经方基础第六讲

经方基础第六讲皮肤病方，美容方air思路治人治皮肤。调体质美容。体质，方证。方，

。体质以药物命名：半夏体质，桂枝体质，麻按机能分类：质，大

质……寒、热、虚、实、郁、瘀、痰、湿。3.复合的体质，复杂的情况下找到明确的方向。①除烦汤按机能分类属于哪一种？②

有痰，有郁，可以选

学过的哪一个药方？③麻黄+桂枝？常用方桂枝汤：

皮肤瘙痒。自汗出，脉浮，恶风为使用指征。

丘疹，糜烂等。皮肤白而干枯，局部不红，色淡。

下肢溃疡。创口浅薄，

物清稀，红肿热痛不明显。

冬季皮炎。遇寒冷发作。2.桂枝茯苓丸：本方适用的皮肤病以皮肤干燥起鳞屑、溃疡、丘疹、囊肿、结节，局部色素沉着、紫暗为使用指征。

痤疮。

白癜风。（瘀血指征）

雀斑，黄褐斑（痛经，

或

不调，下腹压痛）注：雀斑黄褐斑常常用到柴归汤。

基本加减：热重＋连翘物＋薏苡仁便秘＋大黄下肢溃疡＋四味健步汤（赤芍30，川石斛30，怀牛膝30，丹参20克）3.

桃核承气汤（桃仁15，大黄20，桂枝10，炙10，芒硝10克）：少腹急结，便秘倾向，大便异常。实热瘀为指征。坚或大便色黑，其人如狂，女性有

血上冲。本方适用的皮肤病以瘀血或

痤疮（面色红，

少）

荨麻疹（红色荨麻疹，反复发作）

紫癜（血中瘀热）

酒糟鼻（与

有关，瘀血）4.葛根汤：葛根30

生麻黄10

桂枝10

白芍10

生5

生姜15

红枣20克。本方适用的皮肤病以皮肤粗糙，丘疹，鳞屑，无汗为特征。（麻黄）

痤疮：体格壮实、肌肉结实丰满，面色多黝黑或黄暗粗糙而缺乏光泽，嗜睡、易疲劳、咽喉不红等。

头面项背痤疮常加大黄10，川芎15克。

银屑病，常合桂枝茯苓丸，或桃核承气汤。

鱼虾过敏：＋

20克。（红，痒，不出汗，腹泻）5.小柴胡汤：主要用于治疗过敏毒

性皮肤病。以丘疹，疱疹，糜烂，苔藓样变，剧烈瘙痒为特征。

神经性皮炎：＋半夏厚朴汤

湿疹，局部

物多，口渴，尿量减少，并有浮肿者：＋五苓散五苓散：茯苓20

猪苓20

泽泻30

白术20

肉桂10克。6.解毒汤（清热、泻火）：5-15，黄芩15，栀子15，黄《外台秘要》柏10克。实热，充血。本方使用指征有：面红有油光，皮肤易有疮疖，目睛充血多目眵，口唇暗红，口腔易有溃疡，

下痞，焦躁不安或兴奋或无故发怒，易睡眠

，时有头昏眼花，小便黄短。皮肤病有红、肿、热、痛的表现。

湿疹

脓疱疹疱疹

丹毒

痤疮

多发性疖肿

银屑病7.荆芥连翘汤：散风，理气，活血，泻火，解毒。组成：荆芥15

防风15

柴胡15

生地

连翘栀子

枳壳

白芍

生

5

薄荷5黄芩10

黄柏10

当归10

川芎10

桔梗10

白芷10克。本方多用于年轻人，形体中等或偏瘦。脸色有两种：面色

或浅黑（一般面有油光）白里透红者（一般面有油光）。目睛充血或多眵，唇红。易发痤疮，疮体色红，易化脓。胸胁部有抵抗感或压痛，腹肌紧张。入冬手足易冷，入夏手心热。多易烦躁、焦虑或抑郁，容易失眠，容易头痛头昏，容易皮肤瘙痒，容易晨僵，容易鼻衄，容易鼻塞流浊涕，容易耳聋耳鸣，容易咽痛扁桃体肿大，容易口腔溃疡，容易淋 肿大。女性多周期短，量中等偏多，粘稠有血块，易痛经，易有宫颈炎、宫颈糜烂、炎等妇科炎症；则多见汗多汗臭，脚癣。注意：脸色发青，眼圈发黑，年老体弱，食欲不振者慎用。肝功能异常者忌用；使用本方两个月以上，应检查肝功能。

痤疮

荨麻疹

多形性红斑

毛囊炎

过敏性紫癜

带状疱疹

玫瑰糠疹

银屑病8.当归芍药散：当归10

川芎20白术15茯苓15泽泻20

白芍30~50克。（健脾活血利水）。本方使用指征：｛妇人腹中痛｝小便不利，面部黄肿，晨起目肿，眼袋，午后下肢浮肿，泛指以水液停滞为特征的症候群。此外，还有一些或然证：或冒眩、或头痛、或悸、或肉膶、或自下利、或吐水，或不调等。

贫血貌

黄褐斑（男女皆可，四年前...）

黑眼圈

晨起浮肿瘀血明显：＋？复习柴归汤9.

防风通圣散：生麻黄10

生石膏20

生

5

制大黄10

芒硝5

荆芥15防风15薄荷10连翘20

黄芩20

栀子10桔梗10当归10白芍10

川芎10

苍术15

滑石10

生姜15克。水煎，每剂服一到两天。（表里双解，清热散风）作用：退热、抗过敏、抗炎、降脂、降压、通便、减肥。防风通圣散体格壮实，腹部充实，肥胖，面红，油腻，皮肤干燥粗糙，食欲好，便红。女性多偏少，甚至。容易有高血压，高血脂。症状：头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通。本方使用于风团，丘疹，苔藓样变，瘙痒等皮肤病。

痤疮

毛囊炎

银屑病

异位性皮炎(一方赚学费😄😄😄）异位性皮炎：特应性皮炎的特征为患者或其

中可见明显的“特应性”特点：①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的

性倾向；②对异种蛋白过敏；③

中IgE

高；④血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四个特点。又称异位性皮炎、特应性湿疹、Besnier体质性痒疹或遗传过敏性湿疹。临床分三期：婴儿期呈急性或亚急性湿疹状；儿童期及青年期则为亚急性或慢性湿疹状。治疗：去除并避免可能的致病因素，对症治疗。包括润肤膏的常规应用、局部外用糖皮质激素、合并

的抗治疗、非激素类的局部免疫调节剂、抗组胺药口服治疗、光疗、大剂量静脉注射免疫球蛋白等。半张防风通圣散我有一张治疗皮肤病的方，叫半张防风通圣散。是古方防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。有效的案例很多，给大家说说最近复诊的两位。

一中年妇女，53岁，面部湿疹4年，局部充血发红、脱屑增厚，近乎毁容。而且每天搔痒疼痛异常。就诊时神情抑郁，面唇红肿，口唇翘皮干裂。我用生麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生

5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克。水煎，

一剂。五天后复诊，面部疼痛即明显减轻。后将荆芥防风加至20克，一月后，笑容满面而来，其面部光洁如初。还有一位是个3岁的儿童，来自海外。全身特别是四肢皮肤瘙痒、干燥苔藓化，入夜烦躁不安。中西医治疗一年多无效，家长为之心力交瘁。改用半张防风通圣散，小其制，麻黄5克，大黄3克、生石膏15克，去连翘，服3剂，即明显不瘙痒，睡眠随之改善，5天后皮肤润燥，

局部出现黑色脓头，数天收干，后竟然痊愈。遂介绍数人来索方。防风通圣散是

名医

的验方。有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。后世沿用效果非凡。文献

发现，我国大多用本方治疗荨麻疹等皮肤病。我也试用本方治疗皮肤病有效。但有的患者服用后会出现一些副反应，常见的一是腹泻，二是瘙痒加剧。腹泻，与芒硝大黄有关，去芒硝，并将大黄改为制大黄，就没有反应了。搔痒加剧的原因比较复杂，有的是饮食不慎，有的与疾病本身有关，有的还与方中的补益药活血药有关。曾治疗一位异位性皮炎的患儿，她不仅当归、川芎、白芍等在

之列，甚至活血药的桃仁、红花，养阴药的地黄也不能用，否则更痒。后来，我尝试将防风通圣散进行“瘦身”。以麻黄、大黄、石膏、为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风，疏散风热的连翘、薄荷，排脓止咳的桔梗、杏仁，全方治疗的目标集中在皮肤上，透汗，清热排毒，祛风止痒。用下来，效果还不错。学习方法以前治疗皮肤病，拘泥于“治风先治血，养血风自灭”的说法，总是想着用首乌、熟地、枸杞、阿胶、四物、归脾之类的养血方药，效果总不尽人意。后来，病看

多了，才渐渐明白一个道理：临床开方，不可凭理，

而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。皮肤瘙痒、体格壮实，汗不畅，便不通，就是防风通圣散证，用

防风通圣散专方

即可。但话也要说回来，专方并

不是铁板一块，也可加减，特别是后世经验大方，大

多可以重整。只要将大方拆成若干个方根，弄清药证，就可以据证灵活加减了。以上所述的半张防风通圣散，可以看成是治疗皮肤瘙痒病的专方，是防风通圣散的骨干。可以单用，但如果病情夹杂，或患者体质倾向明显，就可以加味。比如，腹部充实、大便秘结、舌苔干厚，可加芒硝；月经稀发或，可加当归、白芍、川芎等；腹胀、浮肿者，可加苍术或白术；而心烦意乱、头昏咽红者，则可以加栀子、黄芩；小便赤黄涩痛，可加滑石。如此加味，那不就还原成防风通圣散了？喔，原方没有杏仁。药的加减：药证。半张防风通圣散方：生麻黄10

生石膏30

制大黄10

生

10

生5

荆芥15

防风15

连翘30

薄荷10

杏仁15

桔梗10克。水煎，

一次。儿童量：每剂煎成300ml，每次服用20-50ml，每天三次，餐后服用。医案：学会抓主证。Q1:矢数道明医案：35岁妇女，全身湿疹，污秽，

结痂，瘙痒难忍。夜间热水淋浴方能缓解。主诉近来

不调，自觉上冲头痛。颜面

，脉有力。腹脐旁有抵抗，压痛，左下部有索状物。用

后大便数行，痒减半，持续服用一个月，湿疹消退，痒除。方：桃核承气汤Q2:大冢敬节医案：九岁男孩，体型瘦小，面色欠佳。约一年前开始出现秃斑，迅速扩大，皮肤科治疗无效。渐渐眉毛也开始脱落。患者看上去很老实，没精神，食欲差，腹诊触得轻微胸胁苦满。大冢敬节用

治疗一个月后，有细小得毛发生长，面色好转。三个月后长黑发，半年后长出一半头发。一年后基本长齐，停药，又开始

，继续服药，头发全部长好后半年才停药。斑秃痊愈后，孩子体格也强壮了，性格也活泼了。此后，大冢敬节用此方治疗了17，18，30岁得，快的十个月，慢的一年半。痊愈。尽量不吃糖，多食海藻，连骨头吃的小鱼，蔬菜。方：小柴胡汤＋2.0克牡蛎牡蛎：味咸平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。一名蛎，生池泽。疟疾惊恐，怒气淋 肿大强骨节《

五十味药证》：牡蛎主治瘦人的胸胁痞硬较多。汉方的剂量：柴胡7，半夏5，生姜黄芩大枣人参32克。Q3:

大冢敬节：43岁妇女。三年前春天，突然颜面赤，瘙痒，接受皮肤科治疗，一侧颜面变黑，

为黑皮病。

便秘，头昏眼花。用

，黑色逐渐变浅，6个月后恢复正常。解毒汤＋大黄。口臭便秘：大黄。口腔黏膜问题：Q4:26岁姑娘，性格开朗，精力充沛。脸上痘痘四年，粒粒饱满，面色黄暗，但有油光，有痘印。自诉，冬天特别怕冷。治疗多年，前医用清热药，略有缓解。腹诊，肌肉坚紧。