常见精神障碍主要临床表现和诊断

常见精神障碍主要临床表现和诊断一、精神病性障碍这是一种严重的心理障碍，大多数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨认能力，否认有病，拒绝求治。有些精神症状是由躯体疾病引起，随躯体疾病的好转精神症状也消失。这类障碍需要精神科医生与内外科医生共同处理。原发性精神病性障碍主要包括：精神分裂症、偏执性精神病、反应性精神病等。1、精神分裂症定义本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。1、精神分裂症临床表现（一）精神症状精神分裂症的临床症状多种多样，不同阶段、不同类型的临床表现可有很大差别。布鲁勒（E.Bleuler）将其分为基本症状和附加症状，基本症状是指思维、情感及本能内驱力的障碍，主要表现为思维散漫、自我矛盾性、孤僻性或内向性，这类症状反映了病人精神功能的基础障碍。附加症状是指幻觉、妄想等症状，这类症状在精神分裂症病人中并不是必不可少的。

1、精神分裂症临床表现（一）精神症状1、思维障碍：（1）思维形式障碍：精神分裂症最具有特征性的障碍是思维联想过程缺乏逻辑性和连贯性。

如：思维松弛、破裂，思维中断，强制性思维（思维云集），思维贫乏，病理性象征性思维，逻辑倒错，语词新作等1、精神分裂症临床表现（一）精神症状1、思维障碍：（2）思维内容障碍：妄想：病态的信念。坚信性、荒谬性、独特性。

歪曲了他人的目的和事物的意义。如：关系妄想，被害妄想，被控制感，被洞悉感，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，钟情妄想，嫉妒妄想等1、精神分裂症临床表现（一）精神症状2、情感障碍：病人的情感反应与目前的境遇不相称，情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界环境不协调，是精神分裂症的重要特征。

情感平淡、淡漠情感倒错，情感不协调（兴奋躁动，焦虑，恐惧，抑郁）1、精神分裂症临床表现（一）精神症状3、意志行为障碍病人可出现意志活动减退，表现为活动减少，缺乏积极性和主动性，对社交、工作和学习缺乏要求，生活懒散，行为被动、退缩，严重者终日卧床或呆坐。

矛盾意向、孤僻性或内向性、意向倒错、紧张综合征、冲动行为1、精神分裂症临床表现（一）精神症状4、人格的分裂状态布鲁勒（E.Bleuler）认为，本病的主要临床特点是人格的分裂。精神分裂症的症状虽多种多样，但均具有思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。临床中常讲的“知（认知）、情、意不协调”也是对人格分裂的概括。也有作者将其描述为“自我-障碍”，即“自我”的分裂和瓦解。1、精神分裂症临床表现（一）精神症状5、其它症状如幻觉等躯体症状：1、精神分裂症临床表现（二）临床亚型根据精神分裂症的临床表现或特征，主要分为以下几种类型：单纯型一般在青少年期缓慢起病，起病几乎使人察觉不到，病程逐渐发展，当病人就诊时，往往已患病多年。主要表现为精神分裂症的基础症状。病人的职业能力逐渐下降，孤僻、被动，行为退缩，生活懒散，情感反应逐渐淡漠，兴趣越来越少。幻觉和妄想不明显，临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。治疗效果较差。

1、精神分裂症临床表现（二）临床亚型青春型一般在青春期急性或亚急性起病。临床主要表现为：言语增多，内容荒诞离奇，思维松弛，甚至破裂；情感喜怒无常，好扮弄鬼脸；行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动。病人的本能活动（性欲、食欲）亢进，也可有意向倒错。幻觉、妄想常零乱不固定，内容荒诞，与病人的行为一致。1、精神分裂症临床表现（二）临床亚型紧张型多起病于青年或中年。发病较急，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现，也可单独发生。临床上以紧张性木僵多见。紧张型近年来有减少趋势。1、精神分裂症临床表现（二）临床亚型偏执型为四型中最常见的类型，社区资料和住院病人资料占精神分裂症病人一半以上。发病年龄较晚，多在青壮年。起病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想，妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见。可伴有幻觉，常为言语性幻听，但整个病程中以妄想为主者占多数。情感行为常受妄想、幻觉的支配。1、精神分裂症诊断与鉴别诊断（一）诊断

详细了解病史、认真仔细地精神检查是诊断的基础。如果病人处于疾病的前驱期，尚未出现明确的精神分裂症症状，则造成诊断的困难。症状不典型时，可作临时性的症状学诊断，而不要仓猝、轻率地作疾病学诊断（有时只能作“可疑精神分裂症”的诊断）。对有些病人需多次进行详细的精神检查或对病情进一步观察后方可作出诊断。

诊断与鉴别诊断（一）诊断基本症状包括：思维联想障碍、情感淡漠、矛盾意向、孤僻性或内向性（E.Bleuler）。一些特有的幻觉、妄想：争论性幻听，评论性幻听，思维化声（或思维鸣响），思维被夺或被撤走，思维插入，思维阻塞，思维被扩散，躯体影响妄想（躯体被动体验），被强加的情感（情感被动体验），被强加的意志、冲动，妄想知觉（特出意义妄想）。1、精神分裂症诊断与鉴别诊断鉴别诊断脑器质性和躯体疾病所致精神障碍：此类精神障碍也可伴有精神分裂症的症状，根据病史、躯体和实验室检查以及精神症状的临床特点可进行鉴别诊断，如：精神症状在躯体病的基础上产生，随着躯体病的好转而缓解等。情感性精神障碍：躁狂或抑郁发作时可伴有精神分裂症的症状，结合既往病史、症状的持续时间、病程特点等一般鉴别并不困难。1、精神分裂症诊断与鉴别诊断鉴别诊断神经症：精神分裂症早期可表现有神经衰弱的症状，强迫症状也可见于某些精神分裂症病人中，然而根据病人的情感反应、求治欲或自知力等特点可助鉴别诊断。此外还应考虑到精神分裂症和其它精神障碍的共病情况（可同时存在）。CCMD-3中精神分裂症的诊断标准：1．症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定；(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；CCMD-3中精神分裂症的诊断标准：1．症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。CCMD-3中精神分裂症的诊断标准：2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3．病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。CCMD-3中精神分裂症的诊断标准：4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。病例病例一某男，44岁，干部，已婚。主因：认为自己做错事而被人议论、监视，紧张，外走10天，于2002年4月22日入院。家族史：一、二级亲属中无精神障碍患者，无近亲婚配史。个人史：略。现病史：病人于2002年4月11日出现上班发呆发愣，回到家后躺在床上不说话。4月13日，病人与领导同事一起去昌平开会，可是仍是呆愣，不与他人说话。14日回家后诉头痛，其妻为之按摩后稍有缓解，但仍躺在床上发呆。家人未在意，以为病人工作累，过几天就好。15日上班后领导看他常发呆发愣，便问病人是否不舒服，为什么不舒服，出了什么事，病人直说没事。因病人平时就不爱说话，领导也没有在意，仍安排病人写文件。病人很快完成且条理清楚，未见不当之处。

16日，病人回家较晚，家人问他是否加班了，病人则说：出大事了，现在不能说，过两天再说。再追问，病人则把门关上不见家人。17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子说：你要做好思想准备，我要被单位开除了，我做了见不得人的事。问究竟是什么事，病人则不予回答。当天下午，上班后，病人对副科长说：憋死我了，我得换个环境。18日下午病人上班时，病人不说什么理由就出去了，临下班时才回到办公室，后又不知去哪里了，直到夜里两点多钟病人才回到家。妻子问话，病人概不作答。19日早晨，在妻子的反复追问下，病人说：我违反了公务员管理条例，警察要抓我，我到野地里躲躲了。当日上班时，只见病人神智恍惚，目光呆滞，病人问副科长：“警察来抓我了吗？”并告诉副科长：“我真的做错了事，触犯了法律，因为我往科长的水杯里放了火柴头，引起了民愤，公安局肯定要来抓我来了。”当时病人浑身发抖、出汗。20日，病人突然改变计划不陪家人出去玩，说自己留在家做饭，但中午家人回家时，见病人坐在沙发上发呆，什么也没干。下午，病人对妻子说：“我触犯法律了，公安局要来抓我了，以后你们要好好过。”之后又分别和父亲、儿子说类似的话。

21日晨，又对妻子说“我就剩下今天一天了，明天就会抓我，你能往前走一步就走一步，我一个人做事一个人当，现在他们正在研究我。”然后又与父亲、儿子说了一遍告别的话，犹如大祸临头一样，病人特别紧张，来回踱步，不时向窗外和阳台张望。认为有人在附近监视他，同事打也是监视他，别人说话也认为是在暗示他公安局要来抓他了。22日，病人仍紧张害怕，不停地走动，得知要来医院时，遍往外跑，想跳楼，说自己现在跳到黄河也洗不清了。病前一个月无上感及发热史，自发病以来，饮食及大小便无异常，生活能自理，睡眠欠佳。今由妻子陪同前来住院诊治。入院后躯体包括神经系统检查无异常发现。精神检查：一般情况：病人在妻子陪同下步行入院，衣着整洁，貌龄相当，更衣检查合作。意识清楚，时间、地点、人物定向力完整。生活能自理，饮食可，常独处，不主动与病友交往，对治疗、护理被动合作。认知活动：病人接触被动，起初警觉性很高，不愿意暴露自己的想法；经过医生的解释后，对医生的疑虑明显减轻。对话回答切题。未查出感觉障碍、错觉、幻觉及感知综合障碍。自诉想象是能听到声音说话，主要是议论自己，没有想象时听不到声音说话。说自己做了一件蠢事，当时没有意识到其严重性，现在感到后果太严重了，感到单位的同时都在议论这件事，眼神言语都在影射、暗示他：他不但对科长这样做，对其他同事也做了坏事。认为自己犯了罪，责备自己，不该往科长的水杯里放火柴头。认为自己违反了公务员管理条例，公安局要来抓他，并派便衣警察在他家周围监视他，认为同事打也是在监视他，认为医院的人也受组织安排，让他住院是对他的一种手段，自觉头脑很乱，现在自己搞不清别人说话的意思，因为病人认为，别人的话都有双重含义，如，同事让他周末出去玩一玩，病人则认为他们是在暗示他活不了几天了，抓紧时间玩玩吧。认为病房里的人也在议论他的事，且有八九个便衣混在其中。病人在自责自罪的同时，有自杀念头，想跳楼，但医生问：如果这个问题解决了，还你一个清白，你还要自杀吗？病人说：那就不死了。未见有思维形式障碍。病人注意力不能集中，常往窗外看。记忆智能未见缺损。否认自己有精神病，认为住院是对他采取的一种手段，因为自己犯了罪，理所当然要受到管制。因此，病人对住院尚服从，有解决问题、摆脱痛苦的要求。情感活动：交谈过程中，病人显紧张、恐惧，不时地搓手，表情焦虑，痛苦，自觉心情不好，自己现在跳进黄河也洗不清了，认为他们迟早要来抓自己的，情感流露与思维内容、行为相协调，能进行一定的情感交流。意志行为：在病房内常独处，不与病友来往，有时下楼活动，常往窗外张望，有解决问题澄清事实的愿望和要求，有时纠缠工作人员要求给家人打，未见自杀、冲动及外逃行为。诊断：妄想状态，精神分裂症偏执型2、偏执性精神病又称妄想性精神病。是一组以妄想为中心的内原性精神病。除妄想外，人格保持完整，并有一定的工作和社会适应能力。偏执性精神病临床上分为：

1、偏执狂

2、类偏狂性精神病偏执性精神病偏执狂：以缓慢进展的，系统的、固定的、不可动摇的妄想为主要表现。无幻觉，妄想自成体系，结构严谨，有时接近现实，如不经过调查，真伪难辨。对药物疗效很差，预后不好。对妄想对象有可能行暴力伤害，具有社会危害性，多长期收容治疗。偏执性精神病类偏狂性精神病：以妄想为主，结构不够严谨，系统化程度较弱，可伴有幻觉。人格较完整可保持一定的工作和生活能力。如在一定诱因下发病，驱除诱因后缓解，可谓反应性类偏狂。类偏狂性精神病与正常猜疑类似，但不能纠正。3、反应性精神病又称应激性精神病，是在严重或持久的精神刺激下出现的精神障碍。临床表现围绕诱因，伴有明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁情绪，有与经历相关的不太离奇的妄想和幻觉，急性发病者可有意识障碍，根据发病缓急分为急性与慢性两类。本病预后较好，少数不治自愈，部分残留神经症症状。精神病性障碍案例：姜某，男，33岁，未婚，高中文化主要表现：缓慢出现学习工作能力下降及致不能胜任任何工作，生活懒散14年，有时冲动毁物。于1998年8月7日入院。病史：自1984年起，患者感觉学习越来越吃力，性格也变得越来越内向，日常沉默不语，学习成绩逐渐下降，个人生活不知自理，伴有怪异行为，如拿东西时先要用手指弹一下再拿。但未见冲动行为，病情持续存在，高考时，7门功课总分仅考100来分，毕业后分配到医药局劳动服务公司做简单工作。精神病性障碍患者在工作中漫不经心，注意力不集中，效率很低，常常出差错。日常从不主动与人交往，沉默少语，经常发呆，独自一处，有时无故发笑，对周围事物漠不关心，有时有古怪行为，吃饭时吃一口敲一下饭碗，有时不停地吐口水。生活懒散，不主动做任何事，个人卫生都要父母督促。精神病性障碍病情逐渐加重，至1996年住安定医院，诊断精神分裂症，服五氟利多治疗，疗效不明显，出院后未坚持用药。10月，不能胜任任何工作，病休在家。1997年转我院门诊，改服维思通治疗，病情略好转，话教前多些。1998年初自己停药。停药至今有三次冲动行为，发脾气，摔东西。故住我院治疗。精神病性障碍患者无阳性精神病家族史。同胞2人，行2，一姐。患者自幼受父母宠爱，娇生惯养。入院体格、神经系统检查未见异常。精神检查：意识清楚，时间定向错误，不知道具体日期，知道是夏天，7、8月份，地点人物定向正常，接触被动，懒散少动，对护理被动服从。精神病性障碍精神检查：语量少，语速慢，问答简单，思维贫乏，未见幻觉与妄想内容，对院外异常行为不能解释。注意立不集中，记忆智能检查不合作，无自知力。情感反应平淡，表情淡漠。行为孤僻。诊断：精神分裂症单纯型二、心境障碍定义

心境障碍，又称为情感性精神障碍，是以显著而持久的心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍临床表现（一）躁狂发作的临床表现典型临床症状是：1、情感高涨、或易激惹为其核心症状。2、思想奔逸3、活动增多4、被动注意增强5、躯体表现心境障碍临床表现（二）抑郁发作的临床表现典型临床症状是：1、情感低落为其核心症状。2、思维迟缓、自责自罪、疑病观念或妄想3、意志活动减退，兴趣缺乏，快感丧失，活动较少，严重者有自杀行为！4、躯体表现心境障碍临床表现（三）混合发作

指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生，例如一个躁狂发作的病人突然转为抑郁，几小时后再复发躁狂，使人得到“混合”印象。病人既有躁狂，又有抑郁表现，如一个活动明显增多，讲话滔滔不绝的病人，同时有严重的消极抑郁的想法；又如有抑郁心境的病人可有言语和动作的增多。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂或抑郁相。混合发作时临床上躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂情感障碍或精神分裂症。心境障碍临床表现

（四）环性心境障碍环性心境障碍（cyclothymicdisorder）指情感高涨与情感低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会生活中会做出一些成绩；但转变为抑郁时，不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。随后，可能回到情绪相对正常的时期，或者又转变为轻度的情绪高涨。一般心境相对正常的间歇期可达数月，其主要特征是持续性心境不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显的关系，与病人的人格特征有密切的关系，过去有人称为“环性人格”。心境障碍临床表现

（五）恶劣心境障碍恶劣心境障碍（dysthymicdisorder）指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，病人有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。在ICD-10 和DSM-Ⅳ中，称为dysthymia，过去在我国CCMD-2-R中没有恶劣心境障碍这一类型，而称之为“抑郁性神经症”归于神经症中。但在CCMD-3中恶劣心境障碍已经列为心境障碍的一个亚型。心境障碍临床表现

（五）恶劣心境障碍病人在大多数时间里，感到心情沉重，沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此，但病人的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。病人抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月，此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。心境障碍临床表现

（五）恶劣心境障碍恶劣心境障碍的病人的躯体症状诉说也较常见。睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。心境障碍诊断标准

（一）躁狂发作症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需四项）1．注意力不集中或随境转移；2．语量增多；3．思想奔逸（语速增快/言语迫促等）/联想加快或意念漂浮的体验；4．自我评价过高或夸大；5．精力充沛/不感疲乏/活动增多/难以安静，或不断改变计划和活动；6．卤莽行为（如挥霍/不负责任，或不计后果的行为等）；7．睡眠需要减少；8．性欲亢进。心境障碍诊断标准

（一）躁狂发作严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果病程标准1．符合症状标准和严重标准至少已持续一周2．可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。心境障碍诊断标准

（二）抑郁发作症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项：1．兴趣丧失，无愉快感；2．精力减退或疲乏感；3．精神运动性迟滞或激越；4．自我评价过低，自责，或有内疚感；5．联想困难或自觉思考能力下降；6．反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为；7．睡眠障碍，如失眠，早醒，或睡眠过多；8．食欲降低或体重明显减轻；9．性欲减退。心境障碍诊断标准

（二）抑郁发作严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准1．符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2．可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。心境障碍诊断标准

（三）持续性心境障碍A.环性心境障碍症状标准反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。严重标准社会功能受损较轻。病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。排除标准1．心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；2．排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型精神障碍。心境障碍诊断标准

（三）持续性心境障碍B.恶劣心境症状标准持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。严重标准社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。心境障碍诊断标准

（三）持续性心境障碍B.恶劣心境排除标准1．心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；2．排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；3．排除抑郁性人格障碍。心境障碍治疗

（一）躁狂发作的治疗1.药物治疗：锂盐、抗惊厥药、抗精神病药。2.电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或锂盐无效的病人有一定疗效心境障碍

（二）抑郁发作的治疗1.抗抑郁药：对抑郁症状较重或有自杀倾向的病人急性期以药物治疗为主。常用的药物有：三环类：多虑平、阿米替林四环类：马普替林选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀2.电抽搐治疗、有严重自杀企图或使用药物治疗无效的抑郁症病人病例病例二某男，22岁，无业，因情绪低落、活动减少、少眠反复发作两年，兴奋冲动夸大加重一个月，入院。病人两年前无明显诱因出现少语、发呆，不想说话，情绪低落、不愿出门、食欲不振、少眠，曾来门诊就医，给予氟西汀20mg/天，丙戊酸钠0.6/天治疗，病情逐渐好转，抑郁情绪基本消逝，恢复日常工作。2002年5月，出现兴奋话多，冲动，易激惹，言语夸大，而被强行送入我院治疗。给予氟哌啶醇注射及丙戊酸钠治疗，住院42天，显著好转出院。出院后在外尚能坚持服药，病情尚稳定，于7月22日门诊复查时，医生将氟哌啶醇停用，以后逐渐出现病情复发，言语夸大，兴奋话多，说自己要办公司，并到处借钱，同时伴少眠，活动多，而于8月3日再次来我院住院治疗。精神检查：病人接触主动，问答切题，语速快，语量多，未查出幻觉及感知综合障碍。自诉心情舒畅，内向充满喜悦，交谈中显示有夸大妄想，病人拍着胸脯说“我要办公司，我能力强，国家主席也在支持我，……（说话中面带喜悦，后又指着病友说）他们都是好人，都是神仙”（双手合十，嘴里还不停地念叨）。这时看到卫生员擦地板，就跑去要拖把，不给他就发脾气；拿到拖把后没拖几下，又看到护士正在清点人数，有去帮助护士点人数。

入院后主动与病友交往，在病房内不停地走动，有时小声嘟囔，有时大叫一声，爱管闲事，一会儿说这病人如何，一会儿又说另一个病人怎样。从住院后在病房里一直忙碌不停。病人要求出院，说出院后他要办公司，能够挣大钱；在这里住院耽误了挣钱，所有的经济损失都要有医院来赔偿！入院后未见冲动伤人行为。诊断：双相情感障碍，躁狂发作病例病例三病人，男，38岁，大专学历，图书管理员，已婚。因担心患癌症、焦虑、兴趣丧失、情绪低落伴少眠半年，加重两周入院。家族史：病人母亲、哥哥患神经衰弱多年未愈。其妹精神失常自杀身亡。现病史：病人2002年初，因单位一同事检查出“腺癌”后，病人主动帮助他在图书馆查找有关“癌症”方面的资料，其后，病人渐出现紧张、恐惧，担心自己或家人会因空气污染等而得“癌症”，随后发展到看到那位得癌症的同事及纸上写的“癌”字就发抖。在家反复洗手，过分讲究个人卫生。不能参加打麻将、扑克等游戏活动。

同时担心吸入别人呼出的烟会得肺癌，总觉得生活没有意思，逐渐对很多同事也失去兴趣，工作生活缺乏乐趣，即使参加朋友聚会也找不到快乐的感觉，有时见别人高兴就觉得心烦。常询问别人自己这是怎么了。其家人在今年五月份带病人前来就医，当时考虑诊断为“抑郁状态”，予以赛乐特治疗，焦虑情绪有所好转，但情绪仍较低，近两周焦虑加重，并伴有自杀观念，有时说起自己的时就哭泣，认为自己连累了别人，对不起父母妻小，夜不能眠，在家人劝说下前来住院治疗。入院后精神检查：意识清楚，接触主动，时间、地点、人物及自我定向能力完整，注意里能集中，过分关注自己。问医生：我该怎么办？面带愁容，声音颤抖，表示自己不想住院，住院是他的最后一站，如果治不好，还不如死了。反复问医生自己的病能否治好。病人情绪焦虑、情感低落，自述对任何事都没有了兴趣，不知为什么总是不快乐，无论什么办法都无法让自己快乐起来，有时觉得自己活着一点意思都没有，活一天痛苦一天，度日如年，活着还不如死了好，虽然自己也认为自己不该这样想，可还是说服不了自己。

交谈中，病人语调低，语速慢，但能够清楚讲述自己的主要生活经历，自称情绪低落已经半年多了，而且越来越严重，近两周更加严重。每天凌晨3点多就醒了，醒了之后再也无法继续入睡，心情特别低落，真想一死了之。每天下午特别是晚上入睡前，心情能稍微好一点。病人无感觉异常、错觉、幻觉及感知综合障碍，记忆智能检查未见异常。诊断：焦虑抑郁状态，心境障碍抑郁发作（32.2无精神病性症状的抑郁症）三、神经症神经症：是一组轻性精神障碍的总称，主要表现为：烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱。病前有一定的素质和人格基础，起病与社会心理因素有关。症状无器质性病变基础。分为；焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱。神经症—焦虑症以内心紧张不安，担心未来发生不利或难于应付事件的不愉快情绪。分为：惊恐障碍、广泛性焦虑。惊恐障碍：反复发生难以预料的严重焦虑。表现：突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感广泛性焦虑：广泛持续的焦虑。表现为缺乏明确对象和具体内容的紧张不安，提心吊胆。伴有植物神经症状、肌肉紧张和运动性不安。神经症—恐惧症对某些境遇、场合产生不必要的恐惧心情，不能控制，尽力回避。有自知力，但不能控制。分为：场所恐惧、社交恐惧、特定物体恐惧（动物、尖锐器件、出血、疾病等）患者对恐惧境遇常采取回避行为。神经症—强迫症反复出现的观念、意向、和行为不能被主观意志所控制。特点；自我强迫和自我反强迫同时存在，激烈斗争，导致患者痛苦不堪。有自知力。以强迫思维为主：强迫观念、强迫对立观念、强迫回忆、强迫穷思竭虑、强迫意向以强迫动作为主：强迫洗涤、强迫检查、强迫询问、强迫计数神经症—躯体形式障碍患者反复陈述躯体症状，不断要求医学检查，无视阴性结果及医生的解释。包括：躯体化障碍，疑病症，躯体形式的植物神经功能失调障碍