手足口病重症病例早期识别及治疗

手足口病

重症病例的早期识别及治疗定州市人民医院感染科耿军辉第1页，共14页。概述

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第2页，共14页。手、足、口第3页，共14页。EV71感染发病机制

EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热第4页，共14页。诊断标准（临床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。第5页，共14页。重症病例的早期识别是降低死亡率的关键第6页，共14页。关注三大人群年龄小于3岁病程5天以内EV71感染第7页，共14页。八项注意高热不退高血压高血糖血象高心率快呼吸快惊跳精神差第8页，共14页。两高、两快、两多高血压（日测血压二次、必要时半小时一次）高血糖（首诊的病人应测血糖）心率快（除外哭闹、体温有关的心率快）呼吸快肌阵挛多(EV71脑干脑炎的特征性表现）睡眠多第9页，共14页。脑干脑炎是死亡病例的重要基础致死原因：1、神经源性肺水肿肺出血2、循环衰竭（左室功能障碍、肾上腺素受体衰竭？炎症因子IL-1、IL-3、TNF等？）

第10页，共14页。辅助检查血常规血生化（血糖CK—MB肌钙蛋白）脑脊液脑电图慢波表现头CT头MRI脑干异常信号心电图ST—T改变心脏彩超第11页，共14页。治疗抗病毒：利巴韦林、干扰素、丙球、乳体蛋白保护心脏功能：米力农、多巴酚丁胺、酚妥拉明、654-2激素：甲强龙降颅压：20%甘露醇，亦可应用速尿、白蛋白物机械通气其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。第12页，共14页。谢谢第13页，共14页。内容梗概手足口病

重症病例的早期识别及治疗。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环。障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄。肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍。频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。重症病例的早期识别是降低死亡率的关键。两高、两快、两多。心率快（除外哭闹、体温有关的心率快）。1、神经源性肺水肿肺出血。2、循环衰竭（左室功能障碍、肾上腺素受体衰竭。炎症因子IL-1、IL-3、TNF等。血生化（血糖CK—MB肌钙蛋白）。抗病毒：利巴韦林、干扰