从撒哈拉以南非洲看艾滋病

...wd......wd......wd...从撒哈拉以南非洲看艾滋病摘要：非洲受艾滋病侵害十分严重，感染率感染人数始终居高不下，其中又以撒哈拉以南非洲最具代表性。本文从撒哈拉以南非洲的艾滋病流行出发，对艾滋病的流行特征、医疗手段以及带来的相关问题等做一些探讨。关键字：撒哈拉以南非洲艾滋病一、前言撒哈拉以南非洲地理上是指撒哈拉沙漠中部以南地区的非洲，又可以说是除去北非八国剩下的非洲，亦被称为“黑非洲〞。撒哈拉以南非洲是全球受艾滋病肆虐最严重的地区，其中包括成人艾滋病感染率一直排在世界第一的斯威士兰等共五十多个国家与一个地区〔西撒哈拉地区〕。二、感染情况非洲的艾滋病感染人数及比率都很高，尤其是撒哈拉以南非洲。1、衡量指标截止2011年WorldwideHIV&AIDSStatistics[Z]:///worldwide-hiv-aids-statistics.htm.，全球共3400万艾滋病患者，而其中撒哈拉以南非洲有2350万人，占据了总数的69.1%。这一数字与2000年相比〔3610万，2530万人，70.1%〕，人虽减少了加了，但比率依然维持在很高的水平，几乎没有下降。再来看另一组数据，对于2011年新感染艾滋病人数，撒哈拉以南非洲有180万人，占全球250万人的72.0%；成人艾滋病感染率〔15~49的人群中艾滋病病毒携带者的比例〕高达4.9%，高出全球平均水平0.8%五WorldwideHIV&AIDSStatistics[Z]:///worldwide-hiv-aids-statistics.htm.PopulationandVitalStatisticsReport[Z]:///unsd/demographic/products/vitstats/default.m.除了从艾滋病病毒携带者人数及比例来看非洲受艾滋病的影响程度外，还有其他指标能明确指出艾滋病的破坏性与非洲对付该病毒各个方面存在的问题。比方非洲各国人口预期寿命出现大幅度下滑、劳动力缺乏、国家财政受到挑战等等舒运国.非洲与艾滋病[J].上海师范大学学报(哲学社会科学版),舒运国.非洲与艾滋病[J].上海师范大学学报(哲学社会科学版),2003,32(5):49-50.2.流行特征分析艾滋病的传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播；其中每一个途径都在撒哈拉以南非洲难以控制。首先，由于教育程度普遍较低，撒哈拉以南非洲许多人对艾滋病是没有概念的，那么疾病的流行就很容易了。加之毒品的猖獗与不正当性行为的普遍，那么艾滋病病毒传播更是“如鱼得水〞。而这些因素又与经济水平密切相关，由于经济不兴旺，才会出现种种社会问题，进而给艾滋病流行滋生了一片“润土〞。于是我们站在世界的角度来看便很容易得出结论：艾滋病在经济不兴旺地区流行程度更高，这与许多疾病是一致的。从另一方面来说，艾滋病的流行又有其独特性。人在感染艾滋病病毒后，需要过几年甚至十几年时间才会发病出现病症，这一点〔即潜伏期长。也可以说由于无病症感染期的存在〕使艾滋病传播更难以控制。由于在感染HIV病毒的几周时间内人不仅不会有明显生理现象，同时血液检查中艾滋病抗体也会呈阴性，这种潜在的病毒携带者可能在不经意中将病毒传播出去，对于这样的传染源，我们是很难采取有效措施的，因为我们不能对他们做出正确的判断。艾滋病的流行于这两点显然密不可分，当然同时也有其他很多因素影响着，这里不做展开。三、医疗手段艾滋病的蔓延速度显然与医疗水平呈负相关，医疗水平进步到一定程度时，艾滋病必然可以得到很好的控制。医学技术是非洲，也是世界与艾滋病对抗的重中之重，显然在这一方面，整个世界都还有很长的路要走。诊断、治疗、预防是三个十分重要的环节，其在非洲却步履维艰。临床诊断1〕普通艾滋病诊断标准国际常用的艾滋病诊断标准是：血液检查中CD4细胞数小于200/微升；艾滋病抗体呈现阳性。CD4细胞指的是CD4+T细胞，人体一种重要的免疫细胞，HIV病毒的攻击对象，其数量下降说明人体免疫系统遭破坏曹凯鸣.现代生物科学导论[M].北京:高等教育出版社,2011,第1版:277-278.。曹凯鸣.现代生物科学导论[M].北京:高等教育出版社,2011,第1版:277-278.比照来看中国的标准：血液检查艾滋病抗体呈阳性；符合五项给定明显病症〔容易检查〕中的任意一项。2〕非洲艾滋病可行的诊断标准与一些经济兴旺地区不同，非洲许多地方医疗条件并不兴旺，医疗救护中心数量很少，而许多非洲居民又住得十分偏僻，导致血清学实验检查在非洲运用将十分繁琐、费时长且很难完成。同时非洲艾滋病患者数量很大，若何及时而简明正确地诊断一名病人是否患有艾滋病就显得尤为重要。那么在非洲可行的诊断标准便是，在比较兴旺的地区，通过血清学实验进展诊断；在相对落后甚至原始的地区，只能采用询问病史、生活习惯与观察明显病症结合来诊断了。一种而在运用的诊断方法王子祥.非洲艾滋病的临床诊断标准[J].临床荟萃,王子祥.非洲艾滋病的临床诊断标准[J].临床荟萃,1984,(4):166.治疗方法1〕艾滋病治疗通过分析现在主流的艾滋病治疗方法，我们可以研究艾滋病治疗在非洲这一特殊区域是否有应用价值、可行性。不过我们要明确的是，目前尚且没有可以治愈艾滋病的手段，所以将艾滋病患者的病情得到最大限度的控制并延长患者的生命是现在的首要目标。人类免疫缺陷病毒是属于逆转录病毒中的慢病毒属，所以现在治疗所用的抗逆转录药可以一定程度上阻止病毒的自我复制，降低血清中HIV的RNA的量从而到达控制病情的效果。然而同一种药物持续永久性使用便会产生抗药性，假设因此停顿对已没有明显现象〔明显物理病症以及血液检测艾滋病抗体呈现阴性〕的病人给药，那么藏于人体细胞内未被去除的RNA本身被抑制而不表达，艾滋病又将继续在人体内发作。换言之，艾滋病的治疗对于病人来说必须是一生的。为了不停顿给病人用药而又要延迟艾滋病病毒产生抗药性，“鸡尾酒〞疗法诞生，由科学家何大一在1996年提出。“鸡尾酒〞疗法，也叫联合治疗法，是指多种抗逆转录药物联合使用。但具体用药还需根据病人具体情况进展分析。但联合治疗法副作用和毒性较大，同时费用也很高，虽然在近几年已经下降，仍然会成为病患巨大的负担。另外，联合治疗法方案也比较复杂，对药物服用时间和剂量的控制要求高。出于种种原因，一系列其他疗法出现了。其中包括方案性连续疗法〔周期性地减少用药一段时间，使病毒量反弹，刺激免疫系统工作，再加回原来用药的量〕黄相刚,徐建青,黄相刚,徐建青,邵一鸣.艾滋病临床治疗研究进展[J].中国医刊,2006,41(8):44-45.对于非洲而言，费用高的治疗方法显然不能够完全普及。有很多穷困地区人们连住院都将面对天文数字，更昂贵的药物那么更加不能服务到他们。产生昂贵费用的原因之一便是非洲地区医疗科技水平落后，能制备艾滋病药物的机构很少，本地制药少，那么物以稀为贵，本身成本就不低的药价格自然很难下降。所以本质上说，撒哈拉以南非洲各国必须在困境中开展经济与科技，开展医学技术，才能使现在为难的局面有所改观。不过目前，相比之下，“鸡尾酒〞疗法在非洲更难得到广泛应用，方案性连续疗法用药量更少且更有效，显然更应该被推广。2〕艾滋病并发症治疗艾滋病置人于死地的方式不是其本身，而是其引发的各种并发症。艾滋病的时机性感染治疗和艾滋病抗肿瘤治疗那么是治疗艾滋病的并发症。下面是对两种治疗的简述。时机性感染治疗主要是用药，包括抗病毒类感染药物、抗细菌类感染药物、抗真菌类药物以及抗原虫类抗生素——不同的并发症需要特定的药物治疗。抗肿瘤治疗根据肿瘤类型的不同需分别用化疗、放疗、免疫调节等方案。所以可以说，艾滋病并发症因种类不同，治疗的手段也不同，那么对于非洲国家而言又是一项挑战。医学技术的缺乏必定会限制病人的生命长度——与其在种类繁多的并发症中挣扎，是不是找到根治艾滋病的方法更加实际呢对于兴旺的国家来说，对症下药不是难事，但是对于非洲而言，它更需要直接对抗艾滋病的技术，因为它的病人实在是太多了——每个人病情都不尽一样，但是却都被冠着“艾滋病〞的名号，一个个对症下药是不切实际的。为了解决非洲的问题，也是全人类的问题，医学技术的开展是必须的。3.预防措施相比诊断与治疗，艾滋病的预防其实是十分容易的，不过这只是针对个人而言的。每个人只要做到洁身自好，艾滋病就不会传播。但可惜的是，将这一简单的规那么上升到一整个区域的人来看，却变得完全不一样了。若何使每个人都知道这一点却成了难题——决策者应该若何采取预防措施首先，政府对吸毒行为以及嫖娼行为的大力打压显然是必须的，因为艾滋病的血液传播和性传播多数是与前两者联系在一起的。对于不正当行为的打压必定能干预艾滋病的传播，起到预防的效果。同时在贫困地区，政府也应提供艾滋病检测服务，加强艾滋病知识宣传力度，同时制定好防控方案。不过，仅靠政府显然是难以控制的。撒哈拉以南非洲非政府组织也扮演着十分重要的角色。非政府组织与普通民众联系更加频繁，他们开展许多有关艾滋病的宣传活动，免费发放药品以及避孕套，同时也关心艾滋病孤儿的去处。这些行为显然有效地抑制了艾滋病的传播，对预防艾滋病起了很大的作用。在这里我们不难发现，艾滋病的预防与普通的流行病是不同的，其特殊性之前已提及是由其传播途径决定的。普通的传染病也许可以通过接种疫苗、杀菌消毒等手段来预防，但艾滋病至今不仅无法根治也没有相应疫苗研究出来，疾病传染也并非空气传播或蚊虫媒介传播，灭除病毒与隔绝传播途径均无法实现，唯有通过不同手段抑制艾滋病传播不使更多人感染才是现阶段可行的预防手段。四、相关问题1、法律协助抵抗艾滋1〕非洲各国内部法律总体而言，撒哈拉以南非洲各国目前内部法律体系是不完善的。首先我们明确法律应管制哪些与艾滋病相关的问题。总体来说，全世界都在关心的有如下几个方面朱晓卓.艾滋病防控的立法研究[D].南京.南京中医药大学朱晓卓.艾滋病防控的立法研究[D].南京.南京中医药大学.2005:8.由于非洲很多地区依旧有原始部落的存在，同时经济太过落后，使得政府没有能力顾及猖獗的吸毒与不正当性行为。类似地，对于艾滋病的宣传与教育同样难以实现。对于这样一个现实，许多国家和国际组织纷纷伸出援手帮助非洲各国完善国内的法律体系。撒哈拉以南非洲的法律毕竟依旧在开展阶段，大多停留在习惯法〔是指独立于国家制定法之外，依据某种社会权威和社会组织，具有一定强制性的行为标准的总和〕的层面上何勤华,洪永红.非洲法律兴旺史[M].北京:法律出版社,2006何勤华,洪永红.非洲法律兴旺史[M].北京:法律出版社,2006,第1版:108.2〕国际援助国际法上的对外援助是指援助国或国际组织，以提供资金、物资、设备、技术等形式，帮助受援国开展经济、提高社会福利和应对突发危机的活动储祥银.国际经济合作实务[M].储祥银.国际经济合作实务[M].北京:对外经济贸易大学出版社,2001,第2版:211.中华人民共和国国家知识产权局SIPO?关于TRIPS协议与公共安康的宣言?[Z]:///tfs/ggjkipc/gjws/200901/t20090106_436905.html.1994年TRIPS协议诞生了，其是为了保护知识产权的一项国际公约，其基本目的是确定知识产权是私权的地位，从而解决国际贸易中所存在的一系列问题，保护社会公共利益。开展中国家为了争取自己在此根基上有限的利益走了很多路。2011年11月，世界贸易组织部长级会议级会议在卡塔尔多哈通过了Doha宣言——开展中国家呼吁尊重人安康权和生命权，终于被兴旺国家友善地接纳了。公共安康危机对于非洲来说又将一局部责任分担到了全球。在多哈宣言之后，非洲各国取得抗艾滋药物显然就要比之前容易多了。兴旺国家除了提供给非洲药物技术外，还给出了援助资金，不过援助资金的数量显然不在法律可控制范围之内。除了以国家为单位的国际援助，还有国际组织的援助。非洲真正的医疗服务提供者是一些非政府组织，其中多数为国际性非政府组织在非洲的分支机构胡志方.试论非政府组织在非洲医疗卫生领域的作用与影响[J].胡志方.试论非政府组织在非洲医疗卫生领域的作用与影响[J].西亚非洲,2009,(10):75-78.立性是真正意义上的非政府组织最本质的特征之一段勇.非政府组织(段勇.非政府组织(NGO)艾滋病防治工作在转型期的可持续开展[J].卫生软科学,2012,24(3):210.非洲近些年显然还无法脱离国际援助而单独抗击艾滋病。国际法对非洲抗击艾滋病显然起了很正面的作用。2、艾滋歧视艾滋歧视就是指社会对艾滋病患者的歧视。首先我们必须明确的是，艾滋歧视是对艾滋病患者的严重侮辱，这种社会现象是应当抵抗的，但同时我们又得成认艾滋歧视是会长期存在的。自1981年发现第一例艾滋病人以来，艾滋病就是全球公认的最受歧视的疾病。艾滋歧视不但对个人的心理造成压力，产生自尊降低、自我指责、抑郁等负面情绪，而且严重阻碍了艾滋病的有效预防任南.艾滋病防治中的伦理责任[D].湖南.中南大学.2010:2.。产生艾滋歧视的原因总结来说有两种，其一是工具性歧视，即对艾滋病本身的课可怕性、传染性、致命性等特征的歧视；其二是象征性歧视，即与艾滋病的社会含义有关，人们总是不由自主地将艾滋病患者与吸毒、乱性、同性恋等联系在一起HerekGM,任南.艾滋病防治中的伦理责任[D].湖南.中南大学.2010:2.HerekGM,MitnickL.AIDSandstigma:Aconceptualframeworkandresearchagenda[J].AIDSandPu-blicPolieyJournal,1998,13(1):36-47.理查德·格里格,菲利普·津巴多.心理学与生活(第16版)[M].北京:人民邮电出版社,2003,第1版:523-524.就撒哈拉以南非洲而言，艾滋歧视显然对艾滋病防治起了非常消极的作用。不仅在撒哈拉以南非洲内部存在艾滋歧视，非洲同时受着全世界的歧视——这是非常不安全的。2013年12月有一那么新闻便是：“美公关种族歧视，去非洲怕染爱滋〞，可见许多白人对黑人的歧视中夹杂着对非洲贫困地区艾滋病患者的歧视。面对这些恶意的声音，许多反艾滋歧视组织成立了。就比方塞内加尔首都达喀尔的明爱组织于世界艾滋病日之际发表文告，强烈呼吁不要歧视艾滋病患者和感染者：“绝不能宽容那些冒犯患者尊严的行径；欺骗他们不承受治疗〞。长期以来，塞内加尔的明爱一直在达喀尔教区为艾滋病患者和感染者服务。正面的声音与反面的声音总是同时存在的，若何在磕碰中构筑人们正确积极的态度去审视艾滋病患者或感染者的权益是现在社会所关注的问题之一，这一步何去何从对撒哈拉以南非洲至关重要，对整个世界亦是如此。3、对经济的影响艾滋病对经济的影响可以分解为三个方面：艾滋病对个人经济的影响、艾滋病对家庭经济的影响以及艾滋病对国家收入的影响李建军.艾滋病的经济影响分析及防治策略研究[J].中国卫生经济,2008,27(12):59-60.。李建军.艾滋病的经济影响分析及防治策略研究[J].中国卫生经济,2008,27(12):59-60.据世界银行模拟统计，撒哈拉以南非洲10个受艾滋病影响较重的国家，每年人均收入增长平均将减慢0.6%，同时每个艾滋病患者的终身治疗费将是人均收入的最多400%许新东.非洲艾滋病的现状及其开展趋势[J].性学,1996,5(2):29.。许新东.非洲艾滋病的现状及其开展趋势[J].性学,1996,5(2):29.站在国家的角度而言，艾滋病也是撒哈拉以南非洲经济开展路上一个棘手的障碍。农业是非洲各国经济的支柱，而数据说明津巴布韦在2000年时玉米生产减收61%，果菜及棉花歉收47%，畜牧收入减少29%孙承波.艾滋病非洲第一杀手[J].当代世界,2000,8:37.。其中显然有艾滋病的原因——孙承波.艾滋病非洲第一杀手[J].当代世界,2000,8:37.对于撒哈拉以南非洲来说，经济受艾滋病的影响非常明显。同时我们要明白的是，在世界的其他地方，艾滋病同样影响着各国的经济，只是没有撒哈拉以南非洲如此具有代表性。我们应当引以为戒，加快防治艾滋病的步伐，同时给予撒哈拉以南非洲援助之手，帮助深受艾滋病折磨的人们，不仅仅是直接的，更多的是受间接影响的人们，早日摆脱窘境。五、小结撒哈拉以南非洲目前是艾滋病感染率最高的地区。在短时间内其患病人数及感染率不会下降很多，其原因至少包含有两点：一是其医疗技术的落后，二是其法律体系的不完善，这两点又与其经济水平的落后直接相关联。同时，由于艾滋病的肆虐，又给撒哈拉以南非洲带来了经济、社会等多方面的问题，这些问题又使得撒哈拉以南非洲的开展“步履维艰〞，因此而陷入了一个从经济不发到达受艾滋病肆虐再到经济水平下滑的“死循环〞。世界其他各国应该向撒哈拉以南非洲伸出援手，共同渡过人类目前面对的难关。从撒哈拉以南非洲出发，我们不难看出艾滋病这一疾病的特点，它不仅是一个生物上的疾病，在社会中的流行更使它成为了一个社会性质的疾病。艾滋病带给人们的问题是肉体上的，也是精神上的，那么与它抗衡需要的便不仅仅是医疗手段，也需要人文关心、经济开展等。