公共卫生事业管理课件

公共卫生事业管理Contents卫生事业及卫生事业管理的基本概述1公共卫生热点事件2政府介入卫生产品市场的必要性3中国公共卫生管理事业存在的问题4我国医疗卫生体制改革5卫生事业及卫生事业管理的含义

卫生事业是一个国家、民族生存和发展的基本条件。它与国家性质及经济发展的程度紧密连接。卫生事业是我国公共事业的组成部分，是国家和社会在防治疾病、保护和增进人们健康方面所采取的措施的综合，是一项对公众意义重大的非营利性公益事业，是社会保障体系的重要组成部分。

基本活动有：A、医疗：治病为主要业务B、卫生：防治疫病（特别是流行病）C、医学研究：主要是病理研究和临床治疗技术研究D、突发事故救护：紧急救护现代卫生事业管理的基本内容

1、实施区域卫生规划

指按区域人口卫生服务需求及卫生资源可供量设置医疗卫生机构，以避免发展或发展不足，使卫生资源（医疗卫生机构、床位、人员、设备和经费等）配置合理。

区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标，是政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段。随着社会的进步和经济的发展，区域卫生规划应在一定程度上突破行政区划，并注意基层、引向农村及偏远地区的卫生资源配置，予以重点发展。

2、突发事故救护、基本的卫生产品和医学研究产品的生产与提供

突发事故救护：公共生产、公共提供（纯公共产品）基本的卫生产品：公共生产、市场提供（接近于纯公共产品的准公共产品）医学研究产品：公共生产、公共提供（纯公共产品）临床技术研究：混合提供或完全市场提供公共产品

3、医疗产品的生产与提供

由于医疗是接近于私人产品的准公共产品，既有满足公众基本医疗消费的一面，又有满足个性化医疗消费的一面，因而在建立起一定的医疗保障制度的前提下，应该构成医疗服务市场主体的多元化。即在医疗保障制度存在的情况下，医疗产品即可公共生产、也可非公共生产。而提供方式则基本上以混合提供为主（即医疗保障资金的注入），市场提供为辅。

公共生产的承担者是公立医疗机构，非公共生产即由私立医疗机构承担医疗服务

4、适合国情的医疗保障制度

5、卫生市场的管理

卫生产品是丰富多样的，其相互间在公共性上的差别也是明显的，其生产方式、提供方式及其组合也是多种多样的。因此，为了保证公众得到的良好的卫生产品，管理好卫生产品市场就成为卫生事业管理的重要的内容。医疗卫生产品的标准建立和认证，以及医学、医药、器械的技术规范和操作规程的建立和执行等（工业明胶）制定卫生政策、建立医疗卫生保障制度、实施卫生区域卫生规划、组织和提供医药研究以及必要的管理机构等（非典）医药市场监管、经营资质的认定、卫生医疗价格、药品价格的确定以及市场监督等。卫生事业管理包括以下三个部分卫生行政管理卫生规范管理卫生经营管理卫生事业产品的准公共性

从卫生事业活动的表现形式和结果——产品的角度看，卫生事业产品最突出的特点是其准公共性。卫生事业产品的准公共性，主要表现在以下方面：1、卫生事业产品具有较强的外部收益

发挥正外部性：提高全民族健康水平，提高劳动力素质，对社会生产发展和社会的安定进步作用明显。

克服负外部性：传染性疾病不及时治疗和控制会危及患者生命（负内部效应）且传染他人导致疾病蔓延，引发巨大灾难和社会危机。2、卫生事业产品具有一定非排他性一定消费竞争性2、卫生产品信息的不对称性决定了政府必须介入

卫生产品信息不对称主要表现在医疗行业中，具体是医生提供医疗服务时，与病人之间的信息不对称。医生与病人之间的信息不对称是一种垄断形式，它会导致市场失灵。从而使医生谋取“垄断利润”成为可能。因此，为维护医疗市场的公平，保障患者的利益，政府必须介入医疗产品市场。3、公众对卫生产品需求的不确定性决定了政府必须介入

人们对医疗卫生产品的需求与一般商品需求有极大的不同，具有不确定性。如果没有相应的保障机制，必然会导致病情未及时控制而恶化甚至危及生命，相伴随的，是一些家庭也会因此陷入“因病致贫”。就此而论，医疗产品是一种优值品，但经济学研究表明，在完全依靠市场机制的情况下，优值品通常存在着需求不足。因此，政府必须介入医疗卫生市场进入相应的干预。卫生事业管理的主要影响因素社会制度经济制度管理水平文化背景人口状况科技发展水平

我国医疗卫生事业面临的体制问题

当前，我国卫生事业面临的主要问题是医疗服务体系和保障制度不适应群众的健康需求，“看病难、看病贵”问题较为突出。从体制机制上看，具体表现为以下几个方面。一是卫生资源总体不足，结构配置不尽合理，与经济发展不适应。

我国的人口占全世界的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%，卫生资源特别是优质卫生资源不足。我国的医疗卫生服务应该走低水平、广覆盖的路子，医疗卫生资源配置应该是金字塔形，优先为广大人民群众提供基本医疗卫生服务。在此基础上，再发展一些高水平的大型综合性医院和专科医院，以适应不同人群的需要。而目前的状况正相反，整个体系呈现倒金字塔形，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转，难免造成群众看病难、看病贵。二是医疗保障体系不健全，许多群众医疗负担沉重。

目前我国已建立了医疗保障体系，但覆盖面太小。各种健康保险仅覆盖50%城市人口和15%农村人口,而城镇职工(15%人口)用掉60%的卫生总费用。农村新型合作医疗制度还未覆盖全体农村人口；非公经济从业人员，特别是进城务工的农民大多没有参加医保；城市下岗职工、失业人员、低保人员也没有医疗保障。此外，资料显示，我国已经步入老龄化国家的行列。如何保障老龄人口的医疗护理已经成为迫切的公共卫生问题和社会问题。三是公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。

政府举办医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务。目前公立医疗机构占有的资源占绝对主导地位，但运行机制却较以前发生了巨大变化，出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益。四是卫生部门监管不力。

长期以来，卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，对全行业的监管不够，主要体现在医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告等方面。目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。由于政府监管力量薄弱，往往导致药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。五是社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。

政府不应该、也不可能把群众的医疗需求全部包下来，必须大力吸引社会资源，发挥市场机制的作用，通过政府、社会、个人多渠道筹资的办法，发展医疗卫生事业。但目前社会资金进入医疗卫生领域仍然比较困难，多渠道办医的格局还没有形成。其主要原因，一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，两者难以开展公平竞争；二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难；三是一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符合群众要求。应该如何解决公共卫生事业存在的问题？1．第一阶段：1978~1984年

本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。

阶段特点

本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作，1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要的是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。2．第二阶段：1985~1992年

在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。本阶段社会经济背景。中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制改革的决定》，标志着城市经济体制改革全面展开。这一时期改革从农村到城市、从加强经济管理到经济体制、科技、教育、政治体制等各个领域全面展开。这为1985年中国医改全面展开奠定了基础。

阶段特点

这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。但是总的来说虽然涉及体制问题，但是本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革，对卫生事业发展自身特性了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。4．第四阶段：2000~2005年

随着市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，但是政府投入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。此阶段存在的社会问题，尤其是看病问题突出。2003年SARS事件又是对卫生体系的一次严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生政策，客观上影响和推动了卫生体制的改革。阶段特点

本阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入，市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端，尤其是非典暴发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，这为下一个阶段的到来埋下了伏笔。三改并举也在这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印发到地方政府的尝试，改革的领域和层次在不断提高的同时，操作的方法和手段也日益纯熟。5．第五阶段：2005年至今

本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶，尤其是2006年医改协调小组成立以后，各方积极分析准备，医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。虽然在整个过程中也充满了利益的协调问题，但是随着中共十七大报告的出台，我们也有信心期待医改方案的最终出台。4、建立科学合理的医药价格形成机制5、建立严格有效的医药卫生监管体制6、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制7、建立实用共享的医药卫生信息系统8、建立健全医药卫生法律制度（三）着力五项重点改革，力争近期取得明显成效1、加快推进基本医疗保障制度建设2、初步建立国家基本药物制度3、健全基层医疗卫生服务体系4、推进公立医院改革试点（四）积极稳妥推进医药卫生体制改革1、提高认识，加强领导2、突出重点，分布实施3、先行试点，逐步推开4、加强宣传，正确引导中国农村卫生改革取得可喜成就

第65届世界卫生大会于日内瓦正式召开

2012年5月23日中午，在第65届世界卫生大会“共享巴西、中国和印度的初级卫生保健改革成果”研讨会正式召开。

中国代表团团长、卫生部部长陈竺重点介绍了深化医疗卫生体制改革以来，中国农村卫生改革与发展的进展和成效。三级卫生服务网络进一步健全，基本实现每个乡镇有1所政府举办的卫生院、村村都有卫生室。卫生人才队伍初具规模，中央财政支持中西部地区乡、村卫生技术人员和县、乡卫生管理人员开展培训，启动“万名医师支援农村卫生工程”，安排基层医疗卫生机构3.6万人参加全科医生培训，实施农村医学生免费培养项目，为乡镇卫生院招聘执业医师。新型农村合作医疗制度不断巩固，农民基本医疗保险筹资标准增加到300元左右，住院费用报销比例和最高支付限额得到提高，并逐步覆盖到重大疾病。10大类41项基本公共卫生服务项目全面实施，人均基本公共卫生服务补助经费提高到25元。

陈竺指出，通过健全农村医疗卫生服务体系，巩固新农合制度，农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变。农民“看病难、看病贵”问题得到一定程度的缓解，新医改的意义1、构筑了具有中国特色的健康保障道路

健康的无限需求和有限医疗资源的矛盾是医疗卫生改革的根本矛盾，是卫生医疗体制改革的长期的核心问题，也是全球卫生体制改革的难点所在。由于医学模式的转变、人口老龄化的加速、城市化的扩张、以及生态环境的恶化，国民的健康面临着更多的不确定因素。维护和保障国民的健康需要更多的投入，传统的重医疗，轻预防的卫生服务的医疗格局亟需转变。此外，由于我国区域发展的不平衡性，导致了我国医疗卫生中地域差别、城乡差别和人群差别极其不平衡。贫富分化使得医疗资源使用严重失衡，富人的过度利用和穷人的利用不足成为考验医疗体制无法回避的难题。医疗卫生如何使用有限的资源实现最大程度的均等化，任务十分艰巨。为此，新医改通过完善基本医疗服务、强调国民