拆除，正确度量造口尺寸。处理：硝酸银棒点灼，三天一次

剪取压迫止血，防漏膏隔离