常见感染性腹泻的特点和思考

常见感染性腹泻的特点和鉴别钦州市疾病预防控制中心

吕才芳

常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第1页!（一）两个重要概念（二）血常规的解读（三）常见感染性腹泻的特点（四）群体性腹泻事件的思考主要内容常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第2页!1.发热（1）定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。（2）发热的机制①外源性致热源：外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调（一）两个重要概念常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第3页!（3）发热的临床分度

以口腔温度为标准，可将发热程度分为：①低热体温为37.3℃～38℃。②中度发热体温为38.1℃～39℃。③高热体温为39.1℃～41℃。④超高热体温为41℃以上。（一）两个重要概念常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第4页!粪便多为黏液便或粘液血便，粪便的显微镜检查常见有较多的红、白细胞。

②分泌性腹泻：指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红白细胞。（一）两个重要概念常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第5页!（二）血常规的解读主要内容：红细胞计数血红蛋白白细胞计数白细胞分类计数血小板计数常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第6页!

2.各种类白细胞的技术及其意义

（1）白细胞计数①正常值：成人：4.0～10.0×109/L儿童：5.0～12.0×l09／L②病理性增高

化脓性细菌性炎症、尿毒症、白血病、组织损伤、手术创伤等。（二）血常规的解读常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第7页!（2）中性粒细胞计数

①正常值：4.0～10.0×109/L（计数）50％～70％（百分比）

②增多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、糖尿病酮症酸中毒及等。（二）血常规的解读常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第8页!②增多见于病毒感染、结核病、百日咳、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等。③减低见于某些传染病的急性期、放射病、应用肾上腺皮质激素、淋巴细胞减少症、免疫缺陷病等等。（二）血常规的解读常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第9页!增多；⑥粪便镜检：可见较多红、白细胞和巨噬细胞；⑦污染源：畜肉类、禽肉类、蛋类、奶类及其制品，蔬菜水果等。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第10页!（2）溶血性尿毒综合征：儿童多见；（3）血栓性血小板减少性紫癜：老年人多见。⑤血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；⑥粪便镜检：极少见炎症渗出性细胞；⑦污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第11页!⑤血常规：白细胞升高/正常，中性粒细胞增多；⑥粪便镜检：可见少许红白细胞，并有大量脂肪颗粒；⑦污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第12页!⑤血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；⑥污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第13页!⑤血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；⑥污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第14页!⑤血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；⑥污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第15页!⑤血常规：WBC和中性粒细胞轻度增加；⑥粪便镜检：可见白细胞或多量红细胞及脓细胞；⑦污染源：以家禽肉为主，尤其是鸡肉等。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第16页!⑤血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；⑥粪便镜检：白细胞、红细胞；⑦污染源：分布很广。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第17页!（2）普通型：发热，畏寒，伴头痛、恶心、呕吐等中毒症状，腹痛、腹泻每次10次以上，黏液脓血便，伴里急后重。（3）中毒型：多见于老人、儿童。⑤血常规：白细胞总数及中性粒细胞有中度升高；⑥粪便镜检：大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞；⑦污染源：污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第18页!⑤血常规：WBC增高，中性粒细胞比例增高；⑥污染源：污染的乳及乳制品、奶油糕点、蛋及蛋制品、熟肉制品、鸡肉和蛋类沙拉、含有乳制品的冷冻食品及个别淀粉类食品。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第19页!之后剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛为本病的特点。腹泻多为水样便/血水样，重者为粘液便和粘血便。⑤血常规：WBC增高，中性粒细胞比例增高；⑥粪便常规：可见白细胞、脓细胞和血细胞，也可见巨噬细胞。⑦污染源：主要食品为海产品（鱼、虾、蟹、贝类等）和直接或间接被本菌污染的其他食品。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第20页!（2）腹泻型：以腹痛、腹泻为主，少数有恶心和呕吐、发热。⑤污染源：多为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第21页!⑤血常规：WBC增高/正常，中心粒细胞增多；⑥污染源：以动物性食品为主，尤其以水产类和熟肉制品为多见，其次为豆制品和凉拌菜。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第22页!15.诺瓦克病毒肠炎①流行季节：秋冬季多见；②潜伏期：24-48小时，少数18-72小时；③易感人群：成人和学龄儿童；④临床特点：可轻度发热、恶心、呕吐（50%以上），腹痛、腹泻（黄色稀水便、无脓血、无粘液）。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第23页!16.轮状病毒肠炎①流行季节：A和C组秋冬季多见；B组5-6月短期爆发流行。②潜伏期：2-3天；③易感人群：A和C组儿童多发；B组成人多发，其中A组常见。④临床特点：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（稀水便、无粘液和脓血），儿童可有发热。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第24页!17.肠腺病毒肠炎①流行季节：秋冬季多发②潜伏期：3-10天；③易感人群：婴幼儿多发。④临床特点：腹泻为主，可伴有呕吐、发热，也可有呼吸道感染症状。粪便呈水样/稀水样便，少数可有粘液。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第25页!1.常见感染性腹泻的主要病原体种类种类 主要病原体 所致疾病细菌 弧菌属

O1群和O139群霍乱弧菌

霍乱 其他致泻性弧菌弧菌性肠炎

志贺菌属（痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌）细菌性痢疾沙门菌属（鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等）沙门菌肠炎

埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌)

肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻 肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)

痢疾样腹泻 肠致病性大肠杆菌(EPEC)

婴儿腹泻 肠出血性大肠杆菌(EHEC)

出血性肠炎 弯曲菌属（空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等）弯曲菌肠炎

金黄色葡萄球菌

急性胃肠炎、假膜炎肠炎 厌氧芽孢梭菌属（产气荚膜梭菌，艰难梭菌等）

腹泻、伪膜性肠炎等 耶尔森菌属（小肠结肠炎耶氏杆菌等）

小肠结肠炎 芽孢杆菌属（蜡样芽孢杆菌等）

急性胃肠炎

变形杆菌

感染性腹泻病毒 轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，肠腺病毒 病毒性腹泻寄生虫 溶组织阿米巴原虫 阿米巴痢疾 隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等 感染性腹泻（四）群体性腹泻事件的思考常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第26页!

里急后重（tenesmus）为临床常见症状之一，表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快。

“里急”即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；“后重”形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感；肛门、直肠及髓尾部坠胀，总有“排便不尽感”。（四）群体性腹泻事件的思考常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第27页!（四）群体性腹泻事件的思考各种炎症性腹泻临床表现的区别常见症状志贺菌属副溶血性弧菌沙门菌属变形杆菌出血性大肠杆菌致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌肠空肠弯曲菌小肠结肠炎耶尔森菌发热有，可达39°C有有38-39°C有，约38°C无/低热，可有上感症状轻症不发热有38-40°C有恶心有有有有有无少无无呕吐有有有有有有无少无腹泻轻症3-5次，重症10次以上，黏液脓血便多为水样便/血水样，重者为粘液便和粘血便恶臭，黄色/绿色稀水便，也可有粘液和血恶臭，水样便，无脓血先水样便后鲜血便粘液便（无血）2-5次，脓血便，肠鸣奇臭，黄色水样便，部分为粘液便和脓血便黄色水样便，部分为粘液便和脓血便腹痛有（左下腹压痛）脐周阵发性绞痛有腹周或上腹刀绞样痛腹部痉挛性疼痛脐周隐痛有腹部或右下腹痉挛性绞痛部分可类似阑尾炎症状潜伏期1-3天4-28小时6-24小时3-20小时3-10天1-6天1-3天3-5天4-10天易感人群普遍易感普遍易感普遍易感，1岁以内幼儿更敏感普遍易感普遍易感，儿童老人为主普遍易感，幼儿多见，成人少见普遍易感普遍易感普遍易感常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第28页!3.血常规能提示什么？①中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染，减低见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾；②淋巴细胞增多见于病毒感染、结核病、百日咳；减低见于某些传染病的急性期。（四）群体性腹泻事件的思考常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第29页!5.标本采集应该准备一些什么？“双管齐下”（1）细菌采样管（C-B运送液）（2）病毒采样管（病毒保存液）注：病毒采样管采集的标本难以开展细菌的培养（一般含有青霉素、链霉素和多粘菌素B）。（四）群体性腹泻事件的思考常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第30页!节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而发挥作用，引起发热。②内源性致热源：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源。③非致热源所致：（略）。（一）两个重要概念常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第31页!2.腹泻（1）定义：每日排便≥3次，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。（2）感染性腹泻分类：感染性腹泻根据临床表现可分为以下两类：①炎症性腹泻：为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻病。常伴有发热，粪便（一）两个重要概念常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第32页!（二）血常规的解读常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第33页!1.白细胞分类（二）血常规的解读5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第34页!③生理性增高新生儿、妊娠末期、分娩期、剧烈运动后等。④减少

病毒性感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、化疗和放疗后等。（二）血常规的解读常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第35页!③减低见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。（3）淋巴细胞计数①正常值：0.8～4.0×109/L（计数）20%～40%（百分比）（二）血常规的解读常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第36页!1.沙门菌肠炎①流行季节：全年均可发病，夏秋季多发；②潜伏期：6-24小时；③易感人群：普遍易感，1岁以下幼儿更敏感；④临床特点：常见发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，粪便呈黄色/绿色稀水便；⑤血常规：白细胞升高/正常，中性粒细胞（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第37页!2.肠出血性大肠杆菌肠炎①流行季节：全年均可发病，夏秋季多发；②潜伏期：3-10天；③易感人群：普遍易感，以儿童和老年人为主；④临床特点：（1）出血性肠炎：常见低热/不发热、伴恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛、腹泻（先为水样便，数小时至1天后转为血性腹泻）；（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第38页!3.肠致病性大肠杆菌肠炎①流行季节：5-6月为高峰；②潜伏期：1-6天；③易感人群：普遍易感，幼儿多见（2周-18个月）；④临床特点：成人患者常急性起病，发热、常有脐周隐痛、腹泻，粘液便（无血），偶有里急后重，表现为“痢疾样”；（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第39页!4.肠产毒性大肠杆菌肠炎①流行季节：不详；②潜伏期：0.5-7天；③易感人群：普遍易感；④临床特点：很少发热，腹泻（水样便）伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、肌痛；（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第40页!5.肠侵袭性大肠杆菌肠炎①流行季节：不详；②潜伏期：1-3天；③易感人群：普遍易感；④临床特点：发热（可达39°C），腹痛、腹泻、脓血便、里急后重；（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第41页!6.聚集性粘附大肠杆菌肠炎①流行季节：不详；②潜伏期：不详；③易感人群：以成人旅游者腹泻为主；④临床特点：发热（>38℃）、轻、中度腹泻，呕吐、血便；（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第42页!7.空肠弯曲菌肠炎①流行季节：全年可发病，夏秋多发；②潜伏期：3-5天；③易感人群：普遍易感；④临床特点：发热（38-40°C）、腹泻（黄色水样便，部分为粘液便和脓血便）、腹痛（脐周痉挛性绞痛），少数伴有呕吐；（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第43页!8.小肠结肠炎耶尔森菌肠炎①流行季节：全年可发病，秋冬春多发；②潜伏期：4-10天；③易感人群：普遍易感；④临床特点：发热、腹泻（水样稀便，可带黏液，偶带脓血）、腹痛（部分病例类似阑尾炎症状；（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第44页!9.细菌性痢疾（志贺菌属）①流行季节：全年可发病，夏、秋季节（5月-10月）高发；②潜伏期：潜伏期最短半小时，一般1d～3d，最长7d。；③易感人群：普遍易感；④临床特点：（1）轻型：不发热或低热，轻微腹痛，无脓血便，无里急后重，腹泻3-5次/天；（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第45页!10.食源性葡萄球菌肠毒素中毒①流行季节：全年可发病，多发生在夏秋季节；②潜伏期：2～6h，最短1h，最长8h；③易感人群：普遍易感；④临床特点：不发热/低热，剧烈的恶心、反复呕吐，可伴有上腹部绞痛，有时伴有腹泻；（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第46页!11.食源性副溶血性弧菌病①流行季节：多发生在夏、秋季节（5～10月）；②潜伏期：多数在4h～28h左右发病，短者2h，长者30h；③易感人群：普遍易感；④临床特点：初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热、腹泻（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第47页!12.食源性蜡样芽胞杆菌病①流行季节：夏、秋季节（5月～10月）；②潜伏期：（1）呕吐型：一般为30min～5h

；（2）腹泻型一般为8h～16h；③易感人群：普遍易感；④临床特点：（1）呕吐型：以恶心、呕吐为主，并伴有头晕、四肢无力、少数有腹痛和腹泻、发热。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第48页!13.食源性变形杆菌病①流行季节：夏、秋季节（5月～10月）；②潜伏期：3h～20h；③易感人群：普遍易感；④临床特点：发热（约38℃左右）、恶心、呕吐、腹周或上腹部刀绞样疼痛、腹泻（水样便，有恶臭，无脓血）。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第49页!14.产气荚膜梭菌性肠炎①流行季节：四季均有发生，夏秋高发；②潜伏期：一般为8-24h；③易感人群：普遍易感；④临床特点：无发热、腹痛、腹泻（水样便），无恶心呕吐。⑤污染源：肉类、水产品、熟食和奶等。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第50页!⑤血常规：多无异常；⑥粪便镜检：多无异常；⑦污染源：高风险食品（如贝类）。（三）常见感染性腹泻的特点常见感染性腹泻的特点和思考共58页，您现在浏览的是第51页!⑤血常规：外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，淋巴细胞增加；⑥粪便镜检：多无异常、少数可见少量白细胞；⑦污染源：不详。（三）常见感染性腹泻的特点