临床基本技能评分标准

.PAGE.>临床技能操作评分标准目录〔一〕内科局部必考工程：内科病史询问、体格检查评分标准〔50分〕……(5)内科病历质量评分标准〔50分〕…………………(6)以下任选一项〔100分〕…………附提问问题和答案(7)…………附提问问题和答案(10)…………附提问问题和答案(13)………附提问问题和答案(16)………附提问问题和答案(19)………附提问问题和答案(22)………附提问问题和答案(24)………附提问问题和答案(26)………附提问问题和答案(28)10.穿、脱隔离衣评分标准……附提问问题和答案(30)…………………(32)(二)外科局部必考工程：1.外科病史询问、体格检查评分标准(50分)………(33)2.外科病历质量评分标准(50分)……(34)以下任选一项：〔100分〕洗手法评分标准………………附提问问题和答案(35)穿脱手术衣、戴无菌手套评分标准…………附提问问题和答案(37)伤口换药评分标准……………附提问问题和答案(39)切口折线评分标准……………附提问问题和答案(41)脊柱损伤搬运法评分标准……附提问问题和答案(43)消、铺巾、缝合术评分标准…附提问问题和答案(45)(男病人)导尿术评分标准……附提问问题和答案(47)……………附提问问题和答案(49)…附提问问题和答案(51)……………附提问问题和答案(54)………附提问问题和答案(56)……………附提问问题和答案(58)…………附提问问题和答案(60)……附提问问题和答案(62)(三)妇产科局部必考工程：1.妇产科病史询问、体格检查评分标准(50分)……(64)2.妇产科病历质量评分标准(50分)…………………(65)以下任选一项：〔100分〕1.产前检查四步手法、听胎心音评分标准………附提问问题和答案(66)…………附提问问题和答案(68)…………附提问问题和答案(70)…………附提问问题和答案(72)………………附提问问题和答案(74)6.(女病人)导尿术评分标准……附提问问题和答案(76)……………〔78〕……〔79〕(四)儿科局部必考工程：儿科病史询问、体格检查评分标准(50分)………(80)儿科病历质量评分标准(50分)……(81)婴幼儿体格测量评分标准…………(82)新生儿窒息评分标准………………(83)小儿胫骨骨髓穿刺术………………(84)以下任选一项：〔100分〕小儿胸腔穿刺术评分标准……附提问问题和答案(85)小儿腰椎穿刺术评分标准……附提问问题和答案(88)小儿骨髓穿刺术评分标准……附提问问题和答案(90)皮内注射法(皮试法)评分标准………………附提问问题和答案(92)结核菌试验〔PPD试验〕评分标准…………附提问问题和答案(94)头皮静脉穿刺术评分标准……附提问问题和答案(97)股静脉穿刺评分标准…………附提问问题和答案(99)气管插管评分标准…………附提问问题和答案〔101〕内科病史询问、体格检查评分标准实习医院班级**成绩内容总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10仪表、神态、语言技巧2取得患者家属配合的能力1询问顺序及条理性3病症询问详尽2病史无遗漏2体格检查30准备工作2一般情况2头部颈部2淋巴结2胸部一般情况1肺心腹部一般情况2肝2脾1肾1四肢2神经系统3顺序和态度3以上过程中注重双向性防护1提问101、2、注：1.时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2.分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分100分主考教师签名：年月日内科病历质量评分标准实习医院班级**成绩内容总分细则要求说明分值实得分备注格式33主诉5确切、简明、时间准确、用语恰当〔缺主要病症扣2分〕，不超过20个字，能导致第一诊断5现病史10起病具体时间，病症出现要准确记录1疾病的发生、开展及演变过程要清楚2详细记录主要病症，病因、诱因、伴随病症3鉴别诊断的阴性病症记录2起病以来的一般情况、诊治过程及其它2既往史2既往安康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术、输血史等2个人史2出生地、工种、习惯嗜好〔包括烟、酒、吸毒史〕等。2月经、生育及婚姻史1月经、生育、婚姻状况、冶游史1家族史11体格检查16一般工程〔体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结〕2头颈部1胸部〔心脏2分、肺2分、其他1分〕5腹部〔肝2分、胆1分、脾1分、肾0.5分、其他0.5分〕5脊柱四肢及神经系统3诊断4科学、完整、准确、多种病主次分清4处理4开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查4书写2系统性强、文字通顺、精简清楚、签名2主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备14向患者家属说明目的意义，签知情同意书2核对患者床号、、性别、年龄，嘱患者排尿2了解病变部位〔阅胸片、视触叩听〕2体位准备：取反椅坐位或取半卧位2穿刺点选择：抽气选第二助间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间〔可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记〕，必要时B超定位6用物6胸穿包、无菌手套23%碘酒、75%酒精、棉签、胶布22%利多卡因，5ml注射器2操作程序与步骤60操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物，检查穿刺针5常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺人，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液，〔如屡次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔〕20助手协助固定针头5抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定5整理用物，填写检验单并送检5交代病人本卷须知，术后严密观察并做好记录5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日胸腔穿刺术提问答案胸腔穿刺的适应症：1〕诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。2〕治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。2、胸腔穿刺的禁忌症？出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。3、胸腔穿刺的本卷须知：1〕操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因以镇静止痛。2〕操作中应密切观察患者的反响，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反响；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停顿抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，假设血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进展其它对症处理。3〕一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50~100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4〕严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5〕应防止在第九肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。6〕恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。4、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？主要为血胸、气胸、胸膜反响、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。1〕血胸：多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停顿抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。2〕气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。3〕穿刺点出血：局部按压。4〕空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停顿流动，且不再有气体或〔和〕液体排出，经*线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。腹腔穿刺术评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明目的意义，签知情同意书2核对患者床号、、性别、年龄，嘱患者排尿2了解病变情况〔体征、B超或CT片〕2体位：取靠背椅坐位或半卧位2穿刺点选择：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位〔可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记〕6用物10胸穿包、无菌手套33%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘42%利多卡因，5ml注射器3操作程序与步骤55操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物，检查穿刺针3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，接上注射器抽取腹水，留标本送检20抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定10交代病人本卷须知，术后严密观察并做好记录5整理用物，填写检验单并送检2提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日腹腔穿刺术提问答案腹腔穿刺的适应症：1〕诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。2〕腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。3〕大量腹水，抽水后可缓解病症。4〕腹内注射药物或透析。5〕人工气腹作为诊断和治疗手段。2、腹腔穿刺的禁忌症？1〕既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。2〕严重肠胀气。3〕妊娠。4〕躁动，不能合作者。5〕肝性脑病、卵巢囊肿、包虫病。3、腹腔穿刺的本卷须知：1〕术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停顿操作，并作适当处理。2〕放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白根底上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。3〕放腹水时假设流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4〕术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5〕放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。6〕诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。4、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？1〕斜行穿刺。2〕局部按摩压迫数分钟。3〕蝶形胶布固定。腰椎穿刺术评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明目的意义，签知情同意书3核对患者床号、、性别、年龄，嘱患者排尿2了解病变情况〔体征、B超或CT片〕3体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部3穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进展5用物10腰穿包、无菌手套、棉签、胶布33%碘酒、75%酒精42%利多卡因，5ml注射器3操作程序与步骤55操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物，检查穿刺针3患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入〔成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm〕10当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器〔正常40-50滴/分，压力7-10H2O〕，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检。15术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定5交代病人本卷须知，做好操作记录，严密观察3整理用物，填写检验单并送检2提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日腰椎穿刺术提问答案腰椎穿刺的适应症：1〕诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力；b.检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。c.确定有颅内出血；d.CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进展气脑造影和脊髓腔内造影。2〕治疗方面：a.鞘内注射药物；b.蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛病症，预防血管痉挛。c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2、腰椎穿刺的禁忌症？1〕颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。2〕脑疝或疑有脑疝者。3〕腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。3、腰椎穿刺的本卷须知：1〕严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳。头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进展脑脊髓检查时，可进展小脑延髓池穿刺。2〕穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等病症时，应立即停顿操作，并作相应处理。3〕鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4、脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.7Kpa〔70—180mmH2O〕，超过1.96Kpa〔200mmH2O〕时提示颅高压。5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。骨髓穿刺术评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10向患者家属说明目的意义，签知情同意书2核对患者床号、、性别、年龄，嘱患者排尿2了解病变情况〔包括出凝血时间等〕1体卧位：仰卧位或侧卧位2穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm；②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体〔相当第1-2肋间隙〕；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处〔用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记〕3用物10骨穿包、无菌手套、载玻片33%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴42%利多卡因，5ml注射器3操作程序与步骤55术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物〔穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处〕3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔。15拔除针芯，接上枯燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检10交待术后本卷须知，严密观察并做好记录5整理用物，填写检验单并送检2提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日骨髓穿刺术提问答案骨髓穿刺的适应症：各种类型的急、慢性白血病确实诊。2〕协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。3〕局部肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞症等。4〕寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。5〕判断血液病疗效。6〕骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2、骨髓穿刺的禁忌症？血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3、骨髓穿刺的本卷须知：1〕术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者制止作骨髓穿刺。2〕注射器与穿刺针必须枯燥，以免发生溶血。3〕穿刺针头进入骨质后防止摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深〔胸骨外板厚仅，髓腔〕，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。4〕抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。5〕骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。6〕如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼*线检查，不可强行操作，以防断针。4、判断骨髓取材良好的指标是什么？1〕抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。2〕抽出的骨髓液含有脂肪小粒。3〕显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。4〕骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。5、骨髓穿刺部位有哪些？一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。6、抽不出骨髓液有哪些可能？1〕穿刺部位不佳，未到达髓腔。2〕针套被皮下组织或骨块阻塞。3〕*些疾病可能出现"干抽〞如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生〔慢性粒细胞白血病〕。心肺复苏评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因素质标准10态度认真、严肃3动作迅速、敏捷7准备10病情判断指标：大动脉搏动，意识、自主呼吸均消失4患者体位：仰卧位，躺在平整坚硬地面或床板上，解开上衣，暴露胸部，松裤4胸外按压部位：患者胸骨中下1/3交界处2操作程序与步骤60头部后仰，开放气道，去除口腔内异物5术者一手捏紧病人鼻腔，另一手抬起下颌或颈部5术者深吸气，张口贴近患者的嘴〔把口全部包住〕用力吹气〔每次吹气量为800-1200ml〕，视患者胸廓是否起伏10快速测定按压部位，术者一手掌根部放于患者胸骨中下1/3交界处，另一手穿插手上，借术者臂、肩和体重的力量10有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压深度成人以4-5cm按压频率成人80-100次/分，儿童120-140次/分8比例：单人，双人操作均为按压15次，吹气2次〔15:2〕5动作准确无误操作连贯，用力适当10观察复苏效果5复苏后处理2提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日现场心肺复苏术提问答案现场心肺复苏术的适应症：1〕呼吸骤停。2〕心脏骤停。2、现场心肺复苏术的禁忌症？1〕胸壁开放性损伤。2〕肋骨骨折。3〕心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进展复苏术，如晚期癌症等。4〕廓畸形或心包填塞。3、人工呼吸的本卷须知：1〕口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。2〕每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气。3〕吹气时暂停按压心脏。4〕儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。5〕每按压胸部15次后，吹气两口，即15:2。6〕有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口〔10~12次/分〕。7〕亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。8〕在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，假设有这些液体应先尽量去除。4、复苏的有效指标？1〕按压时扪及大动脉搏动，收缩压＞8Kpa2〕患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。3〕扩大的瞳孔再度缩小。4〕出现自主呼吸。5〕神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。5、患者心搏呼吸停顿时的临床表现有哪些？1〕突然意识丧失、昏迷。2〕面色苍白或转为紫绀。3〕颈动脉搏动消失、心音消失。4〕血压测不出。5〕呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停顿。6〕双瞳孔散大、四肢抽搐。肌肉注射评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备15核对患者床号、、性别、年龄，并说明来意4查对药物名称、剂量、浓度、有效期4体位：坐位或侧卧位3注射点选择：臀大肌、股外侧肌、上臂三角肌4用物10注射盘：0.5%安尔碘、2-5ml注射器、砂轮、无菌持物钳、棉签、药物按医嘱10操作程序与步骤60操作者洗手、戴口罩、帽子5按正规抽吸药液后，针头套入安瓿内10嘱患者侧卧位，取臂大肌——十字法，联线法10常规消毒皮肤，待干5排气→用左手拇、食指拉平皮肤→右手持针〔以握笔姿势〕以中指固定针栓10针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉内一般进针约2.5-3cm〔小儿酌减〕→左手回抽无回血固定针栓→慢注药液→注毕快速拔针→棉签按压针孔15整理用物，交待本卷须知5提问151、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日肌肉注射术提问答案肌肉注射的目的：1〕药物不宜或不能做静脉注射者，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者。2〕药物对组织有刺激性，皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各种青霉素制剂等。3〕浮肿严重，皮下注射不易吸收者。4〕治疗疾病的血清或全血作肌肉注射。2、肌肉注射的本卷须知？1〕正确选择注射点。2〕要选择锋利的针头，针头要较长较粗〔油剂药物更应用粗针头〕。凡针尖带钩或突钝者不宜使用，弯针亦不可使用，以防断针。3〕针头应以垂直方向刺入肌层，其深度应视注射的不同部位及病人的胖瘦而异，但针尖宜留出一小局部，以备万一断针时，便于拔出。4〕注射时应嘱病人静止不动，肌肉放松，以免断针；如万一断针〔折段处多发生于根部〕，应绝对保持局部或肢体不动，立刻将折断之针拔出。如断针出皮外局部太短，难以用手拔出或全部针埋入肌肉时，应速行手术取出。3、肌肉注射遇上反抽有回血时，如何处理？应迅速拔针，局部按压片刻，换针筒及药液重新穿刺。4、臀大肌注射法，定位方法有几种？如何测量？有两种：1〕十字法：以臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，在外上四分之一处为注射区。2〕联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一为注射部位。静脉注射法〔抽血〕评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备15核对患者床号、、性别、年龄，并说明来意3体位：坐位或平卧位2穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉5用物10注射盘2-5ml注射器、针头7-8号、止血带、3%碘酊、75%酒精、棉签、小枕头、试管、药物按医嘱10操作程序与步骤60操作者洗手、戴口罩、帽子5查对药物名称、剂量、浓度、有效期、按正规抽吸药液10选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带10常规消毒皮肤，嘱患者握拳10术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入10见回血松开止血带，嘱患者松拳〔如抽血不松拳〕固定针头，缓慢注入药液10注射〔抽血〕毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘片刻3整理用物，交待本卷须知2提问151、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日静脉注射提问答案静脉注射的适应症：采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测。2〕为静脉输注液体或药物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输血；造影检查时通过静脉注入造影剂等。3〕用于周围静脉营养治疗。4〕献血。2、静脉注射的注意点？1〕穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适，以取得病人的信任和配合。2〕穿刺前认真检查穿刺用物。3〕穿刺点应选择安康的皮肤，避开感染或受损的皮肤区域，严格遵循无菌原则和执行无菌操作技术。4〕穿刺操作过程中，要严防空气进入血管，以免形成空气栓塞。3、静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同？假设为采集血液〔标本〕，则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳。假设为注射药物，则先松开止血带和松拳后固定针头，缓缓推注药液。4、静脉注射失败的原因？1〕针头刺入过深，穿透下面血管壁；2〕针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下；3〕针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。静脉输液法评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10核对患者床号、、性别、年龄，嘱患者排空尿液2查对药物名称、剂量、浓度、有效期3体位：坐位或平卧位2穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉3用物10注射盘：一次性输液器、3%碘酊、75%酒精、棉签、止血带、胶布、弯盘、开并器、无菌持物钳、吊篮、盐水架〔必要时备夹板和绷带〕10操作程序与步骤60操作者洗手、戴口罩、帽子5检查药液，做好三查七对10按正常消毒瓶口，插入输液器5将用物带入病室，对患者说明来意5备胶布〔或创口贴〕，挂上输液瓶并排气5患者取平卧位，扎止血带于穿刺点上6厘米处，按常规消毒皮肤，嘱患者握拳10再排气后，左手固定皮肤，右手持针刺入静脉，见回血，松止血带，松拳，固定针头，调节流速〔一般40-60滴/分钟，特殊者按病情〕15交代本卷须知；整理用物5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日静脉输液法提问答案静脉输液的目的：补充水分，维持和调节水电解质酸碱度的平衡。补充营养，维持热量。输入药物到达治疗目的。纠正血容量缺乏，维持血压及微循环灌流量。输入脱水剂到达利尿、消肿作用。2、静脉输液的本卷须知？1〕严格执行无菌操作及查对制度，注意配伍禁忌，注意药名及剂量。2〕预防空气进入体内〔输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针〕。3〕根据病情需要，有方案安排输流顺序，使尽快到达疗效。4〕加强巡视有无反响，观察有无漏液，针头脱出、阻塞，局部有无肿胀、疼痛，发生故障及时处理。5〕长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远心端开场。6〕对小儿、昏迷不合作者，用夹板、棚带固定，加强观察。7〕连续24小时输液者，输液器管应每日更换一次。3、常见输液反响有哪些？1〕发热反响2〕肺水肿3〕静脉炎4〕空气栓塞4、输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法？1〕检查针头是否滑出血管壁外，局部有肿胀，疼痛，应另选血管重新穿刺；2〕针头斜面紧帖血管壁，阻碍液体下滴。此时可用手捏压橡胶管，使针头通畅或调整针头位置或更换液体位置。5、如发生空气栓塞如何处理？如发现患者感到胸部异常不适，并出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻得一个响亮的持续的"水泡声〞应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上漂移右心室，避开胸动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。氧气吸入法评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因用物10氧气筒、流量表、吸氧管、胶布、棉笺、弯盘、生理盐水5湿化瓶内装蒸馏水1/2-2/3满度、导管、板手、别针、纱布、吸氧记录单、笔5操作程序与步骤70一、装流量表：开总开关→关总开关→接流量表→接湿化瓶→开总开关→查流量表→关流量表开关15二、操作步骤将氧气筒推至床旁，用物带入病室，核对患者床号、、性别、年龄、并说明吸氧的必要性及简单的操作过程5备胶布，检查并清洁两侧鼻腔，接鼻导管，开流量表，查导管是否通畅，调节流量，测量插管长度〔鼻尖至耳垂的2/3〕15带氧插鼻导管，从鼻孔轻轻插入，固定导管〔用胶布和别针〕记录给氧时间15停氧时先取下导管，用纱布擦净鼻腔周围，别离导管放入弯盘10关流量表→关总开关→重开流量表→放出余气→关流量表6记录给氧总量及病情，整理用物，交代本卷须知4提问201、2、3、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日氧气吸入法提问答案吸氧法的适应症：1〕通气缺乏，如慢性阻塞性肺部疾病。2〕通气血流比例失调。3〕弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。4〕右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。5〕其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌堵塞、一氧化碳中毒等。2、吸氧的本卷须知？1〕做好四防〔防火、防震、防油、防热〕。2〕长期用氧，12-24小时更换导管一次，同时更换另一侧鼻腔。3〕湿化瓶每天更换一次，以保持清洁。4〕经常观察，导管有否脱出、堵塞。5〕根据病情调节氧流量，小儿1-2升/分，严重缺氧4-6升/分。6〕氧气筒由氧不可用尽，要留5公斤/平方厘米，以免杂质进入筒内，再充气时发生爆炸。7〕氧气筒应有标记"满〞或"空〞，以免搬错而影响抢救。8〕给氧过程中病员需服药或进食时，应暂停吸氧。3、何谓高浓度给氧？适用于哪些缺氧性疾病？高浓度给氧指吸入的氧浓度在50-60%以上，适用于以缺氧为主，而无CO2潴留的患者，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心博出量缺乏等缺氧性疾病。4、氧疗有哪些并发症？氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有：1〕抑制呼吸，加重CO2潴留；2〕肺氧中毒：吸入60%以上高浓度氧1~2天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。患者表现胸痛、咳嗽、进展性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。5、如何判断氧疗的效果？给氧10~30分钟后，心律呼吸频率减慢，意识障碍好转，PaCO2升高或下降，为氧疗有效。穿、脱隔离衣评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因用物10隔离衣、洗手脸盆二个〔一盆盛清水、一盆盛消毒液〕刷子、手巾、10%肥皂水、挂衣架10操作程序与步骤70一、穿隔离衣法：洗手、戴口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘5右手持衣领，取下隔离液，清洁面向自已，将衣领两端向外折齐，露出补贴子内口10右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉露出左手5换左手持衣领，右手伸入袖内，上举使手露出5双手持领将领扣扣好，再扣袖扣，解松腰带5双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，用腰带压住，并在后背穿插回到前面打一活结5二、脱隔离衣法：解腰带在前面打一活结5解开袖扣子，在肘部将部份补贴子塞人工作服袖下，露出两手，并刷手消毒10解开领扣，拉下袖子过手，两手在袖内解开腰带10用双手退出袖管，两手握领子，将隔离衣两边对齐，挂衣钩上提问201、2、3、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日穿脱隔离衣提问答案穿脱隔离衣的适用范围：对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人〔如大面积烧伤、器官移植、气性坏疽和早产儿等〕的医护人员均需穿隔离衣。2、穿脱隔离衣的本卷须知：1〕穿隔离衣前做好准备工作，衣长短要适宜，有破应补好再用，一旦潮湿或被污染，应随时更换。2〕保持隔离衣肩以上和内面应清洁，24小时更换一次。3〕穿隔离衣后只能在规定的范围内活动。4〕接触不同病种，要消毒手和更换隔离衣。3、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区？已使用过的隔离衣的正面为污染区，衣里及衣领是清洁区。4、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放？需继续穿用的隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，假设挂在清洁区，则清洁面向外。动脉血标本采集操作评分标准实习医院班级**成绩说明及要点1．1号选手操作。2．操作过程注意无菌操作。工程具体内容标准分(100分)实得分评分细则简单沟通，告知：采血目的及配合的方法，采血前后的本卷须知；核对医嘱。10操作前准备：洗手、备物。10步骤：1、选择好动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。〔5〕2、皮肤消毒范围5CM×5CM，戴手套，消毒操作者一手食指和中指。〔10〕3、以该手食指和中指固定欲穿刺的动脉〔5〕4、另一手持注射器，在动脉搏动最明显处进针，在两指之间垂直或动脉走向呈40°穿刺入动脉。〔10〕5、穿刺成功后动脉血会自然流出。采集1.5ml-2ml后拔针。〔10〕6、针头向下并立即插入橡皮塞内，隔绝空气。〔5〕7、棉枝按压穿刺点至少5min，并观察有无血肿〔5〕8、轻轻转动注射器，使血液与肝素液充分混匀抗凝。〔5〕9、立即送检。〔5〕60整理物品。5术后：简单交待事项。5整体要求：关心病人、减轻疼痛，遵守无菌原则，操作流畅10总分100外科病史询问、体格检查评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分备注病史询问10仪表、神态、语言技巧2取得患者家属配合的能力2询问顺序及条理性2病症询问详尽2病史无遗漏2常规检查15检查顺序正确2检查手法标准3阳性体征无遗漏2重要阴性体征无遗漏2检查结果与实际相符2检查手法2爱伤观念2外科情况15检查顺序正确2检查手法标准3阳性体征无遗漏2重要阴性体征无遗漏2检查结果与实际相符2检查手法2爱伤观念2提问101、2、注：1.时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟主考教师签名：年月日外科病历质量评分标准实习医院班级**成绩内容总分细则要求说明分值实得分备注格式33主诉5确切、简明、时间准确、用语恰当〔缺主要病症扣3-5分〕，不超过20个字，能导致第一诊断5现病史10起病具体时间、病症出现要准确记录2疾病的发生、开展及演变程要清楚2详细记录主要病症，病因、诱因、伴随病症2鉴别诊断的阴性病症记录2起病以来的一般情况，诊治过程及其它2既往史1既往安康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史、输血史等1个人史1出生地、工种、习惯嗜好〔包括烟、酒、冶游史、吸毒史〕等。1月经、生育及婚姻史1月经、生育、婚姻状况1家族史11体格检查15系统检查5外科情况5检查手法5诊断5科学、完整、准确、多种病主次分清5处理4开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查5书写3系统性强、文字通顺、精简清楚、签名3注：总分50分主考教师签名：年月日洗手评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分备注准备10更换手术室专用鞋，洗手、衣、裤、双侧衣袖卷至上臂上1/3处4戴消毒口罩、帽子，盖住全部头发和鼻口3剪短指甲，去除甲下积垢3用物10消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、0.5%碘伏、70%酒精10操作程序与步骤60〔一〕肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水冲干净5用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm处，两手臂交替刷洗，注意甲缘、甲沟、指蹼等处10反复刷洗3遍，共约10分钟，用消毒纱布从手到肘部擦干手与臂，擦过肘部的手巾不可再擦手部10手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围达肘上6cm处手浸泡完毕，保持拱手姿势，手臂不可下垂5〔二〕碘伏刷手法肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm，两遍共5分钟，清水冲净，无菌纱布擦干10用0.5%碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍，待干手穿手术衣和戴手套15提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日外科洗手提问答案洗手的目的？是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤外表及局部深层的细菌。以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。2、如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用以下更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于右手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3、肥皂刷手需多长时间？肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。4、肥皂水刷手的原理是什么？是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮浅薄薄表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而到达手臂消毒之目的。5、洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围？浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm。穿脱手术衣、戴手套评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10在穿无菌手术衣与戴手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干5进手术室时，双手应保持拱手姿势5操作程序与步骤70〔一〕穿手术衣法：双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起，双手同时伸入袖内，两臂向前平举15助手〔巡回护士〕协助拉紧衣服，手抻出袖口，双手在前面穿插，将腰带提起向后递，由护士在后面系好腰带和衣带15〔二〕脱手术衣法：解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣，再脱手套10〔三〕戴无菌手套法取出手套袋内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，用右手自手套袋内捏住两只手套上向外翻折部，取手套时不能抓住手套口的内翻折部，对好两只手套，右手插入右手套，不接触外面10用戴好手套的右手插入左手手套向内翻折部，助左手插入手套内，右手不能接触皮肤，将手套翻折部翻回手术衣袖口15提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日穿脱手术衣、戴手套提问答案穿无菌手术衣时应注意什么？1〕穿无菌手术必须在手术间比较空旷的地方进展，一旦接触未消毒的物体，立即更换；2〕假设发现手术衣有破洞，应立即更换；3〕穿好手术衣后，如手术不能立即开场，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。2、戴无菌手套必须注意哪些事项？1〕手术人员应根据自己手的大小选择适宜的手套；2〕掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；3〕手套破损须及时更换。3、为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤外表并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进展手术。伤口换药评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作2换药时遵守无菌操作原则〔含取无菌物品方法〕2多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口2体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位4用物10换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、必要时备绷带10程序与步骤60操作者洗手，戴口罩、帽子5嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去10创面清洁，消毒的处理原则：A、对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm10B、对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球去除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤15伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定5更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶10整理用物5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日伤口换药提问答案伤口换药的目的？检查伤口，去除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制感染，以利伤口愈合。2、伤口换药的适应症？1〕观察和检查作品后需要更换敷料。2〕伤口拆线，松动或拔除引流管后。3〕伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。4〕污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡、窦道等。3、遇到多个病人换药时应如何处理？应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的伤口应放在最后换药。4、伤口换药时常用的药物有哪些？盐水、3%双氧水、0.02%高锰酸钾、0.1%雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘液、抗生素类、1%~2%苯氧乙醇溶液、10%大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10%~20%硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。5、换药时遇到高出皮肤或不安康的肉芽组织如何处理？可用剪刀剪平，或用1%硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。切口拆线评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作4切线时遵守无菌操作原则〔含取无菌物品方法〕4体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位2用物10换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布10操作程序与步骤70操作者洗手，戴口罩、帽子5嘱患者取适当体位5取下切口上的敷料，用0.5%碘伏棉球在切品周围皮肤由内向外消毒10用接触切口的摄子提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段，提出针眼之外少许处15在该处用线剪剪断，快速拔出缝线，针孔处除0.5%碘伏消毒液15切口复盖纱布，并胶布固定5整理用物5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日切口拆线提问答案伤口愈合分几级？甲级愈合：愈合优良，没有不良反响；乙级愈合：愈合欠佳，如线头周围炎，血肿积液，红肿，硬结等经处理创口未化脓者；丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。2、何谓二期缝合？是指伤口初期处理后8-14天进展缝合。3、延迟拆线指征：1〕严重贫血，轻度恶液质者；2〕严重失水或水电解质紊乱尚未纠正；3〕老年患者及婴幼儿；4〕咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部创口，腹部创口应延迟拆线；5〕低血浆蛋白者；6〕腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。4、试述手术切口缝线撤除的时间？拆线时间应根据切口的部位，局部血液供应情况，病人年龄以及有无感染等来确定。一般头、面、颈部切口在术后4-5天拆线；下腹、会阴部6-7天；胸、上腹、背部、臀部7-9天；四肢10-12天，近关节处可延长一些减张缝线14日，有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。5、伤口愈合的病理过程分几期？1〕炎症期：伤口被血凝块充填渗出物渗出，损伤性炎症反响，一般48-72小时高增。2〕增殖期：伤后4-5天，毛细血管生成，或纤维细胞增殖，胶原纤维形成，创口具有一定的抗张能力。3〕塑形期：经过增生，组织修复，形成纤维组织即疤痕组织。脊柱损伤搬运法评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10木板或硬质平板担架3帆布兜或结实方巾3救护人员4人4操作程序与步骤70使伤员两下肢伸直，两上肢也伸放身旁15将布兜或方巾置病人腰骶臀部20一人托头颈肩，一人托下肢，患者左右各一人抓起布兜四角154人同时用力平托病人移至木板床或硬质平板担架上，轻放病人15搬运过程中不可弯屈病人脊柱5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日脊椎损伤搬运法提问答案表达脊椎损伤患者搬运本卷须知？1〕用木板或门板搬运2〕先使伤员两下肢伸直两上肢也伸直放身旁，木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，或三人用手同时将伤员平直托至木板上。注意防止躯干扭转。3〕对颈椎损伤的病员，要有专人托头部，使头颈随躯干一同滚动，或由病员双手托住头部。严禁随便强行搬动头部。4〕搬到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。2、哪种方法搬运是错误的，为什么？采用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法是错误的，因为这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱或脊髓的损伤。消毒、铺巾、缝合术评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10该操作前，术前应按正规洗手5进手术室时，双手应保持拱手姿势5以腹部探查切口为例操作程序与步骤70一、消毒法：术者从器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液〔3%碘酊〕纱布5消毒由手术区中心开场，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液〔重复2-3遍〕，待干15二、铺巾法先铺四块消毒巾〔切口下方→切口外侧→切口上方→切口贴身侧〕10薄膜手术巾覆盖切口5铺中单：切口部上下各铺一条5最后铺部腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾10术者双手浸泡消毒液3分钟，待干，戴手套5三、缝合术：连续缝合打结2-3针15提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日消毒、铺巾、缝合术提问答案手术消毒范围是多少？手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm。2、感染伤口手术的消毒顺序？如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。3、缝合本卷须知？1〕组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。2〕根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和防止脆性组织有割裂，细丝线可减少组织反响，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可防止在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠和膀胱的缝合，既防止了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口外表平滑，粘连较少。3〕针距边距应均匀一致，整齐美观，过密或过稀均不利于伤口愈合。4〕缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。4、阑尾炎手术区的消毒范围？以右侧髂前上棘至脐连线1/3与2/3为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3，会阴部、向左至左腹部，向上至右季肋缘。5、清创缝合时为什么一定要用双氧水消毒冲洗？因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌。〔男病人〕导尿术评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因一般准备10仪表、语言、举止符合专业标准2向患者或家属说明目的意义，取得配合2体位：平卧位，两腿屈曲外展3用屏风遮挡病人3用物10导尿包、无菌手套、手菌持物钳、1:20碘伏、治疗碗内盛消毒棉球、纱布、镊子5胶布、弯盘、治疗巾、别针、引流袋3屏风、便盆、剃刀、滑石粉2操作程序与步骤70术者洗手，戴口罩、帽子5患者取平卧位，两腿曲屈外展，脱去对侧裤盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾5先备皮〔需留置导尿管时〕清洗外阴，翻开导尿包，按序准备用物。10消毒外阴原则：先由外消毒阴阜、阴囊、阴茎；左手持纱布包住阴茎，翻卷包皮，右手持无菌钳夹碘伏棉球螺旋形消毒尿道外口、龟头、冠状沟，最后消毒阴茎、阴囊、大腿内侧等周围皮肤。15戴无菌手套，铺洞巾，再次消毒，左手用纱布翻转包皮并夹持阴茎，固定持无菌钳夹碘伏棉球旋转消毒尿道口包皮和冠状沟，最后尿道口再加强消毒一次。10左手持阴茎与腹壁成60度角；分开尿道口，右手将导尿管对准尿道口轻插入约12-15cm后遇阻力，左手向下压阴茎至水平位，继续插入约20cm见尿再插入1-2cm，〔如为气囊导尿管则插入3-5cm浆尿液引入弯盘内。10导尿毕，拔导尿管，需留置者用胶布固定，整理用物，病人及床单5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日男性导尿术提问答案导尿术的目的？1〕用于要求及时，准确地计算尿量之危重病例〔如休克、循环骤停、昏迷等〕2〕尿潴留病人；3〕探测尿道有无狭窄，测量剩余尿、膀胱容量，膀胱测压以及注入造影剂或药物等。2、导尿术的禁忌症？急性尿道炎，急性前列腺炎，急性副睾炎。3、导尿时应本卷须知有哪些？1〕严格遵守无菌操作，防止感染；2〕操作应轻巧，防止操作尿道；3〕导尿管前端插入部位应涂足够的石蜡油；4〕导尿管管径不宜过粗，男性成年人以F14-18号为宜，女性可用稍大。5〕对膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能太快，应缓慢分次放出尿液，每次150-200ml，反复屡次直至将膀胱放空；如一次放出超过700-1000ml就可能产生休克或膀胱出血。4、为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定的角度可方便导尿管插入。5、对男性尿道狭窄病人应如何置导尿管？选用新的质较硬的导尿管，大小要适宜，先从尿道注入2%利多卡因2-3ml后再插尿管，如果失败改用金属导尿管或尿道扩张后再置导尿管。置胃管术评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因一般准备10核对患者床号、性别、年龄等并说明来意、取得合作5体位：平卧位或坐位5用物10胃液包、胶布、治疗巾、棉笺、清水一碗5夹子、压舌板、听诊器、容器、必要时需胃肠减压器5操作程序与步骤60术者洗手，戴口罩、帽子5患者取半卧位，检查鼻孔有否鼻中隔弯曲5清洁鼻腔，测量长度〔从发际到剑突〕5润滑胃管前段，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔插和鼻腔，缓慢送入咽喉部时〔14-16cm〕嘱病员作吞咽动作15假设病人呛口咳或有阻力，稍拔出再插入，成人深度约45-55cm左右接上针筒反抽，见有胃液抽出证实已到胃内15胶布固定按需要接胃肠减压器，假设是术前准备则将未端管口用纱布包好，夹子夹住备用10整理用物5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日置胃管术提问答案置胃管术的适应症、禁忌症？适应症：1〕胃肠减压：抽吸胃肠道的液、气体。用于肠梗阻、胃幽门梗阻、食管、胃、肠道、胆道等腹腔内或腹膜后手术。2〕管饲：昏迷、口腔、喉部和*些手术后病人鼻胃管灌饲食物或药物。3〕胃液分析禁忌症：严重食管静脉曲张，腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门部狭窄严重呼吸困难。2、置胃管术的本卷须知？1〕操作应轻柔、勿过猛，以免造成组织损伤。2〕做好口腔、鼻腔护理，去除分泌物或雾化吸人。3〕持续胃肠减压，应保持通畅并记录减压量及其性质。4〕老年人意识不清者防止误入气管。严重心脏疾病，心动过缓者，应注意迷走反射造成意外。5〕并发症：鼻腔出血、炎症，鼻咽部感染，声音工、嘶哑，胃出血等。3、胃管插入后抽不出胃液有哪些可能？1〕误入气管；2〕盘曲在口腔；3〕胃管阻塞。4、如何判断胃管是否在胃内？1〕抽吸如有抽出胃液表示在胃内；2〕从胃管内注入少量空气，置听诊器在上腹部，如有气过水音，表示在胃内；3〕胃管末端置清水碗内，如呼吸有气泡溢出，表示在气管内，应重插。5、如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入深度？从病人眉间〔或发际〕到剑突的长度即相当从鼻孔至贲门的长度。三腔二囊管止血法评分标准实习医院班级**成绩内容总分内容要求分值实得分扣分原因一般准备10核对患者床号、、性别、年龄等并说明来意、取得合作5体位：平卧位或坐位5用物10备三腔二囊管，50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、液状石蜡、0.5kg重沙袋〔或盐水瓶〕、血压计、绷带及宽胶布等。10操作程序与步骤601、检查气囊有无漏气。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊外表涂以液状石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔内抽出胃内容物，表示管端已至幽门。152、用注射器先向胃气囊注入空气250-300ml〔囊内压5.33-6.67kPa即40-50mmHg〕，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以到达充分压迫之目的。153、经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注射空气100-200ml〔囊内压4-5.33kPa即30-40mmHg〕然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。54、定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察是否继续出血，并可自胃管进展鼻饲和有关治疗。55、每2-3小时检查气囊内压力一次，如压力缺乏应及时注气增压。每8-12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜别离，同时口服液体石蜡15-20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再充气加压。56、出血停顿24小时后，取下牵引沙袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可口服液体石蜡15-20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拨出。10整理用物5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日三腔三囊管止血法提问答案胃气囊漏气或充气缺乏会导致什么结果？答：可导致三腔二囊管被牵出，气囊压迫食管及喉部，使病人出现呼吸困难，心悸以至窒息等。2、充气压迫后，如气囊漏气，而不能保持必要的压力，三腔二囊管被逐渐牵出怎么办？答：应及时放松牵引，抽尽囊内气体，更换三腔管。3、气囊压力过高会造成什么结果？答：可引起局部压迫性溃疡，甚至局部坏死。4、胃气囊及食管囊一般需保持多少压力？需注入多少气？答：胃气囊需保持囊内压5.33-6.67kPa〔40-50mmHg〕，需注气250-300ml，食管囊需保持囊内压4-5.33kPa〔30-40mmHg〕，需注气100-200ml。5、插三腔二囊管引起频繁早搏甚至心跳骤停是什么原因？答：因气囊充气过快或牵引过猛，反射性引起迷走神经张力增高或因压迫刺激心脏，均可导致上述并发症。清创术评分标准实习医院班级**成绩工程总分内容要求分值实得分扣分原因一般准备10手术者洗手，戴手套10用物10器械准备：消毒钳、手术刀、持针器、镊子〔有齿及无齿〕、缝合线、剪刀、引流条、外用生理盐水、纱布、棉垫、胶布、75%酒精等。10操作程序与步骤601.清洁去除油污，用生理盐水冲洗伤口周围皮肤。102.伤口处理：麻醉后，常规洗手并戴手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂液刷洗创口周围皮肤，用无菌生理盐水反复冲洗2-3次，去掉覆盖纱布块，用生理盐水冲洗创口。用肥皂液刷洗创口内组织，去除血凝块与污物，用3%双氧水清洗创口深部，再用无菌生理盐水清洗，反复2-3次。203.创口的缝合：手术者脱去手套，洗手消毒，对创口周围皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺巾清理伤口及其边缘，去除创口内与边缘组织无血供组织，将创口皮缘切割整齐，按深、浅筋膜，皮肤由深到浅分层缝合，消灭残腔。创口较深者需用胶片引流，并固定。如创口污染严重，或创伤时间太长，估计虽经清洗难成无菌创口，则需暴露伤口，不予缝合。204.伤口敷着纱布，胶布固定5整理用物5提问2012注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日清创术提问答案清创缝合术适用于何种伤口？答：适用于新鲜创伤伤口。清创缝合术的目的是什么？答：其目的是使污染的伤口转变为清洁伤口，争取到达一期愈合。清理伤口时尽可能保存哪些组织？答：清创时应尽可能保存重要的血管，神经和肌腱。切开缝合术评分标准实习医院班级**成绩工程总分内容要求分值实得分扣分原因一般准备10手术者洗手，戴手套10用物10器械准备：消毒钳、手术刀、持针器、镊子〔有齿及无齿〕、缝合线、剪刀、引流条、外用生理盐水、纱布、棉垫、胶布、75%酒精等。10操作程序与步骤60切开：大切口由术者与助手在切口两旁或上下将皮肤固定〔小切口由术者用食指在切口两旁固定〕刀刃与皮肤垂直，用力均匀，一次切开皮肤、皮下脂肪。注意防止屡次切割。20缝合：1.进针：左手执镊，提起组织边缘，右手执持针钳，缝合时用腕部及前臂的外旋力持针钳，使缝针进入。注意针与被缝合组织垂直。152.出针：针体前半局部穿过被缝合组织后，即可用镊或钳夹住针体沿针体弧度方向向外拔出。103.结扎：将缝针拔出后使组织创缘对合，然后进展结扎10整理用物5提问2012注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日切开缝合术提问答案1．伤口愈合分哪几个等级？a)甲级愈合：指愈合优良，没有不良反响的一期愈合。b)乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎性反响，如红肿、硬结、血肿、积液等，但没有化脓。c)丙级愈合：指切口化脓，需切开引流。2、切口分哪三类？1〕清洁切口：指缝合的无菌切口。2〕可能污染切口：指手术时可能被污染的缝合切口。3〕污染切口：指邻近感染区或组织直接暴露感染物的切口。3、缝合本卷须知？1〕组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。2〕根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和防止脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反响，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可防止在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既防止了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口外表平滑，粘连较少。3〕针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。4〕缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。打结术评分标准实习医院班级**成绩工程总分内容要求分值实得分扣分原因一般准备10手术者洗手，戴手套10用物10器械准备：缝合线、血管钳或持针钳等。10操作程序与步骤60单手打结法：两手用力点和结扎点三点应在一条直线上，如果三点连线成一定夹角，在用力拉紧时候容易使结扎线脱落。在收紧结线时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，易成滑结而脱落。20持钳打结法：用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进展打结。用于浅、深部结扎。适用于线头短，徒手打结困难或打结空间小时的结扎。15深部打结法：可以在打结后以一手拉住线的一端，另一端用另外一手食指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力大的组织构造，可在收紧第一结扣后助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。10提问2012注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日打结术提问答案1、结扎止血的目的是什么？及术中操作技巧。有单纯结扎和缝合结扎两种方法。单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进展钳夹，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进展选择，血管粗时应单独游离结扎。结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出，扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是，止血钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血，更危险的是因结扎不准确导致术后出血。有时对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎，同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血。缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了防止结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进展缝扎止血。2、打结的本卷须知？1〕单手打结法：两手用力点和结扎点三点应在一条直线上，如果三点连线成一定夹角，在用力拉紧时候容易使结扎线脱落。在收紧结线时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，易成滑结而脱落。2〕持钳打结法：用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进展打结。用于浅、深部结扎。适用于线头短，徒手打结困难或打结空间小时的结扎。3〕深部打结法：可以在打结后以一手拉住线的一端，另一端用另外一手食指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力大的组织构造可在收紧第一结扣后助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。开放性伤口止血包扎术评分标准实习医院班级**成绩工程总分内容要求分值实得分扣分原因一般准备20急救包、纱布垫、纱布、三角巾、绷带。橡皮管、弹性橡皮管、空气止血带等。气囊导尿管、三腔二囊管、注射器生理盐水及止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素、75%酒精、3%双氧水等。20操作程序与步骤601.手指压迫止血法：用手指、手掌压迫出血区近侧动脉干，暂时控制出血，压迫点应放在易于找到的动脉经路上，压向骨骼方向才能有效。头颈部出血压迫腘动脉，颈内动脉。上肢出血压迫锁骨下动脉，肱动脉，桡、尺动脉等；下肢出血压迫腘动脉等。152.加压包扎法：用厚敷料覆盖伤口，外加绷带缠绕，以适当力量控制出血而不影响血运。153.填塞止血：广泛而深层软组织创伤出血，腹股沟部或腋窝等部位出血以及内脏实质脏器破裂出血可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。304.止血带法：用于四肢大动脉的出血。常用类型：1〕橡皮管止血带；2〕弹性止血带；3〕充血止血带。提问2012注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日开放性伤口止血包扎术提问答案1.止血带使用的适应症和禁忌症？答：一、适应症：1.周围血管损伤性出血。2.*些特殊部位的创伤出血或血管破裂。3.减少手术区域的出血。二、禁忌症：1.需要实行断肢再植者不用止血带。2.特殊感染的截肢不用，如气性坏疽的截肢。3.有动脉硬化闭塞症、糖尿病、慢性肾功能不全者慎用。2.止血带的使用方法及本卷须知？答：1〕止血带应用部位：上肢为上臂1/3，下肢为大腿中上1/3交界处。2〕止血带松紧度要适宜，应该以出血停顿，远端触摸不到动脉搏动为止。成人上肢维持在300mmHg，下肢在500mmHg为宜。3〕持续时间：止血带时间通常在1小时左右，最长不宜超过1.5小时，防止肢端缺血坏死。4〕上止血带的部位应有衬垫，如三角巾、毛巾等。5〕在准备好有效的止血手段后，密切观察下放松止血带，假设缠扎过久，组织已坏死，在截肢前不宜放松止血带。6〕上止血带后要注明时间和部位。7〕伤肢需要固定。3.使用止血带易发生哪些错误？答：1〕对有其他方法止血的病人滥用止血带；2〕使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，造成局部损害；3〕止血压力缺乏，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，助长出血；4〕止血带压迫过紧，引起周围神经损伤；5〕捆扎部位和方法不当，造成局部皮肤损害或肢体坏死。4.上臂中、下1/3部扎止血带有何危险？答：桡神经是臂丛最大的分支，在肘部肱肌之间分为浅深两支，假设在上臂中下部上止血带，常导致桡神经损伤。四肢骨折现场急救外固定术评分标准实习医院班级**成绩工程总分内容要求分值实得分扣分原因一般准备20器械准备：小夹板、石膏绷带、外展架等。20操作程序与步骤60小夹板固定：用适合宽度的小夹板，板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。30石膏绷带固定：用无水硫酸钙粉末均匀撒在特制的纱布绷带上，做成石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，做成管状石膏，待凝固成稳固的硬壳，对肢体起