腭裂患者的护理

关于腭裂患者的护理第1页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六概述病因病理诊断及护理措施目录第2页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六概述腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，表现为不同程度的腭部的软组织裂开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能障碍。根据我国出生缺陷监测中心1996-2000年调查显示，新生儿唇腭裂的患病率为1:1000，有上升趋势，男女比例为1.5:1，男性多于女性。过渡页第3页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六病因

病因尚不明确，目前认为可能与遗传母体怀孕期间胚胎受环境因素有关，可归为：

遗传因素

营养因素

感染和损伤

内分泌的因素

药物因素

物理因素

烟酒因素过渡页第4页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六病理1、腭裂发生的病理机制

胚胎发育在第九周时，如果一侧外侧腭未能与对侧的外侧腭突，前方的内侧腭突和上方的鼻中隔相互融合，则可发生单侧的腭完全裂；如果两侧外侧腭突彼此未能相互融合或内侧腭突均未能相互融合，则可发生双侧的腭完全裂。过渡页第5页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六2、腭裂的临床分类

（1）国际分类方法腭裂分类A.软腭裂（仅软腭裂开）B.不完全性腭裂（软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整）C.单侧完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全开裂，并斜向外抵牙槽嵴，与牙槽突裂相连）D.双侧完全性腭裂（裂隙在前颌部分各向两侧斜裂直达牙槽嵴，鼻中隔、前颌及双唇部分孤立与中央）过渡页第6页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六过渡页（2）国内分类法腭裂分类Ⅰ度腭裂Ⅱ度腭裂Ⅲ度腭裂第7页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六诊断要点临床表现：腭部、牙列的解剖形态及结构异常。可伴有吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸、语言、听力等功能障碍。

治疗1、手术治疗手术治疗包括初期腭裂修复、梨骨瓣、前鼻孔成形、股室置管、牙槽突植骨、继发畸形的正颌外科矫治等。2、手术前后的正畸治疗3、语言治疗过渡页第8页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六主要护理诊断1、焦虑/恐惧/抑郁与面部形态异常、功能障碍及手术等有关2、语言不清与疾病及手术有关3、进食、吞咽困难与疾病及手术有关4、舒适的改变与疼痛有关5、营养失调与吸吮、吞咽等功能障碍有关6、潜在并发症潜在呼吸困难、出血、感染，或并发症发生后能得到及时治疗与处理过渡页第9页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六护理目标1、患者焦虑/恐惧/抑郁程度减轻，配合治疗及护理2、患者营养状况得到改善或维持3、患者诉说不适感减轻或消失4、术后发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗和处理过渡页第10页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六术前护理措施1、心理护理（1）加强病室环境介绍，帮助家属正确认识疾病，介绍腭裂治愈情况，帮助患者增强信心，消除自卑感和心理创伤。2、营养（1）婴幼儿停止吸母乳和奶瓶喂养，训练汤匙喂养。（2）避免更换奶粉，以防腹泻等。3、胃肠道准备（1）饮食：术前6-8h禁食，4h禁饮，婴幼儿术前4h可进100-300ml糖水（2）术前排空大小便4、病情观察及护理（1）生命体征观察：重点观察体温变化（2）观察有无上呼吸道感染症状过渡页第11页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六过渡页

术前常规准备（1）抗生素皮试（2）协助完善相关术前准备检查（3）术前漱口，麻黄素滴鼻（4）术前治疗牙周病及龋齿（5）术前备皮、成人应剪鼻毛（6）肌肉注射术前药（7）术晨建立静脉通道（8）术前与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室术前常规准备第12页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六术后护理措施一、外科术后护理常规1、全麻术后护理常规（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和口内碘仿纱放置情况（2）持续低流量吸氧（3）持续心电监护（4）床挡保护防坠床（5）密切监测生命体征2、伤口观察及护理（1）伤口有无渗血、渗液、肿胀、腭部碘仿纱有无松脱（2）腭裂注意保持口腔清洁过渡页第13页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六3、准确、及时应用抗生素

静脉补液应注意输液速度的调节

4、疼痛及呕吐护理

（1）评估患者疼痛及呕吐情况

（2）遵医嘱给予镇痛药、止吐药

（3）提供安静舒适的环境

5、基础护理

做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等过渡页第14页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六二、饮食护理时间进食内容进食量清醒4h后饮温凉水50-100ml/h清醒5h后饮温糖水50-100ml/h清醒6h后温牛奶100-150ml/次，6-8次/天术后第一天全量温凉流质按需供给腭裂术后第14天半流质5-6餐/天腭裂术后第1-3月软食为主少食多餐腭裂术后第3-6月普食，避免坚硬、带刺食物正常进食第15页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六点击添加标题三、体位与活动麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后，可取平卧头侧位；术后一日后，根据患者情况，半卧位为主。四、健康指导1、饮食加强营养，进食品种多样，营养丰富的流质。避免过硬过烫食物。腭裂患者术后10-14天内进流质，以后逐渐改为半流质，1月后可进软食。3个月内均应严格避免骨刺、鱼刺等硬物，注意保持口腔清洁第16页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六点击添加标题2、活动根据体力，适当活动3、康复指导（1）正确佩戴鼻膜（2）使用瘢痕贴、涂敷消瘢痕药物（3）语音宣教（4）心理健康知识宣教（5）社交能力训练4、复查（1）术后3个月门诊随访（2）腭裂术后每半年复查一次，评估语音情况并酌情进行语音训练（3）中耳鼓室置管术后半年取出PE管（4）二期手术第17页，共19页，2022年，5月20日，2点23分，星期六过渡页术前常规准备并发症及处理常见并发症临床表现处理舌后坠1、舌后坠造成上呼吸道不完全性阻塞时，患儿会发生不同程度的鼾声2、当舌后坠照成上呼吸道完全阻塞时，鼾声反而消失，患者SPO2进行性下降1、立即托起患儿下颌2、放置口（鼻）咽通气导管3、适量给氧误吸和窒息1、表现为三凹征2、双肺有湿啰音3、SPO2进行性下降1、及时有效抽吸呼吸道分泌物2、气管内插管或气管切开喉痉挛吸气性呼吸困难，干咳和哮鸣音、发绀1、面罩加压给氧2、静脉给予肌肉松弛缓解痉挛3、气管内插管或气管切开出血1、口内较多新鲜血液流出2、鼻腔出血3、软腭血肿4、伤口敷料持续有新鲜血液渗出1、保守治疗：用止血药2、鼻腔内滴入麻黄素