医患沟通-导论-改

广东省第二人民医院傅晓英

医

患

沟

通（导

论）医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第1页!2可不听-非专业-不排除有用可不记-非考试-不排除实战可不信-非正确-不排除真话

导论课目需求不可或缺时代变迁中西差异课程诉求学科地位学科目的学科内容医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第2页!节不可或缺的医患沟通3医生-

临床-病人人患的病生物特性医疗设备医疗技术患病的人疾病背景家庭背景社会背景表达达表医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第3页!第二节古往今来的医患沟通4社会发展定规则：主仆社会、文明社会、改革社会角色的文化差异：君臣官民、卖家买家、教师学生、家长孩子、医生患者经济利益的博弈：圣明与利益、技术与利益、效益与利益变与不变的人性：人性不变、追求不变、社会变化、随境而迁医患沟通的社会烙印医患沟通的文化烙印医患沟通的人性烙印医患沟通的经济烙印医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第4页!5社会之沟-？制度、法规、教育文化、信仰、民族取向之沟-人文便宜、简捷、良效无价、适宜、复杂知识之沟-疾病缺乏、差异习惯、偏见综上所述深渊人格蓄意迁怒无隙善良患难默契医患有沟-需要通-医患沟通学（课）医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第5页!6第四节医患沟通课的学科目的狭义目的：小-医患双赢、低-避免纠纷广义目的：大-社科双赢、高-减少冲突社会社会进步社会效益国民健康医方医学进步经济效益彰显技术患方病人受益家属收益家庭守义医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第6页!7封建时代，御医们地位很特殊，有时皇帝对他们敬重几分，有时皇帝生杀予夺：唐代大将徐世勣（李世勣-李勣）有病，御医说“龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用。扁鹊见蔡桓公（齐桓公）曹操与华佗变革时代或文明时代：为人民服务？公民利益双赢？真实社会？虚伪社会？义务？需求？

人性决定服务质量和沟通方式：本然人性（善、庸、恶）；雕琢人性（主动型=讨好型、指导型=自我型、理智型……）

利益决定服务内涵和沟通习惯：双方博弈（医患）=或欺骗或双赢；三方（医政患）-制约各取所需医患沟通的社会烙印-臣民？人民？公民？君主臣民公民利益政府人民人民人民利益平衡与否相互制约限制程度表医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第7页!8经济浪潮之前：医生主导行医和制定方案-有良心没耐心、有专业少沟通、效率低-看病难经济浪潮之初：秩序混乱-庸医当道、假药横行、医方趋利、患方迷茫-看病乱经济浪潮之中：医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变-看病贵经济浪潮之殇：医疗纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声-沟通难经济浪潮之矛：医保全面覆盖、大医院云集、社区和民营医疗待提高-医患关系白热化医患沟通的经济烙印-潘多拉、双刃剑法规10045（医疗相关法规）11912（卫生相关法规）10613（药品器械法规）医事国务院关于发布《医疗事故处理办法》的通知（1987年）广东省医疗事故处理办法细则（1988年）中华人民共和国执业医师法（1998年）纠纷舟山市人民政府办公室关于进一步加强市级医疗机构重大医患纠纷处置工作的意见（2006年）江苏省高级人民法院、省卫生厅关于进一步加强医患纠纷调处工作的意见（2008年）全国首部“医患关系”法规有望在深诞生（2014年）

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医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第8页!9上古名医-歧伯：治民与自治、治彼与治此、治小与治大、治国与治家未有逆而能治之也，夫惟顺而矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，顺者,百姓之治，皆欲顺其志也-大智唐代医神-孙思邈：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧、省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！-神往古希腊医学之父希波克拉底：“医生有三件法宝，是语言，第二是药物，第三是手术刀”-技术之首

爱德华.特鲁迪奥（1848-1915）：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”-临床内涵中、外医学大家的医患沟通医训医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第9页!10国家住院医师规范化培训制度（2014年2月13.上海）医疗道德作风临床实践技能专业理论知识人际沟通交流医疗政策法规医学生本科课程医学基础（5+9）基础医学（7+3)临床基础(7+1)临床医学

(13+8)

临床实习新增-人文医学细分-科学医学课医学导论医用高等数学循证医学医学影像学卫生法医学遗传学医学心理学医学计算机应用全科医学概论医学细胞生物学医学伦理学医学文献检索与论文写作康复医学法医学预防医学麻醉学医患沟通肿瘤学概论急诊与灾害医学1999年6月9日国际医学教育专门委员会（Institute

for

International

Medical

Education，IIME)：世界各医学院校培养医生都必须具备基本素质（最低要求？并非国际认可的权威机构）①职业价值、态度、行为和伦理；②医学科学基础知识；③沟通技能；④临床技能；⑤群体健康和卫生系统；⑥信息管理；⑦批判性思维和研究。医学课程的变迁体现了人文医学的重视医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第10页!11目前我国堪忧的医患关系常规性沟通长足进步：个体医患沟通、家属沟通、群体医学科普教育防范性沟通被迫加强：“多余的话”、“生硬的签字”、“严苛的规范要求”已不是医患沟通所能及：快速经济-制度滞后、高期望值-医学客观、道义要求-经济需求医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第11页!12第二节中西内外的医患沟通医学大家的医训：中医大家+西医大家：提倡关爱注重人（心理）=>医技帮助现代医学的教育：逐渐注重人际沟通能力的培养=医学生基本能力西方社会的架构：技术互动法规化、医患关系自主化、经济利益保险化我国医患的窘迫：狭义医患关系-医患沟通、广义医患关系-社会治理医训堪忧教育架构医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第12页!13第三节医患沟通课的学科地位基础：美国85%的医学院校学年开始对医学生讲授医患沟通课程始终：学科有限，沟通无限。道可顿悟，事须渐修。贯穿医事始终隐性：学科表面，依附于心。上德不德是以有德，避免花言巧语-真心辅助：学科技巧，增色技术。上德无为而以为也，避免雕虫小技-真本事自然科学跨界学科社会科学医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第13页!14第五节医患沟通课的学科内容医患沟通基础和原理：人文、伦理、心理、法律；沟通障碍分析，医患沟通的个人技能：言语沟通和非言语（神情、衣着、行为、环境、书面）沟通技能医患沟通的制度构建：社会（政府、媒体）、医院（制度、环境、文化、平台）、科室、个人各专科医患沟通特点：内外妇儿产、全科中医肿瘤整形五官老年精神康复、医技、药学医疗纠纷后医患沟通：定义、分类、防范、处理、案例常规性沟通赢得互动医学常识人文常识防范性沟通减少纠纷医疗层面社会层面“无为”沟通来于信任技术信任人格信任医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第14页!15生物医学模式（主次）：医生为主导、医学为主线、病人是服从、忽略人的背景文化差异：调入广州的挫败：饮食-粥粉、语言-吃饭、心理-中医、习俗-煲汤或忌讳文化老人、回族、糖尿病、久病病重、胰岛素、原料、拒绝、出院社会、心理和生物医学模式：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍文化认同：55年、万隆、《祝英》、16页、周恩来、《中国的罗密欧与朱丽叶》心理同感：黄帝曰：王公大人，血食之君，骄恣从欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何，治之何先？歧伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，虽有无道之人恶有不听者乎？医患沟通的文化烙印-主次？同感？取舍理解意图同感病情分析方案医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第15页!16人格多面：2012年3月23日哈医大一附属风湿免疫科、患者持利刃行凶致一死三伤。内蒙人、17岁、强柱多年；3岁、父母离、父服刑、爷癌症、住院抗免疫后TB、被转院。

“听话懂事孝顺的好孩子”：家庭不幸、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解释欠缺？偏执扭曲？命运捉弄？视角迥异：温医附二院、网络、病人医生对手术缝合、止痛泵、红包的理解各执一词片面误导：2岁、肛门红疹、4分钱处方、媒体：开便宜药=好医生、难找；

扑尔敏：一代、

抑制H1受体特异性差、血脑屏障=中枢抑制=幼儿敏感、幼儿慎用推波助澜：吸引眼球或搞噱头、先天巨结肠、造瘘=对因对症=开塞露有失公允：药价居高的真实原因？医闹时要求私了！医疗改革革医生的命！恶性循环：社会改革（副作用）-自律不足-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻击：医闹、辱医、杀医医患沟通的人性烙印-多面性、公正性医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第16页!17医学教育中的医患沟通-远离与回归“古代”医学教育之始（师徒传授模式）春秋（公元前700）《黄帝内经·灵枢.师传第二十九》入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便希波克拉底（公元前460——前377））古希腊名医帮助我的病人作出与他们价值和信念一致的选择“现代”医学教育（生物医学模式）35部专业教材1866年，嘉约翰广州博济医学堂-岭南大学医学院-中山医学院1075年，康士坦丁那斯萨勒诺学校=世界上第一所医学院，精神医学“当代”医学教育（社会、心理、生物医学模式）53部教材2000年之后医学研究才开始关注、2003年少部分院校医患沟通课（南京医大）、2006年，2013年1977年，美国恩格尔（O.L.Engel）《科学》《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》医患沟通-导论-改共19页，您现在浏览的是第17页!18西方：美国医疗事故死亡=工伤+车祸+艾滋病死亡。德国：医疗事故10万余起（死亡2.5万起）中国：2012年全国医疗事故不良事件报告数量超过18万份（国家食品药品监督管理总局）中国：医疗事故=医疗纠纷=医闹=杀人、无医疗事故医疗纠纷、无医疗事故=杀人！制度架构中的医患沟通-完善与欠缺多元財政资助管道协助民众支付医疗费用：医药公司、生物科技、多元供应商、退辅会、三军会多家保险机构提供不同保险机制：管理式、蓝十字蓝盾计划、私人保险、老人、贫民保险多家給付机构自行決定服务给付金额：保险公司、州政府某机构、双蓝会、第三方管理组织众多医疗机构：公立、私立、社区、专科、综合市场化的医生人力资源：医生多数是自由执业人（可以为多个医疗机构服务、自负盈亏）政府：公共保险与财务、卫生规范、卫生政策、研究基金、公共卫生。注意：政府不负责定价2009年中国美国医疗投入占GDP4%17%年人均医疗费108元＄7285元＄医生人力资源14名医生/万人27名医生/万人医院床位资源40张床位/万人31张床位/万人病人门诊等候当日数小时