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文档简介

广东医学院附属医院儿科

儿科病史采集及体格检查第1页,共24页。儿科病史特点一、小儿病史一般由家人代诉二、

一般项目姓名地址年龄病史陈述者性别可靠程度家长姓名入院日期第2页,共24页。儿科病史特点三、主诉1.患儿就诊的最主要症状、原因及时间4.能反映出第一诊断2.数个主诉,按重点先后排列3.不超过15个字第3页,共24页。儿科病史特点四、现病史1.主要症状:先后描写5.病后一般情况2.次要症状或伴随症状3.与鉴别有关的阴性症状4.诊疗经过第4页,共24页。儿科病史特点五、个人史包括喂养史发育史出生史第5页,共24页。儿科病史特点六、既往史包括以往疾病预防接种史七、家族史第6页,共24页。体格检查注意点及特点:一、争取小儿合作二、查体体位可随意三、注意保护性医疗第7页,共24页。体格检查注意点及特点:一般病人:先问后治疗重病人:重点问,重点查,先治疗,再补充危重病人:边问边查边抢救四、询问病史与治疗安排第8页,共24页。体格检查注意点及特点:体重、身高(长)、头围、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量五、 一般测量第9页,共24页。体格检查注意点及特点:先查:心肺、R、P、BP、肝脾六、 查体顺序再查:皮肤、淋巴结、骨骼、神经系统后查:口腔、咽喉第10页,共24页。体格检查注意点及特点:1. 胸壁薄:轻叩、直接叩七、 心肺查体特点2. 呼吸、心率:随年龄而变化MPG3. BP公式:收缩压:年龄X2+80舒张压:收缩压的2/3第11页,共24页。年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿《1岁2-3岁4—7岁8—14岁40—4530—4025—3020—2518—20120—140110—130100—12080—10070—901:31:3—41:3—41:41:4各年龄小儿呼吸,脉搏(次数/分)体格检查注意点及特点:第12页,共24页。体格检查注意点及特点:4. 心界七、 心肺查体特点3岁以下只叩左右界MPGa.心左界于左侧第四肋间乳头线外(内)cmb.右心界接近右胸骨线或胸骨旁线3岁以上按内科叩诊第13页,共24页。年龄各年龄小儿心界左界右界〈1岁2—5岁5—12岁〉12岁左乳上或乳线内0.5~1cm左乳线外1~2cm左乳线外1cm左乳线内0.5~1cm沿右胸骨旁线右胸骨旁线与右胸骨线之间接近右胸骨线右胸骨线体格检查注意点及特点:第14页,共24页。体格检查注意点及特点:5.小儿心率快七、 心肺查体特点受干扰大心尖区第一音=第二音P2>A2杂音听诊部位(胸骨左缘)第15页,共24页。体格检查注意点及特点:婴儿肝脏可在肋下1~2cm6~7岁后不再触及八、 肝脾第16页,共24页。体格检查注意点及特点:1.新生儿特殊神经反射:觅食反射握持反射拥抱反射吸吮反射九、 神经系统第17页,共24页。体格检查注意点及特点:2. 阳性体征头几个月肌紧张:克氏征(+)布氏征(+)2岁内双侧巴氏征(+)九、 神经系统第18页,共24页。体格检查注意点及特点:3.某些生理反射引不出九、 神经系统新生儿腹壁反射(-)提睾反射(-)第19页,共24页。书写病历顺序1. 一般项目2. 主诉3. 现病史4. 个人史5. 既往史(不写系统回顾)6. 家族史第20页,共24页。书写病历顺序7. 查体(与成人相同,按顺序写)8. 辅查9. 摘要10. 诊断11. 诊断依据12. 诊疗计划13. 签名第21页,共24页。新生儿病历1. 主诉现病史出生史生后一般情况此次发病情况3. 预防接种史4. 家族史:重点母孕期情况5. 查体:加上特殊的神经反射第22页,共24页。谢谢!第23页,共24页。内容梗概广东医学院附属医院儿科。姓名地址。性别可靠程度。家长姓名入院日期。2.次要症状或伴随症状。重病人:重点问,重点

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