中学生心理健康调查问卷

V:1.0精细整理，仅供参考中学生心理健康调查问卷日期：20xx年X月中学生心理健康调查问卷(一)说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您给予配合，谢谢您的参与!本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。年级：年龄：性别：1、您觉得自信吗（）（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信（4）不自信（5）常常感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗（）（1）比一般人更有价值（2）当然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值3、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌（6）其它4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么（）（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活（3）经济困难（4）好朋友对自己的背弃（5）家里不支持自己的学业（6）家庭变故（7）其它5、您每个月的生活费用够用吗（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债6、您业余时间主要做些什么（）(1)阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活（4）娱乐玩耍（5）其他7、您是否认为自己经常不被关心（）(1)是(2)不是8、我觉得大多数人都不可信任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是9、您感到老师或同学歧视您吗（）(1)常常感到(2)很少感到(3)没有感到10、您最不喜欢老师哪一种做法（）(1)找家长(2)当众批评(3)罚站（4）其他11、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒服吗（）(1)是(2)不是(3)偶尔12、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活（）(1)是(2)不是13、您是否希望在班级中当干部（）(1)非常希望(2)希望(3)无所谓14、您学习成绩不够理想的原因是（）(1)自己努力不够(2)学习环境不够好(3)老师讲课不好(4)自己的学习方法不对（5）其他15、上课时，您能否集中注意学习（）(1)能(2)有时能(3)不能16、遇到困难或烦恼时，您会（）(1)在心理憋着(2)向同学诉说(3)告诉老师（4）向父母说（5）其他17、您父（母）最关心您的（）（1）学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化18、我感到苦闷（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是19、我对现在的学校生活感到不适应（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是20、我感到学习负担很重（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是21、您是否有自杀的念头（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是22、我对父母时而亲热时而冷淡（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是23、我愿意按时完成老师布置的作业（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是24、我讨厌上学（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是25、我讨厌考试（）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是26、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强（）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是27、同学考试成绩比我高，我感到难过（）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是28、我觉得我需要心理老师的帮助（）（1）无所谓（2）一点点（3）很需要（4）我心理健康，不需要29、我有信心改变自己的缺点（）（1）无（2）一点点（3）很有信心中学生心理健康调查问卷测试说明：对以下40道题，如果感到“常常是”，划√号；“偶尔”是，划△号；“完全没有”，划×号。1、平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。2、上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。3、经常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。4、经常早醒1~2小时，醒后很难再入睡。5、学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。6、读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。7、遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。8、感到很多事情不称心，无端发火。9、哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。10、感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。11、老师讲概念，常常听不懂，有时懂得快忘得也快。12、遇到问题常常举棋不定，迟疑再三。13、经常与人争吵发火，过后又后悔不已。14、经常追悔自己做过的事，有负疚感。15、一遇到考试，即使有准备也紧张焦虑。16、一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。17、非常害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。18、感情脆弱，稍不顺心，就暗自流泪。19、自己瞧不起自己，觉得别人总在嘲笑自己。20、喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。21、感到没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴。22、发现别人在窃窃私语，便怀疑是在背后议论自己。23、对别人取得的成绩和荣誉常常表示怀疑，甚至嫉妒。24、缺乏安全感，总觉得别人要加害自己。25、参加春游等集体活动时，总有孤独感。26、害怕见陌生人，人多时说话就脸红。27、在黑夜行走或独自在家有恐惧感。28、一旦离开父母，心里就不踏实。29、经常怀疑自己接触的东西不干净，反复洗手或换衣服，对清洁极端注意。30、担心是否锁门和可能着火，反复检查，经常躺在床上又起来确认，或刚一出门又返回检查。31、站在经常有人自杀的场所、悬崖边、大厦顶、阳台上，有摇摇晃晃要跳下去的感觉。32、对他人的疾病非常敏感，经常打听，深怕自己也身患相同的病。33、对特定的事物、交通工具（电车、公共汽车等）、尖状物及白色墙壁等稍微奇怪的东西有恐怖倾向。34、经常怀疑自己发育不良。35、一旦与异性交往就脸红心慌或想入非非。36、对某个异性伙伴的每一个细微行为都很注意。37、怀疑自己患了癌症等严重不治之症，反复看医书或去医院检查。38、经常无端头痛，并依赖止痛或镇静药。39、经常有离家出走或脱离集体的想法。40、感到内心痛苦无法解脱，只能自伤或自杀。测评方法：√得2分，△得1分，×得0分。评价参考：0~8分心理非常健康，请你放心。9~16分大致还属于健康的范围，但应有所注意，也可以找老师或同学聊聊。17~30分心理方面有了一些障碍，应采取适当的方法进行调适，或找心理辅导老师帮助你。31~40分黄牌警告，有可能患了某些心理疾病，应找专门的心理医生进行检查治疗。41分以上有较严重的心理障碍，应及时找专门的心理医生治疗。初中生上网调查问卷指导语：你好！以下是关于初中生上网情况的一份调查问卷，请你仔细阅读每一个题目，根据自己的实际情况认真填写相应的选项在题号前的括号中。答案没有对错之分，调查结果对你没有任何影响。本调查采用不记名方式，并在你做完题之后由你自己交给我们，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑！谢谢你的支持与合作！

性别：家庭居住地：（城镇、农村）：

就读年级和班级：（）1、你的网络知识从何处获得?

A.学校B.同学朋友C.自学

（）2、你上网的原因：

A学习需要B缓解学习压力C无聊呗

（）3、你上网的地点经常是在：

A家里B亲戚朋友家C网吧D父母或他人办公室E学校

（）4、你上网做些什么（

至多3项）

A.聊天、玩游戏B.查资料C.下载资料D.看电影E.看新闻

F.听歌G.邮件制作网页H.发帖子

（）5、你是否经常玩游戏？

A经常B偶尔

（）6、你每星期上网的次数

A.1～3次B.4～6次C.7～10次D.大于10次

（）7、你认为上网有什么好处

A.能学到很多东西B.能交到许多朋友C.能到处漫游

D.没有好处E其他（请声明）

（）8、你对初中生上网的看法

A.大势所趋B.应适当指导C.要严格控制

（）9、上网给你带来的问题

A.不会带来问题B.会带来影响

（）10、若有影响，主要是关于哪些方面的影响

A成绩下降B成绩上升C其他

（）11、你对上网的迷恋程度？

A不迷恋B一般C迷恋D很迷恋

（）12、你是否登陆过黄色网站？

A没有B曾经有过，是自动弹出来的C有，经常

（）13、上网是否对你的生活习惯有所改变？

A没有改变B少许改变C改变很大

（）14、你是否因上网有逃课经历（任何课程）

A是B否

（）15、你的家长或监护人对你的上网的态度如何？

A坚决反对B必须在监督下进行

C要求正确使用，避免不健康东西D无所谓

（）16、你认为网上道德重要吗?

A.重要B.不重要C.无所谓

（）17、你同意以下那种观点?

A网上聊天时撒谎是不道德的

B偶尔在网上说说粗话没什么大不了

C在网上做什么都可以

（）18、你对互联网上的信息看法是：

A内容丰富、健康B既有健康，也有不健康内容

C有害的少，有益的多D有害的多，有益的少中学生心理健康调查问卷----心理压力年级：性别：

压力的心理学定义：心理压力是一种个人主观的感觉，即个人在面对困难时，一时无法消除困难的一种被压迫的感受。

请在问题后的括号里写出您的选项，

1、您的压力主要来自何处（

）[此题为双选]

A、学习

B、考试

C、同学交往

D、师生交往

E、亲子交往（与家长之间）

F、家庭环境

您平时以哪些方式缓解压力[

以下15个选项，每个选项是一种缓解压力的方式，请选出其中的一项。

2、你与家长沟通、倾诉的频率是：（）

A、随时

B、偶尔

C、很少

3、与朋友沟通、倾诉采取的方式是：（）

A、打电话交谈

B、网上交谈

C、面对面交谈

4、和任课老师沟通、倾诉：（）

A、随时

B、偶尔

C、从不

5、与心理老师沟通、倾诉采用的方式是：（）

A、电话

B、面对面

C、书信

D、电子邮件

6、通过看书发泄，那你最喜欢看哪一类书：（）

A、游戏战略

B、娱乐

C、文学类杂志

D、科普

E、漫画

F、言情小说

G、武侠小说

7、看电视、电影或碟片。最喜欢看哪一类电影或电视：（）

A、喜剧

B、悲剧

C、知识性

D、暴力（战争、武侠）

E、文艺娱乐

F、言情

G、科幻

8、听音乐来缓解，最喜欢听哪一类音乐：（）

A、中文流行歌曲

B、外文流行歌曲

C、中国古典乐曲

D、西洋乐器独奏

E、交响乐

9、你是否通过以下方式来缓解压力：（）

A、交异性朋友

B、吸烟、喝酒

C、打架

D、上述三种皆无

10、玩电子游戏来缓解，最喜欢玩哪一类电子游戏：（）

A、动作类（如射击）

B、格斗类

C、体育类

D、棋牌类

E、角色扮演

F、即时战略

11、作为中学生，最害怕发生哪一件事情：（）

A、公布考试分数

B、老师当众批评

C、当众揭露自己的隐私

D、不受老师、同学的欢迎

12、你认为，普遍而言，以下做法中哪一个最能有效地减小对中学生的负面影响的压力（

）[单选]

A、树立正确的人生观

B、培养健康的兴趣爱好

C、形成良好的人际交往系统

D、培养心理承受能力

13、学校心理咨询室在什么地方（

）

A、1号楼楼梯间

B、接待室

C、2号楼楼梯间

D、政教处

14、我们学校心理信箱的位置在哪（

）A、门卫室B、橱窗南C、橱窗北D、曝光处中学生心理调查问卷（一）亲爱的同学们：你们好！这是一份帮你实现人生梦想的问卷，请按照自己的想法填写，这可不是考试哦。问卷只用于统计问题，我们将对各位的答案保密，请放心作答。谢谢！（注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共22道选择题，每一道只能选择一个答案。）学校班级性别除特殊说明外，题目均为单选题。1.你感到学习压力的程度是：()A很轻B轻C一般D较大E很大2.你觉得学习压力的来源是：[可多选]()

A父母B老师C同伴竞争D社会就业E其它

3.除了学习，你是否有其它课余活动：()

A很多B多C有一些D很少E几乎没有

4.你目前所存在的心理问题（）A.父母师生关系紧张B.同学间关系紧张C.青春期问题D.差生问题5.你对师生关系的满意程度是：()A很满意B满意C一般D不满意E较差F很差6.你对同伴关系的满意程度是：()A很满意B满意C一般D不满意E较差F很差7.你对父母亲近感的程度是：()A很亲近B较亲近C一般D不亲近E敌意8.你心里有烦恼时主要向谁说：（）（可多选）A父母B同学C朋友D老师E网友F不说9.你课余时间爱做什么()A教室看书B操场打球C室外散步D找同学玩E自己静静地待着10.你不在学校的时间主要是：（）（可多选）A交友B上网、游戏C帮父母做家务D运动E看电影电视F其他11.你在家自己独立炒菜做饭吗（）（可多选）A每天做B经常做C偶尔做D从不做12.对你思想形成影响最大的人是（）A父母或抚养人B老师C同辈群体（朋友、同学、兄弟姐妹等）D名人、伟人13.你认为目前影响你学业的最大因素是（）A学习方法B情绪C教师的授课水平D学校学习环境14.你认为影响你情绪的最大因素是（）A人际关系B学习成绩C家庭困扰D学校管理制度15.你认为自己的家中氛围是怎样的（）A较融洽B幸福C一般D较不融洽16.父母对你的关心的方面是：（）A只关心学习和分数B关心学习也关心交友、课外爱好等C更关心交友、课外爱好,其次关心学习D什么都不关心17.父母对你考试成绩变差时作出的反应是：（）A安慰B安慰并帮你分析原因、找对策C一味指责、埋怨D埋怨并分析原因、找对策18.你觉得在学习生活上最大的不适应是什么（）A缺乏约束力，自制不够B朋友关系的瓶颈C缺乏自理能力D其他19.总是莫名其妙感到烦躁，情绪低落，浑身无力（）A经常B偶尔C从来没有20.如果在学习过程中出现学习效率低下的情况，你会觉得心烦气躁么（）A经常会B偶尔会C从来不会21.如果你的好朋友得到奖励而你没有，你会不会觉得非常气愤甚至嫉妒他（她）（）A经常会B偶尔会C从来不会22.考试前你总会心情紧张吗（）A总是B有时C特别是在考前D偶尔E从不23.你最痛恨的社会丑恶现象是（）A腐败B损公肥私C损人利己D制假造假E违法犯罪24.导致你心理压力的最主要原因是（）A学习压力B家庭和老师的期望C自己成才的期望D朋友关系不和谐E其他25.你在遇到挫折的时候依赖朋友吗（）A不是，独自面对B会听朋友意见，但以自己为主C偶尔会D完全是26.你是否受过很大挫折你能面对吗（）

A受过，在心理上留下了阴影B受过，能承受，没问题C没受过，但应该能承受D没受过，不知道自己能否承受27.对于有些学生自杀的行为，你认为：（）A是一种解脱B太可怜了，活下去比什么都重要C不孝，父母白养了这么多年D这种人早死好，以免危害社会28.当发现自己存在心理问题时你会（）A找心理咨询师咨询B向同学倾诉C向父母说D向老师咨询E自己解决29.你是否参加过青少年心理专业辅导（）A经常B有时C偶尔D从不30.如果有机会，你愿意参加这种培养综合能力的训练吗（）A很愿意参加B无所谓C不愿意参加中学生心理健康调查问卷（二）2010年02月18日12:20:36来源:枞阳县义津初级中学【字体：大中小】说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您给予配合，谢谢您的参与！本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。年级：年龄：性别：1、您觉得自信吗（）（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信（4）不自信（5）常常感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗（）（1）比一般人更有价值（2）当然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值3、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么（）（1）成绩不理想（2）恋爱失败（3）不适应宿舍生活（4）经济困难（5）好朋友对自己的背弃（6）家里不支持自己的学业（7）家庭变故（8）其它————5、您每个月的生活费用够用吗（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债6、您业余时间主要做些什么（）(1)阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活（4）娱乐玩耍7、您是否认为自己经常不被关心（）(1)是(2)不是8、我觉得大多数人都不可信任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是9、您感到老师或同学歧视您吗（）(1)常常感到(2)很少感到(3)没有感到10、您最不喜欢老师哪一种做法（）(1)找家长(2)当众批评(3)罚站11、您总感觉别的同学穿得比自己好自己感到不舒服吗（）(1)是(2)不是12、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活（）(1)是(2)不是13、您是否希望在班级中当干部（）(1)非常希望(2)希望(3)无所谓14、您学习成绩不够理想的原因是（）(1)自己努力不够(2)学习环境不够好(3)老师讲课不好(4)自己的学习方法不对15、上课时，您能否集中注意学习（）(1)能(2)有时能(3)不能16、遇到困难或烦恼时，您会（）(1)在心理憋着(2)向同学诉说(3)告诉老师（4）向父母说17、您父（母）最关心您的（）（1）A、学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化18、我感到苦闷（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是19、我对现在的学校生活感到不适应（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是20、我感到学习负担很重（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是21、您是否有自杀的念头（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是22、我对父母时而亲热时而冷淡（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是23、我愿意按时完成老师布置的作业（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是24、我讨厌上学（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是25、我讨厌考试（）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是26、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强（）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是27、同学考试成绩比我高，我感到难过（）（1）无（2）偶尔（3）经常（4）总是28、我觉得我需要心理老师的帮助（）（1）无所谓（2）一点点（3）很需要（4）我心理健康，不需要29、、我有信心改变自己的缺点（）（1）无（2）一点点（3）很有信心中学生心理健康量表问卷调查.中学生心理健康量表2006年10月29日

中学生生理健康量表问卷调查下面是关于你近10天状态的问题，请你仔细阅读每1个题目，然后根据你自己的实际情况认真填写。每1个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。

（1）每个题目后面都有5个等级供你选择，分别按照1（无）、2（轻度）、3（中度）、4（偏重）、5（严重）选择。

（2）每个题目后面只能选1个等级。

（3）每个题目都要回答，不要遗漏。

（4）答完试题然后，请你认真检查一遍有没有漏项的，如果有漏项的请你补上，如果有一道题目选择两个等级的请更正，每一道题只能选择1个等级。

1、我不喜欢到场学校的课外勾当

2、我心情时好时坏

三、做作业必须重复检查

4、感到许多人对我不友好，不喜欢我

5、我感到苦闷

6、我感到严重或容易严重

7、我学习劲头时高时低

8、我对现在的学校糊口感到不顺应

9、我看不惯现在的社会风气

十、为保证正确，干事必须做得很慢

11、我的设法总与别人不一样

12、总担忧自己的衣服是不是整齐

1三、容易哭泣

14、我感到前途没有希望

15、我感到坐立不安，心神不定

16、时常责怪自己

17、当别人看着我或评论辩论我时，感到不安

18、感到别人不理解我

19、我常发脾气，想控制但控制不住

20、感觉别人想占我的便宜

21、大叫或摔东西

22、总在想一些不必要的事情

2三、必须重复洗手或重复数数

24、总感到有人在暗地里评论辩论我

25、时常与人争论、抬杠

26、我感觉对大部分数人都不可信任

27、我对做作业的热情忽高忽低

28、同窗考试成绩比我高，我感到难过

29、我不顺应老师的教学方法

30、老师对我不公平

31、我感到学习负担很重

32、我对同窗忽冷忽热

3三、上课时，总担忧老师提问自己

34、我无缘无故地突然感到害怕

35、我对老师时而亲近时而生分

36、一听说要考试，生理就感到好严重

37、别的同窗穿戴比我好，有钱，我感到不适

38、我讨厌做作业

39、家里环境干扰我学习

40、我讨厌上学

41、我不喜欢班里的风气

42、父母对我不公平

4三、感到生理焦躁

44、我每每无精打采，提不努力来

45、我感情容易受到别人的危险

46、感觉生理不塌实

47、别人对我的表现评价不恰当

48、明知担忧没有效，但总害怕考不好

49、总感觉别人在跟我作对

50、我容易激动和烦恼

51、同异性在一起时，感到含羞不自在

52、有想危险他人或打人的冲动

5三、我对付父母时而亲热，时而冷淡

54、我对比我强的同窗并不服气

55、我讨厌考试56、生理总感觉有事

57、时常有自杀的念头

58、有想摔东西的冲动

59、要求别人十全十美

60、同窗考试成绩比我高，但能力并不比我强

谢谢合作！！

评分标准：

根据填完量表后10个因子的因子分评骘分数值，便可初步判断哪一些因子存在生理健康问题的症状。

2分——2.99分，表示该因子存在轻度问题。

3分——3.99分，表示该因子存在中等水平的症状。

4分——4.99分，表示该因子存在较重的症状。

如果5分，表示该因子存在严重的生理症状。

中国中学生生理健康量表，某因子存在轻度问题，可以通过自我生理调节予以改善和消除。

某因子分超过3分，但不超过4分，也可以通过自我生理调适，逐步症状减轻和消失。如果自己生理调适已经超过1个月尚没有缓解，最好找生理医生咨询。

如果某因子分超过4分，可自己生理调适。一周后再用中国中学生生理健康量表再测试一次，如果该因子分仍为4分以上，请找生理医生咨询。

中国中学生健康量表，测试中学生生理健康状况，除用10个因子的分数进行判断外，还用总均分进行总体的评骘。总均分的计算方法：把该量表60项各自的分数加在一起之和被60除，得出的分数即是受试者生理健康总均分。

使用总均分评骘中学生生理健康状况：

2分——2.99分，表示存在轻度的生理健康问题。

3分——3.99分，表示存在中等水平生理健康问题。

4分——4.99分，表示存在较严重生理健康问题。如果5分，表示存在非常严重的生理健康问题。提议，受试者的生理健康总均分在2分以上，应找生理医生咨询。很抱愧，因为您在163相册发布了违规信息，账号被屏蔽。被屏蔽期间他人无法拜候您的相册。去帮助中心，相识如何重新恢复服务。中学生心理问卷调查中学生心理问卷调查

年级__________性别_______年龄___________

下面这个问卷是为了了解中学生的学习、心理等方面，请大家按实际情况认真填写，从各选项中选择一个，填在每个题目后面的括号里。

1、进入高中后，对紧张的学习生活，你是否感到不太适应（）

A.从来没有B.有时C.总是如此

2、你现在的学习压力（）

A.过大B.过小C.还可以

3、你认为目前你的学习任务，你已经感到力不从心A.是B.有时觉得C.从没有

4、你认为目前你的压力来自于（）

A.老师的期望B.家庭的期望C.自己的期望

5、一般情况下，你会如何缓解自己的压力（）

A.与别人面对面交谈B.电话C.书信D.网络

6、你认为高中与初中的关系（）

A.有很大联系B.基本没联系C.没想过

7、如果别人不督促你，你是否主动学习（）

A.会B.极少C.不会

8、你能长时间做一件重要但枯燥无味的事情（）

A.能B.偶尔可以C.不能

9、你认为高中同初中的学习方法（）

A.相同B.不同C.没想过

10、一次考试失利，对你会有怎样的影响（）

A.情绪波动很大B.和以前一样

C.更加努力D.认为自己很无能

11、除了老师指定的作业外，你会（）

A.学习B.体育活动C.上网

12、你经常想自己不用花太多时间成绩也会超过别人（）

A.经常B.偶尔C.从不

13、你能独立完成老师布置的作业吗（）

A.完全可以B.只能完成某几门

C.只能选择性地完成每门部分作业

14、总是感到别人没有充分认识自己，没有给自己足够的评价（）

A.是B.没想过C.从没有

15、你常为短时间内成绩没有提高而苦恼不己（）

A.总是B.有时C.从不

16、为了及时完成某项作业，你会（）

A.废寝忘食，通宵达旦B.参考别人的

C.完全照抄别人的

17、你认为学习是（）

A.乐趣B.不得不做的事C.没有意义的事

18、在学习和娱乐发生冲突时，你会（）

A.学习B.拿不定主意C.娱乐

19、为了把功课学好，你会放弃许多感兴趣的活动（）

A.会B.二者兼顾C.不会

20、考上高中，你觉得（）

A.终于可以放松了B.先休息一阵再学习

C.马上投入更紧张的学习

21、你认为高中的学习大多是（）

A.记忆性学习B.理解性学习C.理解记忆性学习

22、你常认为课本的基础知识（）

A.很重要B.据老师安排而定C.没啥好学

23、你认为怎样学习效果会好点（）

A.共同学习B.孤军奋战C.没想过

24、你为自己刚开始的高中生活（）

A.有详细的规划B.有了大致的想法

C.没想过，先过着再说

25、你在学习上的时间分配（）

A.对喜欢的科目下狠功夫B.平均分配

C.对不喜欢的放任自流

26、空闲的时候一般你会（）

A.睡觉B.聊天C.上网D.学习

27、你给自己定的学习目标有困难可能做不到时，你会（）

A.继续努力B.缩小目标C.完全放弃

28、你总是同时为实现几个学习目标忙得焦头烂额（）

A.会B.有时C.不会

29、为了实现一个大目标，你会给自己制定循序渐进的小目标（）

A.会B.有时会C.不会

30、你是否很想学习，但总是无法集中精力学进去（）

A.经常B.偶尔C.从没有

31、你总是莫名其妙感到烦燥，情绪低落，浑身无力

A.经常B.偶尔C.从没有

32、当大家注视你时，你会（）

A.不好意思B.无所谓C.自豪

33、对着镜子时，你注意的是自己的（）

A.优点B.缺点C.没想过

34、当别人和你意见不同时，你会（）

A.坚持己见B.聆听别人意见C.无所谓

35、别人批评你时，你会（）

A.接受批评B.为自己辩解C.不知所措

36、考完试后你最关心的是（）

A.自己的成绩B.别人的成绩C.无所谓

37、你的好友获奖了，你会感觉（）

A.和他一样高兴B.不舒服C.与自己无关

38、你心目中的高中生活与现实中的（）

A.差别很大B.基本一致C.没想过

39、上网时你一般会（）

A.聊天B.找资料C.打游戏

40、假如你遇到不顺心的事，你通常会向谁倾诉（）

A.家长B.老师

C.朋友D.其他（网友，心理医生）

41、若开设了心理咨询点，你是否会去咨询（）

A.会B.不会C.不知道D.其他（看情况）

42.如果你愿意去咨询，你希望用什么方式（）

A.面对面交谈B.电话

C.书信D.网络E.随便

43、如果有考前心理辅导，你希望的形式是（）

A.讲座B.个别辅导C.团体辅导

44、如果有一场考前心理讲座，你希望的内容是（）

A.情绪调节B.学习方法C.其他（请填写）_______

45、开放性题目：你认为目前最需要解决的问题是什么？

中学生心理健康调查问卷测试说明：对以下40道题，如果感到“常常是”，划√号；“偶尔”是，划△号；“完全没有”，划×号。1、平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。2、上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。3、经常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。4、经常早醒1~2小时，醒后很难再入睡。5、学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。6、读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。7、遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。8、感到很多事情不称心，无端发火。9、哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。10、感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。11、老师讲概念，常常听不懂，有时懂得快忘得也快。12、遇到问题常常举棋不定，迟疑再三。13、经常与人争吵发火，过后又后悔不已。14、经常追悔自己做过的事，有负疚感。15、一遇到考试，即使有准备也紧张焦虑。16、一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。17、非常害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。18、感情脆弱，稍不顺心，就暗自流泪。19、自己瞧不起自己，觉得别人总在嘲笑自己。20、喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。21、感到没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴。22、发现别人在窃窃私语，便怀疑是在背后议论自己。23、对别人取得的成绩和荣誉常常表示怀疑，甚至嫉妒。24、缺乏安全感，总觉得别人要加害自己。25、参加春游等集体活动时，总有孤独感。26、害怕见陌生人，人多时说话就脸红。27、在黑夜行走或独自在家有恐惧感。28、一旦离开父母，心里就不踏实。29、经常怀疑自己接触的东西不干净，反复洗手或换衣服，对清洁极端注意。30、担心是否锁门和可能着火，反复检查，经常躺在床上又起来确认，或刚一出门又返回检查。31、站在经常有人自杀的场所、悬崖边、大厦顶、阳台上，有摇摇晃晃要跳下去的感觉。32、对他人的疾病非常敏感，经常打听，深怕自己也身患相同的病。33、对特定的事物、交通工具（电车、公共汽车等）、尖状物及白色墙壁等稍微奇怪的东西有恐怖倾向。34、经常怀疑自己发育不良。35、一旦与异性交往就脸红心慌或想入非非。36、对某个异性伙伴的每一个细微行为都很注意。37、怀疑自己患了癌症等严重不治之症，反复看医书或去医院检查。38、经常无端头痛，并依赖止痛或镇静药。39、经常有离家出走或脱离集体的想法。40、感到内心痛苦无法解脱，只能自伤或自杀。测评方法：√得2分，△得1分，×得0分。评价参考：0~8分心理非常健康，请你放心。9~16分大致还属于健康的范围，但应有所注意，也可以找老师或同学聊聊。17~30分心理方面有了一些障碍，应采取适当的方法进行调适，或找心理辅导老师帮助你。31~40分黄牌警告，有可能患了某些心理疾病，应找专门的心理医生进行检查治疗。41分以上有较严重的心理障碍，应及时找专门的心理医生治疗。初中生心理健康问卷调查——分数仍能左右孩子的心理自参加市级课题——“初中班级管理中弱势学生心理健康教育实施的策略研究”以来，我以班为单位，按自愿测试的方式，展开了“初中生心理健康问卷调查”。接受测试的有不同成绩类型的学生，要求他们尊重心里的呼唤，事实求实的填写调查材料。告诉他们有困惑就反映在问卷上，以便老师对症下药，为他们排忧解难，呵护他们健康成长。调查内容包括：自我认识评价；情绪状况；兴趣爱好；是非观；面对困难、挫折的态度；与同学、老师的关系；与家庭社会的关系；学习态度、能力；生活态度、能力；人生观价值观等方面。调查报告显示几个突出的问题是：没有明显的是非观，不少是主观主义者；害怕困难，缺乏自信；生活和学习上自律的能力不强，没有明显的目标，需要别人的约束;兴趣不广，合作能力不强。通过进一步的聊天得知分数是左右他们心情的晴雨表：不少成绩优秀的学生他们看似很强势，其实心理异常脆弱。一丁点的小事就让他们惴惴不安。他们心理承受能