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安全生产培训教师岗位证书申请表填表日期：

年

月

日姓

名

性别

身份证号必填）政治面貌

民族

职务

职称须贴毕业院校

所学专业照片学

历

从事专业

健康状况工作单位通讯地址参加师资培训时间主要工作经历（时间、位、门、工作培训情况（时间、地点、容、结业受过何种奖励

邮政编码联系电话手机原师资证编号受过何种处分单位人事部门审核意见

单位审核意见（盖）

（盖

月

日

月

日国家安全生产监督管理总局培训主

盖章）管部门审核意见

月

日注：本表请在电脑中编辑完成打印后盖章。

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