医院感染工作流程

医院感染工作流程医院感染工作流程医院感染工作流程资料仅供参考文件编号：2022年4月医院感染工作流程版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：永善县人民医院感控办工作流程图目录工作流程图目录 1一、医院感染控制工作流程图 2二、医院感染控制质量检查工作流程图 3三、医院感染病例监测工作流程图 4四、医院感染暴发应急处理工作流程图 5五、院感知识继续教育工作流程图 6六、消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 7七、医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 8八、一次性医疗用品管理工作流程图 9九、医疗废物回收、处理工作流程图 10十、预防保健工作流程图 11十一、传染病管理工作流程图 12十二、疫苗管理工作流程图 13医院感染控制工作流程图医院感染管理委员会医院感染管理委员会制定医院感染管理规划、制度资料登记与归档核查落实情况工作情况通报反馈提出控制措施医院感染工作总结控制结果分析落实控制措施疫情登记报告考评结果分析考评考评消毒灭菌与隔离感染暴发报告控制感染散发报告控制品一及次消性毒医器疗械用应用监督购入监督品一及次消性毒医器疗械用染医监院测感院感病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测抗菌药物合理应用预防控制院感技能培训预防控制院感知识培训教医育院培感训染知识合理应用抗生素落实感染管理制度制定科室控制措施院感病例报告落实院感控制措施与制度措制施定控制科室感染管理小组医院感染管理科制定医院感染管理规划、制度资料登记与归档核查落实情况工作情况通报反馈提出控制措施医院感染工作总结控制结果分析落实控制措施疫情登记报告考评结果分析考评考评消毒灭菌与隔离感染暴发报告控制感染散发报告控制品一及次消性毒医器疗械用应用监督购入监督品一及次消性毒医器疗械用染医监院测感院感病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测抗菌药物合理应用预防控制院感技能培训预防控制院感知识培训教医育院培感训染知识合理应用抗生素落实感染管理制度制定科室控制措施院感病例报告落实院感控制措施与制度措制施定控制科室感染管理小组医院感染管理科医院感染控制质量检查工作流程图制定检查内容，确定部门制定检查内容，确定部门按规范、标准进行检查按规范、标准进行检查资料归档报主管院长例会反馈汇总再查改进效果科室整改发现问题、反馈科室，提出改进措施

医院感染病例监测工作流程图资料归档报主管院长例会反馈汇总再查改进效果科室整改发现问题、反馈科室，提出改进措施住院病人住院病人形成病例医院内感染形成病例医院内感染汇总资料归档将资料汇总报主管院长对医院感染情况进行反馈分析感染原因，提出改进措施统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等对确认病例进行详细登记排除病例撒销报告卡上报（交）至医院感染管理科不完整返回科室做病例补全院感病例是否完整、正确漏报病例返科室补卡院感漏报病例监测按医院感染诊断标准审核病例院感专职人员收到报告卡后到临床科室对上报病例进行确认24小时内上报院感科，同时科内做好登记主管医生填写感染病例报告卡

医院感染暴发应急处理工作流程图汇总资料归档将资料汇总报主管院长对医院感染情况进行反馈分析感染原因，提出改进措施统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等对确认病例进行详细登记排除病例撒销报告卡上报（交）至医院感染管理科不完整返回科室做病例补全院感病例是否完整、正确漏报病例返科室补卡院感漏报病例监测按医院感染诊断标准审核病例院感专职人员收到报告卡后到临床科室对上报病例进行确认24小时内上报院感科，同时科内做好登记主管医生填写感染病例报告卡临床科室发现医院感染流行趋势临床科室发现医院感染流行趋势资料归档制定防范措施总结经验写出调查报告分析调查资料制定并落实控制措施查找分析引起感染的原因查找感染源同时隔离病人24小时内报告院领导和上级有关部门医院感染管理科核实感染流行或暴发立即报医院感染管理科

院感知识继续教育工作流程图资料归档制定防范措施总结经验写出调查报告分析调查资料制定并落实控制措施查找分析引起感染的原因查找感染源同时隔离病人24小时内报告院领导和上级有关部门医院感染管理科核实感染流行或暴发立即报医院感染管理科按计划确定培训人员按计划确定培训人员资料归档反馈科室对考核结果进行统计考核培训

消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图资料归档反馈科室对考核结果进行统计考核培训不合格合格监测结果汇总紫外线灯管强度监测灭菌物品生物监测透析液生物监测灭菌后的内镜生物监测重点站物体表面生物监测重点部位空气生物监测医务人员生物监测化学消毒剂化学监测、生物监测压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测医院感染管理科报主管院长、例会通报汇总结果、分析反馈科室采取措施再监测反馈科室协助分析查找原因不合格合格监测结果汇总紫外线灯管强度监测灭菌物品生物监测透析液生物监测灭菌后的内镜生物监测重点站物体表面生物监测重点部位空气生物监测医务人员生物监测化学消毒剂化学监测、生物监测压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测医院感染管理科报主管院长、例会通报汇总结果、分析反馈科室采取措施再监测反馈科室协助分析查找原因定期对医院消毒灭菌效果、环境卫生学进行监测定期对医院消毒灭菌效果、环境卫生学进行监测资料归档

医护人员职业暴露处理与报告工作流程图资料归档医护人员医护人员职业暴露职业暴露资料归档按规定定期跟踪随访治疗费用个人垫付每月5日前报保科院长及防保科签字报财务科报销防保科登记防保科根据暴露类别及程度确定治疗方法同时报主管院长科室主任或护士长报防保科，职业暴露人员同时填写职业暴露损伤登记表生理盐水反复冲洗肥皂液及流动水反复冲洗黏膜受污染皮肤受污染锐器伤挤压处致出血

一次性医疗用品管理工作流程图资料归档按规定定期跟踪随访治疗费用个人垫付每月5日前报保科院长及防保科签字报财务科报销防保科登记防保科根据暴露类别及程度确定治疗方法同时报主管院长科室主任或护士长报防保科，职业暴露人员同时填写职业暴露损伤登记表生理盐水反复冲洗肥皂液及流动水反复冲洗黏膜受污染皮肤受污染锐器伤挤压处致出血药剂科按计划购入药剂科按计划购入医疗感染管理科进行审核三证医疗感染管理科进行审核三证符合标准符合标准资料归档例会反馈汇总检查结果科室整改发现问题及时反馈医院感染管理科检查各环节执行情况回收分类收集分类用后毁形处理使用科室领取药房领取入库

医疗废物回收、处理工作流程图资料归档例会反馈汇总检查结果科室整改发现问题及时反馈医院感染管理科检查各环节执行情况回收分类收集分类用后毁形处理使用科室领取药房领取入库科室按医疗废物分类要求，分类放置医疗废物并做好登记、管理科室按医疗废物分类要求，分类放置医疗废物并做好登记、管理医疗废物回收专职人员做好自身防护医疗废物回收专职人员做好自身防护焚资料归档焚烧人员对暂存处做好终末消毒处理工作焚烧人员每日按规定时间进行焚烧回收人员与专职焚烧人员认真做好交接，双方签名将医疗废物安原路线妥善运至暂存处符合要求后称号并做好记录（日期、科别、物品名称、千克数、分类等），双方签名检查医疗废物包装是否完整按医疗废物回收专用路线，用专用推车去各科收集医疗废物

预防保健工作流程图焚资料归档焚烧人员对暂存处做好终末消毒处理工作焚烧人员每日按规定时间进行焚烧回收人员与专职焚烧人员认真做好交接，双方签名将医疗废物安原路线妥善运至暂存处符合要求后称号并做好记录（日期、科别、物品名称、千克数、分类等），双方签名检查医疗废物包装是否完整按医疗废物回收专用路线，用专用推车去各科收集医疗废物健全组织健全组织资料归档按规定上报有关资料定期总结报主管领导防保科详细登记网络直报人员进行网络直报（7天内）防保科或专业人员填写死因编码（3天内）医生填写《死亡医学证明书》患者死亡报告妇幼保健机构季度汇总防保科评估、登记报防保科填与相应报告单首诊医生发现出生缺陷儿、5见以下患儿死亡、孕产女死亡突发事件监测计划生育计划免疫职工保健死因监测三网监测传染病预防、疫情报告

传染病管理工作流程图资料归档按规定上报有关资料定期总结报主管领导防保科详细登记网络直报人员进行网络直报（7天内）防保科或专业人员填写死因编码（3天内）医生填写《死亡医学证明书》患者死亡报告妇幼保健机构季度汇总防保科评估、登记报防保科填与相应报告单首诊医生发现出生缺陷儿、5见以下患儿死亡、孕产女死亡突发事件监测计划生育计划免疫职工保健死因监测三网监测传染病预防、疫情报告病区消毒处理严密隔离病人和疑似病人，医护人员做好自身防护终末处理送相应机构积极参加救治对疫情初步诊断，分析流行趋势突发病例严格执行消毒隔离制度散发病例处理每月将上报的传染病进行网上核对，报告卡装订归档每月将上报的传染病管理情况报主管院长填写传染病报告登记本撒销报告卡否是专家组确诊网各直报人员按规定时限上报防保科逐级上报首诊医生发现传染病人立即上报防保科同时填写报告卡疫情专职管理人员收取卡片填写传染病报告卡并登记乙类（特殊病除外）、丙类甲类、乙类按甲类管理的传染病病区消毒处理严密隔离病人和疑似病人，医护人员做好自身防护终末处理送相应机构积极参加救治对疫情初步诊断，分析流行趋势突发病例严格执行消毒隔离制度散发病例处理每月将上报的传染病进行网上核对，报告卡装订归档每月将上报的传染病管理情况报主管院长填写传染病报告登记本撒销报告卡否是专家组确诊网各直报人员按规定时限上报防保科逐级上报首诊医生发现传染病人立即上报防保科同时填写报告卡疫情专职管理人员收取卡片填写传染病报告卡并登记乙类（特殊病除外）、丙类甲类、乙类按甲类管理的传染病对人实施隔离治疗

疫苗管理工作流程图对人实施隔离治疗应用后，填写接种卡片及三联单药库贮存做好记录由防保科到疾控中心领取疫苗由防保科到疾控中心领取疫苗计划免疫疫苗（乙肝、卡介苗）每月出生数、应用数年终汇总查找原因做好登记，备查出生数与应用数不统一出生数与应用数统一应用时交代注意事项妇产科贮存，做好记录卡介苗妇立科应用，防保科及药库做好领取记录乙肝疫苗资料归档每月初防保科核对新生儿出生数及疫苗应用数正本部分科室保存，副本交家属保存应用后，填写接种卡片及三联单药库贮存做好记录由防保科到疾控中心领取疫苗由防保科到疾控中心领取疫苗计划免疫疫苗（乙肝、卡介苗）每月出生数、应用数年终汇总查找原因做好登记，备查出生数与应用数不统一出生数与应用数统一应用时交代注意事项妇产科贮存，做好记录卡介苗妇立科应用，防保科及药库做好领取记录乙肝疫苗资料归档每月初防保科核对新生儿出生数及疫苗应用数正本部分科室保存，副本交家属保存—2014学年第一学期工作总结本学期，我校在县委、政府以及教育主管部门的正确领导下，全体教职工勤奋工作、奋力拼博、教书育人，为提升教育教学质量，办人民满意学校做出了不懈努力,完成了各项工作任务，现将本学期工作总结如下：基本情况学校现有教学班52个，学生2919人，其中男生1400人，女生1519人，回族学生613人，占学生总数21%；学校有正式在编教师207人，其中男117人，女90人。党员60名，占教师总数28.9%。本学期自2013年8月21日开学，2014年1月16日放假，历时22周，除去节假日，实际上课时间120天左右。二、主要工作（一）、加强师德师风建设，注重提高教师职业素质坚持政治理论学习，党总支利用每周五的教职工大会、年级组工作会和每周的处室例会，组织教职工学习党的十八大精神和十八届三中全会精神，积极组织教职工学习党和国家的路线方针政策、及上级主管部门的有关文件精神。以《中小学教师职业道德规范》为重点，认真落实《彭阳三中师德师风考核方案》，有针对性地加强教职工师德师风教育和诚实守信教育，引导教职工加强学习、认清形势、强化职业意识、提高业务技能，落实好新课程理念，培养合格人才。通过学习，绝大部分教职工政治立场坚定，思想认识明确，在思想上、行动上与学校和县委、政府保持高度一致。通过抓师德师风建设，广大教师严于律己、以身作则、勤奋工作、严谨治学。（二）、完善制度建设，坚持依法治校、民主理校本学期，我们严格执行县教体局制定的《彭阳县教职工队伍管理办法》等七个管理制度，及时修改了学校各项管理制度和考核条例，编辑出版了《彭阳三中制度汇编》。学校继续实行校长负责、总支监督、分层管理的体制，实行学校领导包年级和教研组的双向工作机制。学校每周召开一次校长办公会、年级组会或教职工大会，每月召开一次校务会，研究、安排和部署学校各项工作。重大事务决策、较大财务支出都要经过长办公会议研究决定，具体工作由校务会议布置安排、各处室组织实施、包年级领导检查落实，使得学校管理进一步规范化、制度化、科学化和民主化。（三）、加强德育工作，狠抓学生日常管理学校始终坚持德育为首的育人原则，把理想教育、养成教育、诚信教育、日常行为规范教育等渗透在教育教学的方方面面，同时根据青少年的身心特点，关心他们的身心健康。特别关爱学习困难学生、家庭贫困学生、单亲孤儿、农民工子女等的学习和生活，关注特异体质、特异心理等特殊群体学生。通过正面教育使全体学生都能够树立正确的人生观和价值观，都能树立远大的理想和抱负。开学初，学校对高一新生进行了为期一周的军训工作。白天进行军事科目训练，晚自习安排入学教育，认真学习《中学生守则》，《中学生日常行为规范四十条》，《彭阳三中学生管理制度》，《彭阳三中关于学生重大违纪事件的处理意见》等系列规章制度，每个学生的受训不低于80学时。召开了高一年级学生家长会，成立了家长委员会和家长学校，充分发挥家庭、社会和学校的教育网络，建立健全学困生、后进生转化档案，通过个别帮助、家校联系、致家长的一封信等方式互通信息，了解情况，因材施教，达到了促进转化和共同教育的目的。组织开展了以“学生礼仪常规和心理健康教育”为主题的教育活动。对我校学生长期以来形成的在发型、着装、言行等方面存在的不良现象予以纠正和规范，尤其是对学生携带手机，翻越校墙等重大违纪行为进行严肃整治，实施有效教育，改变了学生的不良观念，严肃了校纪，端正了校风，强化了管理，取得了实效。做好学生心理咨询和心理疏导工作，开学以来，总共接待前来心理求助的学生42人，接受电话咨询13人次。有效化解了部分学生的心理矛盾，消除了部分学生的心理阴影，使学生身心健康发展。充分利用每周一的卫生大扫除和校园环境卫生轮流值日等劳动，培养了学生的集体主义观念。团委开办的“校园广播”节目以文学艺术、法制科学、学生点歌为主要内容，给广大青年学生提供了丰富的校园精神文化食粮。学生会设立的“文明礼貌岗”、“安全监督岗”、“卫生监督岗”、“文明就餐岗”，对学生进行自我教育和自我管理。（四）、重视班主任工作，加强班级管理班主任工作是学校工作的重点，不断加强班主任队伍建设是学校管理工作的长期任务。本学期第12周召开了班主任经验交流会，会上部分优秀班主任对班级管理做了交流发言，大家分享彼此的成功经验，对推动我校班主任工作起到较大的推动作用。15周召开了首届主题班会大赛，本次主题班会内容丰富，主题贴近学生的生活，凸显了生活处处有德育的理念。班会课形式多样，如诗歌朗诵、相声小品、说快板、讲故事等，寓教于乐，用多姿多彩的形式代替说教，触及学生的心灵，使他们用自己的思考引领自我成长，让学生受到潜移默化的教育作用。班会设计以学生为主体，学生唱主角，使学生的个性、特长得以张扬。活动增强了学生的集体荣誉感和班集体的凝聚力，为如何更科学的开展德育工作，提高班会课的质量，有效地提高我校班主任老师的综合素质、调动班主任工作的积极性等起到了促进作用，达到预期的效果。认真落实每天夕会制度，每周晨会制度以及班会制度，加强值周组检查考核制度，强化对班主任的考核工作，杜绝了个别班主任出勤不出力，到位不工作的不良现象。（五）、加强教学管理工作，提高教学质量1、加强毕业班升学备考工作2013年，我校高考实现了历史性突破，一本上线122人，上线率9.42%，二本线上232人，上线率17.92%,取得了建校以来最好成绩，为此，学校获县委、政府表彰的“2012—2013学年度教学质量奖”。为实现2014届我校高考再次取得辉煌成绩，学校及早谋划，精心准备。开学初组织了2013年高考复习总结会和2014年高考复习动员会，全面部署了高三复习工作，统一了思想、明确了目标、提出了要求。具体做了以下工作：⑴立足实际，制定目标，层层落实目标责任制。学校根据本校生源的实际情况提出了高考升学目标，⑵、优化备考策略，提高复习备考的针对性和有效性。在备考策略上要坚持整体推进，着眼“三个提高”。第一是要提高课堂复习的效益。课堂教学必须要有针对性、系统性，必须依据课程标准和考试说明，精讲精练，重视课堂效率，不能搞花架子；要积极向课堂45分钟要效率，向学生自主活动要效益，要打破传统的高三题海战术的束缚，提高训练的针对性和有效性。第二是要提高“培优补差”的实效。对优等生要制定出辅导计划，对一本、二本临界生要加强辅导，力推进步，扩大“中间面”；对三本困难生，要为他们建立学习档案并跟踪管理，面向全体学生，防止“两极分化”。第三要提高复习调控的力度。一是要调控复习的进度，扎实有效，不走过场。二是要调控好难度，不可在偏、难、怪题上做文章。三是调控好训练的难度和题量，要把精力用在典型试题的分析上，训练要有针对性，要讲究实效。四是要做好心理调适，树立学生的信心，使之在希望中复习，在希望中成功。2、加强常规教学管理工作，规范教师的教学行为教学工作是学校的中心工作，教学常规管理作为各项工作的重中之重。本学期，学校严格按照县教体局出台的《彭阳县中小学教学常规》管理规定，对全校教师从备课、教案的书写、上课、作业的布置与批改、辅导、考试、学生的评价等各个方面都进行了细致规范的要求，使每一个教师明确自己每天应该做什么怎么做做到什么程度都能心中有数。为了督促每一位教师都能够按照学校的要求去做，主要采取了以下措施加强了检查和督促：⑴、每天派专人深入课堂检查教师的到位情况和教学效果，并进行详细的记录，做为评价和考核教师的依据。⑵、有目的的协同学校领导推门听课，及时了解教师的备课和上课情况，听课后和教师真诚交流，帮助教师尽快提高教学技能和授课水平。⑶、充分发挥课堂教学日志的作用，掌握教师每天每节课的到位情况和学生的课堂反应，督促教师按时到课，不迟到，不早退，上课重实效，不应付走过场。⑷、勤检查，重督促。本学期安排了3次大型教案作业检查，组织了部分骨干教师和学校领导对全校教师的教案和作业进行了系统的检查，对优秀教案和作业进行了表扬，对教案和作业中存在的问题进行了通报批评，促使每位教师的教案都能日趋规范，体现实用性；作业布置适量，体现科学性、合理性。⑸、重视学生反馈，转变教师教风。学生对教师上课是否喜欢是评价教师上课水平高低的一个重要方面，对所有教学人员在所教班级进行了民主测评，交将测评结果反馈给教师，让教师了解自己的教学情况，对自己教学中存在的问题予以改进。（六）、重视教科研工作，促进青年教师快速成长本学期各个教研组都安排了示范课、研究课、汇报课、公开课及集体备课共61节，其中，语文组共计安排12节、数学组共计安排10节、英语组共计安排9节、物理组共计安排6节、生化组共计安排8节、政史地组共计安排示10节、音体美信技组共计安排6节。组织了校本培训、外出培训和教师的继续教育工作。本学期参加各种培训的人次较多，共计155人次。其中赴长沙、四川等区外培训8人次，赴银川培训91人次；参加教体局培训中心组织的“暑期中美英语培训班”32人次，参加教体局培训中心组织的“心理健康培训班”25人次。组织194人参加了《学术道德与学术规范》继续教育的培训与考试；组织了184人参加了《有效学习指导》和《课堂练习设计与考试命题技术实践研究》继续教育培训与考试。教研组安排了学科讲座，学科知识竞赛。组织教师积极参与各类各级的课堂比赛和论文大赛。征集优秀教育教学论文、案例或叙事作品，以及各种形式的文字创作，编辑出版了一期《三中教研》、两期《栖凤苑》。认真落实了教案分层次签字制度。加强理论学习。各教研组的教研活动都安排了理论学习。学习新课程理论；学习教育教学的相关法律制度；学习教材及教法研究。认真研究教材体系，认真研究教法；每一学科都要结合本学科特点研究出适应本学科教学与学生学习的真实有效的课堂教学模式或方法。大部分教师做了读书笔记，有12名教师的23篇论文公开发表或获奖。组织了彭阳三中第五届青年教师课堂大赛。参赛的教师有45人，评出一等奖7人，二等奖10人，三等奖11人，优秀奖17人。（七）、重视校园文化建设，不断优化育人环境为了落实学校确立的“文化立校，体育强校，艺术活校”的办学方略，着力打造“各美其美，美美与共”的主流文化。本学期，学校更换了路灯上的名言警句宣传牌；教学楼墙面的名人名言宣传牌。举办了一次班级文化评比；每月更新一次校园文化橱窗。修建了校史陈列室；重新布置了综合办公楼和功能楼，充分发挥了环境文化的育人功能；元旦举办了形式多样的分健身活动，如集体跳绳、环悦龙山登山比赛等活动。成功地举办了“第六届校园文化、艺术体育周”活动，主要内容为：学生篮球赛、师生书画展、摄影比赛等活动，活动主题明确、内容丰富、视野开阔，全方位、立体化地展示出了全校师生积极进取、善于创新、自强不息的精神风貌。（八）、加强校园安全管理，确保校园平安稳定安全是一个永恒的话题，学校牢固树立“安全第一”的理念，扎实开展各项安全教育活动，确保校园安全稳定。学校利用教职工大会、班主任工作会等安排部署和强调安全工作，在双休日、节假日、气候干燥季节、天气炎热时期等特殊时段，都适时对学生进行交通安全教育和防火防溺水安全教育。学校层层签订安全工作责任书，做好《安全隐患排查记录》，认真落实一日一例查，一周一清查，一月一彻查的安全检查制度，形成了安全工作齐抓共管的良好局面，坚持安全责任追究制，实行安全工作一票否决制。为了加强周末学生安全管理，学校实行一月一次大周末，其它周六时间安排教师下班辅导，减少了周末校园安全事故。本学期，8月份开展了文明礼仪在校园教育活动；9月份开展了安全伴我行活动；10月份开展了法律知识记心间活动；11月份开展防传染病、防火灾、防地震等预防疾病和预防自然灾害教育活动，12月份开展了学生宿舍纪律卫生整治活动和和交通安全教育宣传活动。通过一系列活动，让学生在活动中受到熏陶感染，树立法制安全意识，养成良好的法制安全行为习惯。政教处、治保处、班主任积极排查，化解了学生之间各种矛盾。经常对学生宿舍进行安全排查，召开法制教育大会，聘请法制副校长做法制讲座，处理和调解学生与家长、学生与社会之间的各种矛盾纠纷。门卫和保安对出入校门的人员和车辆，加强检查和登记，对重点部位和时段加强巡逻，预防了各种安全事故的发生，保证了学校正常教学秩序。在校南围墙没有建起的情况下未发生安全事故。（九）、建立激励救助机制，积极开展学生资助工作为了帮助家庭经济困难学生顺利完成学业，学校成立了救助贫困学生工作领导小组，建立健全贫困学生资助救助档案，广泛联系个人和社会团体进行各种救助和捐资活动，对家庭经济困难学生进行救助。本学期，资助中心先后组织发放国家助学金85.4万元，受助学生为1250人。宁夏燕宝慈善基金会资助金额为11.2万元。中央专项彩票公益金