心理咨询师变态心理学课件

变态心理学杭州市第七人民医院医学心理科毛洪京2本课程在鉴定考试中所占比重科目理论知识部分操作技能部分变态心理学10分（6单选4多选）案例选择15题（12分）3变态心理学与健康心理学知识变态心理学概述心理正常与心理异常常见精神障碍心理健康与心理不健康心理不健康状态的分类健康心理学压力与健康4第一节变态心理学概述人的心理活动的两个方面正常心理活动和异常心理活动55如何正确理解心理活动的正常与异常正常和异常是表现在不同个体身上的，个体形成群体心理活动的正常和异常有互相转化的可能性有异常心理活动的个体并不是心理活动完全异常异常部分经过系统治疗可以改善或完全被矫正心理活动的正常和异常在人群中会永远并存7

第一单元变态心理学的对象变态心理学的定义变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科88变态心理学的对象变态心理的定义变态心理的发生变态心理的种类变态心理各种类的基本性质、特点、具体表现形式变态心理对人的影响：给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏与精神病学的对比研究对象相同变态心理学侧重心理异常的基本性质和特点；精神病学侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后、及精神障碍的预防和康复10第二单元学科简史早期关注—西方变态心理学发端于公元前400年生物模型的创立天才的推论——古希腊医生希波克里特体液说，有害的体液流入大脑导致人“疯狂”包含了“心理是脑的功能”这一现代心理学判断的雏形11超自然模型的流行（宗教统治）：5-16世纪宗教与极端神秘主义占优势心理障碍者的古怪行为是魔鬼附身治疗的方法是驱魔、宗教仪式等1212自然科学的出现，使心理的异常现象与大脑功能联系起来：17世纪中叶布罗卡（1861）发现失语症帕斯德的“细菌理论”变态心理学融在精神病学中用唯物的思想对待心理异常对心理异常现象的现代说明（始于20世纪）心理模型的发展精神分析行为主义人本主义14

精神分析对心理异常现象的说明：“固着”。心理健康的充分必要条件：合理度过性心理发展的每个阶段。发展受挫会造成“固着”和“退化”焦虑。自我处理本我和超我之间的冲突和矛盾压抑。克制、压抑非理性冲动，以防止、抵御和消除焦虑，出现神经症、心理障碍1515行为主义的解释

巴甫洛夫神经症和精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细性特征上的区别神经症和精神病的原因：兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成（p296）神经衰弱与癔病：前者是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；后者是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱斯金纳的操作条件反射及其它学习理论不断涌现。当今，行为主义与现代脑科学的结合。102.弗洛伊德认为，心理异常的原因包括（AB）。A、焦虑体验B、固着C、强烈刺激D、内化48、经典精神分析认为，人类的生物本能是心理活动的（C）。(A)过程(B)潜意识(C)动力(D)前意识

51、精神分析理论认为，心理健康的充分和必要条件是(D)。

(A)力比多发育良好(B)合理地解释各种本能的欲望

(C)完善的防御机制(D)合理度过性心理发展各阶段48、弗洛伊德认为，心理异常的原因可能是(A(A)固着(B)存在焦虑

(C)投射(D)基本焦虑18第二节心理正常与心理异常

第一单元正常心理活动的功能正常心理的三大功能：保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。异常心理：丧失了正常功能的心理活动19第二单元心理正常与心理异常的区分标准化区分（四类判别标准）医学标准：以病理解剖或病理生理变化为根据统计学标准：偏离正常平均值内省经验标准：病人或观察者的内省体验社会适应标准：行事背离社会准则49．以求助者社会功能完整程度为根据区分正常和异常心理是（

B

）。A．非标准区分

B．常识性区分

C．标准化区分

D．心理学区分21心理学的区分原则统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性（幻觉、妄想、自知力）。有无“自知力”是精神科在临床上作为判断精神障碍的指标。协调性原则：心理活动的内在协调性（知情意的统一）稳定性原则：人格的相对稳定性103、判断求助者主客观是否统一，可分析其(AB)。

(A)现实检验能力(B)自知力

(C)情绪调节能力(D)快感度人类心理活动的基本构成心理过程

认知：感觉知觉思维注意记忆智能

情感：情绪心境激情情感道德感理智感美感

意志：动机意志个性心理特征

个性倾向：需要动机兴趣理想信念个性特征：能力气质性格（自我）主要心理障碍症状的类型认知障碍感知障碍：幻觉思维障碍：妄想注意、记忆与智能障碍自知力障碍情感障碍以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、欣快意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制一、感知障碍感知障碍感觉障碍知觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉感知综合障碍视物变形症第一单元认知障碍1感知障碍2思维障碍3注意障碍4记忆障碍5智能障碍6自知力障碍1感知觉障碍（1）感觉障碍感觉过敏：多见于神经症或感染后虚弱状态者感觉减退：多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍者内感性不适：多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症者。50．感觉减退多见于（

A

）。A．抑郁状态

B．感染后虚弱状态

C．睡眠障碍

D．精神运动性抑制52、人在抑郁状态下出现的病理性感觉阈限增高在临床上的表现是(B)。

(A)感觉过敏(B)感觉减退

(C)感觉适应(D)感觉不适

内感性不适内脏幻觉部位不具体具体性质不明确明确体验不舒适感或难以忍受的异常感觉感觉十分具体且能正确描述障碍精神分裂、抑郁状态、神经症、脑外伤后综合症精神分裂症、严重抑郁症（2）知觉障碍错觉：精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质；幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻触、幻味、内脏幻觉89．错觉的性质包括（

A

BC）。A．是对客观事物的歪曲知觉

B．错觉所产生的歪曲带有固定的倾向C．只要知道错觉产生的原因，错觉是可以克服的

D．只要具备产生错觉的条件，错觉就一定会发生50、无对象性的知觉是（

A）

A、幻觉

B、错觉

C、妄想

D、谵妄49、病理性错觉的特点是（C）。

(A)能够进行自我校正

(B)属于感知综合障碍

(C)不能接受现实检验

(D)属于思维形式障碍74.临床上最常见的幻觉是（D）。（A）幻味（B）幻触（C）幻视（D）幻听真性幻觉假性幻觉客观刺激无无感觉的清晰程度清晰鲜明模糊是否有感受器感知是否刺激物来源外界“客观”空间“主观”空间A按幻觉体验的来源分为真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的

假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得50、坚信脑内有人命令自己奔跑，这种症状最可能是(B)。

(A)内感性不适(B)假性幻觉

(C)内脏性幻觉(D)真性幻觉B按幻觉产生的特殊条件分类功能性幻觉：某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，其幻觉同时出现、同时消失，两者互不融合。为同一感受器的活动。多见于精神分裂症，气功偏差等思维鸣响：表现为能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切关系。多见于应激相关障碍；入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视,多见酒精中毒者或谵妄状态。（3）感知觉综合障碍视物显大症，视物显小症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。非真实感：觉得周围事物象布景、“水中月”、“镜中花”，人物像油画中的肖像，没有生机。多见于抑郁症、神经症和精神分裂症；窥视症：认为自己面孔或体形改变了形状，自己的摸样发生了变化。多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。二、思维障碍思维障碍思维形式障碍思维内容障碍妄想强迫观念超价观念赘述、象征新作与倒错思维云集与插入思维松弛与散漫思维奔逸与迟缓101、思维形式障碍包括（

BD

）

A、强迫观念

B、思维插入

C、思维鸣响

D、思维贫乏

55、思维内容障碍不包含(

B

)。(A)强迫观念

(B)音联义联

(C)妄想

(D)超价观念1、思维形式障碍（1）思维奔逸——联想增多、加快（随境转移、音联、意联）

eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯……朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆。

53、出现思维奔逸症状时，人的行为中容易出现(D)。

(A)语词杂拌(B)答非所问

(C)思维广播(D)随境转移

33.思维奔逸是一种（C）障碍。（A）思维内容（B）思维逻辑（C）思维联想（D）思维定势（2）思维迟缓——联想抑制、变慢患者言语迟缓，语量减少，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症50、抑制性思维联想障碍的一种常见形式是（A）。

(A)思维迟缓

(B)思维云集

(C)被洞悉感

(D)妄想心境

（3）思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。（4）思维松弛或散漫-----联想松散，缺乏主题答非所问，让检查者感到交谈困难，严重时发展成为破裂性思维问：你在哪里工作？答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题……问：你近来好吗？答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。（5）破裂性思维意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。（6）思维不连贯——严重的破裂性思维意识清楚，但思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，甚至个别词句间亦缺乏应用的连贯性和逻辑性，无主题可言（7）思维中断-------无意识障碍，无明显干

扰，思维突然中断表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题51、在意识清晰的情况下出现语词杂拌，这种症状最可能是(C)。

(A)思维不连贯(B)思维中断

(C)破裂性思维(D)思维松弛（8）思维插入和思维被夺有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。（9）思维云集亦称强制性思维，是一种不受患者意志支配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境也无任何联系。内容往往突然出现，迅速消失。强制性思维vs.思维插入和思维被夺患者处于强制性思维状态时，感到自己的思维活动已经完全不受自己的意愿支配，已经没有属于自己的思维活动了；患者处于思维插入或被夺状态时，患者感到还有属于自己且受自己意愿控制的思维活动；（10）病理性赘述问：你们工厂几点上班？答：我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十岁了，他有一个孩子，大概七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放着吃的东西，我打开水时碰见过她………（11）病理性象征思维用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义如病人反穿衣服，表明自己表里一致（12）语词新作通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来的新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表离婚。（13）逻辑倒错性思维（多见精神分裂症）以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。案例１病人称：“我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病”。（二）思维内容障碍包括妄想、强迫观念与超价观念三类1、妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解

101、妄想的特点包括(BC)。

(A)以迅速变化的联想作为依据的思维

(B)以毫无根据的设想为前提进行推理

(C)对荒唐的结论坚信不移

(D)对未知的前途充满信心（1）被害妄想患者坚信自己被人跟踪、监视、或被诽谤、被迫害等（2）关系妄想（牵连观念）病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关，别人的一言一行，报纸和广播中的内容都是针对他的，对他进行中伤。患者坚信这些实际与其无关的事件一定与其有关，虽有证据亦不转变（3）特殊意义妄想患者坚信周围人的言行、日常行为不仅与他有关，并且具有特殊的意义。其实质是病人对环境变化加以延伸，给以特殊解释，认为这些情况有特殊意义eg.患者A听到别人唱“红梅赞”时，认为那是别人在是用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫“恐怖谷”的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。（4）物理影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为等受到外界力量的支配、控制和操纵。eg.病人A常常觉得不能控制自己的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，为什么这样做病人也说不清。有时感到四肢活动不受自己支配。深信有人在控制他，认为在科学发达的现在，是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者无根据地夸大自己财富、地位、能力、权利等，并坚信不疑。多见于躁狂症、精神分裂症、及脑器质性精神障碍。其内容受病人的生活环境、文化、经历的影响。eg.男，４３岁，无文化。病人自称是“超级司令”，有９０个军，有一千架飞机，有无数坦克、大炮、步枪。中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个大银行，家里有几百佣人，有３００个儿女等等。（6）自罪妄想病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，甚至不可宽恕的罪恶，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒食，或要求劳动改造、请罪等以赎罪。常见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。（7）疑病妄想病人坚信自己患了某种严重的疾病或不治之症，经反复的医学验证都不能纠正。这类妄想还可能伴幻触或内感不适，严重时病人认为“自己的内脏已经腐烂”“心脏不跳了”“已经不存在了”等，称“虚无妄想”。多见于精神分裂症（8）嫉妒妄想患者坚信其配偶对其不忠，另有外遇。因此患者跟踪监视其配偶的日常活动，想方设法寻找证据。多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍等。51．有嫉妒妄想的人可表现为（

A

）。A．坚信配偶不忠

B．见到他人强于自己而生气

C．痴迷某种观念

D．想象他人强于自己而生气（9）钟情妄想（实际上是被钟情妄想）（10）内心被揭露感（被洞悉感，精神分裂症的特征性症状）患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，别人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车停在马路边等我；我在一家饭店吃饭，想要一碟醋，服务员马上就送了过来。你们不要问我什么，我的事你们都知道。”原发性妄想与继发性妄想原发性妄想（sch的特征性症状）（1）突发性妄想（妄想阵发）：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念；（2）妄想知觉：指患者突然对正常知觉体验赋入妄想性意义；（3）妄想心境：是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围的环境已经发生了对他不利的变化，使得患者有某种不祥之感。继发妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或在某种妄想的基础上产生的另一种妄想。2、强迫观念或称强迫性思维，指某一观念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，常继发强迫动作，如强迫怀疑、强迫性检查等。一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，于是想出许多理由证明叫茶杯是正确的，这个问题就算解决了。但别的问题又来了，茶杯从什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁起的这个名字……等等。这样病人就耽误了几个小时。病人明知没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。注意与强制性思维的区别90.强制性思维的主要特点是（AD）。（A）思潮大量涌现并不受意愿支配（B）某种观念反复出现无法摆脱（C）思维内容与环境保持联系（D）思潮的内容往往杂乱多变3、超价观念一种在意识中占主导地位的错误观念。常有一定事实基础，带强烈的感情色彩。这种观念因强烈情绪影响所致，虽然片面而偏激，但逻辑上并不荒谬，接近正常思维。内容上是现实的反映这些观念多与切身利益有关，如自身的健康，亲人的安危，荣誉，发明创造等。如个别发明家、艺术家对个人天才的超价观念，他们的想法虽然与事实不相符合，但因为过于迷恋他们的理想而不易纠正。多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念可能转化发展为妄想。超价观念与妄想的区别①妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会真实性，即这种信念有相当的事实根据，并不明显歪曲事实本身，推理也大体合乎逻辑，因此听起来颇有道理。②妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受；超价观念可被同一文化或亚文化的某些成员接受。③妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展，往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点，此后长期存在。超价观念的内容主要与被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病有关。三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍判断意识障碍的重要依据注意增强病人对一定对象过分注意，即使细节也不放过。一种是对外界对象过分注意，如有妄想症状的病人，对妄想对象的举动十分注意。一种是对自身状况过分注意，对自身的细微变化特别注意。多见于疑病症、抑郁症、精神分裂症。注意减弱患者主动及被动注意兴奋性减弱，致易疲劳、不集中、记忆力受损多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍注意狭窄患者注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关的其他事物。多见于意识障碍、应激障碍、及智能障碍。51、如果出现注意范围缩小、主动注意减弱，这可能是（

C

）

A、注意减弱

B、自知力不完整

C、注意狭窄

D、内心被披露感

（二）记忆障碍：识记、保存、再认、回忆四阶段可能存在的问题1、记忆增强病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，常见于轻躁狂状态和偏执状态。2、记忆减退记忆的四个基本过程普遍减退。早期表现为近记忆减退，可见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人。3、遗忘——回忆的丧失，病人对局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘顺行性遗忘（anterogradeamnesia）即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。逆行性遗忘（retrogradeamnesia）即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍。4、错构对过去经历过的事件进行错误的回忆，并坚信不移。如对过去事件发生的地点、情节、时间发生错误的回忆，特别是时间易发生错误回忆。多见于酒精中度性精神障碍和脑外伤性痴呆。5、虚构病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历，其内容生动，带有荒诞色彩，极易受暗示影响。多见于脑器质性疾病柯萨柯夫综合征（Korsakov’ssyndome）：记忆力减退、错构、虚构、定向力障碍。（三）智能障碍1、精神发育迟滞指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于某种原因（生物、心理、社会），致大脑发育不良或发育迟滞，使智能发育停留在某一阶段，而不随其年龄而增长，智力水平明显低于同龄儿童。2、痴呆是一种综合症，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作、学习能力下降或丧失，致生活不能自理，并伴精神异常注意与因心理应激引起的假性痴呆（）相鉴别。51、精神发育迟滞形成的原因是（D）。

(A)内心冲突变形

(B)获得性知识的丧失

(C)内心冲突强烈

(D)早期大脑发育不良02．痴呆是一种（

AB

）。A．智能障碍

B．后天获得的损害

C．意识障碍

D．先天获得的损害四、自知力障碍自知力：患者对其自身精神病态的认知和判断能力自知力完整：能认知到自己的不适，主动讲述自己的病情，并要求治疗自知力不完整：否认自己的精神疾病

第二单元情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍（一）情感高涨情感活动显著增强，自我感觉良好，心境特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜悦开朗，语音高昂好夸大才智，或傲慢自负、盛气凌人，且其乐观情绪具有很大感染力，可使周围人产生情感上的共鸣。情感变化与环境保持联系，但稳定性差。多见于躁狂发作（二）情感低落负性情感强。自述精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢独处。自我评价低，心境优伤，言语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往。轻者表现为情绪低落；重者悲观失望，对周围的一切没有兴趣，自卑自罪，常有自杀观念和行为。多见于抑郁发作102、情感低落的表现包括（

ABD

）

A、自我评价过低

B、自信心不足

C、内心体验缺乏

D、愉快感缺失

（三）焦虑在缺乏客观依据的情况下，患者对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，表现出紧张恐惧，顾虑重重，如认为病情严重无法医治，问题复杂无法解决等。常拌有植物神经功能紊乱表现，如心悸、出汗、胸闷、四肢发冷及震颤等。多见于焦虑症、抑郁症、更年期精神障碍。（四）恐怖一种不以其意志为转移的恐怖情绪，它让患者对日常事物、环境或活动产生恐惧感。虽然病人明知不用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理。并伴明显的心悸、气短、尿频、出汗等自主神经紊乱症状。正常人亦会出现。其恐怖的场景包括脏、感染、怕空旷的广场、患病或死亡等多见于恐怖性神经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。二、以性质改变为主的情感障碍情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情

反应平淡，缺乏相应的情感反应。情感淡漠患者对一些能引起正常人情感波动的事件及与自己切身利益有密切关系的事件缺乏相应的情感反应情感倒错患者的情感反应与现实情绪刺激明显不相称。三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱患者常因一些细小或无关紧要的事件而伤心落泪或兴奋激动，且无法克制多见于神经衰弱等功能性精神障碍（二）易激惹患者容易因一些细小的事件而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍，及躁狂发作（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。且患者对此没有任何内心体验，说不出为什么要器和笑。（四）欣快在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者常面带傻傻的笑。多见于痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。

第三单元意志行为障碍一、意志增强与精神障碍特点紧密相关的意志活动增加。如患者在被害妄想的支配，反复上诉控告。在夸大妄想的支配下，日以继夜的从事无效的发明创造。在躁狂状态下，病人终日忙碌，不知疲倦，但做事有始无终，一事无成。多见于精神分裂症青春型和躁狂状态。二、意志缺乏(常不可理解)表现为病人缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，个人生活极端懒散，不讲卫生。严重时连本能要求也丧失。见于精神分裂症衰退期，及痴呆患者。

三、意志减退（一般可以理解）指患者意志活动减少。常见于抑郁症患者、意志低下患者身上。前者由于情绪低落，病人对周围的一切不感兴趣，不愿活动。工作学习感到非常吃力，甚至不能进行，整日呆坐或卧床不起。病人能意识到，有一定的意志要求，但总感到自己做不了，或因情绪低沉觉得什么都没意义，而不想做。而后者则缺乏相应的情绪基础。四、精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋病人言语动作增多，与思维、情感活动增多相一致，并和周围密切配合。病人的活动增多是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。见于躁狂状态。２、不协调性精神运动性兴奋病人的言语活动增多与思维情感不协调，动作单调、杂乱，无动机，无目的，不可理解。见于精神分裂症的青春型、紧张型。五、精神运动性迟滞1、木僵和亚木僵病人意识清楚，言语动作受抑制。轻时言语动作显著减少，缓慢迟钝。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外的任何刺激不起反应，流口水，不自动大小便，面无表情。言语和动作行为未完全消失的叫亚木僵。见于精神分裂症紧张型（紧张型木僵，不和谐），严重的抑郁症（抑郁性木僵，和谐），反应性精神障碍（心因性木僵，常由急性强烈的精神创伤引起），脑器质性精神障碍（器质性木僵）。

2、违拗（完全不合作或抵抗合作）病人对别人向他提出的要求，不仅不执行，反而加以抗拒被动性违拗——指病人对别人的要求毫无相应的反应，一概加以拒绝主动性违拗——指病人做出与对方要求全然相反的动作。如医生要求病人闭眼时，病人却睁开眼睛，当要求睁眼时又闭眼多见于精神分裂症紧张型。

52．违拗是一种（

B

）。A．认知功能失调

B．意志行为障碍

C．人格结构变化

D．精神运动兴奋54、个体对他人的要求做出完全相反的动作称为(

C

)。

(A)被动性违拗

(B)被动性服从

(C)主动性违拗

(D)主动性服从3、蜡样屈曲在木僵严重的病人中，病人的肢体可任意摆布，如同蜡塑一样长时间固定不动。如空气枕头。多见于精神分裂症紧张型。4、缄默（有部分合作）患者缄默不语，也不回答问题，但有时可用手势或点头、摇头示意，或通过写字与人交流。多见于癔病和精神分裂症紧张型。5、被动服从（绝对服从）患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。多见于精神分裂症。6、刻板动作（常与刻板言语同时出现）是指病人持久地、简单地重复一种单调的、不具有任何目的意义的动作。多见于精神分裂症紧张型7、模仿动作（常与模仿言语同时发生）是指病人无动机、无目的、机械地模仿周围人的动作。多见于分裂症紧张型。8、意向倒错患者意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。多见于精神分裂症青春型。9、作态指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。多见于精神分裂症青春型。10、强迫动作一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者明明知道自己这样做没有必要，并努力克服，但没有用，患者因此而感到苦恼。多见于强迫症。第四节常见精神障碍一、精神分裂症及其他妄想性障碍二、心境障碍三、神经症四、应激相关障碍五、人格障碍及性心理障碍六、心理生理障碍七、癔症第一单元

精神分裂症及其他妄想性障碍

一、精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能完好，可出现某些认知功能损害。病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期间自知力基本丧失。精神分裂症的分型1、青春型（女性患者俗称“花痴”）

以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，

行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮多见。

2、偏执型——以妄想、幻觉为主

3、紧张型

特点：精神运动性障碍、紧张性木僵、和紧张性兴

奋交替出现

4、单纯型（早发性痴呆）

以起病缓慢、持续发展的意向逐渐减退、退缩、懒

散为特征。治疗困难，预后不良103、精神分裂症患者通常会表现出（

AC

）

A、自知力爱到破坏

B、智能低下

C、精神活动不协调

D、意识障碍108、关于精神分裂症，下列陈述中正确的包括(

BC)。

(A)是一组器质性障碍征候群

(B)患病期的个体基本丧失自知岁(C)个体的情绪、情感以及行为脱离现实

(D)自己的内部世界与外部客观世界一致102、精神分裂症患者的特点包括(BD)。

(A)智能低下(B)精神活动脱离现实

(C)意识丧失(D)自知力已基本丧失

二、偏执性精神障碍亦称妄想性障碍,指一组以系统妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）为主要症状，而病因未明的精神障碍。若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特点。本病发展缓慢，多不为周围人所觉察。妄想有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时较短而不突出。常见被害、嫉妒等妄想。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。共同特点：

〉在两周内急性起病；

〉以精神病性症状为主；

〉起病前有相应的心因；

〉在2-3个月内痊愈。第二单元心境障碍心境障碍(情感性精神障碍)，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

一、躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋形式：轻躁狂、无精神病症状的躁狂、有精神病症状的躁狂、复发性躁狂症。病程：至少持续一周。二、抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。特点：情绪低落、思维迟缓、语言动作减少和迟缓形式：轻度抑郁、无精神病性症状的抑郁、有精神病性症状的抑郁、复发性抑郁三、双相情感障碍目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。四、持续性心境障碍特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作时极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。类型：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）恶劣心境（持续出现心境低落）混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）1【症状标准】：以心境低落为主，并至少有下列4项：

(1)兴趣丧失、无愉快感；

(2)精力减退或疲乏感；

(3)精神运动性迟滞或激越；

(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；

(5)联想困难或自觉思考能力下降；

(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

(8)食欲降低或体重明显减轻；

(9)性欲减退。抑郁发作2【严重标准】

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3【病程标准】

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。4【排除标准】

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。抑郁症与恶劣心境：①前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显；②前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显；③前者可伴有精神病性症状，后者无；④前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。

心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣重性抑郁a有心因有或无b病程>2年2周c不影响工作影响社会功能d无生物学症状有生物学症状e无自杀10～25％自杀f预后良好预后差（反复发作）第三单元神经症神经症：旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状只能诊断为“神经症样综合征”。癔症从神经症中分离出来，单列一病。神经症的共性

(一)起病常与心理社会因素有关：起病不与严重的精神创伤有联系，发展也不取决于精神应激的强度；(二)患者病前常有一定的易患素质和人格基础：如有强迫型人格特征者易患强迫症，有A型行为倾向者易患焦虑症等；

(三)症状没有相应的器质性病变为基础：神经症的症状的产生必须是“功能性的”；(四)社会功能相对完好；(五)一般没有明显或持续的精神病性症状；(六)一般自知力完整，有求治要求：有无自知力却不能作为判断精神病与神经症的唯一或特别的指标。

焦虑症

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。症状主要包括三方面：（1）基本内心体验是紧张、不安、害怕的；（2）精神运动性不安；（3）伴身体不适感的植物神经功能障碍。

临床表现

(一)广泛性焦虑症（最常见，又称慢性焦虑症）：1．精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心（自由浮动性焦虑，预期焦虑）；

2．躯体焦虑：运动不安，躯体症状，自主神经功能紊乱；3．觉醒度提高：表现为过分的警觉，对外界刺激敏感。

临床表现(二)惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）：患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清晰。

惊恐障碍——惊恐障碍的特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。60％的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，发展为场所恐惧症。

诊断1．广泛性焦虑：（1）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。（2）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。（3）符合症状标准至少6个月。（4）排除：排除器质性障碍。

自主神经系统的典型症状（1）易激惹；（2）难于入睡；（3）集中注意的能力下降；（4）气短、心悸或头晕；（5）出汗过多，脸红或口干；（6）尿频，恶心或腹泻；（7）肌肉疼痛或紧张；（8）运动性不安或颤抖；（9）疲劳或很难松弛。诊断2．惊恐障碍：（1）惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并有强烈的痛苦体验；④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰。（2）病人因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦。（3）一个月内至少有3次发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。（4）排除：排除器质性障碍。恐惧症

恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。

临床表现

1.场所恐惧症：最常见，又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。多起病于25岁左右，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。

临床表现2.社交恐惧症：女性明显多于男性，主要特点是害怕被人注视，回避社交。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。

临床表现3．单一恐惧症：指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，单一恐惧症的症状较恒定，多只限于某一特殊对象。常起始于童年，以女性多见。

诊断

1．以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和植物神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分或不必要，但无法控制。2．对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。3．排除焦虑症、疑病症和精神分裂症以及正常人的恐惧。

鉴别诊断

正常人的恐惧：关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有植物神经症状、是否明显影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。（严重：即患者感到强烈的难受，伴有明显的植物神经性反应，明显影响了正常的生活。回避行为是恐怖症不可缺少的一条，没有回避就不算病态。）

强迫症

强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可有社会功能受损。

具有强迫性人格特征者易患强迫症。所谓强迫人格，其突出表现为不安全感、不完善感、不确定感，因而表现为小心多疑，事无巨细均求全求精尽善尽美，且犹豫不决、优柔寡断。他们往往严以律己，又苛求别人，做事一丝不苟，难得通融。

临床表现

基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主，也可为几种症状兼而有之。

(一)强迫观念1．强迫思想：2．强迫性穷思竭虑：3．强迫怀疑：临床表现(一)强迫观念4．强迫联想：5．强迫回忆：(二)强迫意向：病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，但内心冲动无法摆脱。临床表现(三)强迫动作和行为1．强迫检查：多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。2．强迫洗涤：

3．强迫性仪式动作：4．强迫询问：5．强迫缓慢：

诊断（1）至少有下列一项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式。（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。（4）至少已3个月。

100、关于强迫动作，下列陈述中正确的包括(

ABC

)。

(A)个体感到痛苦但又无法摆脱

(B)多见于强迫性神经症(C)是违反本人意愿反复出现的动作

(D)多见于精神分裂症51.强迫观念是（A）。

A、思维内容障碍B、意志障碍C、思维形式障碍D、情绪障碍鉴别诊断精神分裂症：精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望，无治疗要求，且症状内容多荒谬离奇，对症状无自知力。当然，最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳性症状。恐惧症和焦虑症：恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。

躯体形式障碍

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但他们拒绝探讨心理病因的可能。躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。本病女性多见，起病年龄多在30岁以前。

临床表现（一）躯体化障碍表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症，女性多见。疼痛胃肠道症状泌尿生殖系统呼吸、循环系统其他临床表现（二）疑病症主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断。

诊断凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据，就要考虑到躯体形式障碍的可能。符合症状标准至少已3个月（躯体化障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上，疑病症至少3个月）。

鉴别诊断躯体化障碍和疑病症的区别：女性较多见；症状多变、表现多样；病人的注意主要指向症状，并非疾病的预后；对医生要求消除症状，并非明确诊断。神经衰弱

神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。

常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。

临床表现

1．脑功能衰弱的症状：包括精神易兴奋与易疲劳。易兴奋主要体现在以下几方面：联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。

神经衰弱的临床表现——易疲劳是神经衰弱病人的主要特征，以精神疲劳为主，疲劳具有以下特点：①疲劳常伴有不良心境:休息后不能缓解；②疲劳常有情境性；③疲劳常有弥散性；④疲劳不伴有欲望与动机的减退。

神经衰弱的临床表现——2．情绪症状：主要为烦恼，易激惹与紧张。焦虑、抑郁情绪在神经衰弱的病人中一般程度较轻，不持久，有些患者可以完全没有抑郁情绪。

神经衰弱的临床表现——3．心理生理症状：神经衰弱病人常常有大量的躯体不适症状，找不到病理性改变的证据。最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛。睡眠障碍多表现为人睡困难与易惊醒。紧张性头痛往往持续存在，但程度不严重，部位不固定。可伴有头昏。

诊断1、以持续和令人苦恼的脑力和体力易疲劳，经休息和娱乐不能恢复为特征，至少有以下2项：①情感症状，如烦恼、紧张、易激惹等，可有焦虑、抑郁情绪，但不占主导；②精神易兴奋症状，如回忆、联想增多，注意不集中，对声光刺激敏感等；③肌肉紧张性疼痛，如头痛、腰背痛等；④睡眠障碍，入睡困难、多梦易醒、睡眠节律紊乱、睡眠感觉缺失、睡醒后无清新感等；⑤其它心理生理症状，如头昏眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄及月经不调等。

诊断2．病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医。3．符合症状标准至少3个月。4．排除其它类型神经症、抑郁症及精神分裂症。因各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状，则只能诊断为神经衰弱综合征。

鉴别诊断焦虑症的紧张性头痛与失眠易被误诊为神经衰弱。鉴别要点是：神经衰弱最基本的特征是脑力活动减弱、注意力不集中、记忆力差、易兴奋又易疲劳，情绪症状多为烦恼与紧张，焦虑症状少见或程度很轻；而焦虑症突出的是焦虑体验。

第四单元癔症癔症又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。

临床主要表现为癔症性精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大类症状，但均无器质性病变的依据。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点。临床表现

(一)癔症性精神障碍

（又称分离性障碍）：1．意识障碍：包括周围环境意识和自我意识障碍；2．情感爆发：3．癔症性痴呆：4．癔症性遗忘：5．癔症性精神病：临床表现(二)癔症性躯体障碍（又称转换性障碍）：1．运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。2．感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等等。

诊断1.（1）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征：癔症性遗忘；癔症性慢游；癔症性双重或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。（2）没有可以解释上述症状的躯体疾病。2．社会功能受损。3．起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。4．排除器质性病变、其它精神病、诈病。鉴别诊断2．心因性精神障碍：心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。3．诈病：诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志控制，无一定的疾病过程与规律。

鉴别诊断4、癔盲：可用一个有垂直条纹的滚筒，在患者眼前慢慢转动。若患者有不自主的眼跟踪运动(运动性眼震)便可认为是癔盲。或做脑电图诱发试验可鉴别。5、单侧癔盲用特制的红色玻璃眼镜罩住健眼。令其认一行红黑相间排列的字。癔盲患者可全部读出，并称是健眼所见。实际上透过特制的红色镜片仅能认出黑色字体，而红色字体显然是那只“盲眼”认出的。

鉴别诊断6、癔症性管视：管视一般只见于癔症，但梅毒与青光眼可能有相似表现。测距离1m和2m处视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。正常情况下，视野不论受损与否，都呈圆锥状，近小远大。

7、癔聋：可以从熟睡中被叫醒。另外可以作耳蜗瞳孔反射试验，即突然巨大的声音刺激可发生同侧眨眼运动，头颈躯干反射性地转向该侧，或发生瞳孔先收缩，然后扩大的现象。

第五单元应激相关障碍应激反应并不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和/或时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。应激相关障碍是一组由心理社会因素所致的精神疾患。概述应激相关障碍：由强烈的精神应激引起，包括三种临床类型：急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍

又称急性心因性反应，是由于突如其来而且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。应激源大体上可分为以下几项：严重的生活事件：如交通事故，亲人亡故，遭歹徒袭击等；重大的自然灾害：如山洪爆发，火灾，地震等；战争场面：短兵相接，炮击、轰炸、白刃战等。急性应激障碍临床表现多数患者症状表现为“茫然”状态或“麻木”，伴一定程度的意识障碍，难以与之接触，这是常见的临床相；有的患者表现为激越性活动增多，行为有一定的盲目性，有强烈的恐惧体验。这些症状内容与精神刺激因素明显相关。临床表现发病急骤，一般在受到超强应激性刺激几分钟出现症状。如果应激源消除，症状往往历时短暂，缓解完全。恢复后对病情有部分或全部遗忘，难以全面回忆。一般持续几小时或1周，不超过4周，否则应该考虑“创伤后应激障碍”。诊断标准1．症状标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：l

2．严重标准社会功能严重受损3．病程标准在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。4．排除标准排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。

a.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；l

b.有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。创伤后应激障碍（PTSD）PTSD是在受到强烈的心理创伤数天的持久精神障碍。症状严重、持久。其发生受许多因素的影响，如童年时代的心理创伤，性格内向，神经质倾向，躯体的健康状况欠佳等。临床表现最特征的表现是有各种形式的反复发生的创伤性体验重现（病理性重现）。持续性回避：回避相关的场景、情境、想法、话题等。选择性遗忘：持续的警觉性增高：激动、焦虑、警觉、注意力不集中、睡眠障碍等。本病的特点是应激事件强烈而持久，发病迟缓，一般1年内恢复正常。患者往往以非常清晰、极端痛苦的方式进行着这种体验：如以幻觉、错觉为主的创伤性事件的重新体验。诊断1．症状标准（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；（2）反复重现创伤性体验（病理性重现）;（3）持续的警觉性增高；（4）对与刺激相似或有关的情景的回避。2．严重标准：社会功能受损3．病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。4．排除标准：排除情感性精神障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍。52、急性应激障碍的主要症状之一是(C)。

(A)思维迟缓(B)幻觉

(C)意识狭窄(D)妄想适应障碍

指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的、轻度的情感障碍，伴适应不良的行为和生理功能障碍。

起病通常在生活发生改变后1个月内，症状持续一般短于6个月。患者的病前人格特征在发病中起着不可忽视的作用。临床表现抑郁型：情绪不高、自责、兴趣下降，但程度较抑郁症轻；焦虑型：焦虑不安、紧张、担心、心慌、敏感；品行障碍型：逃学、斗殴、盗窃、说谎、物质滥用、违反社会规范等行为问题；退缩型：孤僻、离群、不注意卫生、生活无规律、儿童主要表现为尿床、吸吮手指、无故腹痛等。临床表现多种多样，一般有以下类型：临床表现能力减退型：工作、学习能力受损，效率下降等；躯体型：以头痛、胃痛、疲倦、睡眠差或其它身体不适为主；混合型：许多患者出现的症状是综合的，不突出症状表现则为混合型。诊断1．症状标准（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变；（2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用；（3）以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：①适应不良的行为障碍；②生理功能障碍；（4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准；2．严重标准：社会功能受损3．病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合诊断标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。

4．排除标准：排除情感性精神障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍以及品行障碍等。

52.适应障碍的主要症状是（D）。A、思维迟缓B、心理丧失感C、意识狭窄D、无力应付感54、适应障碍的病程特点是(C)。

(A)一般不超过一个月(B)遭遇生活事件后数小时起病

(C)一般不超过六个月(D)遭遇生活事件后一周内起病105.适应障碍在发病时间上的特点是（AD）。（A）通常在遭受生活事件后1个月内起病（B）通常在遭受生活事件后数小时内起病（C）病程一般不超过3个月（D）病程一般不超过6个月应激相关障碍各亚型鉴别点起病时间病程临床表现急性应激障碍数分钟至数小时，小于4周小于4周精神运动性抑制、兴奋、可伴意识障碍PTSD数日至数月，小于半年小于1年病理性重现，闪回，警戒水平增高适应障碍小于1个月小于6个月情绪及行为异常，伴生理功能异常第六单元人格障碍及性心理障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质；早年可是，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对本人带来痛苦或贻害周围。人格障碍是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下，人格发展上包括情绪反应、动机或行为活动明显偏离正常，以致妨碍了人际关系，给社会带来危害，给本人造成精神痛苦人格障碍与人格改变区别起病原因和形式起病事件和病期病程特点症状特征人格障碍病因不明，早年开始，属原发性无或明显一贯如此以情感意志行为障碍为主，思维智能基本正常人格改变病因明显，患器质性疾病后出现，属继发性又且明显逐渐加重思维、情感、意志行为和智能均由障碍人格障碍与一般犯罪的区别犯罪目的犯罪动机作案手法后果人格障碍冲动性模糊简单粗暴害己为甚一般犯罪获利性明显隐蔽狡诈害人为著人格障碍与焦虑障碍的区别特征焦虑障碍人格障碍临床特点是不固定的暂时神经功能障碍，有缓解期是恒定、顽固、难以改变的人格偏离，无缓解期起病诱因在人格已形成后发展起来，一定的精神因素作用下起病，故有明显的起病时间和病期自幼逐渐形成后一贯如此，无明显起病时间和病期。但在精神因素作用下症状可明显加剧自我体验患者能体验到自己患病的痛苦，自知力完整患者对自己的人格偏离正常缺乏痛苦体验和自知之明适应能力适应社会环境尚好，能与人正常交往适应社会环境不良，与他人格格不入预后经治疗一般能使之好转用各种方法治疗仪难以使之正常人格障碍与精神分裂症区别特征精神分裂症人格障碍疾病性质病前没有明显的社会适应不良，发病后有明显的质的情感行为变化个性发展的偏离，不是一个疾病过程，属于量的变化病程有明显病期，在一段时间内逐渐出现行为改变和一系列精神障碍无明显病期，是自幼形成的一贯性表现，当处于困难环境或严重应激的情况下，精神障碍可较突出思维活动偏执性精神分裂症是在无明显原因的基础上出现幻觉妄想，其内容较荒谬离奇偏执型人格障碍是在过分敏感的基础上对日常事务和人际关系产生一些牵连观念。内容较接近现实，无幻觉妄想等感知障碍情感活动淡漠无情分离现象协调性知、情、意互不协调精神活动大致协调

某女，26岁，本科学历，公司职员。工作能力佳，但对他人不愿吐露心事，独来独往，无知心朋友，总是提防别人对她不利，周围人都说她性格古怪，没有人情味，时常将别人好意往坏处想，怀疑有特别动机。工作中老是怀疑别人翻弄了她的资料，请教她的问题认为是有意考察她；她要回娘家时，婆婆特意给她些东西捎去，她认为这是婆婆有意撵她走等等。我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒哀乐，不考虑社会影响，因此，与邻里、同事格格不入，婆婆关系紧张，经常吵架。当证明是错误时，却又不承认，经不起批评。最终搞得她原来惟一可信任的丈夫也无法容忍而离婚该女士在生活、工作、学习上普遍地和无根据地对别人不信任及怀疑，任性、自我中心，做事小心警惕，不愿透露内心想法，害怕被人所利用与欺骗，不能很好地处理人际关系。但她工作能力良好，一直未出现幻觉、妄想等精神病性症状的证据思念偏执狂偏执性人格障碍诊断标准

以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。

王某，男，29岁，未婚。其一舅舅有精神分裂症病史。自上学以来，他表现为孤僻离群，少言寡语，情感冷淡，爱好贫乏，对一切显得无兴趣，对批评、赞扬及家人的关心均无动于衷，终日呆在家里看书自乐而不愿意出门，家中来客从不打招呼，几乎谈不上社会和人际交往，无知心朋友，人称他为“木头人”，成绩一般，毕业后对工作抱着无所谓的态度。长期呆在家里不去工作，后来家里人为他找了一份工作才去上班。不修边幅，生活随便，房间里一片狼藉，疏于收拾，经常迟到，对领导提醒并不在乎。一次，别人给他介绍对象，他却提出要过隐居生活，做和尚。因其家人住以后劝其取心理咨询该患者长时间的表现为明显的情感冷淡，行为孤僻退缩，社会和人际关系缺损，尚未发现阳性症状。分裂样人格男性略多于女性(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：①性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；③对赞扬和批评反应差或无动于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏亲密、信任的人际关系；⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。分裂样人格

刘某，男，25岁，初中文化，农民。自幼淘气，常与同学打架争执，破坏公共财物，上课坐不住，不遵守纪律，做恶作剧寻开心，拿着虫子在上课时戏弄女生。他经常说谎，盗窃他人物品，与一些流氓之徒混在一起吸烟，酗酒，逃学，夜不归宿，数次被学校处分。母亲已故，家里人对他缺乏关心，任其发展。对家里生病的父亲从不照顾，每次回家便向他姐姐强行要钱，对长辈的批评不在乎，无悔改之意。结婚后性情变得粗暴、粗鲁，嗜酒如命，每次醉酒后便耍疯，妻子就是受打击对象，体罚、侮辱妻子是家常便饭，一直妻子不得不多次上法庭要求离婚。在村里表现极差，邻里不敢惹他，领导多次找他谈话教育无效，他称要来个“大闹天空”，害得他姐姐每次为他说好话本例患者在家庭中缺乏关心，从小未受良好的教育，表现为品行障碍，经常违法违纪。成年后表现为对妻子的冷酷虐待，屡教不改，不吸取经验教训，甚至振振有词。符合反社会人格障碍的诊断，由于家庭和社会的纵容，估计预后较差反社会性人格障碍

以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。(1)符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：

①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；

②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；

③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；

④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；