儿童少年卫生学课件

(childandadolescenthealth)

《儿童少年卫生学》

(childandadolescenthea1

绪言一、定义：

研究学生生长发育、健康状况与学校教育及生活环境的相互关系，从而提出促进学生身体正常生长发育保护健康、增强体质、提高学习效率的一门综合性应用学科。绪言一、定义：2

每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端；每个儿童都应该接受良好的基础教育；每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人。

安南安南3梁启超：少年智则国智，少年富则国富，少年强则国强，少年独立则国独立，少年自由则国自由，少年进步则国进步，少年胜于欧洲则国胜于欧洲，少年雄于地球则国雄于地球。梁启超：少年智则国智，少年富则国富，少年4二、目的和研究对象目的：研究正在生长发育的儿童少年身心健康与外部环境及遗传的相互关系制定相应的卫生要求和措施，预防疾病，增强体质，促进儿童少年身心健康。二、目的和研究对象目的：5

对象：

出生至发育成熟为止成长中的一代（0－25岁）。占人口的1/3以上

重点：

7－18岁儿童少年（中小学生，儿童期青春期）。

对象：出生至发育成熟为止成长中的一61、生长发育规律及影响因素。2、童年期和青春期心理卫生。3、教育过程卫生，4、学校建筑设备、学生用品卫生。5、常见病、意外伤害和健康监测6、学校健康教育与健康促进学校。7、特殊（残疾）儿童卫生。三、主要研究内容1、生长发育规律及影响因素。三、主要研究内容71，掌握坚实的学科基础知识

流行病学和卫生统计学预防医学其它学科：营养、劳动、环境、社会等临床、心理、教育、体育、建筑、行为学2，熟悉自身领域的特点和需求，灵活运用

普遍真理与具体实际相结合3，熟悉法律法规依法从事儿童少年工作四：技能和方法1，掌握坚实的学科基础知识四：技能和方法8男八岁毁齿，女七岁毁齿（春秋觳梁传）女子七岁肾气盛，齿更发长（黄帝内经·素问）1951年政务院公布“关于改善各级学校健康状况的决定”1953年毛泽东同志发出“身体好，学习好，工作好”的号召1978年新宪法五十一条：国家要特别关怀青少年的健康成长五：发展历程简介男八岁毁齿，女七岁毁齿（春秋觳梁传）五：发展历程简介91978年4月1日教育部、卫生部、国家体委发出《关于加强学校体育卫生工作的通知》1982年通过的宪法中规定：国家培养青年、少年、儿童在品德、智力、体育等方面全面发展。1990年教育部和卫生部共同颁布实施了《学校卫生工作条例》，这是学校卫生工作的基本法规和重要的指导依据。1978年4月1日教育部、卫生部、国家体委发出《关于加强学校10

1991年全国人大通过了《中华人民共和国未成年人保护法》，体现了家庭、学校、社会、司法等保护儿童青少年的合法权益和义务。<<九十年代中国儿童发展规划纲要>><<中国妇女发展纲要>><<中华人民共和国母婴保健法>>计划免疫普遍推广1991年全国人大通过了《中华人民共和国未成年人保护法》，11２００８年１２月２６日，教育部公布了新的《中小学健康教育指导纲要》（以下称《纲要》），其中要求:小学五年级起，学生将学习有关青春期生长发育的知识，包括男女在青春期发育的差异，女生月经初潮及意义，男生首次遗精及意义等。２００８年１２月２６日，教育部公布了新的《中小学健康教育指导12沙眼、蛔虫感染率大幅度下降肺炎、腹泻病死率明显下降营养不良、贫血患病率明显下降生长迟缓率也是明显下降儿童青少年的卫生意识逐渐增强1.下列学生常见病患病率显著下降六：成就与挑战沙眼、蛔虫感染率大幅度下降1.下列学生常见病患病率显著下降六132.下列常见病发病居高不下儿童青少年近视儿童青少年肥胖儿童青少年龋齿儿童青少年网络成瘾中小学生伤害焦虑、抑郁、自杀吸烟、酗酒、药物滥用意外伤害已成为14岁以下儿童的第一位死因。2.下列常见病发病居高不下儿童青少年近视意外伤害已成为142005年,小学生视力不良率为31.67%,比2000年增加了8.5%;2005年,初中生视力不良率为58.07%,比2000年增加了8.7%;高中生和大学生的视力不良率分别高达76.02%和82.68%。...

2005年,小学生视力不良率为31.67%,153.2010年中国儿童少年成长健康状况

超过五成以上的儿童少年身高偏上接近六成的儿童少年体重不正常,接近四成的人体重过轻，接近两成的人体重超重。64.11%的儿童少年都有挑食习惯。儿童少年缺锌的现象十分普遍。肉类和零食成为儿童少年最爱的食物大部分儿童少年进食的蔬果分量过少3.2010年中国儿童少年成长健康状况超过五成以上的儿童少163.2010年中国儿童少年成长健康状况

大部分儿童少年摄入钙质不足量儿童少年普遍遵守一日3餐规律近三成儿童少年会经常吃快餐三成儿童少年每周锻炼频率过少多数学生体育锻炼时间过短父母重视儿童少年的兴趣培养3.2010年中国儿童少年成长健康状况大部分儿童少年摄入钙174.儿童生存与发展正面临五大挑战

儿童死亡率居世界中等，地区差异近30倍出生性别比严重失调，增加社会发展风险特殊儿童需多关注，流动儿童影响全局。区域教育差距明显，农村辍学现象反弹。未成年犯罪不乐观，儿童心理健康令人忧。

4.儿童生存与发展正面临五大挑战儿童死亡率居世界中等，地区18当前成年人和未成年人发生的“五大冲突”一是期望的冲突。过高的期望，带来的是孩子的无望。二是保护的冲突。过度的呵护，带来的是孩子的无能。三是爱与被爱的冲突。过分的关心，带来的是孩子的无情。四是交往的冲突。过多的干涉，带来的是孩子的无奈。五是评价的冲突。过多的指责，带来的是孩子的无措。当前成年人和未成年人发生的“五大冲突”一是期望的冲突。过高的19“三多三少”的现象生活的空间越来越大，生长的空间越来越少；房屋的空间越来越大，心灵的空间越来越小；外界的压力越来越大，内在的动力越来越小。

“三多三少”的现象生活的空间越来越大，生长的空间越来越少；20在儿童的所有死亡原因中，约63%的死亡是可以预防的；5岁以下儿童98%的死亡发生在发展中国家。在儿童的所有死亡原因中，约63%的死亡是可以预防的；21(growthanddevelopmentof

childrenandadolescents)

意义

1.掌握生长发育规律、特点和动向。

2.探讨影响生长发育的因素。

3.为制定发育评价标准及卫生保健工作计划提

供科学依据。

第一章

儿童少年生长发育(growthanddevelop22生长发育：指从受精卵开始到机体发育成熟的整个过程生长：指细胞不断繁殖增多，各组织器官不断增长，身体长高长重长大的现象发育：指细胞组织不断分化、形态改变、功能成熟的现象。是人体在成熟过程中功能的分化和不断完善，心理、智力开发的发展和运动技能的获得。

成熟：指生长发育过程基本结束，人体在形态和功能方面达到成人水平。

基本概念：基本概念：23

生物体出生后根据生活时间的长短所确定的年龄叫生活年龄或时间年龄。

生活年龄生物体出生后根据生活时间的长短所确定的年龄叫生活年龄或时间24

人体出生后达到成熟所需要的时间，在个体间存在差异，生活年龄相同的个体所达到的发育程度也存在着差异，按照机体的发育程度所制定的年龄叫生物学年龄或发育年龄。

发育年龄发育年龄25许多人体指标可用于发育年龄，如身高、牙齿、骨骼、第二性征等，用它们所确定的发育年龄分别叫作身高年龄、牙齿年龄（齿龄）、骨骼年龄（骨龄）、性征年龄等。发育年龄中使用最多的是骨骼年龄（skeletalage）。

许多人体指标可用于发育年龄，如身高、牙齿、骨骼、第二性征等，26

发育年龄的标准是以相同生活年龄群体所能达到的发育水平确定的，而个体的发育年龄是以个体发育程度与发育年龄标准比较而获得的。

如一名生活年龄为12岁的儿童的骨发育水平相当于骨龄标准的10岁，则该儿童的骨龄为10岁；若另一名12岁儿童的骨发育水平达到了骨龄标准的13岁，则该儿童的骨龄为13岁。发育年龄的标准是以相同生活年龄群体所能达到的发育水平27健康:健康不仅是没有疾病和虚弱,而且是身体、心理和社会适应的完美状态.体质:指人的质量，是在遗传性和获得性基础上表现出来的人体形态结构、生理功能和心理因素综合的相对稳定的特征。包括五个方面健康:28身体形态发育水平：体格、体型、姿势、营养、身体组成生理功能水平：机体代谢水平及各器官系统的效能身体素质和运动能力的发展水平：速度、力量、耐力、灵敏、柔韧及走、跑、跳、投、攀登等身体活动能力。心理发育水平：智力、情感、行为个性、意志感觉等适应能力：包括适应力和抵抗力身体形态发育水平：29第一节生长发育的一般规律第一节生长发育的一般规律30一、生长发育的阶段性和程序性年龄分期：⑴婴儿期（infantperiod）0-1岁

⑵幼儿前期：（toddleperiod）

1-3岁

⑶幼儿期：

（earlychildperiod）3-6岁

⑷童年期：

（childperiod）6-12岁

⑸青春发育期：（adolescence）约10-20岁

⑹青年期：

（youthperiod）约18-25岁

目前WHO将18岁以下的人群都界定为儿童一、生长发育的阶段性和程序性年龄分期：31儿童少年卫生学课件32生长速度：胎儿期头颅最快，婴儿期躯干最快，2-6岁下肢比头颅和躯干快由上而下、由近而远，先粗大后精细。即：头部运动（抬头、转头）

上肢运动（挥手、取物）

躯干运动（翻身、直坐）下肢运动（站立、行走）

胎儿期和婴儿期发育遵循头尾发展规律头尾发展规律（cephalo-caudalpattern）:生长速度：胎儿期头颅最快，婴儿期躯干最快，2-6岁下头尾33儿童少年卫生学课件34一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他

生长发育歌谣BalladforGrowth&Development一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈生长发育歌谣Ballad35下肢先于上肢、四肢早于躯干，即自下而上、自肢体远端向中心躯干的规律下肢（足小腿大腿）上肢（手前臂上臂手的发育（骨骺愈合）：指骨末端中端近端尺骨桡骨腕骨掌骨四肢躯干（骨盆宽胸宽肩宽躯干高）学龄期和青春期形态发育遵循向心律向心律：下肢先于上肢、四肢早于躯干，即自下而上、自肢体远端向中36二、

生长发育速度的不均衡性

(生长发育呈连续性,但时快时慢)问题：你一生中何时生长最快？

人一生中有二个突增高峰期：

胎儿期：

身高：胎儿中期4－6月。

体重：胎儿后期7－9月。

青春发育初期：

女：9－11岁至13－15岁

男：11－13岁至15－17岁

二、

生长发育速度的不均衡性

37

人体的生长发育速度并非呈直线上升，而是快慢交替地进行的，因此生长发育速度曲线呈波浪式。

由胎儿到成熟期，全身大多数器官、系统都有两次突增高峰。

例如身高、体重，第一次突增在胎儿期，第二次在青春发育早期。女孩的第二次突增比男孩约提早两年。人体的生长发育速度并非呈直线上升，而是快慢38

身高（cm）体重（kg）

胎儿中期：(4-6m)27.5/3m

胎儿后期：

2.3kg/3m

(7-9m)出生一年：

20~25cm/y6~7kg/y

出生二年：

10cm/y2.5~3.5kg/y

2-10岁：4~5cm/y1.5~2.0kg/y

青春期：5~7cm/y（10~12cm/y）4~5kg/y（8~10kg/y）

身高（cm）39第一个交叉：

女生(10岁左右)突增开始，男生尚未开始。

第二个交叉：

女生突增开始下降，男生(12岁左右)突增开始。

突增高峰的意义：补充适当的营养、睡眠、锻炼

男女生长发育的两次交叉:第一个交叉：男女生长发育的两次交叉:40图出生前后身高、体重增长速度曲线图出生前后身高、体重增长速度曲线41图男女身高、体重增长速度曲线图男女身高、体重增长速度曲线42图婴儿至成人身体各部分发育比例图婴儿至成人身体各部分发育比例43在出生的整个生长发育过程中,身体各部分的生长速度不同,增长幅度也不一样,到成熟时:头颅增长1倍躯干增长2倍上肢增长3倍下肢增长4倍增长幅度在出生的整个生长发育过程中,身体各部分的生长速度不同,增长幅44正常儿童体格生长发育标准

儿童的生长包括身长、体重、头围、囟门的闭合、牙齿、骨骼、感觉器官及智力行为等。

身长的增长。出生时身长50厘米左右；1-6月平均每月增长2.5厘米；7-12月平均每月增长1.2厘米；1岁时身长75厘米；2岁以后可按下列公式计算：

75+（5厘米X年龄）。

正常儿童体格生长发育标准45体重的增长:出生时体重3.5公斤左右，生后最初几天稍有下降，10天左右可恢复到出生时体重。正常体重计算公式：

1-6月的体重：3公斤+（0.6公斤X月龄）

7-12月的体重：3公斤+（0.5公斤X月龄）

1-10岁儿童体重：（年龄X2）+8公斤。体重的增长:46头围的增长:出生时33-34厘米，1周岁44-46厘米，2周岁46-48厘米，10周岁50-52厘米。

头围过小，多为小头畸形或小脑发育不全；头围过大，多是脑积水、佝偻病等均不正常。

头围的增长:47出生时胸围32厘米，一周岁时约44-46厘米，与头围相等，10周岁时约60厘米。胸围的增长:胸围的增长:48表不同年龄各种脏器的平均重量（g）

新生儿1岁6岁青春期成年脑350910120013001350心脏244595220300胸腺122024300～15肾(双侧)2570120170300肝15030055015001600肺(双侧)601302604101200胰39204090脾10305595155胃8305080135

表不同年龄各种脏器的平均重量（g）

新生儿1岁6岁49我国城市儿童体重、身长、头围、胸围计量表

（长度：厘米重量：公斤）

年龄男性女性

身长体重头围胸围身长体重头围胸围

初生50.63.2734.332.850.03.1733.732.6

1月56.54.9738.137.955.54.6437.336.9

2月59.65.9539.740.058.45.4938.738.9

3月62.36.7341.041.360.96.2340.040.3

4月64.67.3242.042.362.96.6941.041.1

5月65.97.7042.942.964.57.1941.941.9

6月68.18.2243.943.866.77.6242.842.7

8月70.68.7144.944.769.18.1443.743.4

10月72.99.1445.745.471.48.5744.544.2

12月75.69.6646.346.174.19.0445.245.0

18月80.710.6747.347.679.410.0846.246.6

25月90.412.8448.850.289.312.2847.749.0

3岁93.813.6349.150.892.813.1048.149.8

我国城市儿童体重、身长、头围、胸围计量表

（长度：厘米重量50月龄

男女体重（千克）身高（厘米）体重（千克）身高（厘米）初生2.89～3.6148.24～51.742.80～3.5047.71～50.951月～4.39～5.6554.45～59.394.18～5.2653.97～58.252月～5.47～6.7358.47～62.755.01～6.2557.61～61.633月～6.20～7.5661.14～65.245.71～6.9959.71～63.754月～6.80～8.2463.22～67.086.22～7.6661.61～65.855月～7.15～8.8164.80～69.106.67～8.1763.31～67.316月～7.55～9.176.28～70.666.88～8.4864.61～68.697月～7.91～9.5767.97～72.277.30～8.8866.10～70.22[婴幼儿体格发育指标参考值]

月龄男女体重（千克）身高（厘米）体重（千克）身高51

男女

月龄体重（千克） 身高（厘米） 体重（千克） 身高（厘米）

84.00～90.6010.57～12.9385.56～91.7011.15～13.572岁～78.35～83.979.58～11.7079.35～84.7510.02～11.9818月～73.20～77.968.47～10.4174.02～79.448.95～11.0512月～80.69～87.019.94～12.3081.84～88.0810.44～12.8421个月～75.93～81.198.96～10.9277.23～82.659.63～11.5515月～71.32～76.008.15～10.1172.58～77.648.76～10.7611月～70.04～74.968.01～9.8771.29～76.218.56～10.3810月～68.68～73.487.82～9.6070.13～74.698.30～10.209月～67.43～72.057.59～9.4569.09～73.738.15～10.018月～ 男522.5岁～11.92～14.6088.77～95.6511.41～13.9987.39～94.173岁～12.64～15.6692.07～99.3712.08～15.1291.15～98.233.5岁～13.30～16.6295.21～102.9312.92～16.0294.21～101.594岁～14.11～17.7599.18～107.0613.84～17.4098.24～106.424.5岁～14.82～18.78101.93～107.9514.75～18.43101.80～109.425岁～16.00～20.48105.82～114.5815.21～19.45104.63～112.975.5岁～16.73～21.35108.81～117.2116.25～20.85108.07～116.516～7岁17.95～23.47112.85～122.3317.36～22.36111.83～121.21

男女

月龄体重（千克） 身高（厘米） 体重（千克） 身高（厘米）2.5岁～11.92～14.6088.77～95.651153

儿童牙分乳牙、恒牙两种。乳牙有20只，一般六、七个月开始出牙，一周岁时出6-8只，一岁半时出12-14只，二周岁时20只牙出齐。六、七岁时开始换牙，乳牙逐渐脱落，又生出恒牙来，20~30岁完成,恒牙共有32只。

牙齿的生长:

儿童牙分乳牙、恒牙两种。牙齿的生长:54

Tounderstandtheregularruleofgrowth,development&theaffectingfactors

Tomasterthecriteriaofthegrowth&thedevelopmentPURPOSE

Tounderstandtheregular55RegularRuleofGrowth&Development

acontinuousprocess

unbalancedgrowthofeachsystem

rulesingeneral

differenceamongindividuals

uppertolower

proximaltodistal

roughtofine

inferiortosuperior

simpletocomplication

RegularRuleof

acontinuou56AffectingFactorsofPhysicalGrowth

遗传因素geneticfactors

环境因素environmentalfactors●营养nutrition●疾病disease●孕母情况pregnancy●生活环境livingenvironment

AffectingFactorsof

遗传因素57体重BodyWeight(BW)Criterionofgrowth&nutritioncondition

differinspeedofBWincrease

theyounger,thefaster

firstpeak:newborn-1year

secondpeak:adolescence体重BodyWeight(BW)differin58

atbirth

boy（3.3±0.4）kggirl（3.2±0.4）kg

-1monincreased1-1.5kg

-3monsincreasedto6kg

-1year

increasedto9kg

BW(kg)＝(ageofmons+9)/2

-2yearsincreasedto12kg

2-6years

BW(kg)＝ageofyrs×2＋8

7-12years

BW(kg)＝(ageofyrs×7-5)/2

atbirthboy（3.3±0.4）kg59身高（长）BodyHeight(BH)CriterionofbonegrowthThesameregularrulesasBWatbirthBH50cm1yearBH75cm2yearsBH85cm2-12years

BH(cm)＝ageofyrs×6＋77身高（长）BodyHeight(BH)Criterio60

＜3yrs(crown-rumplength)

Criterionofskull&spinegrowth

SH/BHatbirth0.6714years0.53

下肢增长速度随年龄增长而加快坐高SittingHeight(SH)＜3yrs(crown-rumplength)61

指距fingerdistanceCriterionoflongbonegrowthofupperlimbNormalvalue:fingerdistanceisscarcelylessthanBH指距fingerdistanceCriterion62头围HeadCircumference(HC)Criterionofskull&braingrowth

atbirth33-34cm1year46cm2years48cm5years50cm15years54-58cm头围HeadCircumference(HC)Crit63上臂围UpperArmCircumference

Criterionofmuscle,bone,fat,&skingrowthinupperarm

Criterionofnutritioncondition

＜1yr

gainrapidly

1-5yrsgainslowly

＜5yrs＞13.5cmbestnutrition12.5-13.5cmbetternutrition＜12.5cmmalnutrition上臂围UpperArmCircumference

64骨骼发育

头颅骨发育GrowthofSkull颅骨缝cranialsuture

closedin3-4monsafterbirth

前囟anteriorfontanelle

closedin1-1.5yrs

后囟posteriorfontanelle

closedin6-8weeksafterbirth

骨骼发育头颅骨发育颅骨缝cranialsuture65

脊柱的发育GrowthofSpine

toreflexgrowthofvertebrae

3physiologicarcuations

3monsraisinghead颈椎前凸6monssitting胸椎后凸1yearwalking腰椎前凸骨骼发育

脊柱的发育GrowthofSpine

tore66长骨的发育

GrowthofLongLone

1-9yrs

ossificcenter(骨化中心)＝age(yrs)+1骨龄：骨化中心与标准图谱比较，相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。长骨的发育1-9yrsossificcenter(骨化67牙齿的发育GrowthofTeeth

6yrseruption

20-30yrscompletion

7-8yrsexchange骨骼发育

乳牙primaryteeth20

4-10monseruptioncompletionby2.5yrs

<2yrsnumber＝age(mons)－（4～6）恒牙permanentteeth32牙齿的发育GrowthofTeeth

6yrs68三、各系统生长模式的时间

顺序性及协调性

Scammon生长模式：

1、一般型：肌肉、骨骼、脏器等。

2、神经系统型。

3、淋巴系统型。

4、生殖系统型。

三、各系统生长模式的时间

69呼吸、循环、泌尿、消化、运动等系统的生长发育和身高体重有一致性，呈波浪式发展。即：出生后第一年增长最快，以后逐渐减慢，青春期又快速增长，然后再逐渐减慢，直到发育成熟一般型呼吸、循环、泌尿、消化、运动等系统的生长70发育最早胎儿早期头部占全身的1/2新生婴儿的脑重已达成年时期的1/4，而体重只有成人体重的5%出生后第一年脑重已达成年时的50%，6岁时达90%6～12岁之间，脑重只增加10%，但结构和功能变化很大，18～25之间，变化更加复杂。神经系统型神经系统型71遗传所决定的儿童的发展脑重量（克遗传所决定的儿童的发展脑重量72婴幼儿期神经元的变化

出生1个月3个月15个月24个月婴幼儿期神经元的变化出生1个月73淋巴系统是儿童时期抵御疾病的主要力量在出生后的10年中，淋巴系统的发育特别迅速12岁时已达成年时的2倍10～20岁之间，淋巴系统逐渐退化，淡出历史舞台

淋巴系统型淋巴系统是儿童时期抵御疾病的主要力量淋巴系统型74生殖系统的发育最晚10岁以前，几乎处于封闭状态青春期开始迅速发育女孩出现月经初潮，男孩出现首次遗精卵巢一般要到18岁左右才完全成熟，初潮后半年至一年左右才开始周期性排卵月经初潮不能作为成熟的标志生殖系统型生殖系统的发育最晚生殖系统型75图身体组织及器官的四种生长模式图身体组织及器官的四种生长模式76四、

生长轨迹现象和生长关键期

1、生长轨迹现象（canalizatio）

在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现着一定的轨迹现象。这一轨迹受到动态的、复杂因素的制约，其中个体的遗传特征起着关键作用。

2、赶上生长（catch-upgrowth）：

因某种因素生长发育受阻儿童在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长，并恢复到正常轨迹的现象。

四、

生长轨迹现象和生长关键期1、生长轨迹现象（canal77

例如，一名患甲状腺功能低下的儿童，4岁时身高已开始落后，12岁时已下降到正常标准的P10以下，经甲状腺素治疗后表现出明显的赶上生长，17岁时身高又恢复到P50左右（如右图

）图某甲状腺功能低下患儿的赶上生长例如，一名患甲状腺功能低下的儿童，4岁时身高已78

但是，赶上生长是有条件的，患儿能否使生长恢复到正常轨迹，取决于疾病的性质、病因、病程和严重程度。如果疾病严重涉及中枢神经系统或重要的内分泌腺，或者体内代谢平衡长期不能恢复，就不能出现赶上生长。

许多重要的组织和器官都有生长关键期。如果此时的正常发育受到干扰，且又不能抓紧时机治疗纠正，常形成永久性的缺陷或功能障碍。此后即使出现赶上生长，也往往是不完全的。3、生长关键期（criticalperiodofgrowth）3、生长关键期（criticalper79如个体骨骼系统的成熟需要15年～20年，但青春发育早期是长骨组织的关键生长期，若阻碍因素作用于此阶段，会使成骨-破骨代谢过程受阻，骨生长出现障碍。该阶段若不采取治疗措施，随着骨骺与骨干的愈合，长骨将丧失继续生长的良好时机，身高的生长就无法实现其生长潜力。如个体骨骼系统的成熟需要15年～20年，但青春发育早期是长骨80（Secularchangeofgrowth）

儿童少年一代比一代高，性发育提前。上述现象的增长幅度有随年代进展而逐渐加快的趋势1、生长发育长期变化的表现：⑴身高、体重的增长。⑵性发育提前。⑶乳、恒齿萌出提前。⑷儿童时期的某些疾病提早发现。

生长发育的长期变化（Secularchangeofgrowth）生长发81营养。异族通婚。传染病的有效控制。城市环境的刺激作用。生长发育长期变化的原因：营养。生长发育长期变化的原因：82

儿童生长发育监测图（体重）儿童生长发育监测图（体重）83生长发育监测图分为男童和女童两种。生长发育监测图底部的直线代表孩子的年龄，每一小格表示一个月。竖条代表孩子的体重。当你给孩子称体重时，在底部找月龄，在旁边的竖条找体重，然后在两者交叉处划一小圆点。当你给孩子称过几次体重之后，你可以将几个黑点连成线，这就是孩子的生长曲线。生长监测图上有两条曲线是参考线，两者间的范围代表孩子健康生长，称“健康之路”。生长发育监测图生长发育监测图分为男童和女童两种。生长发育监测图84曲线名称曲线特点生长状况判断可能的原因曲线A婴儿的生长曲线上升且其幅度与参考曲线一致，即在“健康之路”上生长良好说明喂哺的奶量充足，不要添加辅食。曲线AB婴儿的生长曲线平坦或下降。生长不好断奶食物开始太迟，六个月后生长迟缓。

婴儿的生长曲线是上升的，但幅度比参考曲线小生长不太好曲线C曲线在“健康之路”上方体重增长过快喂给过量的奶类或辅食曲线D曲线在“健康之路”下方，且婴儿的生长曲线平坦婴儿生长不好可能是他病了，也可能是摄入的食物不足。若孩子为母乳喂养则可能是由于没吃到足够的母乳。评价：曲线名称曲线特点生长状况判断可能的原因曲线A婴儿的生长曲线上85（一）青春期的定义：

青春期（adolescence,puberty）它从体格生长突增开始，到骨骼完全融合、躯体停止生长、性发育成熟而结束。

按照世界卫生组织(WHO)规定，青春期的年龄范围是10～19岁。

这一时期人体在形态、功能、性征、内分泌及心理行为等方面都发生着巨大的变化。第二节：青春期教育（一）青春期的定义：第二节：青春期教育86

青春期是人生命中的一个重要阶段，它不是儿童期的简单延续，而是一个人生理发育和心理发展的重要时期，在此阶段，每个人都将面临着从生物性和社会性两方面的全面成熟。

青春期是人生命中的一个重要阶段，它不是儿87（二）青春期发育阶段总的特点体格生长加速，出现第二次生长突增。各内脏器官体积增大，功能日臻成熟。内分泌系统功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加。生殖系统发育骤然增快，到青春晚期阶段已具有生殖功能。第二性征迅速发育，使男女两性的形态差别更为明显。在形态与功能发育的同时，也产生了剧烈的心理与行为变化，易出现心理卫生问题。（二）青春期发育阶段总的特点体格生长加速，出现第二次生长突增88

青春期是生长发育极为迅速和关键的时期，从医学生理的角度，我们可以把这一时期大致划分为以下三个阶段：青春期早期：

这一阶段主要是生长突增的阶段，即俗称“窜个子”的阶段，集中表现为每个青少年身体的身高、体重都在迅速增长。2-4年。

然而在这一时期，女孩子还没有月经初潮，男孩子还没有发生首次遗精。（三）青春期年龄及分期青春期是生长发育极为迅速和关键的时期，从医学生理的角度，89青春期中期：

这一时期以性器宫和第二性征迅速发育为特点。

所谓第二性征是指生殖器以外体现不同性别的特殊征象。如男孩子喉结、变声、胡须的出现；女孩子的乳房发育；男女少年长出阴毛、腋毛等均都被称为第二性征。2-4年

在青春期中期，男女青少年这些性征的发育明显突出。另外，在这一时期，女孩子多数已出现月经，男孩子已经发生了遗精等生理现象。

青春期中期：90青春期后期：

这一时期，性器官无论从形态和功能上，均已基本发育成熟，女性的卵巢已具有排出成熟卵子的功能，男性睾丸可以产生有活力的精子，第二性征己基本发育如同成人，从而使男女成为了真正意义上的男性和女性。

另外，身高等体格发育也逐渐停止。青春期发育最终达到成熟。青春期后期：91青春期在早期、中期和晚期，每一期上大约要持续2～4年。青春期发育存在明显的个体差异、性别差异以及种族差异。除此之外，生活环境，营养状况等也对发育存在很大影响。

青春期在早期、中期和晚期，每一期上大约要持续2～4年。92内分泌系统和神经系统是人体两大重要调节系统，二者紧密联系，互相配合，共同调节机体的各种生理功能。内分泌系统的信息传递者是内分泌细胞产生的激素二、青春期内分泌的变化二、青春期内分泌的变化93内分泌细胞有的比较集中，形成内分泌腺，人体的内分泌腺有：

垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胸腺、胰岛、性腺及松果体。

内分泌细胞有的比较分散，并不具有典型的腺体结构，如消化道壁粘膜中的内分泌细胞，以及下丘胞的某些神经细胞。

（一）内分泌腺内分泌细胞有的比较集中，形成内分泌腺，人体的内分泌腺有94儿童少年卫生学课件951，下丘脑

又称丘脑下部。位于大脑腹面、丘脑的下方，是中枢神经系统的一部分，兼有神经和内分泌的双重功能，是内分泌系统的调节中枢。

人体中枢神经对内分泌的调节，促进青春期发育，主要通过下丘脑-垂体-性腺轴来实现1，下丘脑96儿童少年卫生学课件97LH-RH黄体生成素释放激素FSH-RH促卵泡激素释放激素CRH促肾上腺皮质激素释放激素GRH生长素释放激素GRIH生长素释放抑制激素TRH促甲状腺激素释放激素PIF催乳素释放抑制因子PRF催乳素释放因子LH黄体生成素FSH促卵泡激素ACTH促肾上腺皮质激素GH生长素TSH促甲状腺激素PRL催乳素下丘脑调节肽LH-RH黄体生成素释放激素FSH-RH促卵泡激素释放激素C982，腺垂体：

腺垂体是腺体组织，它是体内最重要的内分泌腺。它通过所分泌的各种激素直接或间接地影响调节，控制全身的内分泌腺活动，但是它是在下丘脑中神经分泌细胞分泌的各种促垂体激素的控制下进行活动的。

腺垂体分泌的激素有：

生长激素催乳素促激素等

2，腺垂体：99生长激素是腺体中含量最多，分泌量最大的一种激素。控制生长发育最重要的激素。生长激素有显著的种族差异，如牛的生长激素对人体往往不产生生理效应。（1）生长激素：生长激素是腺体中含量最多，分泌量最大的一种激素。控制生100生长激素对胎儿的生长不是必需的，但在出生后就变得十分必需了，因为至少30%生长激素缺乏的儿童的生命的第一年表现出生长延迟的现象。有人报告生长激素释放的高峰在青少年时期，比儿童时期更频繁，青少年的生长突增可能与生长激素的浓度增加有关。生长激素促进生长的机理主要是促进软骨的生成、骺板增宽以及促进蛋白质、脂肪和糖的代谢从而增加细胞的体积和数量。生长激素对胎儿的生长不是必需的，但在出生后就变得十分必需了101①能量供应缺乏时分泌增加；②血浆中氨基酸水平增高时，分泌增加；合成蛋白质，分解脂肪，抑制葡萄糖氧化③睡眠时的影响：

影响生长激素分泌的因素主要有：①能量供应缺乏时分泌增加；影响生长激素分泌的因素主要有：102有人每20—30分钟测定血浆生长激素一次，观察生长激素昼夜分泌的情况，发现一天24小时内大多数时间内生长激素浓度都在3毫微克/毫升以下，只有饭后3～4小时可出现1～2个分泌峰。但是深睡1小时后，不论是小孩或是大人，都出现一个大的分泌峰。随后还可出现若干个小峰。因此睡眠时生长激素分泌量所占比例相当大。有人每20—30分钟测定血浆生长激素一次，观察生长激素昼夜分103是腺垂体分泌的另一种蛋白质激素，由199个氨基酸残基组成的。催乳素的重要作用是促进乳腺发育生长，启动并维持泌乳过程。乳腺生长发育是生长素、雌激素、雄激素、孕激素、甲状腺激素共同作用的结果。

乳房的最终成熟和功能发挥，有赖于催乳素（2）催乳素：是腺垂体分泌的另一种蛋白质激素，由199个氨基酸残基组成的。104

腺垂体分泌的促激素有：促甲状腺素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素：卵泡刺激素、黄体生成素等。

这些激素一方面调节相应腺体内激素的合成和分泌，另一方面还维持相应腺体的正常生长发育。（3）促激素：腺垂体分泌的促激素有：（3）促激素：105男性性腺为睾丸，女性性腺为卵巢。睾丸在性成熟时分泌雄性激素。主要功能是促进男性生殖器官的发育和精子的生成，激发并维持男性的第二性征等作用。卵巢分泌雌性激素和孕激素，另外还分泌少量的雄激素以及松弛素等。3，性腺：男性性腺为睾丸，女性性腺为卵巢。106雌性激素促进女性生殖器官的发育、乳腺导管的发育及卵子的生成，激发并维持女性第二性征。雌激素对终身健康的影响：防止老年人骨质疏松防止动脉硬化防止冠心病雌性激素促进女性生殖器官的发育、乳腺导管107

孕激素能促进子宫内膜增厚和乳腺腺泡的发育。女性分泌的雄激素有维持性欲及刺激阴毛、腋毛生长的作用。

正常妇女产生的雄激素的多少变化很大，量多时可增加痤疮、上额两侧秃发、甚至产生多毛或男性化

松弛素一般认为与妊娠有关，在分娩时使骨盆韧带松弛，使产道增宽。孕激素能促进子宫内膜增厚和乳腺腺泡的发育1084，甲状腺：H形分两侧叶和峡部位于喉前4，甲状腺：109

甲状腺是人体最大的内分泌腺，重约20—30克甲状腺主要由大小不同的、呈囊状的腺泡组成腺泡腔中充满胶体物质。腺泡壁是一层立方上皮细胞。腺泡之间有丰富的毛细血管网，因此甲状腺的血液供应十分丰富。

1101.甲状腺激素的成分：甲状腺素（T4）三碘甲状原氨酸（T3）

合成甲状腺激素的主要原料是：

酪氨酸和碘。1.甲状腺激素的成分：甲状腺素（T4）111

（1）对组织代谢的作用：

甲状腺激素能增加体内绝大多数组织细胞的耗氧率，增加产热，使基础代谢增高。甲亢病人体温偏高，怕热多汗，基础代谢较正常人高30—100%；反之，甲状腺机能减退的人体温偏低，皮肤冷而苍白，基础代谢率较正常人低20—40%，测定基础代谢率可以帮助诊断甲状腺的机能异常。

2.甲状腺激素的生理作用：

（1）对组织代谢的作用：2.甲状腺激素的生理作用：112（2）对生长与发育的作用：

新生儿甲状腺机能低下，将使长骨发育迟钝，骨骺不能或不及时闭合，以致身体矮小；若婴幼儿甲状腺机能亢进，也可因骨骺过早闭合而影响生长。

甲状腺激素对于一岁以内婴儿的中枢神经系统的发肓极为重要，新生儿甲状腺机能低下，不仅身体矮小，而且脑发育不全，智力低下，若新生儿时，最迟不超过一岁，及时补充，脑机能还可恢复正常。如没及时治疗，以后即使大量补充，也不能恢复。

另外甲状腺激素对中枢神经系统、心血管系统及生殖系统也有重要作用。（2）对生长与发育的作用：113

位于肾脏上方，左侧的半月形，右侧的似三角形由两种不同的组织组成，外层为皮质，内层为髓质。皮质与髓质之比约为9：1。5，肾上腺：位于肾脏上方，左侧的半月形，右侧的似三角形114皮质分泌的激素主要有：

盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。盐皮质激素的主要作用是调节钠、钾代谢，具有“保钠排钾”的作用，是通过促进肾小管对钠和水的重吸收和对钾的排泄作用来实现的。

糖皮质激素主要是调节糖类，脂肪和蛋白质代谢。（1）肾上腺皮质激素及其生理作用：皮质分泌的激素主要有：（1）肾上腺皮质激素及其生理作用：115

1869年德国的朗格汉斯（Langerhans）发现，在胰腺内除有众多的腺泡外，还散有一群群非腺泡的细胞，它们在宛如大海的胰腺中，犹如点缀着的星星小岛，称为胰岛。成年人的胰腺中约有1—2百万个胰岛，总重约1克，每个胰岛的直径以75um—175um不等。

6，胰岛：1869年德国的朗格汉斯（Langer116直到1921年加拿大的班亭（Benting）和贝斯特（Best），从胰腺中分离出纯化的胰岛素，胰岛细胞的作用才逐渐被人们了解。

胰岛中的β细胞分泌胰岛素α细胞分泌胰高血糖素直到1921年加拿大的班亭（Benting）和贝斯特（117①调节糖代谢糖尿病患者尿糖增加可引起渗透性利尿，以致丢失大量水分，病人常饮大量水，又由于葡萄糖代谢受阻，以致脂肪和蛋白质被大量分解利用，因而病人体重减轻；还由于细胞内缺糖而使摄食中枢活动增强，使食欲增加，所以糖尿病人常出现三多（多尿、多饮、多食）、一少（体重减少）现象。胰岛素的生理作用①调节糖代谢胰岛素的生理作用118②调节脂肪代谢：

胰岛素可以加速脂肪的合成，然后贮存到脂肪细胞中。糖尿病人胰岛素缺乏时，血脂可达到正常人的五倍，而且肝脏利用胆固醇的能力也降低，以致引起高胆固醇血症，所以糖尿病人易发生动脉硬化。③调节蛋白质代谢：胰岛素可以促进蛋白质的合成。糖尿病人胰岛素缺乏，蛋白质的分解增加，血中氨基酸和尿素增多，因而患者伤口不愈合。另外，由于胰岛素对蛋白质的合成是不可缺少的，因而对生长也是不可缺少的，生长激素与胰岛素共同作用才会引起显著的生长。②调节脂肪代谢：119（2）胰高血糖素：

胰高血糖素的主要功能是加速肝糖元分解，促进糖元异生作用（即非糖物质转变为糖元的过程），使血糖浓度升高，此外还能促进脂肪分解。（3）胰岛素和胰高血糖素的关系：

在人体内，胰高血糖素有升高血糖浓度的作用，而胰岛素有降低血糖浓度的作用。同时，血糖浓度又能调节胰高血糖素和胰岛素的分泌。例如：血糖升高促进胰岛素的分泌，而抑制胰高血糖素的分泌，从而使血糖浓度降低；当血糖下降时使胰高血糖素分泌增加，而胰岛素分泌减少，从而使血糖浓度恢复到正常水平。这样使血糖浓度相对恒定。

（2）胰高血糖素：1207，松果腺：位于四叠体背侧，形似松果长约1厘米。幼年时期松果体较大，以后逐渐退化，人从7岁开始退化。

松果体分泌褪黑素，主要功能是抑制性腺发育，尤其在幼年，它有抑制性成熟的作用。

近年来发现，褪黑素有加强中枢抑制过程，从而促进睡眠，因此有人用它来治疗癫痫等神经系统疾病。

7，松果腺：121人体内主要内分泌腺分泌的激素及其生理作用内分泌腺激素主要生理作用分泌不足分泌过剩垂体促甲状腺激素促进甲状腺增生和分泌

促肾上腺皮质激素促进肾上腺皮质增生和糖皮质激素的分泌

促性腺激素促进性腺生长、生殖细胞的生成和分泌性激素

催乳素促进成熟的乳腺分泌乳汁

生长激素促进蛋白质的合成和骨的生长幼年分泌不足患侏儒症巨人症或肢端肥大症甲状腺甲状腺素、三碘甲腺原氨酸促进糖和脂肪氧化分解、促进生长发育、提高神经系统的兴奋性幼年分泌不足易患“呆小症”分泌过剩患“功能亢进”胰岛α细胞胰高血糖素升高血糖

β细胞胰岛素降血糖糖尿病人体内主要内分泌腺分泌的激素及其生理作用激素主要生理作用分泌122人体内主要内分泌腺分泌的激素及其生理作用内分泌腺激素主要生理作用分泌不足分泌过剩肾上腺皮质盐皮质激素促进肾小管吸收钠和排出钾调节水盐代谢血压低、脱水、血钠低，血钾高血钠高、血压升高血钾稍低糖皮质激素调节糖类、脂类和蛋白质代谢，升高血糖，增进机体的应激功能低血糖，抗有害刺激能力下降高血糖，特征性肥胖性腺睾丸雄性激素促进精子生成和男性生殖器官发育，激发并维持男性第二性征性器官第二性征减退

卵巢雌性激素促进卵子的生成和女性生殖器官的发育，激发并维持女性的第二性征

孕激素促进子宫内膜增生和乳腺腺泡发育受精卵种植障碍

人体内主要内分泌腺分泌的激素及其生理作用内分泌腺激素主要生理123二、形态、功能和运动能力发育（一）青春期的形态发育1.身高在青春期以前，同年龄的男女儿童身材高矮相差无几。但是由于进入青春期的年龄不同，因此生长突增的开始年龄也不同。

一般说来，女孩生长突增的开始年龄比男孩早２年，约在１０岁左右，男孩的生长突增年龄为１２岁左右。因此，１１～１３岁的女孩平均身高反而超过同龄的男孩。在生长速度高峰出现后约一年，女孩将有月经初潮到来，一旦月经来潮后，身高的增长速度即明显减慢。

二、形态、功能和运动能力发育（一）青春期的形态发育124

１４～１６岁，男孩的生长发育水平超过同年龄女孩，身高的增长速度明显加快，而且男孩停止生长的时间较晚，整个生长期较长，所以，男孩生长突增期间身高增长的幅度较大。

这样一来，到青春期末，男孩的身高就明显超过同年龄的女孩。

女孩身高每年可增长５～７厘米，最多９～１０厘米；男孩身高可增长７～９厘米，甚至１０～１２厘米。

据全国调查资料，１７岁的城市男孩平均身高为１６８．６厘米，比同年龄女孩的平均身高超出10厘米左右。１４～１６岁，男孩的生长发育水平超过同年龄125儿童少年卫生学课件126儿童少年卫生学课件127儿童少年卫生学课件128儿童少年卫生学课件129如果以儿童的年龄为横轴，以身高为纵轴，把逐年的身高测量值连成一条曲线，为身高的时间曲线。把男女儿童的两条曲线画在一张图上，可清楚地看到在9岁以前，男孩一直是超过女孩的，但女孩在9～10岁左右，平均身高超过男孩，出现了第一次交叉。女孩在生长突增高峰以后，生长速度明显减慢，而男孩却正处于生长突增高峰时期，故在13～15岁阶段，生长曲线出现了第二次交叉现象。（2）男女生长曲线的两次交叉现象：如果以儿童的年龄为横轴，以身高为纵轴，把逐年的身高测量130

生长突增开始的早晚尚随成熟类型的早晚而不同，一般可分为早、中（平均）、晚三种类型。

若以生长突增高峰出现的年龄来比较，其中早熟男孩出现的年龄为12．5岁，而晚熟男孩则可迟至16岁。

（3）成熟类型：生长突增开始的早晚尚随成熟类型的早晚而131

早熟的特点为身高发育早，但增长过程短，因而其最终身高较晚发育者为矮，体重／身高比值始终高于晚熟者，最终表现宽盆、窄肩的矮胖型；

而晚熟者则与其相反，最终表现为窄盆、宽肩的细长型。无论男孩或女孩，青春期都有生理状态下的早熟、晚熟和平均三种类型。早熟的特点为身高发育早，但增长过程短132这样，在体态方面早熟的女子具有高度女性特征，平均者呈一般女性特征，而晚熟的女子具有一定程度的男性特征；男性早熟者多具有女性特征，平均者则表现一般男性特征，晚熟者具有高度的男性特征。

这样，在体态方面早熟的女子具有高度女性特征，平均者呈一般女性133由于四肢与躯干的生长不同步，使身体的比例在青春期中发生变化。

在身高突增阶段，因四肢长度较躯干增长快，使坐高／身高的比例开始缩小，中期降至最低点，表现出腿长、躯干短的体型。

生长突增后，长骨的生长速度减慢，而脊柱的生长相对较快，使坐高／身高比例逐渐增大，最后达到成人的正常比例。（4）身体比例的变化：由于四肢与躯干的生长不同步，使身体的比例134

体成分又叫身体组成，最常用的分法是把构成人体的各种组织分为两类：

一类为瘦体重，又称去脂体重，包括全身的骨骼、肌肉、各种内脏器官以及神经、血管等；

第二类为脂肪组织，包括全身各部分所有的脂肪，但大部分为储存于皮下组织。2．体成分的变化体成分又叫身体组成，最常用的分法是把构成135

青春期男女儿童的两种体成分都在增加，但各成分增加的比例有明显的性别差异。

男孩体内雄激素水平较高，该激素有明显的促进肌肉发育的功能；加上男孩骨骼较为长而粗壮，故瘦体重不仅增加时间较女孩长，增长速度也较快，至20岁时接近最高值。青春期男女儿童的两种体成分都在增加，但各成分增加的比例136

女孩瘦体重的增长相对较缓慢，15岁时达男孩的89％，至20岁时下降为同年龄男孩的68％左右。

青春早期男女儿童的脂肪含量都有增加。由于雌激素有促进脂肪组织沉积的作用，故女孩体内的脂肪在整个青春期均持续增加。

男孩在青春中期体脂是负增长，直至青春晚期或进入成人期后，体脂才逐步增加。女孩瘦体重的增长相对较缓慢，15岁时达男137图1.68～35岁（白种人）体重、瘦体重和体脂肪的均值

图1.68～35岁（白种人）体重、瘦体重和体脂肪的均值138

图瘦体重、体重和身高的男女比率比较

图瘦体重、体重和身高的男女比率比较139

青春期开始后，各种内脏器官的功能出现了明显的变化，在形态发育与功能发育的相互促进下，机体的机能日趋成熟。

至青春期末，心肺容积都有明显的增加，如心脏的重量、容积增加了1～1·5倍，心排血量也相应增加。（二）机能发育特点青春期开始后，各种内脏器官的功能出现了明140

反映心肺功能的常用指标为，心率、脉搏、血压、呼吸频率、肺活量等。心率、脉搏与呼吸频率的均值，随年龄增加而下降；

血压则相反，不论收缩压、舒张压、脉压，均随年龄的增加而增高。肺活量也同样，且在整个生长期男生的肺活量始终是超过女生，随年龄的增长两者之差别越来越大。

13岁时，女生肺活量为男生的92％，至18岁以后女生仅为男生的70％左右。

反映心肺功能的常用指标为，心率、脉搏、血压141（1）速度：少年儿童的速度发展具有明显的年龄和性别的发育特点。男生在19岁、女生在13岁以前，速度是随年龄的增加而有所提高。儿童少年速度的年龄发育特点是在10～13岁增长最快，以后男孩在19岁，女孩在13岁后趋于缓慢并逐渐稳定下来。（三）身体素质和运动能力的发展（1）速度：（三）身体素质和运动能力的发展142（2）力量：男生在16岁以前随年龄增加而逐渐增加，16岁以后开始缓慢下来，22～23岁可达高峰，以后又随年龄增长而减慢。

女生在13岁以后开始缓慢并有下降趋势，16岁又回升，18～22可达最高峰，以后又随年龄增加而减慢。男女间18～23岁之间差异最大。

儿童少年在青春期以前不适宜进行过大的力量训练，但随着肌肉的发育成熟，16～18岁以后，可进行肌肉力量训练。

（2）力量：143（3）柔韧：表示关节的活动范围，与关节周围的韧带、肌肉的伸展性关系密切。儿童少年关节活动范围随年龄的增长而逐渐减小。年龄越小柔韧性越好，这又与儿童少年骨骼的弹性好、可塑性大有关。

一般在13岁前柔韧性最好，13岁以后开始下降。女孩好于男孩

（3）柔韧：144（4）耐力：耐力发育总的趋势是随年龄增加而逐渐提高，至20岁达到高峰，以后又随年龄增加而下降。耐力的性别差异很明显，女孩在13岁后开始下降，17～18岁又逐渐回到13岁的水平，21岁又逐渐下降。12岁以前儿童心率快，每搏输出量少，不能满足长时期运动时机体对氧的需要，因此容易疲劳。随年龄的增加，心血管机能的发育成熟，耐力得到改善和提高，因而在16岁以后进行耐力训练能提高耐力水平。

（4）耐力：145（5）灵敏：儿童少年的灵敏素质随年龄的增加而逐渐提高。10岁以后灵敏度开始提高，尤其进入青春期后提高更明显。15-16岁以后逐渐缓慢下来。为此，灵敏素质从儿童起就应着手培养。女孩好于男孩（5）灵敏：146

青春期的性发育，主要是指：性器官的形态变化性器官功能发育第二性征发育。

四、性发育四、性发育147

性器官就是与生殖功能有关的一些器官。如男女性的外生殖器，女性的子宫、卵巢等。

所谓第二性征，则是指除了性器官以外的一些体态特征，当它们出现后，将会使男女两性在外观上区别更加明显。

像女性的乳房，男性的胡须、喉结等。

148女性内生殖系统（示意图）

女性内生殖系统（示意图）149基本概念性征：

由于性别差异而表现出的身体内外的不同，分第一性征和第二性征第一性征：

男女两性生殖