医院常见病、多发病护理标准和护理常规

膇蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿葿薂螆芇薈蚄羁膃薇螆医院常见病、多发病护理标准和护理常规导尿术操作标准导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。（一）目的1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。2.收集无菌尿标本，作细菌培养。3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。（二）用物1.消毒包内有小弯盘1个，持物钳2把，大棉球10个，纱布2块，左手手套1只。2.导尿包内有方盘1个，治疗碗2只，导尿管8号和10号各1条，止血钳2把，小药杯2个，大棉球2个，洞巾1块，纱布2块，手套1副。3.另备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，胶布，治疗巾、大毛巾、弯盘（三）操作方法1.女性导尿法女性尿道短，约3－5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。（1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。（3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm.（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。（7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。2.男性导尿术成人男性尿道全长约17－20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。（1）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。（2）同女性导尿术（2）（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角（图16－3）。（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm.（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（7）根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。（8）导尿完毕，清理用物，整理床单位。（四）注意事项1.严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。吸痰操作标准吸引器装置一套。治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只（连接吸痰管及吸引器导管）、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、带盖缸内盛生理盐水或温开水、消毒镊子、冲洗液、注射器、治疗巾、弯盘。【方法】1.吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。2.备齐用物，置床头柜，向患者解释。3.将患者头偏向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，夹持吸痰管由口腔颊部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用）；气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。4.插入吸痰管前，打开吸引器开关。但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。关闭吸引器开关。5.一次吸痰不应超过15s（吸痰后清洁鼻腔、口腔）。同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。6.吸痰前后予加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体征，如有不适应停止操作。【注意点】1.贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免液体吸入马达损坏机器。2.吸痰管每次用一根不可重复使用，以免感染。3.治疗盘内吸痰用物每日更换一次。吸氧操作法【用品】氧气装置1套（氧气装置有2种：①氧气筒、板钳、氧气表、湿化瓶。②医院设氧气总供应站，通过管道输送到各用氧单位，各用氧单位设氧气开关、氧气流量表、湿化瓶）鼻导管、棉签、胶布或氧气面罩、漏斗。【方法】携用物至患者床旁，做好解释。先关紧流量表开关。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。1.鼻导管法①用湿棉签清洁鼻腔。②打开流量表将鼻导管用水湿润后，自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的长度。③用胶布将鼻导管固定于鼻梁部。④调节流量：缺氧伴有严重二氧化碳潴留患者，1～2L／min；无二氧化碳潴留患者，2～4L／min，心脏病、肺水肿患者，可用4～6L／min。⑤人工气道时可采用射流法。2.口罩法以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。将漏斗罩于思儿口鼻处，距离皮肤约1～3cm.也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量4～5L／min。3.面罩法适用于无二氧化碳潴留的患者。①检查面罩各部功能是否良好。②放置面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。③调节流量：一般3～4L／min，严重缺氧者7～8L/min.④高流量控氧浓度面罩：在氧流量6～15L／min时，吸入氧浓度（Fi02）分别可达24％、28％、35％、40％、50％。⑤气管切开氧罩：气管切开氧罩与带有40％、60％、100％3种给氧浓度的湿化缸相连。4.鼻塞法适用于长期用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。①拭净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，塞入勿深。②调节流量同鼻导管法。【注意点】1.切实做到防火、防油、防震。氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在氧气表的各接头处涂油。2.治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气、流量表指示与流量是否正确。调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。3.持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每8～l2h更换鼻导管1次，并更换鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。4.筒内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入筒内，于再充气时引起爆炸。5.氧气简要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。各班交接班时，应检查氧气装置是否有缺损、漏气，氧气量是否够用，如有缺损、漏气应补充及修理，以免影响急救和治疗。灌肠操作标准【用品】治疗盘：同小量不保留灌肠，肛管宜细，灌肠液按医嘱配制，液量一般不超过200m1。【方法】1.嘱患者排便或给予排便性灌肠1次。2.根据病情决定卧位，慢性菌痢宜取左侧卧位，阿米巴痢疾则取右侧卧位。患者臀部抬高10cm，液面距肛门不超过30cm，液量在200ml以内可用漏斗或注射器缓慢灌入。3.液量在200ml以上者，用开放输液吊瓶缓慢滴入（即直肠滴入法）。采用滴入法时须将臀部抬高约20cm，以导尿管代替肛管，插入长度约10～l5cm左右，滴入速度一般60～70滴／min，滴液时应注意保温。4.拔管后嘱患者平卧，尽量忍耐，不要解出，保留lh以上。【注意点】肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜。心肺复苏操作标准流程单人心肺复苏徒手的程序（简称A、B、C）与操作如下：A.（assessment+airway）从判断意识是否存在至判断有无自主呼吸，即以下第（一）～（五）项。B.(breathing)口对口吹气，即以下第（六）项。C.(circulation)判断脉搏是否消失、胸外心脏按压，即以下第（七）、（八）两项。（一）判断患者有无意识与反应轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？”（二）启动EMS系统(院前急救医疗服务系统)患者如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。《2005年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先进行徒手CPR一分钟后，再打急救电话求救。（三）将患者置于复苏体位如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。（四）开放气道当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在CPR的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下：1、压额提颏法如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。2、双手拉颌法如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。3、压额托颌法站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。（五）判断有无呼吸开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟，并应以看为主。一看即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。二听即用耳朵听患者是否有呼吸音。三感觉即用面颊感觉患者是否有气流呼出。（六）口对口吹气口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气21%，呼出气体中仍含氧气约16%，可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。1、确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。2、每次吹气量700～1000ml（或10ml/kg）,每次吹气持续2秒钟，吹气时见到患者胸部出现起伏即可。3、如果只进行人工通气，通气频率应为10～12次/分钟。吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。4、专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。（七）判断有无颈动脉搏动非专业人员在进行CPR时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过10秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。（八）胸外心脏按压胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。1、按压原理通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。2、胸外心脏按压的方法（1）操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。（2）按压部位按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法：①用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。②另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。③然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。④手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。（3）按压姿势两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。（4）按压深度一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。（5）按压频率100次/分钟，不要<100次/分钟。（6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：15，即每做2次口对口吹气后，立即做15次胸外心脏按压。单人操作为2：15,双人操作为1：5。3、胸外心脏按压的注意事项：（1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。（2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。（3）按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。（4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。（5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。（6）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。（7）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。（8）最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。双人心肺复苏的徒手操作双人徒手CPR时，对患者的评估及基本操作与单人CPR相同。一人做胸外心脏按压，；另一人保持气道通畅及人工通气，并检查颈动脉搏动，评价按压效果。按压频率100次/分钟，按压/通气比为15：2。CPR操作开始的第1分钟后检查一次生命体征，以后每4～5分钟检查一次，每次检查时间不得超过10秒钟。儿童心肺复苏的徒手操作由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人CPR的徒手操作有较大差异。可将儿童分为出生28天内为新生儿、0～1岁为婴儿、1～8岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手CPR基本相同。静脉留置针操作标准流程1、把静脉留置针带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。10、封管：当液体输完后进行封管。注意事项1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。肠梗阻的护理操作标准流程（一）护理诊断及预期目标1.疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。预期目标：病人自诉疼痛减轻。2.体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。3.潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。（二）护理措施1.非手术疗法的护理（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2）呕吐：早、剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。，2.手术疗法的护理（1）术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。（2）.术后护理1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。5）病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。3.健康教育（1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。（2）保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。（3）有腹痛等不适，及时前来医院就诊。普外科系统疾病护理常规一般护理常规[术前护理]1．做好血、尿、大便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。2．针对病人存在的心理问题做好心理护理、结合疾病做好健康教育。保证睡眠休息。3．术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。4．做好药物过敏试验并记录。5．按手术要求，做好肠道准备。术前遵医嘱禁食、水。6．术日晨遵医嘱放置胃管、尿管、排空膀胱。应取下义齿、眼镜、手表、发夹、耳环、项链等饰物，遵医嘱给予麻醉前用药，将病历、x线片、CT片及术中用药等手术所需物品带入手术室。7．按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。[术后护理l1．妥善安置病人：将病人平稳搬运至床上。搬运时应保护引流管及输液管。2．体位正确：根据麻醉方法、手术部位和各专科特点决定术后病人卧位。麻醉清醒前注意保护病人。3．病情观察（1)严密观察生命体征。(2)注意维持出入量平衡并记录。(3)评估肠蠕动恢复情况。(4)在禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。(5)观察瞳孔及意识情况，远端动脉搏动情况，及早发现有无血栓形成。注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。制定肢体功能锻炼计划。(6)保持引流管通畅，防止脱落。定时观察引流液的颜色、性质及量，如有异常需及时通知医生。(7)定时查看敷料，观察是否有出血及分泌物，注意其颜色、性质及量，给予及时更换并做好记录。(8)评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。(9)针对病人的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。[健康指导]1．引导病人加强自我保健意识，培养健康乐观的心态和生活方式。2．提供有针对性、个体化的心理支持和健康教育。泌尿外科一般护理常规[术前护理]1．留取各种尿标本。2．做好各种检查工作，了解检查的目的和注意事项。3．泌尿系感染的病人，鼓励其多饮水。4．留置尿管要保持尿管的通畅，勿打折、受压。若血块或分泌物堵塞，要及时用生理盐水冲洗。5．对高血压病人，监测血压。6．肾功能不正常的病人，记录24小时尿量。7．关心体贴病人，注意倾听病人主诉。[术后护理]1．了解手术名称、术中出血和手术情况。2．观察病人生命体征，如有异常及时通知医生。3．保持引流管通畅，不打折，不受压。观察引流液的量和性质。4．观察伤口有无渗血和渗液。5．观察水、电解质的变化，肾功能不全和肾脏手术病人记录尿量，观察尿液的性质。6．肾脏功能正常鼓励多饮水，泌尿系结石术后每日饮水3000ml以上。7．鼓励床上多活动或早日下床活动。[健康指导]1．多食易消化的饮食，预防大便干燥。2．养成多饮水的好习惯。按时复诊。骨科护理常规<一>骨折病人急救护理常规一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:1.密切观察神志、生命体征的变化；2.保持呼吸道通畅，吸氧prn；3.输血输液，补充有效血容量；4.观察胸腹部有无异常体征；5.准确记录出入量；骨折的护理骨折部位的处理：1.妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；2.注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；3.如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环；4.TAT测试，使用TAT；5.镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；6.清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；7.病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；8.病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；.心理安慰及健康教育：1.简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；2.安慰病人，减轻其恐惧感；3.医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。烧伤病人的护理措施一烧伤休克期护理防治烧伤休克的主要措施是输液治疗，大面积烧伤病员需快速输液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞外流量的不足，护理人员必须保护好静脉通道，掌握正确输液的知识，熟悉休克期常见症状的临床意义及观察和护理方法，利尿剂及冬眠药物的应用注意点。休克期在静脉的同时，还应注意保暖，镇痛等措施。休克期如果处理不当，病员除可以死于休克外，还有可能发生脑水肿，肺水肿，急性肾功能不全等并发症。休克期度过不平稳，易发生早期暴发败血症，因此休克的防治，不仅要使病员能渡过休克，而且还要求休克渡过平稳。1.休克期病人取平卧位，注意保暖，由于创面水份蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须保持室温在30～32℃。2.液体的种类及安排：液体包括胶体（全血；血浆；血浆代用品），晶体溶液（生理盐水平衡液；碳酸氢钠），基础液（5％葡萄糖溶液）各种液体交替输入，注意不要集中在一段时间内输入或口服大量水分,以免造成细胞外流稀释性低渗，引起肺、脑水肿，在小儿输液时，尤其要控制速度和输液种类的交替。对休克期病人应准确无误地执行输液计划。二静脉输液的护理⑴液体的分配：伤后第一个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内平均输入，24小时基础量平均输入，伤后第二个24小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。⑵根据下列指征调节输液：①尿量：尿量是调节输液的重要指标。如果肾功能正常尿量间接反映血容量的情况，尿量的减少常出现在血压下降之前，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要、简便、可靠；也是比较敏感的指标，尿量要求成人每小时尿量30～50ml，儿童15ml左右，婴幼儿10ml左右，如每小时尿量低于此指数，则表示血容量不足，须加快输液速度；反之则减慢输液速度；老人伤前有心脏疾患合并吸入损伤，肺部感染或颅脑损伤的病员，尿量要求低于此指数，电触伤者，有血红蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小时应在50～100ml左右，留置导尿管应保持通畅，发现少尿或无尿时，应检查尿管是否堵塞。②脉搏（心率），成人每分钟120次以下，儿童每分钟140以下，足背动脉弱或消失，表示血容量不足，须加快输液。③病人安静不烦躁，烦躁往往是休克或缺氧的表现。④末梢循环：肢端暖，毛细血管充盈良好，表示输液适当；肢端冷，末梢循环充盈不良，表示早期休克症状，须加快输液。三详细观察和记录：细心观察病人的精神状态，每小时测量体温、脉搏、呼吸、尿量、注意尿的颜色并及时记录，如出现烦躁不安或表情淡漠、烦躁口渴、脉细速、血压下降，肢端厥冷，尿量少甚至无尿等，应及时报告医生，并详细记录病人每小时的出入量，每8小时小结一次（计算从受伤时起），24小时总结一次。四保持呼吸道通畅：吸氧时要注意氧管通畅，烧伤可引起急性呼吸困难综合症。出现过度换气等症状。因此，在护理上要随时观察病人的通气情况。呼吸频率、深度，有无发绀等情况，并经常听诊肺部，有无罗音及呼吸音改变等，及早发现处理，（如有头面部、吸入性损伤时，要做好气管切开护理）。五创面护理：早期创面处理的好坏，是烧伤治疗的关键，因此在休克期就应该重视创面的护理。严重烧伤病员在早期往往神志不清，暂时丧失保护自己的能力。休克期治疗频繁，人员进出较多因而要特别注意消毒隔离，对极度烦躁不安的病人，要适当的约束，以防创面继续损伤和污染。采用暴露疗法时，注意保护创面以免被污染。渗出物及时用消毒棉枝拭干，纱垫及时更换。转换体位时可应用热风机吹背侧受压创面。应用冬眠药物护理注意点：（冬眠合剂具有抑制中枢神经的过度兴奋，减弱交感神经系统的反应强度，改善微循环功能，降低代谢和减少组织氧耗的作用）。⑴冬眠药物必须在补足血容量后才能应用。⑵每个伤员对冬眠药物敏感性不一，应用冬眠药物时要求维持在亚冬眠状态，唤之则醒。⑶冬眠药物不宜与碱性药物：如巴比妥类药物，碳酸氢钠等混合。⑷冬眠合剂的扩血管作用对血容量不足的病人有发生休克的潜在危险。⑸病人须平卧，避免翻身，以免发生体位性低血压。冬眠合剂：5%GS500ml+度冷丁100mg+冬眠灵50mg+非那根50mg。 休克的临床监护1.神志清晰、合作、无烦躁不安2.脉搏：严重烧伤病人一般脉搏快速达100～120次/分，小儿甚至高达160次/分以上者，但如脉搏有力，周围循环良好（毛细血管充盈良好，四肢末端温暖，则不是补液不足的征象，反之脉搏细速，四肢冷，毛细血管充盈不良，则考虑是补液不足）。3.尿量：是较可靠的监护指标，每小时尿量维持在30～50ml之间，尿量减少，先考虑是否补液量不足，而不是立即应用利尿药物，若加快补液后尿量仍不增加，表示肾脏因素，则试用利尿剂治疗。4.体温：一般变化不大，但小儿头面部烧伤或中、大面积烧伤可能发生高烧，有时伴有昏迷、抽筋，可能原因之一是水分补给过多（包括饮服了过多的水）而并发稀释性低钠血症，甚至有脑水肿。5.呼吸：应通畅无困难，深而不急，口腔、唇粘膜无紫绀；反之病人呼吸困难，口唇紫绀，分泌物多而带泡沫，咳嗽频繁，则要注意有否并发肺水肿，这类肺部并发症常见于合并吸入性损伤，抢救时已休克多时，又有补液过量（伤后8小时后入院未曾补液者），伤前有心肺疾患或老年病等。6.严重病例监测下列指标：中心静脉压，血气分析，血清钠的监测。补液方法对于大面积烧伤应根据烧伤的面积和深度作出补液计划，通常按二度和三度烧伤面积来计算补液量。烧伤第一个24小时：成人每公斤体重每1%烧伤面积补给胶体和晶体溶液1.5ml、婴幼儿2ml、儿童介于成人和婴幼儿之间，胶体和晶体的比例一般为1：1量需补给经皮肤、肺和尿丧失的每天需要量（用5%葡萄糖溶液）成人2000～3000ml，儿童按60～80ml/kg，婴幼儿按100ml/kg计算，补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体的各半量最好在伤后8小时内输完。水份则每8小时各输总量的1/3。烧伤后第二个24小时，给予第一个24小时实际输入的胶体和晶体量之半，若第一个24小时因补液输入偏少而休克渡过不平稳者，则酌情增加，水份与第一个24小时同。烧伤后第三个24小时视情况而定，一般烧伤总面积小于50%者，可不必再输胶体，大于50%者可给相当于第一个24小时的1/4的胶体和晶体，通常成人可输全血或血浆400～800ml，可开始口服水份，不足之量由静脉补给。青霉素过敏性休克的抢救青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。霉素的抗菌作用是，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。青霉素是应用广泛的抗菌药物，霉素的抗菌作用是，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。链球菌、肺炎双球等等革兰氏染色阳性球菌效果较好，对敏感的萄萄球菌也有作用，对脑膜炎双球菌，淋球菌等革兰氏染色阴性球菌，以及白喉杆菌、破伤风杆菌等革兰氏染色阳性杆菌和螺旋体也有作用。它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。过敏反应的临床表现（一）过敏性休克一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。1．呼吸道阻塞症状由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。2．循环衰竭症状面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。3．中枢神经系统症状由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。4．皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。（二）血清病型反应一般于用药后7－12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。（三）各器官或组织的过敏反应1．皮肤过敏反应主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。2．呼吸道过敏反应可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。3．消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。皮内试验方法（一）皮内试验液的配制皮内试验液以每毫升含200－500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200－500u/ml）具体配制如下：以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u.取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u.取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000u.取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含200u.每次配制时，均需将溶液混匀。（二）试验方法取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。（三）结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克（四）注意事项1．试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。在执行青霉素皮试前必须做好相应的抢救准备工作：一是不在饥饿或空腹状态下使用；二是备用常规的抢救药品和设备；三不到无抢救条件的诊所特别是非法场所去就医，一旦出现青霉素过敏情况应遵照下述步骤进行抢救。过敏抢救措施1．就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。2．首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。3．纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。4．抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。5．纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。6．密切观察，详细记录密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。冠心病人综合护理措施冠心病是中老年人的常见病。俗话说，“三分治疗，七分护理”。加强对冠心病人的身心护理，不仅可左右治疗方药和治疗措施的效果，而且对病人的机体康复和预后都有重大影响。因此，经常不断地探讨和总结对本病的综合护理方法和措施十分必要。情志护理冠心病属心身疾病范畴。无论在疾病的发生或恢复过程中，精神因素对疾病的影响都不可忽视。所以在本病护理中，我们不仅要重视生物因素，更要重视社会和心理因素对本病的影响。如一老年妇女在病情好转出院的次日，因和子女吵架而病情恶化情绪紧张激动可使冠状动脉痉挛，加重供血不足而诱发本病。中老年人由于机体器官的的衰老伴随复杂的心理变化，就更需要注意情志护理。护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，要提供治疗性、安慰性、礼貌性、认真性的原则。使患者心情愉快，宜于治疗和休养。饮食护理冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病。目前认为饮食不当是引发本病的主要原因之一。健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。运动护理冠心病人在急性期应绝对卧床休息。恢复期进行适当运动。在护理中应根据患者的不同情况，对其运动的方法和运动量加以指导。根据患者的体质、病情以不感过度疲劳为宜.帮助患者树立战胜疾患的信心，对于体弱者、病重者可先从床上进行四肢运动，或在室内来回走动，亦可作一些中老年保健操。服药护理药物治疗是促使本病康复的重要手段，但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。在执行医嘱的同时，护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。例如：饮食可以干扰药物的疗效，在使用抗高血压、抗心衰药以及利尿剂时应限制盐的摄入；又如，突然停用心得安可使冠心病人发生严重的心律失常或心肌梗死。生活护理生活护理的内容主要有三。注意病人的环境护理，良好的环境使病人精神愉快，增进食欲，促进病体恢复。另外，室内要空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整剂；注意病人的睡眠护理。本病多于夜间发作，应加强夜间巡视，密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、口唇等变化。一旦发现异常应立即报告医生。睡前可用温水洗脚以消除疲劳，不要夜间工作，养成规律性睡眠；注意便秘的预防和护理。中老年患者易发生便秘，特别是老年心脏病患者的便秘发生率高。这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素有密切关系。如病人长期卧床进食少，消化功能减退，易引起便秘。也有患者不习惯使用便器，大便用力时且产生一种动作，深吸气后屏气，可诱发心律失常，尤其是心肌梗死病人大便时用力可促使心脏破裂。因此，重视病人的便秘护理是十分重要的。总的原则是宣传指导，支持协助，从心理和生理上对病人进行护理。可以从服药治疗，改变饮食习惯，克服消除心理因素等方面入手。因时护理这一方面的护理一般不为人们重视。科学研究证实，人体的生理机能是随昼夜的流逝而呈现周期性变化。因此心脏病人在昼夜的不同时间会表现不同的情况，所以要提倡因时护理。因时护理也包括根据不同季节特点进行护理，如春天百病生长，室内应注意定期消毒，开窗通风，夏天应注意保持室内空气凉爽；秋天应保持室内湿润；科天应注意保暖等。综上所述，冠心病的综合护理是十分重要的。护理的关键，除了具有一定的专业护理知识外，更重要的是确立起全心全意为病人服务的指导思想。这样，才能提高冠心病的护理质量。肝硬化的护理措施按内科及本系统疾病一般护理常规。病情观察1.根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。2.对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床。3.观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系作对症处理。对症护理1.饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬食物医学教，育网|搜集整理。2.伴有水肿和腹水的患者应限制水和盐摄入（每日3－9g）。3.肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30g左右。4.正确记录24h出入液量。5.禁烟，忌酒、咖啡等刺激性饮料及食物。一般护理1.肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。2.大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥；有牙龈出血者，用毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。3.适当补充多种维生素，尤以b族维生素类。4.注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。健康指导1.保持良好心情。2.按时正确服药。3.正确指导患者生活规律，注意逸结合。静脉血栓护理下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。1、心理护理：患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。2、环境：给患者一安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25℃。3、饮食：如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。4、避免患肢穿刺瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。5、患肢体护理密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮。6、术后预防：病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。7、并发症护理肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。8、溶栓治疗的护理配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，好发于下肢。临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗。手术治疗适用于急性期患者，发病不超过72h，但由于对疾病的认识不足，大部分患者来院治疗时已超过3天，因此抗凝溶栓成为主要治疗方法。我院根据下肢深静脉造影的原理，利用深静脉交通支的生理功能，即浅静脉血流可通过交通支进入深静脉，而深静脉血流则不能返流至浅静脉，从足背静脉穿刺，使溶栓药通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，促使血管再通。溶栓治疗注射方法用止血带扎于患肢踝关节上方，阻断患肢浅静脉血流，使用20G静脉留置针离心逆向穿刺足背浅静脉，使溶栓药(尿激酶25万U溶于低分子右旋糖酐250ml)经足背浅静脉到交通支进入深静脉，30min内滴完，滴完15min后再松开止血带。该方法10天为1个疗程，同时周围静脉常规注射丹参、皮下注射肝素进行溶栓抗凝祛聚综合治疗。2护理2.1心理支持下肢DVT引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大痛苦，影响了生活和工作，因此在护士向患者讲述本病相关知识和溶栓治疗后，病人都能接受。但由于患肢本已肿胀疼痛、活动障碍，治疗时还要在患肢输液，并要用止血带扎45min，这使患者感到恐惧不安。我们耐心地告诉患者下肢血液循环的特点和本治疗方法的原理，打消患者的疑虑，同时教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当病人病情好转患肢肿胀减轻时，患者更增加了信心，积极配合治疗。2.2患肢护理病人入院后即采用治疗体位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。这种体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀。当肢体感觉疲劳时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况。注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。为保护足背静脉血管，我们采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。2.3出血倾向的观察因为溶栓药为抗凝剂，治疗过程中应密切观察有无出血倾向。护士应经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血倾向。做皮肤护理、口腔护理时观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。注意观察尿、粪颜色及送检隐血结果。遵医嘱及时抽血送检凝血全套，观察结果并正确记录，及时汇报医生。根据血象结果、患者的症状体征进行观察护理。本组患者未出现出血现象。2.4预防重要脏器栓塞血栓脱落有逆流到肺、心、脑而发生该器官栓塞的可能，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因。因为静脉血栓的附壁性在1～2周内最不稳定，极易脱落，所以在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。同时须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状，叮嘱患者不能剧烈活动，不能按摩患肢，保持排便通畅。另外，放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法，本组患者中有3例放置了下腔静脉滤器。在本组患者中未发生因栓子脱落而造成重要脏器栓塞。下肢深静脉血栓护理护理体会1卧床休息早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。2.患肢局部静脉输液的护理采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5号穿刺针头。3用药观察3.1尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度［2］，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。3.2肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。.4心理护理临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同医学教`育网搜集整理患者采取不同护理措施。4.1精神紧张、有恐惧心理患者的护理俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。.4.2忧郁型患者的护理护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。4.3烦躁易怒型患者的护理护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。5并发症的护理5.1出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。本组病例中，在首次溶栓治疗后第48h刷牙时2例牙龈出血；第72h后1例在输液扎上止血带后，前次穿刺点有渗血；第5天后1例患者便血。护士及时发现并报告医师，避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。采血或静脉注射后按压5min.5.2肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。6饮食及生活指导给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。7健康宣教和出院指导注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。腹股沟斜疝指疝的内容物由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经过腹股沟管穿出外环，进入阴囊。1发病机理1.1病因1.1.1腹壁薄弱胚胎发育过程中，某些组织穿过腹壁造成的缺损，如精索或子宫韧带通过的腹股沟管遗留的薄弱或缺损，可导致腹股沟斜疝。1.1.2腹内压力增高如呼吸系统疾病，长期咳嗽，便秘时用力排便及重体力劳动等，在腹壁及腹股沟管有先天性发育不全的基础上，导致腹股沟斜疝。1.2病理生理腹股沟斜疝则疝环（疝门）、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝门即是腹壁薄弱点、缺损处；疝囊是壁层腹膜经疝门向外突出的囊袋；疝颈是疝囊与腹壁之间通道，比较狭窄；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器及组织，以小肠最多见，其次为大网膜。2护理措施2.1治疗原则2.1.1手术治疗腹股沟斜疝主要进行手术治疗，结扎疝囊颈或切除疝囊，同时修复薄弱点或缺损的腹股沟管后壁和前壁。2.1.2防治感染应用抗生素治疗。2.2护理要点2.2.1术前护理（1）同普通外科一般护理常规。（2）同普通外科术前护理常规。（3）病情观察：如有咳嗽、便秘、排尿困难等应给予治疗；如有吸烟应劝春在术前戒烟，防止术后肺部并发症。（4）术前训练：训练患者在床上排尿、排便的方法。（5）肠道准备：为防止术后便秘及腹胀，术前1日给予流质软食；术前1日晚给予大量不保留灌肠1次。2.2.2术后护理（1）同普通外科术后护理常规。（2）卧位：患者术后平卧位3日，以减轻腹内压力和手术缝合处的牵张力；疝修补术后不宜过早下床活动；护士按一级护理的要求给予周到、细致的护理。（3）防止切口感染：手术切口距会阴部较近，容易污染。因此患者术后换药应严格掌握无菌操作，并注意防止大、小便污染切口。（4）防止切口出血和阴囊积血：患者切口处置0.5kg硬砂袋压迫，防止切口出血发生继发感染。12～24小时去除砂袋。应用“丁”字带托起阴囊，或在阴囊下方垫一小枕，有利静脉淋巴回流，预防积血。若阴囊肿胀、有波动感，可穿刺抽血，加压包扎，以冰袋冰敷等方式防止积血。（5）防治腹内压过高：剧烈咳嗽和用力排大小便时，均使腹内压增高，对疝修补术愈合不利。术后患者若有咳嗽、大便秘结、排尿困难，应及时给予对症处理。冬季注意为患者保暖，防止受凉感冒。（6）注意安全：年老、体弱的患者下床活动时，要防止因卧床时间久而发生体位性低血压所致眩晕、摔倒，应注意护理。（7）出院时应嘱患者三个月内避免重体力劳动，以防术后复发。肾病综合症常见护理措施1.休息严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。2.饮食保证热量，蛋白摄入控制在每日2g/kg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐3.皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。5.观察浮肿变化记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。6.预防感染肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。7.观察药物疗效及副作用（1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断医学教，育网|搜集整理。注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。（2）应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害……8.健康教育①讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；②本病患儿住院时间长，应有计划地安排作息时间，病情缓解后，适当安排一定的学习；③注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防摔伤、骨折；④使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要；⑤教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化。预防泌尿系感染的护理措施膀胱尿道损伤病人都有不同程度的尿外渗，加之长时间留置尿管或膀胱造口的污染，均可能造成感染。护理措施：（1）导尿时严格无菌操作，对尿道损伤病人要选择较细软的尿管，插入时动作要轻柔，如插入过程中病人疼痛难忍，或有阻塞感时，应稍