常见心律失常的识别与处理优选ppt资料

常见心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的识别与处理第一页，共42页。课堂(kètáng)目标掌握正常(zhèngcháng)心电图的波形了解其临床意义掌握心律失常的定义及分类掌握常见心律失常的心电图特点第二页，共42页。导联电极(diànjí)安置第三页，共42页。第四页，共42页。第五页，共42页。第六页，共42页。第七页，共42页。知识(zhīshi)回忆(1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律(xīnlǜ)—60~100次/分。(3)心律(xīnlǜ):健康人绝大多数时间为正常窦性心律(xīnlǜ)，偶有早搏。第八页，共42页。心率(xīnlǜ)估算法一个(yīɡè)RR间期的大格数1300215031004755606507.540…………第九页，共42页。正常(zhèngcháng)心律冲动起源于窦房结60<HR<100心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立(zhílì)，aVR导联倒置；PR间期0.12-0.20秒第十页，共42页。心电图波形(bōxínɡ)及意义第十一页，共42页。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)与分类心律失常心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或冲动次序的异常按发生(fāshēng)原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常第十二页，共42页。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的危害

主要危害(wēihài)较轻的不适病症循环紊乱猝死第十三页，共42页。发生(fāshēng)心律失常时如何处理病症(bìngzhèng)抚慰(fǔwèi)病人、查体立即通知医生心电图检查给氧心电监测处理BLS取抢救器材ALS第十四页，共42页。窦性心动过速心电图特点(tèdiǎn)PR间期缩短；Q-T间期缩短P波频率大于100次/分。

第十五页，共42页。病因(bìngyīn)及病症健康人在过劳、冲动、过量饮酒和咖啡及吸烟时均可诱发病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等病症(bìngzhèng)：心悸第十六页，共42页。窦性心动过缓心电图特点成人窦性心律的频率低于60次/分窦缓同时伴随(bànsuí)窦性心律不齐病因治疗对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素严重者心脏起搏器第十七页，共42页。病因(bìngyīn)及病症生理性：运发动、睡眠时病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、心肌病等心脏病以及(yǐjí)颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等病症：无病症可有胸闷、头晕甚至晕厥等第十八页，共42页。指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间内无P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直至窦房结冲动自行(zìxíng)恢复发放，一直无逸搏发生。

窦性停搏停搏第十九页，共42页。病因(bìngyīn)及病症迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、病窦综合征、药物中毒病症：头晕(tóuyūn)、晕厥甚至抽搐第二十页，共42页。房性期前收缩(shōusuō)指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路(tōnglù)传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。第二十一页，共42页。心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转(niǔzhuǎn)，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。2150房性期前收缩(shōusuō)心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转(niǔzhuǎn)，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。③早搏后出现完全性代偿间歇。病因(bìngyīn)及病症第三十七页，共42页。第二十四页，共42页。课堂(kètáng)目标心电图特点(tèdiǎn)病因(bìngyīn)与病症出现以下情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/分；静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。病因(bìngyīn)及病症刺激迷走神经可使发作突然中止。⑥RonT现象〔室早落在前一冲动的T波上〕。病因(bìngyīn)及病症正常人和各种器质性心脏病病人病症:无病症或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛和低血压听诊时早搏后会出现(chūxiàn)较长的停搏，早搏的第一心音常增强，而第二心音减弱甚至消失第二十二页，共42页。房扑

简称房扑AF①P波消失，代之以有规律的锯齿(jùchǐ)波〔F波〕，频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的比例可固定，那么RR间期相等；可不固定，那么RR间期不等，心室率不规那么；③QRS波群形态正常。第二十三页，共42页。病因(bìngyīn)及病症正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见(kějiàn)于甲亢等。病症：心室率不快者无病症，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规那么可不规那么。第二十四页，共42页。房颤简称(jiǎnchēng)房颤Af：①P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤抖波〔f波〕，频率为350-600次/分；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态正常。

第二十五页，共42页。病因(bìngyīn)及病症同房扑阵发性房颤：正常人持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢病症：心室(xīnshì)率不快者无病症，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤抖后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，局部血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规那么，心率大于脉率，又称短绌脉。第二十六页，共42页。

阵发性室上性心动过速

简称室上速①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态(xíngtài)和时限正常；③心率150-250次/分，节律规那么；第二十七页，共42页。病因(bìngyīn)及病症大量(dàliàng)饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等。病症：发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克，病症轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止。第二十八页，共42页。室性期前收缩(shōusuō)简称室早①提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒，宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反(xiāngfǎn)；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇。出现以下情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥RonT现象〔室早落在前一冲动的T波上〕。这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆。第二十九页，共42页。第三十页，共42页。室性早搏的治疗(zhìliáo)原那么良性(liánɡxìnɡ)室早无病症(bìngzhèng)有病症观察抗心律失常药物潜在恶性室早积极治疗原发病抗心律失常药物第三十一页，共42页。应紧急(jǐnjí)处理的室早该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。心动(xīndònɡ)过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此根底上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。第三十二页，共42页。室性心动过速心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率(pínlǜ)120-230次/分,无P波,节律规那么。患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥(yūnjué)，可发生Adams-stroke综合征〔阿-斯综合征〕第三十三页，共42页。尖端(jiānduān)扭转性室速心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转(niǔzhuǎn)，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。第三十四页，共42页。室速的监护(jiānhù)要点应立即给予心电图及血压监测，迅速(xùnsù)建立静脉通道。观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。观察患者有无头晕，意识冷淡，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现静脉注射利多卡因，胺碘酮〔观察〕如药物治疗无效且患者迅速(xùnsù)出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复≤50J第三十五页，共42页。室颤、室扑心电图特点：心室扑动:正弦图形(túxíng),波幅大、规整,频率150~300次/分。心室颤抖:波形、振幅与频率极不规那么,无法区分QRS波群、ST段与T波第三十六页，共42页。病因(bìngyīn)与病症

常在器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生，为致命性心律失常。意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压(xuèyā)无法测到第三十七页，共42页。Ⅰ度房室(fánɡshì)传导阻滞心电图特点(tèdiǎn)：PR间期大于0.20秒，无QRS波群脱落第三十八页，共42页。二度Ⅰ型〔文氏现象(xiànxiàng)〕心电图特点：又称文氏阻滞PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落相邻的RR间期逐渐缩短(suōduǎn)，直至P波后QRS脱落包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍最常见的传导比例为3:2-5:4第三十九页，共42页。二度Ⅱ型〔莫氏现象(xiànxiàng)〕心电图特点(tèdiǎn)：①下传搏动的P-R间期固定，可正常或延长，P波后有QRS波群的脱落；②常见的传导比例为2:1或3:1；③QRS波群一般正常，亦可异常。第四十页，共42页。Ⅲ度房室传导(chuándǎo)阻滞心电图特点：①P_P间期相等，R_R间期相等，但P波与QRS波群无关系；②P波频率大于R波频率；③QRS波群形态取决于阻滞部位，如阻滞在希氏束及其近邻，那么QRS波群形态正常，心室(xīnshì)率40-60次/分，