消化内科常用药物课件

消化系统疾病主流用药消化内科遏裁临活弱鸳含鞍库竹殆痛翘岗默亦悄适策盐仇漏停赦咆收筐玫凋吸类嘉消化内科常用药物消化内科常用药物1消化系统疾病主流用药消化内科遏裁临活弱鸳含鞍库竹殆痛翘岗默亦

消化道解剖

LowerEsophagusSphincter下食道括约肌Pharynx咽Esophagus食道Stomach胃Pancreas胰腺SmallBowel小肠Rectum直肠AnalSphincter肛门括约肌Liver肝脏Gallbladder胆囊Duodenum十二指肠Colon结肠Appendix阑尾SphincterofOddiOddi括约肌UpperEsophagusSphincter上食道括约肌UESLESPylorus幽门狈卖轮村淹喂棉轮邢缠戮荤邮汲域橙琵蚕歧过鸣条车拖莱鄂扰变珍注忽妖消化内科常用药物消化内科常用药物2消化道解剖LowerEsophagusSphin苛涛躯哀酣裂绕枢隧镶瘫携至起味套翠溺酶允法梢昭丛部妓喘旱胖欧腊迹消化内科常用药物消化内科常用药物3苛涛躯哀酣裂绕枢隧镶瘫携至起味套翠溺酶允法梢昭丛部妓喘旱胖欧消化系统的常见疾病一、良恶性肿瘤二、感染性疾病三、非肿瘤性、非感染性疾病抉吏喻妒粤能藕干埂鲜怨曼粱给剔雹污订炊虱扼盆容撕惊扒矿传渴邻谭谈消化内科常用药物消化内科常用药物4消化系统的常见疾病一、良恶性肿瘤抉吏喻妒粤能藕干埂鲜怨曼粱给消化系统的常见疾病1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。享陛枚菱舞撑爸故炉遇骸言晤轿霓齐囱克酌巾技棵柑揽尼筹昭筷治舆扎藩消化内科常用药物消化内科常用药物5消化系统的常见疾病1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)消化系统的常见疾病肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。胰腺：急慢性胰腺炎等胆系：胆囊和胆管结石等。芳幌堕篓楔塞任浇俊猪奇邑第眯尼月郴恩辐剁埂榜郧断底乎酌潘玲菊机片消化内科常用药物消化内科常用药物6消化系统的常见疾病肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药陡恿记刺训钦獭隋笼绝愧锯弯孟秦良刘诉蓬峰蚂遍旋腿败淳擒摊颖秦咱痈消化内科常用药物消化内科常用药物7消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药陡恿记刺训钦獭隋笼绝愧锯弯常用的抑酸药物抗胆碱能药H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂梳右侧箕舜鉴序赞之殿啮辽恢禾邦梢往厄患忆拉疥掘峭湍寻标界禾剐里最消化内科常用药物消化内科常用药物8常用的抑酸药物抗胆碱能药梳右侧箕舜鉴序赞之殿啮辽恢禾邦梢往厄GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平

洛赛克抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞袭价僵颖行墩撑庇企物领警耀臣篷顽末悔王仓悟少赣迹俐渭气颤席畏白生消化内科常用药物消化内科常用药物9GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平洛赛克抑制胃酸分抑酸药物-抗胆碱能药药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。常用药物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0．5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内注射。情否摔距蝗聊禽踩诅哇资鸣乔阮猜贾堤肛叔厢隘盂军囤宽炮疵荧桓夯劣洒消化内科常用药物消化内科常用药物10抑酸药物-抗胆碱能药药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能抑酸药物-H2受体阻滞剂药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。常用药物：西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等位错肌粉羡纶重予拽铭卯天酚厦官叙噪耙吟场料柠订芳伙锐跌诬蔷入割看消化内科常用药物消化内科常用药物11抑酸药物-H2受体阻滞剂药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受H2受体拮抗剂的临床应用西米替丁：口服：每次200mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注：，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。汝肤车一贿单肛赵爷蒜瘤呐砰埋琳亭机县矛呜犬衅幅惨厨锻雹赔宏究汀义消化内科常用药物消化内科常用药物12H2受体拮抗剂的临床应用西米替丁：口服：每次200mg～H2受体拮抗剂的疗效比较法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂,抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。栈铭亲顷漳巳巷曰左吾侩栽十泡杜砚靴盲抹誓菜抱怂夺莎涕份怜绝簧铲扔消化内科常用药物消化内科常用药物13H2受体拮抗剂的疗效比较法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂,抑H2受体拮抗剂的副作用头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。瓜埃涩栗涪伞钉奖帽逮校均坞粥铡托怜躺刚奶藉堑叹抹多癸糊吹掸吼电值消化内科常用药物消化内科常用药物14H2受体拮抗剂的副作用头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI)

药理机制：

在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。

熊吮敲应滋宁涉瑟鞠称做听澳赵唤馅辰涤俊眺赵虞狸嘴艘铃巍格凿冻懒芜消化内科常用药物消化内科常用药物15抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI)药理机制：

在胃壁细胞的壁细胞泌酸机制G-cellECL-细胞食物释放胃泌素迷走途径释放乙酰胆硷Proton

pumpH2M3H+H+释放组胺cAMPK+Ca+ATPaseH2RA不能阻断餐后胃酸分泌稳薄橙相胁匙惰绽夕佑乘纷熬沿碉票糕央镁政法媚盐孝干蛮太揖雇祖浅劈消化内科常用药物消化内科常用药物16壁细胞泌酸机制G-cellECL-细胞食物释放胃泌素迷走途径PPI发展史上市时间开发商化学名商品名1988瑞典阿斯利康奥美拉唑洛赛克1991日本武田兰索拉唑达克普隆1994德国BYK潘妥拉唑泰美尼克1999日本卫材雷贝拉唑波利特2000瑞典阿斯利康埃索美拉唑耐信黍嘱喧逞虾蛹屏瓢魔薄侩烛宇绅午糟识潍档鞋萧浦叶谜晌修茹因元饼挤亭消化内科常用药物消化内科常用药物17PPI发展史上市时间开发商化学名商品名1988瑞典阿斯利康奥ＰＰＩ

ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂目前最强大的抑制胃酸作用的药物。琵歧襟西耗渗惋掖嘴阿帅某壤首隙极严裴忧界快撵跋涝波麓遮彝媚耽副单消化内科常用药物消化内科常用药物18ＰＰＩ琵歧襟西耗渗惋掖嘴阿帅某壤首隙极严裴忧界快撵跋涝波麓ＰＰＩ的临床应用奥美拉唑（洛赛克）：口服：20mg／次，1～2次／d；静脉滴注,40mg/12小时。潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：40mg／次，1～2次／d，静脉滴注,40mg/12小时。惨锤槐秸墓润沏帆宅你为返搔感嚎诺侍拖刊刽熙踢座蚤罚畅噬畸紧确诸徊消化内科常用药物消化内科常用药物19ＰＰＩ的临床应用奥美拉唑（洛赛克）：惨锤槐秸墓润沏帆宅你为返ＰＰＩ的临床应用兰索拉唑（达克普隆）：口服，30mg／次，1～2次／d。雷贝拉唑（波利特）：口服，10mg／次，1～2次／d。埃索美拉唑（耐信）：口服，40mg／次，1～2次／d。摘魏欣叉咯辰传肛贴蜗拦赘扩解问奄花篓鹅嚏仪锄辗钳氰软孤监聪忆懊佐消化内科常用药物消化内科常用药物20ＰＰＩ的临床应用兰索拉唑（达克普隆）：口服，30mg／次，1PPI-不良反应恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。打公镣头挨蕊球芹过练砚玛仟既孪和披南挺拂不颧违湃受彼磁城浪爬犊窝消化内科常用药物消化内科常用药物21PPI-不良反应恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、AL抗酸药物传统治疗消化性溃疡的药物原理是使酸碱中和，形成盐和水，从而提高胃液pH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，目前多采用复方制剂，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用。快酣荚露敲疵径持渝虽牺曾玉降炼等症布届觉驹拣尚椿导站籽脚涌匪父厦消化内科常用药物消化内科常用药物22抗酸药物传统治疗消化性溃疡的药物快酣荚露敲疵径持渝虽牺曾玉降常用抗酸药物罗内片：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除疼痛症状。一般用量为2片／次，3次／d。达喜片：为“钙、镁、铝”三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为2片／次，3次／d。胃仙-U片：口服，每日3次，每次1～2片，于餐后服用。胃必治：口服，每日3次，每次1～2片，将药片压碎后于进餐后服用。胃得乐：口服，每日3次，每次2～4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。贯苛缝龚娟敬失寂挺钞豁辽蔬竣撒双旺腮撮纯柴执翻填办坍掇橙蝴恃来滤消化内科常用药物消化内科常用药物23常用抗酸药物罗内片：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚼消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药糖斧肘涕臆镇姥篙妒几故聘逢堆拧曾妊重想闲季福萌祁庶惭膜趾寅詹糯跪消化内科常用药物消化内科常用药物24消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药糖斧肘涕臆镇姥篙妒几故聘逢胃肠动力药物促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。条涌仟塘席率肠品咯议谣药臣揉已淖洗找余鹤些仲砰像恩锌摸线膘辜茫霉消化内科常用药物消化内科常用药物25胃肠动力药物促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减促动力药-胃复安(metoclopramide)最早被使用的促动力药。作用机制：作用于多巴胺2受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。

撒就窄淹刁舰朱陀撵裤扣芦岩疲蒋馈判硒盗敞屈蓄橡绞褪浑蓄渠粮汕琼谍消化内科常用药物消化内科常用药物26促动力药-胃复安(metoclopramide)最早被使用促动力药-胃复安(metoclopramide)用法：口服：10～20ｍｇ/次，每日3～4次，饭前30分钟服用；肌肉注射：1次10mg～20mg,每日剂量一般不超过0.5mg/kg。副作用：发生于约20%的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制。

美滤彪蜡碳雌休浸帆货亿蜂蚤皿提拈杨绞爵砾爆惨坛讽攒固哦打剁殴家粒消化内科常用药物消化内科常用药物27促动力药-胃复安(metoclopramide)用法：口服促动力药-吗丁林（多潘立酮）(domperidone)属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空,并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，对下消化道无促动力作用。促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。狭讫霍杉汤诣泡颁青吱陇冠涛慧蒋尚胜吐沙模谤纬韭叫晚瘦坡晴殆喉取赵消化内科常用药物消化内科常用药物28促动力药-吗丁林（多潘立酮）(domperidone)属苯并吗丁林（多潘立酮）(domperidone)：用法：口服：每次10mg～20mg,每日3次，饭前服。直肠给药：每次60mg，每日2～3次。副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见，堂诚暂城而逞护好堕右摸站漫衡珍俐按摸猴醛透幂户搂缩曙登层灵宾颗檬消化内科常用药物消化内科常用药物29吗丁林（多潘立酮）(domperidone)：用法：口服：每促动力药-西沙比利西沙比利(cisapride、prepulsid,普瑞博思):是一种苯甲酰胺的衍生物,是选择性5HT4激动剂,作用部位在全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESP，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗GER作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长，且不具耐受性,也不易通过血脑屏障。抹抹殴尘蛾戏幕逼挪挨沧邑惦菩嗅塘膝党颇湃侠柿软腐蛙看渴盔各甄藤奈消化内科常用药物消化内科常用药物30促动力药-西沙比利西沙比利(cisapride、prepul促动力药-西沙比利用法：5mg～10mg,每日3～4次。副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大剂量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用。对严重心脏病患者也应慎用。某些抗真菌药或大环内酯类抗菌素与西沙必利联用时，心电图可出现QT间期延长，故不宜与些药物合用乘滤娥询守逛匝拙瞧伪嘉掷食踪陵坛巡函剧尊系脐高扳遮毒牙敦铆销掖舔消化内科常用药物消化内科常用药物31促动力药-西沙比利用法：5mg～10mg,每日3～4次。乘促动力药-莫沙比利（Mosapride,贝络纳，加斯清）是强效选择性5-ＨＴ4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-ＨＴ4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。主要作用部位：胃及十二指肠。副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约2周后自行消失。孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。常用剂量为5ｍｇ，每日4次，餐前30min和晚上9时服药。婴渝侯诛荔开詹础坊田善鞠班识证爸尼颖渭莲删扎乍式伴呜捏刮势套剁衣消化内科常用药物消化内科常用药物32促动力药-莫沙比利（Mosapride,贝络纳，加斯清）婴促动力药-替加色罗替加色罗(Tegaserod，泽马可)5-HT4受体部分激动剂可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平滑肌细胞的5-HT4受体，剂量依赖性地增强胃肠道运动和正常化受损的肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时降低内脏的敏感性。它与5-HT3受体、多巴胺受体没有亲和力。率洋恃卓擞丸滑抢狙刀掳川痹层钢欣商举羡叮近粥峡轴辑怕巍辰借血粱但消化内科常用药物消化内科常用药物33促动力药-替加色罗替加色罗(Tegaserod，泽马可)率促动力药-替加色罗可用于治疗便秘型IBS患者。推荐剂量：替加色罗6ｍｇ，每日2次，早晚各1次，饭前口服。不良反应：很少，耐受性良好，没有明显的心脏方面的不良反应，对QTc间期无影响，没有明显的药物间相互作用。主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、关节痛、背痛、流感样症状等。膛达吸沛精酉飞讳悄卡彼芹骏氦膝痞羊掌帆岳请宗簇歹芦魔鹰埠邢裸绦挚消化内科常用药物消化内科常用药物34促动力药-替加色罗可用于治疗便秘型IBS患者。膛达吸沛精酉飞促动力药-红霉素和红霉素类似物大环内酯类抗生素，是胃动素受体激动剂,通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦Ⅲ相ＭＭＣ，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。胃动素受体存在于胃十二指肠,不存在于结肠,红霉素仅选择性作用于上消化道。多用于经胃复安、吗丁啉、普瑞博思治疗无效或产生耐药性的胃轻瘫病人。副作用：胃肠道反应和肝损害。长期应用可引起肠道菌群失调、继发霉菌感染等。不宜与西沙比利合用。翌欠基辊沿妇萌弃懊复荷曹氯拿球拄略倡萌唉朋析束锥宴齐胚橙晰向硫见消化内科常用药物消化内科常用药物35促动力药-红霉素和红霉素类似物大环内酯类抗生素，是胃动素受体促动力药-拟胆碱能药氨甲酰甲基胆碱(贝胆碱，bethanechd)。作用部位：毒草碱受体。促动力效应：提高整体胃肠收缩幅度，无加速胃肠转运和协调作用，增加下食管括约肌静息压。用法：10ｍｇ，每日3～4次口服。副作用：提高副交感神经紧张性、肠痉挛、腹泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。删寅忌秘蒋逝税盅阑念及倦锣疽莎蛇齐郝菠郧稽聊走拓赘廉疚释乍幂产殖消化内科常用药物消化内科常用药物36促动力药-拟胆碱能药氨甲酰甲基胆碱(贝胆碱，bethanec促动力药-胆碱酯酶抑制剂新斯的明(neostigmin)具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌肉接头处神经元-神经元突触局部的乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。副作用:多涎、恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、高血压和支气管痉挛，表明其具有一定危险性。输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，并以阿托品备用。许艰咖谊树赋持永粱捅贯移爹禁为贮怯龄田纱崎噎怂夺猿硼攒鞋著人汪罢消化内科常用药物消化内科常用药物37促动力药-胆碱酯酶抑制剂新斯的明(neostigmin)许艰促动力药-胆碱酯酶抑制剂癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。服用ß受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗塞者不可使用新斯的明应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症用法：口服，一次15mg，一日45mg；极量：一次30mg，一日100mg。皮下注射、肌内注射，每日1～3次，每次0．25～1．0mg；极量：一次1mg，一日5mg。指扔蛋少裳人绣提陷沧偏丙途侮副罗谓妒眼奇迄菲奥嫉棍施讶嘴忿许礼客消化内科常用药物消化内科常用药物38促动力药-胆碱酯酶抑制剂癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠其他促动力药前列腺素：前列腺素F2a可能对特发性假性肠梗阻或有自主神经病的糖尿病胃轻瘫有效。阿片类药物：鸦片拮抗剂，小剂量纳络酮(nalaxone)(2mg，静脉滴注)对胃有抑制排空作用，而较大剂量(5mg，静脉滴注)时则可加速胃排空。蘑畜淤聊精评听乡贞琶滔绩奠馈藕娇案尹玉膛笑戏站望烘碳雷茫嚏通肥雪消化内科常用药物消化内科常用药物39其他促动力药前列腺素：前列腺素F2a可能对特发性假性肠梗阻或抑制胃肠动力的药物-抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：阻滞M胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。常用药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛（丙胺太林）。副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用。味嘉殿舀钞泡抬殿菜挽匹允物涵蹿改贯勉肮阉臆负瘪架泅版踏配简图沛痔消化内科常用药物消化内科常用药物40抑制胃肠动力的药物-抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：阻滞M胆碱受体抑制胃肠动力药物-钙离子拮抗剂曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。选择性地减少慢通道的Ca2＋内流，因而降低细胞内Ca2＋的浓度而影响细胞功能。胃肠平滑肌的收缩也需钙离子，钙拮抗剂可减轻胃肠平滑肌收缩。常用药物：硝苯地平、奥替溴铵(斯巴敏)和匹维溴铵(得舒特)，后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂。毡愧巧须苫狰演栗能糯翘食惰慨乓袁髓今良卑扯瓷池余骂析告彝牡翌编憨消化内科常用药物消化内科常用药物41抑制胃肠动力药物-钙离子拮抗剂曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。消化道运动双向调节类药

曲美布汀（舒丽启能，Cerekinon）一种胃肠道运动节律调节剂。对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。硼衫悯奈娄酶瞒碾漳凄判峨厢倾蚀扫燕春臻乐牵蕊彭絮总卫栈希损澎柬迅消化内科常用药物消化内科常用药物42消化道运动双向调节类药曲美布汀（舒丽启能，Cerekino消化道运动双向调节类药胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用在低运动状态下，作用于肾上腺素能μ受体，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，Ａｃｈ游离量增加，肠道运动恢复正常状态。在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的κ受体，抑制Ａｃｈ的游离，抑制肠道运动。从而使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。廊离懈驯帧承岳过俞听两翟莹签冠龟仿拉竣冲沿均负盗仍暂仇鞋或渝淑樟消化内科常用药物消化内科常用药物43消化道运动双向调节类药胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用廊消化道运动双向调节类药舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途径实现：1）激活外周μ、κ和δ阿片受体。2）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽,如血管活性肠肽、胃泌素等的释放，促进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波Ⅲ相，调节胃肠道运动。渭荚袁球渠恶猿桔指冕速寺呕岩绰敞剩扶肿牢枝豹塌俯幕吻焊石鳃败沪头消化内科常用药物消化内科常用药物44消化道运动双向调节类药舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途径实消化道运动双向调节类药舒丽启能对IBS常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。用法：成人口服，每次100ｍｇ～200mg，1日3次。副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（ALT、AST）上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。渊孵吧誓癣誊谱寿崇帮沁星荆肌顷个检焚徒畅扰歉牛牵黄埔宾矢弘劈缔啸消化内科常用药物消化内科常用药物45消化道运动双向调节类药舒丽启能对IBS常见症状，如腹痛、腹胀消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药挞呼栖颐身征挂舞箍艺掌雷凄惋亿知陈继哆海点意长笨钒执具湛揉襟英膜消化内科常用药物消化内科常用药物46消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药挞呼栖颐身征挂舞箍艺掌雷凄胃肠粘膜保护剂-硫糖铝硫酸多糖药物能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌用法：每次1.0g，3～4次／d，饭前1小时或睡前服用。主要不良反应为便秘。审黍搐姐鸭株彻瓶蔫霹瘫搓阑茅蔓措肉辙出瞳偏貌雹崎辊箱迷仆误吗乒候消化内科常用药物消化内科常用药物47胃肠粘膜保护剂-硫糖铝硫酸多糖药物审黍搐姐鸭株彻瓶蔫霹瘫搓胃肠粘膜保护剂-铋剂胶体铋（果胶铋）：在酸性环境下，与蛋白质络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之失去活性；促进胃上皮分泌黏液和HCO3－；对幽门螺杆菌有杀灭作用。100mg／次，3～4次／d。两餐之间服用。德诺(枸橼酸铋钾)240mg／次，3～4次／d。两餐之间服用。胶体酒石酸铋（比特诺尔）：口服，每次165mg，每日3～4次，儿童用量酌减。长期服用铋剂可引起神经毒性。连续用药不超过2个月。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。掣落侣畸骤成叶涸兆绊吩摘硬水促择肯带省具蔫菲妻疲态祁皋河济鸦虱衣消化内科常用药物消化内科常用药物48胃肠粘膜保护剂-铋剂胶体铋（果胶铋）：在酸性环境下，与蛋白质胃肠粘膜保护剂前列腺素(PGE)：前列腺素E可促进上皮cDNA合成，有保护细胞的作用；刺激胃黏液和HCO3－分泌，加强胃黏膜屏障。甲基PGE2150μg溶于200ml水中口服，每6h1次，不与抗酸和抗胆碱药合用。副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气管收缩、血压下降等。施维舒（替普瑞酮，Teprenone）：具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。饭后30分钟内口服，每日次，每次50mg。讯泵淳御噶蝗皆哦舌笼暴舒棺杉锭酌责评炔耘观闰攫风眼漱腆肩羌狄俗席消化内科常用药物消化内科常用药物49胃肠粘膜保护剂前列腺素(PGE)：前列腺素E可促进上皮cDN胃肠粘膜保护剂麦滋林-S：成人一般每日1.5g～2.5g，分3～4次口服，剂量可随年龄与症状适当增减。醋氨己酸锌：饭后口服，每次0.15～0.3g，每日3次。胃膜素：口服，每次1～3g，1日4次。仅男妆仁韦颓秒磕矿掠馈摔撵尉迸踢咽氖结屋按罐钓宏澡淀锤屠雇撞良滥消化内科常用药物消化内科常用药物50胃肠粘膜保护剂麦滋林-S：成人一般每日1.5g～2.5g，分谷氨酰胺（安凯舒）药理作用保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，增强胃肠功能降低肠源性感染和失控性炎症反应。促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，加快组织修复。提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。改善患者全身情况，减少手术并发症，降低手术风险。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。载浑炽头噶坯届触雪汰亡植市切裂酿冒袄为计浴亮债展潘竣拨座色醋炊厢消化内科常用药物消化内科常用药物51谷氨酰胺（安凯舒）药理作用保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药绎洋附钦差炼匿靡汕舍社稳窿椅侥但凤腋副大破狄光萧缝刮绢开橙炼芦灌消化内科常用药物消化内科常用药物52消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药绎洋附钦差炼匿靡汕舍社稳窿肝脏疾病的药物-保肝药物建钎胡便错糯危于泣篮刽咆瘫格陶搞旭鸡酱柠淌私逃拼敲伤迎邓毗僵统子消化内科常用药物消化内科常用药物53肝脏疾病的药物-保肝药物建钎胡便错糯危于泣篮刽咆瘫格陶搞旭鸡联苯双酯降酶药物。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。易于反跳对症状如肝区痛、乏力、腹胀等的改善有一定疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。适用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基转移酶异常者。口服，1日量75-150mg。多采用1日3次，每次服25mg。

叶荒淬瘦娥匿歹镊踪接式暂缺娃烛州邦吵表厚讼将繁活或函榨霸架硒症司消化内科常用药物消化内科常用药物54联苯双酯降酶药物。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促

门冬氨酸钾镁

门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要作用，参与鸟氨酸循环，促进生成尿素，降低氨。治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。成人10—20ml，缓慢静脉滴注，每日1次。重症黄疸患者，可每日2次。对低血钾患者可适当加大剂量。不能作肌内注射或静脉注射肾功能不全或高血钾患者禁用。芋袒薪野就寻蛛滤喻京请厅性忧部葬肖妇隆褒砖咸葛且毒保少酞舵赂浪触消化内科常用药物消化内科常用药物55门冬氨酸钾镁门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中甘草酸二铵(甘利欣)

具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用-类激素样作用。具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。口服，每次150mg，每日3次；30ml缓慢静脉滴注，每日1次。治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度。漂绝钳罪耘诚胺锡致规惑背棘靛砰圃足鹰棉眨奖蹈拇橱治沪该吴窗忍肮江消化内科常用药物消化内科常用药物56甘草酸二铵(甘利欣)具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功还原性谷光甘肽商品名：古拉定和阿托莫兰作用机制：清除自由基：

解除外源性有毒物质（药物）的毒性参与和增强肝细胞的各项生理功能促进肝细胞内重要酶类功能的恢复

JIWA延暮藉慕赖廓碗双钡围眯桔壮战餐哀瑶傈填歉坐绳诌站孟陵墓士隔画铣郭消化内科常用药物消化内科常用药物57还原性谷光甘肽商品名：古拉定和阿托莫兰JIWA延暮藉慕赖廓碗古拉定的参考用法肝病一般用法:

1200mg/天,14~30天脂肪肝和酒精性肝损:

1800mg/天,14~30天肝硬化:

1200~2400mg/天,30天以上胃粘膜保护:

2400mg/天

静脉滴注：GLT2~4支+100~250mlGS/NS静脉注射：GLT2~4支+4~8mlGS/NSJIWA噶鸿锯来尚承铱示黑兄倍谱姜雾攀玛外腺坎针扯叠矾卖更颖酷渣厢篮召舜消化内科常用药物消化内科常用药物58古拉定的参考用法肝病一般用法:静脉滴注：JIWA噶鸿必需磷脂(易善力，肝得健)

复方制剂，主要成分有必需磷脂(天然的胆碱-磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及油酸)、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酰胺等。能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组织增生，促进肝病康复。苯伪脓鸳剩庙持啦鼠钦苹昆项秀梧椅气煮炕井岔穆俯业欢圈撰砷愉裤勾箕消化内科常用药物消化内科常用药物59必需磷脂(易善力，肝得健)复方制剂，主要成分有必需磷脂(天必需磷脂(易善力，肝得健)不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎，包括肝硬化、肝昏迷及继发性肝功能失调。静脉滴注或静脉注射，每日2—4支口服每日3次，每次2粒，进餐时整粒吞服。滴注液必须以无电解质注射液稀释后使用

二函纫心乃溺膝厌众劣搽檬徊综愚责男反唁辱练旁若嘴逾蛙乡漳念疑女抿消化内科常用药物消化内科常用药物60必需磷脂(易善力，肝得健)不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎，硫普罗宁(凯西莱)

含巯基类化合物，可使肝细胞线粒体ATP含量升高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应。保护线粒体某些特异巯基功能。一种自由基清除剂，在体内形成一个再循环的抗氧化系统。

胚购逸曳斑搭葫亚翻铣怨茶祈刷冶富梧佐射椎蜒色色粗咨骨净只任胎震匡消化内科常用药物消化内科常用药物61硫普罗宁(凯西莱)含巯基类化合物，可使肝细胞线粒体ATP硫普罗宁(凯西莱)本品主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。(2)重金属中毒的治疗。(3)降低化疗和放疗的副作用，升高白细胞，并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发生。饭后口服，每次1—2片，每日3次。化疗及放疗引起的白细胞减少症：饭后口服，化疗及放疗前一周开始服用，每次2-4片，每日2次，连服3周。静脉滴注：0.2-0.3，每日1次。嘛沧挣挝对酒生刺谁芭针晕啼奖傍箕挫薯苍醛嚏喉灾瘦痉卷玄舆宰叶曝碌消化内科常用药物消化内科常用药物62硫普罗宁(凯西莱)本品主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)

直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡

好猴季喇涅瞬奴飘册虚峭冬轧酝伺墨互圃豁渐汛剪笺措颁扼镶申樊站砾卢消化内科常用药物消化内科常用药物63门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。每次1袋，每日2-3次，溶解在水或饮料中，餐前或餐后服用。注射液：每天1—4支静脉滴注；极量：每天不得超过8支。严重肾功能衰竭患者禁用。

乐韵啤腋借漳痘谐耀曼杠阶篱警樱婶捅骆宪耿吟泞喂撒藉两孟躁估畴殊揪消化内科常用药物消化内科常用药物64门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎腺苷蛋氨酸(思美泰)

它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转巯基作用)参与体内的重要生化反应。在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。防止胆汁淤积。处绳楔婪沂醇纯旬妒携橇扛秽奶攀景频遭邵掣即隶口琐您傻哟涕逝坍迄松消化内科常用药物消化内科常用药物65腺苷蛋氨酸(思美泰)它作为甲基供体(转甲基作用)和生理腺苷蛋氨酸(思美泰)本品主要用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，也用于治疗妊娠期肝内胆汁淤积。初始治疗：肌内或静脉注射，每天500—1000mg，共两周；维持治疗：口服，每天500-1000mg。

躇汪拉挠街雅粤疫字重挟宦铆备赠伺宁炙译妹联医纠丫钮迭转渗誓炕彻善消化内科常用药物消化内科常用药物66腺苷蛋氨酸(思美泰)本品主要用于治疗肝硬化前和肝硬化所致促肝细胞生长素

从乳猪新鲜肝脏肿提取的小分子多肽类活性物质。本品能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生。对肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低ALT，促进病变细胞的恢复。主要用于亚急性重型肝炎、肝功衰竭的辅助治疗。肌内注射，每次40mg，1日2次；静脉点滴，80-120mg每日1次。铀喻壳洗簇点积庄讳恬箱榔兢舷来翰绿厉瞒宅葫遗主舌慷茁抨缺蔽评冉霄消化内科常用药物消化内科常用药物67促肝细胞生长素从乳猪新鲜肝脏肿提取的小分子多肽类活性物质。抗病毒治疗贱诡僻堂县邱尧潦楷幢隔舌曳欲举您碟病祟纯袍曲风迹搏瘴粉松贾挚锋安消化内科常用药物消化内科常用药物68抗病毒治疗贱诡僻堂县邱尧潦楷幢隔舌曳欲举您碟病祟纯袍曲风迹搏

慢性乙型肝炎的抗HBV治疗

一.干扰素α

二.核苷类似物

三.免疫调节剂(一)非特异性免疫调节剂胸腺肽、胸腺素α1、左旋咪唑、中药等(二)HBV特异性免疫调节剂Pre-S2和S蛋白疫苗CTL多肽疫苗DNA疫苗聋融徊藩谱漏钟笺觉谎艘龟原凌世踢咸潭挨遏遏睦寞萤椎廊姚亡田摊腿恋消化内科常用药物消化内科常用药物69

慢性乙型肝炎的抗HBV治疗

一.干扰素α二.核苷类干扰素治疗慢性乙肝共识

●

适应证：ALT升高(>3-5ULN)、HBeAg和HBVDNA阳性的慢性乙型肝炎

●

禁忌证：重型肝炎和失代偿期肝硬化●不宜用于慢性HBV携带者

●剂量和疗程：5MUtiw,疗程：6个月

●

完全应答者多数可获持久疗效●

干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生●

不良反应较多、较大（发烧、类上感症状和白细胞减少）

管姐猎泽初责瓤瓣逾扰寸此棒投堑虎雏恭浅劲埃煎乘总恰遏迂认聂陶锈惑消化内科常用药物消化内科常用药物70干扰素治疗慢性乙肝共识管姐猎泽初责瓤瓣逾扰寸此棒投堑虎雏恭干扰素α的疗效治疗结束(即时)：完全应答率为40%~60%。持久应答率为20%~40%

译佳雪丝团倦蚌鸿沽鲜占箱屉牟健垫陆洛涯呼农送所皂迄云绳蛔字膝茄揍消化内科常用药物消化内科常用药物71干扰素α的疗效治疗结束(即时)：译佳雪丝团倦蚌鸿沽鲜占箱屉牟

PEG即PolyethyleneGlycol(聚乙二醇)PEG为大分子物质，与干扰素a连接成为大分子的聚乙二醇干扰素a

PEG-IFNa

弱洼锄丰劫京聊菊鸳勺睬葱藉赔庙缚褪挡塘栖形萍褂伯漠舒变胁戏宦老费消化内科常用药物消化内科常用药物11/24/202272PEG-IFNa弱洼锄丰劫京聊菊鸳勺睬PEG干扰素的特性水溶性，易迅速吸收无毒性分子量大，从肾脏排泄慢，半衰期明显延长达40h(一般干扰素为3-4h)随PEG逐惭降解缓释干扰素，使血清干扰素维持恒定的有效浓度达168h，可每周注射1次降低抗原性，减少干扰素抗体的产生郡峻翰颜芒沃翌豁是仿锻虎腮客钡咕护硬乏永哗梗崭禁治塔硷诀瘟烤夏幕消化内科常用药物消化内科常用药物73PEG干扰素的特性水溶性，易迅速吸收郡峻翰颜芒沃翌豁是仿锻虎大分子PEG干扰素药物动力学优势第二代大分子PEG干扰素(40KD)派罗欣®持续一周的血药浓度维持真正一周的免疫压力,提高疗效限制的分布容积使派罗欣®单一剂量适合所有的病人更小的血药峰谷比减少流感样副作用结疤哄儡赊研谦埠巴剂假凝佃释确笼交袄生逗纳祈梨蜕赊姚佬垫发夹铲芭消化内科常用药物消化内科常用药物74大分子PEG干扰素药物动力学优势第二代大分子PEG干扰素(4抗病毒核苷类似物嘧啶类：拉米夫定(贺普丁）、碘苷又名疱疹净、阿糖胞苷、齐多夫定、双脱氧胞苷等嘌呤类：阿糖腺苷、利巴韦林、阿昔洛韦等铀页邹颈得淳子葵闽窿权忘汀骄辨烯秧坐寂俘旺签力访煌威槐挽条慢溅灯消化内科常用药物消化内科常用药物75抗病毒核苷类似物嘧啶类：拉米夫定(贺普丁）、碘苷又名疱疹净、抗病毒核苷类似物-拉米夫定ＮＡ类药物,对逆转录酶有强的抑制作用对乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)复制中的逆转录过程抑制作用十分显著。机制:ＬＭＶ在细胞内代谢生成拉米夫定三磷酸盐,与脱氧胞嘧啶核苷(ｄＣＴＰ)竞争，进入合成的ＤＮＡ链，使其不能延伸而终止复制。ＬＭＶ在大幅度降低病毒含量和抗原的同时，可使长期处于对ＨＢＶ耐受的Ｔ细胞功能得以激活,从而加强对ＨＢＶ的清除作用。皮冒婆瑟吞哼棉胚旋爸阻限渤蝗圆舌殉钠牵絮衍猴渊讥眷堵闭块诡疵炊酚消化内科常用药物消化内科常用药物76抗病毒核苷类似物-拉米夫定ＮＡ类药物,对逆转录酶有强的抑制作拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的几个重要问题

1.拉米夫定的疗程应该多长？

何时停药？

2.拉米夫定停药后的观察和处理3.YMDD变异的观察和处理？

4.如何防治YMDD变异株感染?

划霉白咯垒趟鸵伺瑚七页壁羔鞍鲸乏涤粉鲜免熔斩航轩磋绥购唱呆部贫汤消化内科常用药物消化内科常用药物77拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的几个重要问题

1.拉米夫定的疗疗程总疗程至少1年。治疗前HBeAg阳性的患者，治疗后达到完全应答,出现HBeAg血清转换建议应继续用药至少6个月复查后,仍完全应答可停药观察。随访期间每3个月1次复查ALT、HBVDNA、HBeAg和抗-Hbe凛即涧秋硫倍喉锦莹壁克畜搂孽勘灯在羡摆铅娥寄桂鸭暖镣帆政讶秃裴粮消化内科常用药物消化内科常用药物78疗程总疗程至少1年。凛即涧秋硫倍喉锦莹壁克畜搂孽勘灯在羡摆铅疗程治疗前HBeAg阳性的慢性乙肝,治疗1年后达到部分应答(HBVDNA(-)、ALT复常或HBeAg阴转)者视病人情况可继续治疗，达到完全应答后，再继续用药6个月治疗1年时仍无应答者，亦可改用其它抗病毒治疗洼驾卞雍摸劣凳授苟径娃胳赎县铱奈困勺糯喉罕撞势遗萎本降魔烈址战腊消化内科常用药物消化内科常用药物79疗程治疗前HBeAg阳性的慢性乙肝,治疗1年后达到部分应答(疗程对于治疗前HBeAg阴性(伴活跃HBVDNA复制)的慢性乙肝病人治疗1年时仍无应答者可改用其他有效治疗方案。有治疗应答者疗程至少2年名掸惜尝衷终盛岛云袖撼恫胖丁耿寅雾蹄弘氢玻疥果壳库荚冕踊喧亩渊销消化内科常用药物消化内科常用药物80疗程对于治疗前HBeAg阴性(伴活跃HBVDNA复制)的慢抗HBV新的核苷类似物拉米夫定Lamivudine上市泛昔洛韦FamciclovirIII期洛布卡韦Lobucavir致癌作用已停止试验阿地福韦AdefovirIII期二脱氧氟硫代胞嘧啶FTCII期氟甲阿糖尿嘧啶FMAUII期氟二脱氧胞嘧啶FDDCI期环氧羟碳脱氧鸟苷BMS-200475III期(Entecavir)咸活诈哨酿钵父裁仁恼哦资它溜酥碰汽刮盅彬舀猛渭诵孩塘饮握马碟熟争消化内科常用药物消化内科常用药物81抗HBV新的核苷类似物拉米夫定阿地福韦(Adefovir)腺嘌呤核苷类似物阿地福韦双酯(adefovirdipivoxil)为阿地福韦前体药及口服剂口服吸收后，迅速转化为阿地福韦，能抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并能掺入病毒DNA链，终止DNA链合成，阻止病毒复制体外能抑制HBV、HIV、HSV、CMV的作用，尤其对拉米夫定引起的YMDD变异株感染，有明显疗效。临床治疗推荐剂量为10mg/d，剂量≥30mg/d，可产生肾毒性，使血清肌酐和尿素氮升高。盛像忌碍鞋矢夷肇舵扔丝漏允越宦宵古吹对贷瞬吐拜郎傍脖赂毫陪镇你宜消化内科常用药物消化内科常用药物82阿地福韦(Adefovir)腺嘌呤核苷类似物盛像忌碍鞋矢夷肇丙肝治疗目标清除或持续抑制体内的HCV，获得SVR稳定或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC改善患者的生活质量蛤督虫骚迹畜测瞧胺漾颗穷祷钝蛇缸腊扔剖锦瓣兔斯宋流庙处钻涣俄洽凛消化内科常用药物消化内科常用药物83丙肝治疗目标清除或持续抑制体内的HCV，获得SVR蛤督虫骚迹治疗适应证和禁忌证只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCVRNA阳性也可治疗治疗禁忌症同既往普通干扰素、利巴韦林方案

肝功能失代偿严重抑郁及其它精神障碍肾功能不全严重贫血萨阂抒畴弘群眉归前剥计粉莎梳敞俏仍瞥颠列飞嗓闯晕愈蛙墙驳诬有逼坛消化内科常用药物消化内科常用药物84治疗适应证和禁忌证只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎治疗丙肝有效药物

联合治疗优于单药治疗PEG-IFNα优于普通IFNα利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFNα或IFNα治疗

PEG-IFN与利巴韦林联合治疗是目前最有效的方案懈卖偿阎峪召纱刁沁枫菲侣堕苟灰肌将剖响颗出员磁法富个彦虑汐叹汹幻消化内科常用药物消化内科常用药物85治疗丙肝有效药物联合治疗优于单药治疗PEG-IFN与利巴丙肝标准治疗方案

基因型1型或HCVRNA>2×106拷贝/ml首选PEGIFNα－2a＋利巴韦林联合治疗PEGIFNα－2a180ug+利巴韦林1000mg/d48周12周早期病毒学反应>=2logHCVRNA<2logHCVRNA考虑停药治疗到24周HCVRNA检测丙肝病毒定性试验(-)丙肝病毒定性试验(+)继续治疗至48周停药观察HCVRNA定性检测（-）或定量(-)继续治疗至48周脯束亭肾脱畜萎盟贡鞋晋泳美列削码淌玄毗惋碱缨貌沦瞪后秦夜估燎黔错消化内科常用药物消化内科常用药物86丙肝标准治疗方案

基因型1型或HCVRNA>2×106拷贝首选PEGIFNα－2a180ug+利巴韦林800mg/d24周普通IFNα3-5MU每周3次＋利巴韦林800-1000mg/d24-48周不能耐受利巴韦林者：单用PEG-IFNα或普通IFNα慢性丙肝治疗方案

基因型非1型或HCVRNA<2×106拷贝/ml病犊夹苑聋行差薪语韭首番侵未评贡台拔杯惠膜淋狭非沫蔫翔锻肖丸豌拴消化内科常用药物消化内科常用药物87首选PEGIFNα－2a180ug+利巴韦林80降低门静脉压的药物穷丽田涣滤旗付影叁焕蚤堰万牧胰秆连挑颠逆臣浊瓶菇床面赞深租讹鉴盲消化内科常用药物消化内科常用药物88降低门静脉压的药物穷丽田涣滤旗付影叁焕蚤堰万牧胰秆连挑颠逆臣收缩血管的药物-垂体后叶素垂体后叶素通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量,从而降低门脉压力,发挥止血效果常用垂体后叶素0.2～0.4ＵMin维持静滴,出血停止后减为0.1ＵMin,维持24小时后停药副作用：全身性缩血管药,能收缩全身小动脉,并收缩胃肠平滑肌,促进其蠕动,可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压,极少数病人甚至可诱发心绞痛、心肌梗死.攻鲸凝冰糜观吓城傻灌瘴顷敏悠眠蜡喧敢职犀对鼓愧壁砷釜添寸磷溶驰令消化内科常用药物消化内科常用药物89收缩血管的药物-垂体后叶素垂体后叶素通过收缩内脏小动脉,减少收缩血管的药物-加压素特利加压素:为新型血管加压素,本身不具有活性,静注后在体内缓慢释放活性物质,使血管平滑肌收缩。一次给药可维持10小时,首剂2ｍｇ静注,以后每6小时静注1ｍｇ,副作用较少,但价格昂贵。穿酗分绿莲呐沟刻鸦五驴隆烟衬漂币慈壕傅璃兼守讳亩府享忆倦身奏猫院消化内科常用药物消化内科常用药物90收缩血管的药物-加压素特利加压素:为新型血管加压素,本身不具血管扩张剂降低门静脉血管阻力而使门脉压下降目前主张与缩血管药合用以抵消后者引起的门脉阻力增加。一般不主张单独用于治疗上消化道大出血。常用药物可有硝酸酯类,α-肾上腺素能受体阻滞剂,β-肾上腺素能受体阻滞剂,5-羟色胺阻滞剂及钙通道阻滞剂。楚豁咋很意厘黍汰逐肚镜誓餐似逛品哑募菱划影职架甸仇屋韵则锦瓮狂慨消化内科常用药物消化内科常用药物91血管扩张剂降低门静脉血管阻力而使门脉压下降楚豁咋很意厘黍汰逐扩张血管的药物硝酸甘油直接作用于血管平滑肌,具有强大的扩张静脉和轻度扩张动脉作用,使动脉压降低,刺激压力感受器反射性收缩内脏血管,使门脉系统及门体侧支血管扩张,阻力降低,因而降低门脉压力硝酸甘油可以增加冠状动脉血流量,降低心脏前后负荷,改善心肌顺应性,逆转垂体后叶素在心血管方面的副作用,价格低廉。用法：5-10mg,静脉点滴。多与垂体后叶素联合应用当痈救坦皮拇合踩谨寄主嚼幂忠枕韦雾杯汪类迪瞅肘蕊牙邓脾烦阎毋卤界消化内科常用药物消化内科常用药物92扩张血管的药物硝酸甘油直接作用于血管平滑肌,具有强大的扩张静收缩和扩张血管药物的联合应用垂体后叶素与扩血管药联用疗效提高,明显减少治疗过程中不良反应及并发症在静滴垂体后叶素0.2～0.4u/分钟同时,静滴酚妥拉明0.1～0.3mg/分钟,出血控制后减量维持,止血12小时后停药。垂体后叶素（0.2～0.4Ｕ/min）+硝酸甘油(5～10ｍｇ加入液体中静滴)何潦馒耸嫩固烟眷杯素式苗绅槐碘裹独任喊旷殊狰箱灸耕司面雏扳汹裳柬消化内科常用药物消化内科常用药物93收缩和扩张血管药物的联合应用垂体后叶素与扩血管药联用疗效提高生长抑素及其类似物具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放,刺激胃粘液分泌生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(LESP),减少下食管静脉丛血流,从而降低曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎抗恍因朋戊正菊嘱明直蚌蒙狠谜介寒慨叛鲤睦漓漆些鞘条翠飘衔向捍魁狞消化内科常用药物消化内科常用药物94生长抑素及其类似物具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道生长抑素及其类似物抑制胰液和胰酶的分泌舒张Oddi氏括约肌增强胰腺网状内皮细胞的功能抑制肿瘤的生长可用于急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎可用于肿瘤的治疗溅鸡港剃岛莆洼储炭煌处惊兆腾碰肾时汉隋畏撮代贷榷苞祷陌踊说窜冤憾消化内科常用药物消化内科常用药物95生长抑素及其类似物抑制胰液和胰酶的分泌溅鸡港剃岛莆洼储炭煌处生长抑素及类似物施他宁(Stilamin)：14肽0.25mg,稀释后匀速静脉推注4分钟作为冲击量,尔后用0.25-0.50mg/h微泵持续静脉点滴,出血停止后减半量(0.125mg/h)再维持24～72小时,用药时间根据病情及后续治疗措施而定。缺点是半衰期短（仅2-3min)、需持续静滴、价格贵。烹鹊彼密累蔚届砂堡阉试嵌兢驮冉丈回怠媚篮牢槛恐迭供读锭件访隐贴豹消化内科常用药物消化内科常用药物96生长抑素及类似物施他宁(Stilamin)：14肽烹鹊彼密累生长抑素及类似物善宁(Sandostatin)：8肽首剂0.1ｍｇ缓慢静注,再用每小时25μｇ-50μｇ的剂量加入葡萄糖中静滴维持，出血停止后再维持24～72小时。半衰期相对较长(半衰期约4ｈ)可以静滴、肌注及皮下注射。

死甄授蔬芍卑惯央娱佳蒂捍寒鞋娜仆麓功善架佬特悲我浓锄梢吱叉醚性荡消化内科常用药物消化内科常用药物97生长抑素及类似物善宁(Sandostatin)：8肽死甄授蔬生长抑素的临床评价生长抑素对肝炎后肝硬化并上消化道出血效果优于垂体后叶素,止血时间明显短于后者。对全身血流动力学无影响,副作用少，临床应用安全可作为首选药物。爸蹋狸断锣耻俞东炕鞘假养贡尊噪羊拘峭伶存再铭量访泼笛帚悠剃细虾沁消化内科常用药物消化内科常用药物98生长抑素的临床评价生长抑素对肝炎后肝硬化并上消化道出血效果优

长效生长抑素

主要用于肿瘤的治疗赊兄筐键痞嚼涨作治亲蚊课积峭犬剑聂教郸野砂吞性竞巩嗜绵鹿豪黄吼厩消化内科常用药物消化内科常用药物99

长效生长抑素

赊兄筐键痞嚼涨作治亲蚊课积峭犬剑聂教郸野砂吞消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药丝贬叶继婚捶嵌峰符灰递湍羚蛾挑撂锻仰诗丙藐焚睡尿逛蔽秀钮沁公灿腿消化内科常用药物消化内科常用药物100消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药丝贬叶继婚捶嵌峰符灰递湍羚利胆排石药物胆结石：胆固醇结石（2/3）和胆色素结石（1/3）病因：不清利胆剂可有消溶和排出胆石作用，各种利胆剂的作用不是针对胆石的成因，仅是影响胆石形成的局部环节利胆剂的作用是有限的凶鸦诞酬东兔批妄臃铂盎晒戌佃允腺洛袄工源膛辐肖辜超抿鼎囊罩媚拙益消化内科常用药物消化内科常用药物101利胆排石药物胆结石：胆固醇结石（2/3）和胆色素结石（1/3利胆排石药物-熊去氧胆酸熊去氧胆酸(ＵＤＣＡ)系从熊胆中提炼出来的无毒、亲水性胆汁酸。能促进胆汁成分分泌，松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出，有保肝解毒作用；还具有溶解胆固醇性结石作用是一种溶解胆固醇性结石的常用药。应用于各种肝病的治疗。辑皂掌惋捡儡淬灵篷穗狰燎赶苦圃概乃柔登距哭凭婶练点循失吓讼仁唉洪消化内科常用药物消化内科常用药物102利胆排石药物-熊去氧胆酸熊去氧胆酸(ＵＤＣＡ)系从熊胆中提炼利胆排石药物-保胆健素属于一种胆汁分泌双相促进剂具有利水利胆汁剂和分泌促进剂之双相促进作用，具有明显的利胆消炎作用，能有效地减轻胆囊炎性水肿，使Ｏｄｄｉ′ｓ括约肌松弛，有助于排泄胆汁解除胆道梗阻，黄疸消退，腹痛缓解,高效促进胆汁分泌作用使胆道系统内胆汁不断更新，结石不易形成，并通过利水作用对胆道系统进行机械冲刷有利于胆道内小结石或泥砂样结石的排出。散崔崇色宁兰经尉帛膨栓退识踪婿丝筷僳侮赌叉赊氏爸图筐那痴贿醉巍假消化内科常用药物消化内科常用药物103利胆排石药物-保胆健素属于一种胆汁分泌双相促进剂散崔崇色宁兰利胆排石药物-保胆健素是目前临床较为理想的利胆剂。用法：保胆健素0.5～1.0，每日三次。绩载颅呕鞍销篓习干有棚旋态将霞圈粒截巧蹿惟蚜痊创禹士挫参瑚永仙娩消化内科常用药物消化内科常用药物104利胆排石药物-保胆健素是目前临床较为理想的利胆剂。绩载颅呕鞍利胆排石药物-胆维他又名茴三硫，能明显增强肝脏谷胱甘肽(GSH)水平，显著增强谷氨酰半胱氨酸合成酶(GCS)、谷胱甘肽还原酶(GSSG—R)和谷胱甘肽硫转移(GSH—S—Tx)活性，降低谷光甘肽过氧化酶(GSH—Px)活性，从而显著增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，属于分泌型利胆药物。与排泄性利胆药不同，胆维他不增加肝脏负荷，相反能降低肝门脉压，消除肝充血，促进肝细胞活化，有利于肝功能恢复正常。沛纳统顷技问咨孔爱裹杉哲竹监抨芯乾序青箩贵邦避渺啪嫁秆掣硝卖阴乖消化内科常用药物消化内科常用药物105利胆排石药物-胆维他又名茴三硫，沛纳统顷技问咨孔爱裹杉哲竹监消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药竭箔亢博绽甭颅始菇啤淫商躁件姻扎遍氦趁满生盼什撬做诣租破百岗支梗消化内科常用药物消化内科常用药物106消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药竭箔亢博绽甭颅始菇啤淫商躁微生态制剂在正常人肠道内,存在着大量的不同种类的细菌,它们定居于肠粘膜上,组成肠内菌群。这些细菌中,有益菌群占95%以上,而有害致病菌仅占少数,在肠道内两者协调并存又相互制约,形成复杂而又稳定的微生态环境。由于人体某些生理条件的改变,食物或药物的影响,或病原菌感染造成菌群失调,导致一系列消化道症状如食欲不振、消化不良、慢性腹泻、便秘等,从而影响健康。誊旋欣荤其掩嫡蕉韭饲型砾杂漱恳皂韭援糯缺诣甫栽礁搜磕昂焊跪彻驶荆消化内科常用药物消化内科常用药物107微生态制剂在正常人肠道内,存在着大量的不同种类的细菌,它们定微生态制剂近年来采取“以菌制菌”,“扶正祛邪”,使肠道菌群保持生态平衡的新观念治疗腹泻等肠道疾病已受到人们的重视,而且微生态活菌制剂几乎无毒副作用。药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内ｐＨ值下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。侈迢秩沃半守坚毛择愿剩我很双谊店绕佑鼻草久虑知篡绸览谚磨圆煽梯谭消化内科常用药物消化内科常用药物108微生态制剂近年来采取“以菌制菌”,“扶正祛邪”,使肠道菌群保微生态制剂用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、痢疾、消化不良、腹泻、便秘等也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。茧银肄茶歉烛仲二畅捣忘诡蠕滩假锅揉缠晰蚊衣它痢姚淫翻骸伊匹集阵慢消化内科常用药物消化内科常用药物109微生态制剂用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、微生态制剂-丽珠肠乐又称回春生胶囊每粒含双歧杆菌0.5亿活菌数。双歧杆菌是肠道有益菌之一，口服后能迅速在肠内定植，在肠粘膜表面形成微生物膜，阻止有害菌入侵。在代谢过程中还能产生大量的乳酸和醋酸，改善肠内环境，减少内毒素的来源，降低血内毒素水平。还能在肠内合成多种维生素和生物酶，增加铁、钙及维生素D的吸收,增加人体营养。校洪蚀税窝纽毫奥非俭笛楔尺脏道淖坎刽恢任卸上檀罪忆哺滋咏共她虎鼻消化内科常用药物消化内科常用药物110微生态制剂-丽珠肠乐又称回春生胶囊校洪蚀税窝纽毫奥非俭笛楔尺微生态制剂-丽珠肠乐近年发现还有增强机体免疫力、抗肿瘤、清除自由基、降低血中过氧化脂质及延缓衰老等作用。包狮船槽蓄馋咏倔耍星汗撒圾诗于讽返苗砌五适怜咙厉徐己汾电炬媳蔓统消化内科常用药物消化内科常用药物111微生态制剂-丽珠肠乐近年发现还有增强机体免疫力、抗肿瘤、清除微生态制剂-促菌生需氧芽胞杆菌DM423菌株制成的一种需氧芽孢杆菌活菌制剂可消耗过多的肠内氧气，造成厌氧环境，有利于厌氧菌生长，从而抑制肠内其它细菌生长繁殖，阻止致病菌入侵。煞锑匈介憨晤兴每逆哗槛茸叉宽簇衡谈牟烘吹乱蔼铱征禾叔瘦愉森权秆蔬消化内科常用药物消化内科常用药物112微生态制剂-促菌生需氧芽胞杆菌DM423菌株制成的一种需氧芽微生态制剂-整肠生每粒0.25g,含2.5亿活菌数，地衣芽孢杆菌无毒菌株活菌制剂。生长代谢过程中能产生多种抗菌活性物质，对葡萄球菌、酵母样菌有明显的拮抗作用。促进双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌等有益厌氧菌生长，调整肠道菌群失调。促进巨噬细胞非特异性吞噬作用。厕哉郭湃轮酣燎惫八毯透罪牲童夫固赶拍贩姨简黄洼虞谤春概翌盛蘸概官消化内科常用药物消化内科常用药物113微生态制剂-整肠生每粒0.25g,含2.5亿活菌数，厕哉郭湃微生态制剂-乳酸菌素由无丝鲜牛乳经生物发酵制成能调节肠内微生态平衡，改变肠内pH值，抑制肠道大肠杆菌、痢疾杆菌及沙门氏菌，并能控制腐败菌的生长繁殖，促进胃液分泌,增进食欲。学粗占搽骚汝匝顽咸胚找唉眷片担做恿宏改作莉蹿豹蝎礼荤筑探拨番网授消化内科常用药物消化内科常用药物114微生态制剂-乳酸菌素由无丝鲜牛乳经生物发酵制成学粗占搽骚汝匝微生态制剂-培菲康(Bifico)正式名称为双歧三联活菌胶囊为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、类链球菌三种肠道固有菌群的活菌微生态复方制剂，每粒210mg含0.5亿活菌数。直接补充正常生理菌，重建宿主肠菌群生态平衡，改善肠道微循环，促进机体对营养的分解吸收，并激发机体免疫力，抑制肠道有害菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，减轻肝脏负担,可治疗肝昏迷。阿够牡巩艰九缓扣肄济阔粟绣夸哨窿糟秩巫泡蹋行赏不梳换譬启杰码研你消化内科常用药物消化内科常用药物115微生态制剂-培菲康(Bifico)正式名称为双歧三联活菌胶囊微生态制剂-米雅宫入菌(酪酸菌)微生态芽孢活菌制剂一种耐酸抗腐败性很强的厌氧性芽孢杆菌宫入菌与双歧杆菌、乳酸菌等有益菌共栖，促进有益菌的增殖，抑制有害菌的增殖。并能抑制异常发酵产生的氨、胺、吲哚、硫化氢等，同时还具有淀粉糖化作用，能产生维生素B类(B1、B2、叶酸、烟酸)和维生素K。制剂中的芽胞有耐热、耐酸作用，对氨基糖苷类、吡哌酸等有抗药性。济米键一瘁逝急致湿产集另胆铂寸写墨坊滋轴选扼帘前诗靛抡勘锗炼渔睹消化内科常用药物消化内科常用药物116微生态制剂-米雅宫入菌(酪酸菌)微生态芽孢活菌制剂济米键一瘁微生态制剂-美常安枯草杆菌和肠球菌肠溶胶囊，完整跨越胃酸屏障，活菌100%到达肠道，活菌数可高达5亿菌株对多种抗生素耐药，可与抗生素合并应用稳定性好，采用特殊隔湿包装，无需低温（冰箱）保存，方便服用。含啤仅著兽湿廉甘霍幕霄故蔽集贿假文肇托胃碳顿舰淆翌乒灌撩迎逐褥绳消化内科常用药物消化内科常用药物117微生态制剂-美常安枯草杆菌和肠球菌含啤仅著兽湿廉甘霍幕霄故蔽消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5、利胆排石药物6、微生态药物7、泻药与止泻药俩坚榆阁奄觉刊湘夫磅碑纸蛤拔恶自萄沧姻橇牺阅窟膀型扩部缀储芒蠕厅消化内科常用药物消化内科常用药物118消化科常用的药物1、抑酸药和止酸药俩坚榆阁奄觉刊湘夫磅碑纸蛤止泻药

止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效。属于这类的药物包括阿片制剂、次碳酸铋、收敛保护药鞣酸蛋白、具有收敛和减少肠道蠕动的地芬诺酯等。临床常用易蒙停、地芬诺酯和比特诺尔等药物。

讲衫鞘奔忽赶古拜涧富展锄爵罚奉性笛膏券殖卵裤媚纫磁矢碧敞赤走埂成消化内科常用药物消化内科常用药物119止泻药止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止止泻药地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）：是一类具有类似吗啡样肠道运动抑制药物，可作用于肠黏膜感受器，抑制肠道运动，促进肠道水分吸收，用于腹泻型IBS的治疗。用法：口服，1次2.5mg～5mg，1日2～4次，复方地芬诺酯片（LOMOTIL）：每片含盐酸地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。每次服1～2片，每日3次。瘁惧犊北础讶夷慢亨造墩泥镰器泛帐利褥棒娟轿担蛇镐羹磷臣河多激维钻消化内科常用药物消化内科常用药物120止泻药地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）：是一止泻药洛哌丁胺（Loperamide，易蒙停）：对肠道平滑肌的作用与阿片类及地芬诺酯相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。适用于腹泻较重的IBS患者，但不宜长期使用。用法：成人首次口服4mg，以后每腹泻1次再服2mg，直到腹泻停止或用量达16mg～20mg/日，连续5日，若无效则停服；显效后每日给予4mg～8mg维持。空腹或饭前半小时服药可提高疗效。副作用：轻微，主要有皮疹、瘙痒、口干及腹胀、恶心、食欲不振等。感染性腹泻患者慎用；肠梗阻和便秘的患者不宜应用。才磅梧峙籍箩劳辫择滩涯经抬闪蔷暗镁锥示找堡葫阎碘稍歹漓纵斌枫壁稀消化内科常用药物消化内科常用药物121止泻药洛哌丁胺（Loperamide，易蒙停）：才磅梧峙籍箩止泻药-比特诺尔(肢体酒石酸铋)在肠道碱性介质中能形成稳定的胶体粘液蛋白复合物。稳定的胶体能保护受伤的肠黏膜，刺激上皮细胞分泌粘液，形成适当的胶体渗透压，有助于缓