妇产科护理-妊娠滋养细胞疾病病人的护理

15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease上海交通大学护理学院桑未心LearningObjectives一、识记1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。LearningObjectives二、理解1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡萄胎的处理原则3.能用自己的语言向病人及家属阐释留集阴道排出水泡送检的目的，随访期避孕两年的意义LearningObjectives三、应用1.能用所学知识，与病人及家属共同制定滴注脱水剂的护理措施，出院后两年随访日期

TeachingPlan1.概要地讲解定义、病理、处理原则、护理评估2.对比性地讲解临床表现3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护理措施4.个案分析式复习是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病Wath`stheDefinitionofGestationalTrophoblasticDisease笔记识记按滋养细胞的增生程度,有无绒毛和侵蚀程度,将这类疾病分为葡萄胎(hydatidiformmole)侵蚀性葡萄胎(Invasivehydadifidiformmole)绒毛膜癌(Choriocarcinoma)15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease识记绒毛滋养细胞的生物学特点是什么?有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后退化，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病理病变仅在宫大体见水泡状物病变多在子宫,腔内,不侵蚀或血块也有不子宫，肌层,无转移只有转移

镜下滋养细胞有子宫肌层及转移子宫肌层及血管不同程度增灶内有显著滋养中见到成片增生生，绒毛间细胞团块,血管见的滋养C，却质水肿,血管增生滋养C出血及无绒毛结构消失坏死，见绒毛结构.

.识记葡萄胎侵蚀性绒毛膜癌葡萄胎临床表现

1.停经

2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织；

3.多数子宫＞停经月份,少数子宫＜小于停经月份；

4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG消失；6.妊高征

2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫未复原；4.滋养细胞穿破子宫；5.持续黄素囊肿；7.转移灶

（肺、阴道、脑）2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂；7.转移灶

识记葡萄胎侵蚀性绒毛膜癌葡萄胎处理原则刮宫,送病理;一周后再刮宫;无生育要求者,子宫增大,则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗先化疗后手术化疗为主,无效再行子宫切除理解葡萄胎侵蚀性绒毛膜癌葡萄胎护理评估排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属心情；HCG定量,B超第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐.害怕化疗,担心预后。血尿HCG,胸片,CT

生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。血尿HCG胸片,CT.镜下未见绒毛结构

滋养细胞疾病的病人护理诊断恐惧哭泣，沮丧与遭受生命危胁有关自尊紊乱企图自杀，自我否定，与丧失健康/生命有关识记护理诊断葡萄胎侵蚀性绒毛膜癌葡萄胎知识缺乏表达了不正确的健康观与面对生疏情境有关活动无耐力活动时脸色苍白痛苦表情与腹痛、阴道转移灶有关角色紊乱不愿承认自己是癌症病人与所患绝症有关自我形象紊乱不能接受脱发的形象与脱发丧失女性美有关识记特殊护理措施葡萄胎侵蚀性绒毛膜癌葡萄胎观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备咳嗽咯血-肺转移：卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血头痛呕吐-脑转移：脱水剂，防抽搐化疗、手术前后护理应用理解特殊护理措施葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌出院随访清宫尿HCG阴性后，第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月；1次/月×6月；第二年：1次/半年×12月随访：尿、血HCG，妇科检查和B超，肺片,随访两年内须严格避孕应用为何两年内须严格避孕？1.两年内是易复发期2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对母儿都不利3.一旦受孕后，HCG上升可能误会是复发,为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜理解笔记Case（1）社区卫生服务中心汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿HCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？Case（2）妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，G1P0,入院诊断：可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什么治疗方案？经治疗后2006年3月1日将出院，你与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（3-8是化验尿HCG日期）Case（3）妇科病房收治一位启东的妇女，40岁，G2P1，第二胎是10个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗4个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。