如何正确选择及输注营养液(共25张PPT)精选

如何(rúhé)正确选择及输注营养液第一页，共25页。何时给与胃肠外营养(yíngyǎng)？胃肠外营养(yíngyǎng)应该给什么？第二页，共25页。

主要(zhǔyào)内容

胃肠外营养的概念胃肠外营养的适应症胃肠外营养的禁忌症胃肠外营养液的选择胃肠外营养液的配制(pèizhì)胃肠外营养液的输注途径胃肠外营养并发症及其监测第三页，共25页。概念(gàiniàn)完全胃肠外营养（TPN）：是一种通过周围静脉或中心静脉，将维持或满足机体营养需要(xūyào)的制剂输入体内的静脉营养疗法。将机体所需要(xūyào)的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内注射剂，它能供给患者足够的能量，合成人体或修复组织所必须的氨基酸，脂肪酸，维生素，电解质和微量元素，增进自身免疫能力，促进伤口愈合。第四页，共25页。TPN的适应症强适应症：胃肠梗阻胃肠道吸收功能障碍重症胰腺炎高分解代谢状态:大面积烧伤、严重(yánzhòng)复合伤、感染等严重(yánzhòng)营养不良第五页，共25页。TPN的适应症有效适应症：大手术，创伤的围手术期肠外瘘炎性肠道疾病严重(yánzhòng)营养不良的肿瘤病人不能进食同时伴有MODs的病人妊娠剧吐持续7天以上的呕吐者第六页，共25页。TPN的禁忌症严重循环、呼吸功能衰竭严重水、电解质紊乱胃肠功能正常，适应胃肠内营养心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间不可治愈、无存活(cúnhuó)希望、临终或不可逆昏迷患者第七页，共25页。TPN的选择(xuǎnzé)营养物质从四个方面来进行选择：能源(néngyuán)物质蛋白质水、电解质维生素、微量元素第八页，共25页。TPN的选择(xuǎnzé)临床上的分类：三大营养(yíngyǎng)素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂三小营养(yíngyǎng)素：电解质、微量元素、维生素

由此可见，营养(yíngyǎng)支持需要全面均衡的营养(yíngyǎng)物质供给，机体才能维持营养(yíngyǎng)的平衡。第九页，共25页。TPN的配方(pèifāng)一般(yībān)有三种类型：临床上常用三升袋配置的“全合一”配方分别输注，多见于部分静脉营养支持由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋第十页，共25页。第十一页，共25页。TPN的配制(pèizhì)配制环境要求：保证配制室温度(wēndù)20--25℃，相对湿度70%以下，保持空气流通。用75%酒精擦拭工作台表面。第十二页，共25页。TPN的配制(pèizhì)配制程序(chéngxù)：配制前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会；遵循无菌操作原则。检查静脉营养输液袋（三升袋）的外包装有无破损，检查所有药物有无混浊、变质、沉淀、裂痕、松动等；检查药品、用物的有效期，经双人核对后方可加药。第十三页，共25页。TPN的配制(pèizhì)步骤：将微量元素和电解质制剂加入(jiārù)氨基酸液及葡萄糖液内。将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入(jiārù)葡萄糖液内。用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入(jiārù)脂肪乳内。第十四页，共25页。TPN的配制(pèizhì)步骤：4.将配制好的氨基酸液、葡萄糖液同时(tóngshí)混入三升袋中，并肉眼观察三升袋内有无沉淀物。5.最后将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖液的营养袋内。第十五页，共25页。TPN配制(pèizhì)注意事项注意药物配伍禁忌钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀——先用磷制剂与液体混合后，再加入钙剂并适当振遥则不产生(chǎnshēng)沉淀硫酸镁不能与氯化钙配伍微量元素不能与维生素加在一起电解质不应直接加到脂肪乳中抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应当单独输注第十六页，共25页。TPN配制(pèizhì)注意事项2.胰岛素与维生素C并用维生素C在体内(tǐnèi)脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素C注射液稳定，Ph值为6.0--6.2之间，接近中性，因此，可以把维生素C注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖液中，分别导入营养袋中，避免直接接触。第十七页，共25页。TPN配制(pèizhì)注意事项3.配好的TPN每袋应标记患者床号、姓名、配方、配置时间、配制者签名(qiānmíng)。4.配好的TPN应在24小时内输注完，如暂时不用，可放置于4--10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时。5.放置时间长，脂肪乳稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前1--2小时取出置于室温下，复温后方能输注。第十八页，共25页。普通(pǔtōng)输液抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应当单独输注配制程序(chéngxù)：严重(yánzhòng)营养不良钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀——先用磷制剂与液体混合后，再加入钙剂并适当振遥则不产生(chǎnshēng)沉淀钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀——先用磷制剂与液体混合后，再加入钙剂并适当振遥则不产生(chǎnshēng)沉淀空气栓塞(shuānsè)插管时深吸气或导管脱出用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入(jiārù)脂肪乳内。拔管前从导管抽血、管端、外周静脉血和营养液细菌培养心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者严重(yánzhòng)营养不良的肿瘤病人抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应当单独输注导管折断，大血管损伤操作不熟练或导管材质(cáizhì)过硬微量元素不能与维生素加在一起TPN的配制(pèizhì)使用前1--2小时取出置于室温下，复温后方能输注。TPN的配方(pèifāng)TPN的输注途径(tújìng)经周围静脉(jìngmài)（PVC）经中心静脉(jìngmài)（CVC）经外周静脉(jìngmài)置入中心静脉(jìngmài)（PICC）第十九页，共25页。TPN的并发症技术性并发症代谢性并发症第二十页，共25页。微量元素缺乏或补充不足配制程序(chéngxù)：第二十二页，共25页。保证配制室温度(wēndù)20--25℃，相对湿度70%以下，保持空气流通。严重(yánzhòng)营养不良的肿瘤病人抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应当单独输注普通(pǔtōng)输液配好的TPN应在24小时内输注完，如暂时不用，可放置于4--10℃冷藏柜中。检查静脉营养输液袋（三升袋）的外包装有无破损，检查所有药物有无混浊、变质、沉淀、裂痕、松动等；普通(pǔtōng)输液三大营养(yíngyǎng)素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂肝功能损害葡萄糖超负荷导致肝脂肪(zhīfáng)变性完全胃肠外营养（TPN）：是一种通过周围静脉或中心静脉，将维持或满足机体营养需要(xūyào)的制剂输入体内的静脉营养疗法。TPN的配方(pèifāng)严重水、电解质紊乱空气栓塞(shuānsè)插管时深吸气或导管脱出导管折断，大血管损伤操作不熟练或导管材质(cáizhì)过硬败血症导管(dǎoguǎn)或TPN液污染血，气胸及神经损伤穿刺不当误入胸腔技术性并发症

原因第二十一页，共25页。处理(chǔlǐ)拔除导管拔管前从导管抽血、管端、外周静脉血和营养液细菌培养普通(pǔtōng)输液必要时应用抗生素第二十二页，共25页。代谢性并发症原因(yuányīn)低血糖外源性胰岛素用量过大，突然(tūrán)停输高浓度葡萄糖

肝功能损害葡萄糖超负荷导致肝脂肪(zhīfáng)变性必需脂肪酸缺乏未补充脂肪乳制剂

高血糖输入糖总量大，输速快，内高渗性非酮性昏迷源性胰岛素不足或补充不够

第二十三页，共25页。代谢性并发症原因(yuányīn)电解质紊乱胃肠减压，肠瘘导致(dǎozhì)丢失过多微量元素缺乏或补充不足

血清氨基酸不平衡(pínghéng)应用特殊氨基酸制剂