青少年危害课件

第七章

儿童青少年伤害与健康危害行为

PreventionandControlforInjuryandHealthRiskBehaviorsinChildrenandAdolescents

伤害（Injury）

凡因为能量(机械能、热能、化学能等)的传递或干扰超过人体的耐受性，造成组织损伤或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称为伤害。

2002年5月12—15日在加拿大的蒙特利尔市召开了“第6届世界伤害预防与控制学术会议”，与会的83个国家1560名代表讨论和通过了“人类的安全权益”的《蒙特利尔宣言》，WHO和各国专业人士达成了以下共识：

——伤害是一个非常严重的公共问题，带来巨大的社会负担。

——伤害并非“意外”，是和其他疾病一样可以被认识、预知和控制的。

——伤害是1—40岁人群的第一死亡原因。

——减少伤害是事关人类安全权益的事情。对伤害的认识按受伤场所分类1、家庭和工作场所伤害2、劳动场所伤害3、公共场所伤害4、旅游伤害5、道路伤害按人群分类1、儿童青少年伤害2、老人伤害3、妇女伤害4、残疾人士伤害5、职业人群伤害等按伤害主体分类1、自伤（故意或非故意）2、他伤（蓄意或误伤）第一节儿童青少年伤害的预防控制儿童青少年意外伤害儿童青少年自伤与自杀青少年暴力儿童青少年意外伤害意外伤害的概念指无目的性的、无意识的伤害。如车祸、溺水、跌落、烧伤等。

家庭因素：家庭防范措施：睡床、窗台加防护栏，妥当放置药品、锐利器具等；家庭安全教育：父母文化程度，家庭经济状况，父母对伤害预防的知识和态度；家庭关系：单亲、重组家庭，夫妻感情破裂，缺乏亲子情感交流儿童青少年意外伤害是否可以预防控制？

许多国家早在80年代初就很重视儿童伤害的研究.而在发展中国家,儿童伤害尚未得到足够的重视和投入.

在过去30年中，许多高收入国家通过采取多部门、多层面的儿童伤害预防措施已成功的将儿童伤害降低近50%。在美国,自从1987年以来,通过儿童伤害研究和干预工作的开展,儿童伤害的死亡率降低了26%,收到显著效果。

儿童少年意外伤害的预防与控制安全教育和社区康复三级预防：安全教育是关键措施社区康复是核心措施法律对策监测主动和被动干预意外伤害预防的概念模型

安全教育改变“意外伤害是意外，不可预知，不能预防”等错误认识提高对儿童青少年意外伤害的警觉性和防范伤害的自觉性减少环境中的危险因素加强父母、教师的急救知识与技能培训，掌握伤害的紧急处置教育儿童青少年减少易导致伤害的行为YSBSS1989年，美国疾控中心在一些州和地区建立了青少年健康危险行为监测系统（Youthhealthriskbehaviorsurveillancesystem)。我国从2008年开始，中国疾病预防控制中心将每隔三年对中国少年健康危险行为进行一次监测工作；主动干预（activeintervention)是个体自身选择一定的安全设备，或采取一定的行为方式，以达到避免伤害的目的。被动干预（positiveintervention）是通过环境因素的改变来减少伤害的风险。教育干预（educationalintervention）技术干预（engineeringintervention）强制干预（enforcementintervention）紧急处置（emergencyintervention）“四E干预”Haddon伤害预防模型简表Haddon伤害预防的十大策略①首先不使危险形成。如停止生产某些毒物。②减少危险的数量。如汽车限速。③减少危险物释放的可能。如卫生间地板不宜太滑。④改变危险的释放率及空间分布。如使用汽车安全带。⑤在时间空间上将受保护者与危险分开。如行人走人行道。⑥用屏障把危险与受保护者隔开。⑦变革危险因素的性质。如消除幼儿园建筑物的棱角。⑧加强机体对危险的抵抗力。⑨对已发生伤害的信息传递措施。如路边设立报警电话。⑩伤者的有效急救、传输和康复措施。自伤1.概念：自伤（self-harm)通指对身体的自我伤害。故意自伤（deliberateself-harm）没有自杀意图而仅为身体损害。自杀企图（parasuicide)个体故意实施、不受他人干扰、不产生死亡后果但造成自我伤害的非习惯性行为，也包括故意服用超处方量或一般治疗量的药物。准自杀自伤分类Ross

和Mckay

将自伤（selfinjury)分为直接SI行为指以身体撞击硬物、打咬自己、割烫伤自己、挖眼睛、扯头发；间接SI行为指酗酒、药物滥用等。Favazza和Sinemon自伤行为扩展分类系统儿童青少年自伤情况概述有研究表明在普通的青少年人群中，自我伤害行为的发生率为14%-39%；自我伤害行为的影响范围有不断扩大趋势。自伤行为青春期前发生率低，青春期自伤行为显著增加，美国青少年自伤发生率在16岁左右有个高峰现象，而12岁是自伤发生的警戒值，12-15岁青少年自伤率从3%上升到15%。儿童青少年自伤的意图多不是为了结束生命，而是为了逃离现状，改变他人对自己的行为，减轻压力或自我惩罚，寻求帮助，也通过自伤来管理情绪。自伤危险因素个体内在因素社会环境因素(家庭，学校，媒体)儿童期虐待(childabuse)健康危害行为其他(生物因素，负性生活事件）自杀自杀是自发完成的、故意的自我伤害行为，行为者本人完全了解或期望这一行动的致死性后果。（WHO，2004）自伤行为与自杀行为自杀死亡和自杀行为自杀意念（suicidalideation)是一个人想要自杀或体验到自杀动机，但没有采取实际行动也无实现该目的的外显行为。自杀计划（suicidalplan)是指不仅有自杀动机，还有自杀的具体实施计划，但未实施自杀行为。自杀准备（suicidalpreparation）指做了自杀行动的具体准备，但没有采取导致伤害生命的行动。自杀未遂（suicideattempt）是指实施了以死亡为目的的自伤行为，但未导致死亡。世界卫生组织的数据表明，全世界平均每20秒就有一人自杀，平均每1~2秒就有一人自杀未遂。自杀行为的长期变化自上一世纪50年代开始,自杀行为在许多国家明显增加,特别是70年代以来更加严重.在西方发达国家,自杀行为已经成为日益严重的流行病.90年代之后,某些国家的自杀率有所下降。我国青少年自杀率持续上升，且表现出明显的低龄化趋势。童年期和青春发育早期自杀相对少见，但随着年龄增长而增多。美国10-19岁青少年自杀死亡率为7.3/10万，为该年龄组第三位死因，因自杀而死亡的人数占该年龄组死亡人数的11.7%；2005年美国青少年健康危险行为调查显示，19%的9-12年级学生考虑过自杀，近15%的学生做出自杀计划；自杀死亡是我国15-34岁人群的主要死因之一。中国青少年自杀率较高,其中15～24岁年龄组占总自杀人数的26.64%我国对北京、合肥等地的调查显示：中学生中近1/5的学生考虑过自杀，1/20的人曾经为自杀做过计划，1/25的人因为自杀接受过治疗，并且有继续增加的趋势。兰州某中学初二学生小明(化名)因为期中考试没有考好，被父母责备了几句，随后生气地钻进了厕所。不久，父亲隐约闻到一股农药味从厕所里飘出，顿感不妙，急忙推开厕所门，发现儿子倒在厕所里，手里正拿着一瓶“敌敌畏”。夫妻俩急忙将儿子送往医院，医护人员经十余个小时的奋力抢救，也未能挽回小明年轻的生命。

北京某大学2004届毕业生王豪(化名)，因奔波四个月还没有找到满意的工作，在巨大的心理压力下，回到家中，自杀身亡。王豪在遗书中称：“毕业后连工作都找不到，我觉得对不起父母，为了不连累父母，我就坦然地离开这个世界……

年仅17岁的少女徐莉莉(化名)是江苏盐城市某中学的学生，由于她的爷爷是劳改释放人员，父亲是残疾人，而母亲又是卖熏烧制品的小商贩，同学经常以她家人的身份嘲笑她。2004年5月19日晚，又遭同学嘲笑的莉莉向父母诉苦，却遭到母亲的指责，想不开的她竟然写下遗书，喝农药自杀。2010年4月，男孩小明（1991年出生）相恋几年的女朋友提出了分手，他心里特别想不开。4月10日，他在衡水学院附近一家旅馆里住下后，把朋友小亮（1988年出生）叫了过来，巧的是，小亮也刚刚失恋了，想到各自的悲惨遭遇，两个人就喝起了闷酒，越说越难受，两人便有了轻生的念头，于是双双割脉欲自杀。

2009年11月，香港某交友社区突然有人发起集体自杀的邀请。有网友建立“我要练习自杀”群组，只邀请青少年加入这个所谓的自杀者报名行列，据报道已经有超过180多名自愿报名者，准备在圣诞节前集体自杀，甚至有一名香港中学女生，已经准备跳楼轻生。我国青少年自杀行为呈现以下几个特点（1）自杀动机明显，绝大多数自杀者在自杀前遭受强大心理压力和巨大精神刺激。（2）自杀过程短暂，统计资料显示，青少年自杀者潜伏期最短只有几分钟，一般为1～6个小时，可见青少年自杀的潜伏期极短，突发性很强，较难预防和控制。（3）致死率高，危害性大，有研究资料称，青少年自杀成功率在85%以上，给本人和家庭造成巨大悲剧。从案例中思考青少年自杀的特点和危险因素自杀行为负性生活事件生物因素家庭因素精神疾病自杀的危险因素物质滥用同伴间暴力躯体疾病媒体渲染自杀的保护因素家庭凝聚力信仰和价值观

Miller（1997）和Hilton（2002）的研究显示宗教信仰对青少年的自杀和抑郁有保护作用。身心健康主动寻求帮助抗压性良好

儿童青少年自伤和自杀的预防和控制1.以学校为基础的预防开设生命教育和自杀意识课程技能训练自杀筛查2.以社区为基础的预防危机干预热线枪支、药物管制媒体教育作用3.以卫生服务系统为基础的预防青少年暴力青少年暴力自身暴力（self-directedviolence)人际暴力（interpersonalviolence)

校园暴力（schoolviolence）

(1)校外人士闯入校园造成暴力事件;(2)师生之间的暴力事件;(3)学生之间的施暴行为四川大学9天内发生2起杀人案

2010年3月30日晚间，四川大学江安校区一名男生在校园内持刀行凶，致一名女生死亡，两名男生受伤。2010年4月7日晚7时左右，四川大学江安校区某学生宿舍内，经济学院2008级同班同寝室两名本科男生不和，其中一男生陈某用手中水果刀伤及另一男生王某右侧颈动脉血管，王某因流血过多，抢救无效死亡。学生陈某已向警方投案自首。河南省信阳市358厂高级中学的高三女生马娟因为嫉妒同班女生的学习成绩，居然买来硫酸，半夜泼向熟睡的同学张静……今年10月14日，泼硫酸的马娟一审被判处死刑，剥夺政治权利终身……2003年9月13日中午12时左右，正是广西某高校的学生吃饭的时间，住在3号公寓楼3楼的梅子忽然从宿舍里一路冲杀出来，手持十多厘米长的水果刀，眼透凶光，喃喃自语，见人就捅。不明白怎么回事的女生们尖叫着四处逃散。梅子持刀在后面穷追不舍，在惨叫声中将刀插入一名女同学的胸部。看到这位同学晕倒后，她又迅速寻找下一个目标。幸亏及时赶到的保安、男生制服了疯狂的她。

而此时已有8名同学倒在她的刀下，她们立即被就近送往医院抢救。9月16日，受伤者中的林某由于左胸受创伤引起失血性休克，多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡。

青少年暴力现状2000年，全球发生青少年他杀事件19.9万起，每天有565名10-29岁的年轻人死于人际暴力；WHO有关全球疾病负担的相关资料显示，仅2002年全球有875000名18岁以下儿童青少年死于暴力。拉丁美洲10-29岁青少年的他杀死亡率为36.4/10万,非洲为17.6/10万，欧洲0.9/10万.美国一半的暴力犯罪者是24岁以下的年轻人，1/4的暴力犯罪者在18岁以下。他杀是15-19岁青少年的第二位死因。耶鲁大学精神病研究所的专家对107名美国青少年所作的调查表明，51%的人承认他们曾在社区遭到过一次或多次暴力，有12%的人曾经受到过枪击和刺刀的威胁。影响因素1.生物学因素2.个性心理因素3.同伴影响4.家庭因素5.传媒因素6.亚文化因素青少年暴力的危害暴力带给受害者的不仅是短暂的皮肉之苦，更严重的是由此引发的自卑、焦虑、恐惧甚至严重的精神障碍。施暴者普遍存在一定的心理障碍和行为问题如不能得到及时的心理辅导和行为矫正，极易形成反社会人格或发展为成年罪犯。青少年暴力的预防针对一般青少年，在学校、家庭、社区及社会层面上进行普遍干预学校注重学生的学习成绩之外，要注重学生的心理健康和人格教育；建立健全学校相关体制，配备专业人员开展心理咨询；开设法律、防暴抗暴等相关课程；加强对教师的监督管理；净化学校周边环境家庭杜绝家庭暴力，营造温馨的家庭环境；单亲、重组家庭—减轻因家庭不完整给子女的心灵创伤；教育、引导儿童青少年的侵犯行为；学习儿童青少年教育方面的知识理念普遍干预社区大力开展丰富多彩、有益于青少年身心健康的娱乐活动加强宣教，开展防暴健康教育整顿不安全的社区环境普遍干预社会加强对媒体的教育和监管，减少媒体对暴力情节的报道和渲染建立电视、电影、游戏的分级制度，减少儿童青少年对暴力性影视、网络游戏的接触。借鉴美国“和平缔造者方案”选择性干预针对暴力的高危青少年人群，包括单亲、重组家庭子女，曾有暴力暴露史的青少年等，着重开展有针对性的生活技能训练。这种方法可帮助青少年学会处理矛盾冲突、改善人际关系、及时解决自己的心理问题、学会利用求助方式等技巧,从而避免校园暴力的发生。美国的“GREAT”(GuidingResponsibilityandExpectationsforAdolescentsforTodayandTomorrow)“为了今天和未来的青少年，责任及期望指引”家庭计划”干预方案。指向性干预针对已表现出暴力行为的青少年，建立早期监测与预警系统。快速成长方案重视家庭辅导，强调对攻击性强或严重反社会行为青少年的干预，取得了成功的效果。学习要求掌握伤害的概念、分类掌握儿童少年伤害的预防和干预措施；掌握自杀及自杀行为的相关概念；熟悉儿童少年意外伤害、自伤、自杀、暴力的危险因素Thankyou!传媒中的暴力随着大众传媒的迅猛发展，报纸、杂志、电视、广播、网络中的暴力文化铺天盖地；有统计显示，在网上；流动的非教育信息70%涉及暴力，青少年最喜欢的电子游戏中50%有暴力内容。在美国的儿童电视节目中，平均每一小时出现大约20个暴力镜头。而另一项研究表明，美国孩子长到十八岁时，平均看过4万个表演的杀手和20万个戏剧化的暴力动作。生物学因素同卵双胞胎自杀行為一致率15%，异卵双胞胎自殺行為一致率1-2%，提示自杀有遗传因素影响。但是至今尚未发现可用于临床的与自杀相关的特定遗传标记物。自杀青少年前额叶5-HT2A受体基因及蛋白有高表达现象。和平缔造者方案

（Peacebuilderprogram)参与对象涉及学校全体成员，包括学生、教师、管理层和后勤职员。其核心是鼓励学生用亲社会行为模式代替攻击行为进行人机交往，方法上倡导用生活式的渗透教育促进个体认知和行为的改进，同时以良好的学校氛围强化并巩固亲社会行为，达到全面预防和减少学校暴力的目的。六个处世规则：赞扬别人，结交良友，乐于助人，矫正不良行为，避免羞辱或激惹他人，注意可能伤害他人的任何因素。意外伤害(1)交通伤害（trafficinjuries）(2)中毒（poisoning）(3)坠落/跌倒（falls）(4)医疗事故（misadventuresofmedicalcare）(5)失火和烧伤/烫伤（fareandburn/scald）(6)溺水和窒息（drowningorsuffocation）(7)运动与休闲伤害（sportandleisureinjuries）(8)产品(消费品)伤害（product,consumergoodsinjury）(9)职业伤害（occupationalinjuries）(10)其他：如碰撞/打击伤、割/刺伤、叮咬伤、电击伤、火器伤、训练伤、爆炸伤、气压伤害等。故意伤害(1)自杀或自我伤害（suicide/self-harm）(2)他杀或加害（homicide/assault）(3)虐待（maltreatment,abuse）(4)忽视(neglect)(5)斗殴(fight)(6)行凶(perpetrate)(7)遗弃(abandonment)(8)与酒精和毒品消耗相关伤害(alcoholanddrugconsumption-relatedinjuries)(9)性虐待(sexualassault)(10)战争（war）快速成长方案

（FastTrackProject）由美国心理健康协会、美国教育部和美国国家药品滥用研究所共同合作进行的一项大型学校暴力干预方案，专门针对具有稳定高攻击水平或严重反社会行为的危险儿童和问题青少年。在校集中辅导和个性化的家庭辅导相结合干预策略上实行对不同阶段的重点时期进行强化干预（幼儿园最后一年，小学1年级，初高中1年级）干预方法上突出家庭辅导的重要作用，在方案评估上注重成本核算和对潜在效果的评估生物学因素各种原因造成的脑损伤以至于脑结构和功能异常；脑影像学研究发现，暴力犯罪与额、颞叶功能异常或结构缺陷有关；神经心理学研究显示，暴力犯罪者多表现为前额叶执行功能障碍。统计表明自杀者在自杀前有精神症及情绪异常的发生率为：紧张75％，情绪抑郁75％，失望61％，易激怒55％，担忧45％，注意力涣散43％。第二节青少年健康危害行为HealthRiskbehaviorsinChildrenandAdolescents行为对健康的影响WHO认为，慢性非传染性疾病的生成：

内因占15％外因占85%社会条件占10％医疗条件占8％气候、地理条件占7％行为和生活方式占到60％我国前十位死因及主要危险因素%45434318412616142.51529364622827743365819157671819182444206531213275819177020406080100心脏病脑血管病恶性肿瘤意外死亡呼吸系病消化系病传染病泌尿系病神经精神病内分泌病生活方式生物遗传环境因素卫生服务WHO宣布的人类健康的十大危机：营养不良肥胖不安全性行为高血压吸烟酗酒不洁饮用水和恶劣的卫生状况高胆固醇室内烟雾缺铁性贫血每年夺取2000多万人的生命，占总死亡人数的40%其中人的行为对健康的影响作用占60%,在发达国家占70%-80%，发展中国家占40%-50%。行为对健康的影响有学者报告美国前10位死因疾病中，不良行为和生活方式在致病因素中占70％，中国占44.7％。美国通过30年的努力，使心血管疾病的死亡率下降50％，其中2／3是通过改善行为和生活方式而取得的。1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言指出：健康的四大基石是合理的膳食、适量的运动、戒烟和限制饮酒、心理健康。可见，行为和生活方式对健康影响具有举足轻重的意义。WHO总干事中岛宏预测到2015年，生活方式疾病讲成为世界头号杀手自我创造的危险性研究青少年健康危险行为的必要性伤害（包括故意和非故意伤害）已取代躯体疾病，成为发达国家和包括我国在内的“社会转型国家”青少年的首位死因；伴随经济高速发展和都市化、生活现代化进程，人们的生活方式正发生由“动”转“静”的急剧变化，给肥胖及其相关慢性疾病的发生、发展留下巨大隐患。伤害、早逝和不健康行为习惯、生活方式关系密切；在欧美、日本等发达国家，3/4的青少年死亡与健康危险行为有关。开展青少年健康危险行为研究顺应了形势发展的需要，青少年健康危险行为的监测结果可为学校卫生监督措施的制定、评估提供重要证据。将显著提高我国学校卫生工作的水平。青少年健康危险行为研究现状美国是开展健康危险行为调查最早、拥有资料最完整的国家。该国YRBSS系统对九～十二年级(初三到高三)中学生的健康危险行为监测报告对欧美青少年颇具典型意义。青少年健康危险行为及其相关问题在发展中国家也很普遍。但多数贫穷国家无力开展专项调查,只能借助国际组织的跨国界调查进行。其中,WHO西太区(2003年)在40余个国家/地区进行的调查规模最大,最具代表性。该调查揭示出“性与生殖健康”是发展中国家青少年健康危险行为的核心。2005年在卫生部疾病控制司领导下,由北京大学儿童青少年卫生研究所牵头,进行了我国第一次全国规模的城市青少年健康危险行为调查。调查覆盖全国18个省区市,受试大中学生合计21.3万余人,年龄12～23岁。结果全面揭示了我国城市青少年人群各类健康危险行为的流行现状和趋势。Contents健康促进行为和健康危害行为青少年健康危害行为的分类和表现青少年健康危害行为的流行特征青少年健康危害行为形成的相关理论青少年健康危害行为的影响因素青少年健康危害行为的预防和控制策略青少年健康危害行为的研究中的局限学习要求掌握健康促进行为与健康危害行为的概念、主要特点；掌握青少年健康危害行为的分类；熟悉健康危害行为对健康的损害；熟悉青少年健康危害行为的问题行为理论和社会生态观点；了解青少年健康危害行为的危险因素和保护因素，以及干预措施行为是有机体在外界环境刺激下所引起的反应，包括内在的生理和心理变化。健康行为学将行为分为健康相关行为和健康导向行为健康相关行为指个体、团体与健康和疾病有关的行为。分为健康促进行为和健康危害行为健康促进行为与健康危害行为健康促进行为概念

健康促进行为（healthpromotingbehaviors)是个人或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为，是对环境适应的表现。

基本特征：有利性行为的表现有益于自己、他人和社会规律性行为表现有恒常的规律，如定时、定量进餐和谐性个体行为表现既有自己鲜明的个性又能根据整体环境随时加以调整一致性行为本身具有外显性，但它与内心的心理情绪一致，没有冲突或表里不一现象。适宜性行为强度由理性控制，无明显的冲动表现，且其强度对促进健康有利。健康促进行为分类日常健康行为保健行为避免有害环境行为戒除不良嗜好行为预警行为求医行为遵医行为健康促进行为对健康影响的中介因素健康促进行为本身对健康有直接的促进作用，如经常性的体育锻炼能提高对心血管、肌肉、呼吸、循环和神经-内分泌系统的适应性，一些行为还可通过生理、心理的中介因素促进健康，如不吸烟、不滥用物品，可使有害物质的摄入显著减少。积极应对，可动用内部心理资源和外部社会网络，减少心理挫折、增加良好的情绪体验。健康促进行为概念健康危害行为（healthriskbehaviors）是个体或群体偏离个人、他人、社会的期望而表现出的一组行为，也称健康危险行为。青少年健康危害行为指青少年个体或群体偏离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出的一类行为。健康危害行为特点对健康的危害性对健康的危害有相对稳定性行为的习得性健康危害行为对健康的危害直接的健康危害成年期不良生活方式的基础成年期疾病低龄化社会医学问题健康危害行为分类参照美国CDC青少年危险行为监测系统（YRBSS）分类，结合我国国情，将青少年健康危险行为分为7类：易导致非故意伤害的行为易导致故意伤害的行为物质滥用行为精神成瘾易导致性传播疾病和意外妊娠的性行为不良饮食和控制体重行为缺乏体力活动行为青少年健康危害行为流行特征(1)

各类行为的发生、发展都随社会经济发展而变化。(2)青少年身心发展的重要特征之一是易受大众媒体、流行时尚、技术革新等因素的影响,因此,许多健康危险行为的指标表现是不稳定的,通常每2～3a就会出现明显变化。(3)必须经过多次测量,才能揭示其规律性;了解青少年健康危险行为的流行特点和规律,目的是为各级政府制定相应的政策、法规和宏观干预策略,指导学校、社区、家庭采取具体的预防、教育措施提供科学依据。假如数据反映的情况已过时,干预效果通常较差。青少年健康危害行为形成相关理论寻求刺激模式(thesensation-seekingmodel)成人标志模式（theprototypemodel）决策制定模式（thedecision-makingmodel）问题行为理论(theproblembehaviortheory)生态学观点(Ecologicalmodelofchildhoodantecedentsofadolescenthealthriskbehavior)青少年健康危害行为影响因素危险因素：指能引起或增加健康危害行为及其消极后果的各种心理变量。它能直接诱发、促使健康危害行为的发生，增加青少年参与健康危害行为的机会，弱化对抗危害行为的耐受性。保护因素：指能直接或间接降低健康危害行为的消极后果，或使青少年远离健康危害行为的社会心理因素。青少年健康危害行为1.自身因素危险因素青少年性成熟不断提前,性意识增强,提早出现性冲动;加上青春期一些心理特征,如独立意识强,情绪化,爱冒险,追求新奇,评价水平不高,易受流行时尚影响等,都是导致健康危险行为发生、发展的原因保护因素青少年有良好可塑性，学习能力较强。只要提供的教育、干预措施得当,就能引导他们及早转变态度,有效纠正健康危险行为。中介变量：个体自身对健康危害行为的认识、自尊和自我控制力、价值观、人格特征等。青少年健康危害行为2.学校方面：危险因素，如不恰当的学校控制、教师不良教育行为、师生关系紧张、学习负担过重、学习压力过大等，都可增加健康危害行为的发生率、强度，或加速其发展。保护因素，如良好的师生关系，对学生明确的、合适的行为期望，适当的行为监控和引导，高度的关怀，有目的的支持，重视个体的群体参与度等。家庭方面：家庭暴力、父母关系紧张、教养方式不当、家庭情感环境压抑是影响青少年健康危害行为的重要因素。此外，父母对青少年健康危害行为的态度、父母自身的行为榜样都会对个体健康危害行为的发生与发展产生重要影响。“重组家庭”青少年在故意伤害行为、物质滥用行为、精神成瘾行为、危险性行为方面的高发倾向引人注目。其中女高中生各项危险性行为的报告率比来自核心和大家庭者高2～3倍来自核心家庭、大家庭的青少年处于最理想的生活环境，其网络成瘾、吃西式快餐、偏食，尤其静态生活方式、缺乏体育锻炼/体力活动等的报告率都高于其他类型家庭，提示其生活环境尚有很大的改善空间。预防和干预措施1.以学校为基础的健康教育健康教育同伴教育生活技能教育青少年健康危害行为2.家庭与社区的参与家庭社区提供支持体系教育法律支持环境改善青少年健康危害行为预防和干预措施(1)理论体系日趋完善,儿童的心理、生理特点构成了干预训练实施的理论基点,自我效能感及各种社交技能等人格完善和健康发展所必需的个体因素得到充分的重视,且对其中单一因素的研究日趋深入和细化。(2)从干预对象上来说,突破了以往局限于中学生甚至年龄更大学生的做法,从小学生开始进行预防和矫正。(3)干预的实施者也从专门的心理学工作者扩大到由校长、教师、广大社会工作者甚至包括父母在内的人员。(4)干预方法日益综合化,兼顾内外、主客体等因素,注意各种方法的整和应用。整合家庭、学校和社会三方面的力量。3.综合干预体系的形成青少年健康危害行为3.综合干预体系的形成总结出干预训练成功必备的几点要素:(1)提供充足的有关社会变化、儿童身心发展有关的信息;(2)社会拒绝、抵制技能训练;(3)日常行为准则训练,让学生明白什么是社会所接受的行为,什么是禁止的行为,(4)注重教学的技术,鼓励讨论合作,发挥学生的主体性,如角色扮演、小组活动等;(5)广泛的技能训练,如决策能力、目标设定、沟通、防卫、压力应对等各种技能的训练和培养;(6)覆盖面广,后继教育充分。兼具以上6点的干预项目对促进青少年健康发展,减少社会不良影响起到了很大作用。青少年健康危害行为研究的局限与前景我国对于青少年健康危害行为的了解多来源于横断面研究,研究对象人群较广,包括大学生、中小学生以及社会青年,而把几个年龄阶段综合起来进行纵向比较的研究较少。无论健康危险行为调研或监测都存在不足，那就是它只能宏观分析环境影响因素，却无法深入到具体的影响成分。为了解我国青少年健康危害行为现状和变化趋势,应稳定监测点校,问卷的项目相对稳定,固定3～5a的监测周期,观察地区和全国的青少年健康危害行为变化,以引起社会对青少年健康的重视。我国迫切需要发展有一定理论基础的可操作的干预训练,指导预防和控制青少年健康危害行为的实践。Thankyou!社会环境系统社会人口学因素社会文化因素个性系统

观念情绪个性动机健康危害行为系统感知到的社会环境系统

父母同伴学校邻里

问题行为理论的社会心理因素理论模型问题行为理论—Jessor

（Problembehaviortheory)问题行为理论主要来自社会心理学研究，在一定程度上解释了青少年健康危害行为形成的复杂过程，也较好的刻画了不同社会心理因素与青少年健康危害行为间的关系。从行为干预策略方面来讲,单一降低危险因素存在着局限性。因此,应当树立整体观、系统观，全面考虑(个体、家庭、学校、同伴、邻里)多种影响因素,为青少年健康成长构建多层次的社会心理保护网络,创建有利于青少年健康成长的社会心理环境。健康是人们共同追求的目标，能够保持终生健康是每一个人的最大愿望。健康是每个人的一种权利，但它并不是可以自动拥有的，每个人必须通过努力才能获得或维护自身的健康。每个人不仅对个人健康负有责任，同时也对社会健康承担义务。生态学观点心理学家Bronfenbrenner强调发展的生态性，即个人的发展与生活的环境有关。人类的生活环境由相互联系相互作用的系统组成，这些系统主要包括微系统、中间系统、外层系统和宏系统。青少年健康危害行为是一种社会生态现象，理解青少年健康危害行为的发生和发展要从生态的观点出发，评价青少年所处的家庭、学校、社区和文化、政治、经济环境。校园环境学业压力，学风，校风，校纪，学校周围文化环境家庭环境经济状况，家庭结构父母行为和教养方式个人行为特征年龄，性别，年级，人际关系，学业成绩，性格，应对方式，业余生活身心健康抑郁，焦虑，心理需求满足程度，身体健康状态社会经济因素经济高速发展，地区发展不平衡文化因素价值观全球化；多元化，社会道德的失范同伴价值观，行为习惯，在同伴中的地位青少年健康行为或健康危害行为的形成建立全国青少年危险行为监测网络系统,定期监测并实现数据共享,可为有关部门制定针对性干预措施提供依据。;开展青少年健康危险行为干预措施研究,建立有中国特色健康教育体系;进一步探讨导致伤害、吸烟、酗酒、网络成瘾等健康危险行为的因素,以便有针对性地开展健康教育。直接健康危害美国CDC估计，10-24岁青少年和年轻人的死亡者中，71%归因于非故意性伤害，其中车祸（31%），其他意外伤害（14%），他杀（15%），自杀（11%）。吸烟年龄越小，心血管病发病越早；15岁前开始吸烟者比成年后开始者的死亡年龄平均提前3～5岁，患肺癌的危险上升15～17倍。WHO专家指出：青少年时期养成的吸烟习惯将导致未来全球每年有150万人死于烟草相关疾病。成年期不良生活方式的基础儿童青少年时期的吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、偏食/挑食等行为，往往延续至成人期，显著增加成年后的吸烟、酗酒等成瘾行为的发生，以及静坐少动的生活方式等。研究结果显示，大约60％～80％的儿童肥胖者成年后依然肥胖。成年期疾病低龄化《中国学龄儿童少年营养与健康状况调查报告》显示,截至2002年的10年间,我国城乡学龄儿童少年营养状况明显改善,但高血压、糖尿病、超重与肥胖等成年期慢性非传染性疾病正逐渐低龄化,成为我国城乡学龄儿童少年突出的健康问题。数据显示，与1992年相比,我国城乡学龄儿童少年超重率增加了19.4%,肥胖率增加了5.9%；我国15—17岁少年高血压患病率为7.0％。农村和城市的发病率分别为7.4％和6.1％，农村高于城市。北京一些专科医院中，初诊确定为“冠心病”和“心肌梗塞”的患者平均年龄分别比20年前提前3.5和5.2岁社会医学问题几乎所有的故意或非故意伤害，物质、精神成瘾行为和危险性行为，尤其当它们处于群体聚集状态时，都可对社会的和谐、安定产生不良影响。由此导致的死亡事件（如车祸）给家庭、长辈带来的巨大痛苦令人难以言状。青少年毒品滥用、网络成瘾、不安全的性行为等健康危害行为既带来严重的健康损害，也是社会关注的问题。少女妊娠带来的不安全流产、大出血、死亡、不孕及失学、失业等以及由此产生的终身身心健康损害，已引起世界各国的高度关注。青少年吸毒不仅增加暴力犯罪、HIV感染和性传播性疾病的风险，社会也付出了巨大代价。美国青少年危险行为监测系统简介

青少年危险行为监测系统（YouthRiskBehaviorSurveillanceSystem,YRBSS）建立于1990年，已经成为了解美国青少年健康行为和健康危险行为的动态变化的权威资料。

YRBSS通过2年一次的对全国43个州以及各地区学校的9～12年级学生有代表性样本进行调查，目的是为了监测可导致青少年和成人死亡、残疾和社会问题的主要健康危险行为。这些行为往往形成于童年期和青春期早期阶段。在1991-2005年先后成功开展了8次大规模的监测活动。YRBSS样本

包括全国性、州和地方性的以学校为基础的、有代表性的样本调查，其调查对象为9～12年级的中学生，每两年一次，通常在春季学期内进行。全国性的调查由CDC组织，提供有代表性的来自公立和私立学校高中生的资料；州和地方调查由卫生和教育部门组织，提供州范围和地方学区（localschooldistrict）有代表性的资料。YRBSS危险行为种类可导致非故意伤害和暴力的行为（behaviorsthatcontributetounintentionalinjuriesandviolence）烟草使用（tobaccouse）酒精和其他药物使用（alcoholandotherdruguse）不健康的饮食行为（unhealthydietarybehaviors）不充足的体育活动（Inadequatephysicalactivity）不良饮食和体重控制行为（unhealthydietaryandweightcontrol）易导致意外妊娠和性传播疾病包括HIV感染的性行为（sexualbehaviorsthatcontributetounintendedpregnancyandsexuallytransmitteddiseases,includingHIVinfection）易导致非故意伤害的行为①不安全乘/坐车行为，如坐车时从不或很少系安全带，乘坐酒后驾驶的车辆，酒后驾车等；②骑自行车违规行为，如骑车带人、闯红灯、互相追逐、逆行、长时间在快行道骑车等；③不安全游泳行为，如到非游泳场所（危险水域）或无成人、救生员在场，没有保护措施的游泳场所游泳。易导致故意伤害的行为一是打架斗殴等校园暴力行为以及由此引发的不安全感；二是自杀、自伤、自残、离家出走；三是反映内在心理-情绪障碍的外在行为表现，如抑郁、孤独、精神压力、失眠、伤心绝望等。物质滥用行为主要包括吸烟、饮酒、吸食毒品和滥用其他药物等行为。WHO预测我国目前20岁以下青少年将有2亿人成为吸烟者,其中至少5000万将因吸烟而早逝(35～69岁死亡)网络成瘾指长时间玩电子游戏，或过度沉湎于网络世界而不能自拔，并对身心造成一定伤害的现象。我国为互联网第二大使用国，青少年占60%，青少年年用电脑主要是为了娱乐。最常用的电脑功能位居前5位分别为①打游戏②下载和播放音乐③搜索查找④聊天交友⑤看影视作品。青少年是网络成瘾的高发人群，青少年网络成瘾症发生率高达15％，已成为部分青少年的“电子海洛因”。视力下降，肩背肌肉劳损，睡眠混乱，免疫功能减弱等上网时精神振奋，全神贯注；下网时精神萎靡，忧闷抑郁，有躁狂、焦虑、社交恐怖倾向喜欢独处、过敏，防御机制僵硬化，性格内向封闭，易陷入虚幻的世界中表现与特征身体方面精神状态人格特征2004年10月18日清晨5时57分，辽宁鞍山一名19岁的男孩在立山火车站附近一家网吧里猝死。从17日晚6点多开始，这个19岁的男孩在网吧的电脑前连续玩了将近12个小时的游戏，其间没吃没喝，清晨时分，仿佛在突然之间，他的头一下子倒向了电脑屏幕，之后身体向后仰倒，开始抽搐，口吐白沫，很快死亡。高一男生巍巍，16岁，品学兼优，善良活泼，还是班干部，最近却突然变得沉默寡言，对同学一句话不对就举拳相向，对家长和邻居也动不动喊打，父母从其书包里还找到一把匕首。后来才知道他背着父母偷偷的玩了一年多的暴力游戏，头脑已被暴力色情搞的混乱不堪，产生心理紊乱和障碍，已经分不清现实和游戏了，不得不退学进行治疗。张海，15岁，高一男生，性格内向。父母是商人，家里很有钱。他去年开始接触网络，很快就到了痴迷的程度，经常旷课逃学，严重时2夜没回家。父母到网吧四处去找，找到后用雇佣陪他上学、放学，用限制零花钱的办法防止他去网吧。即便如此，他还是一有机会就去网吧，钱没有了就向同学借，甚至偷别人的钱，家长和老师都头痛万分。青少年网络心理：两种对立观点赞成互联网反对互联网带来丰富的知识，全新的观念，提高教育、教学效率。扩大精神活动空间。削弱思考力、阻碍创造力，文化结构被格式化、机械化，心理健康受损。一把“双刃的剑”网络成瘾按美国学者的网络成瘾诊断量表，至少出现以下10项中的5项者，可诊断为“网络成瘾”：①过去7天内平均每天上网时间超过4小时；②不上网时仍想网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；④期望上网的时间比目前更长；⑤上网时间经常超出预期；⑥想不上网，但无法自控；⑦因上网而不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。易导致性传播疾病和意外妊娠的性行为青少年性行为有三大特点：无计划性、无保护性和不安全性。高中生的边缘性行为、过早性行为；大学生的多性伴性行为、不使用安全套、被迫性行为、非意愿妊娠等第一次性行为发生年龄早的人有可能有更多的性伴侣，更有可能感染艾滋病或其他性病，更有可能怀孕。不良饮食和体重控制行为过多摄入高能量/高脂食物等易致肥胖的饮食行为，如软饮料、油炸食品摄入过多等；各种易导致营养缺乏/失调的行为，包括不喝牛奶/豆浆，少吃蔬菜、水果，偏食，过多吃零食等；各种盲目或不健康减肥行为。如长时间禁食，催吐，服用泻