脑卒中健康教育课件

脑卒中的预防与治疗神经内科脑卒中健康教育课件

什么是脑卒中脑卒中（Stroke），是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。中医称为中风。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，也就是大家经常所说的脑梗塞和脑出血。其中脑梗塞是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。什么是脑卒中哪些人容易患脑卒中？

哪些人容易患脑卒中？谁易患脑卒中酗酒高血脂糖尿病高血压吸烟年龄心脏病腹形肥胖谁易患脑卒中酗酒高糖高吸年心腹脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）说话不清或理解语言困难；（3）视力丧失或模糊；（4）眩晕伴呕吐；（5）既往少见的严重头痛；（6）意识障碍或抽搐。脑卒中的识别如何预防？如何预防？脑卒中筛查主要危险因素高血压糖尿病高胆固醇血症年龄50岁以上脑卒中筛查主要危险因素脑卒中筛查一般危险因素心房纤颤或有其他心脏病睡眠-呼吸暂停有卒中或心脏病家族史吸烟大量饮酒缺乏体育运动膳食含饱和脂肪酸或油脂过多肥胖男性牙龈经常出血、肿痛、萎缩、牙齿松动、脱落缺血性眼病史突发性耳聋脑卒中筛查一般危险因素脑卒中的危险因素高血压脑卒中的危险因素高血压如何诊断高血压安静休息坐位时手上臂肱动脉部位，三次不同时间测的血压值均超过140/90mmHg。如何诊断高脑卒中健康教育课件如何应对高血压如何应对高血压改善生活方式改善生活方式总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%

改善生活方式总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式每天增加１盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性降低6％。改善生活方式每天增加１盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性降低6BMI保持20-24kg/m2

改善生活方式BMI保持20-24kg/m2改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。

改善生活方式一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。改善生活方式改善生活方式改善生活方式适量饮酒不饮酒者不倡导用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病饮酒者应适度，男性每日饮酒量为高度数白酒不超过50ml，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性减半）可能会减少心脑血管病的发生适量饮酒莫生气改善生活方式莫生气改善生活方式药物治疗高血压高血压患者一定要按医嘱服药！高血压患者需长期服药！高血压患者要自备血压计，定期测量血压！药物治疗高血压高血压患者一定要按医嘱服药！脑卒中的危险因素血脂异常脑卒中的危险因素血脂异常脑卒中健康教育课件脑卒中健康教育课件脑卒中健康教育课件脑卒中健康教育课件血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称合适范围临界水平需治疗水平TC<5.205.23～5.69>5.72TG<1.70>1.70HDL-C>1.04<0.90LDL-C<2.583.15～3.61>3.64

血脂异常防治建议标准（mmol/L）如何应对血脂异常40岁以上男性或绝经期后女性每年定期血脂检查；根据危险分层决定血脂的目标值，药物选择应根据血脂水平以及血脂异常的分型决定；如何应对血脂异常如何应对血脂异常生活方式改变（Therapeuticlifestylechanges,TLC）是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。如何应对血脂异常减少高胆固醇食品食品胆固醇含量（毫克）1个鸡蛋2501个鸭蛋647猪肝100克368全脂奶粉100克71全脂奶粉鸡蛋动物内脏虾、蟹减少高胆固醇食品食品胆固醇含量（毫克）1个鸡蛋2501个鸭蛋选择低胆固醇食品100克的食品胆固醇含量(毫克)猪瘦肉75鲢鱼58带鱼76牛奶40脱脂奶粉28瘦肉鱼类脱脂奶粉牛奶选择低胆固醇食品100克的食品胆固醇含量(毫克)猪瘦肉75鲢如何应对血脂异常-积极治疗糖尿病伴心血管病患者为脑血管病极高危状态，不论LDL水平如何，均用他汀类药物治疗，使LDL降至2.07mmol/L以下；冠心病及高血压高危患者即使LDL正常，也应给予他汀类药物治疗；如何应对血脂异常-积极脑卒中的危险因素糖尿病脑卒中的危险因素糖尿病糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1糖尿病的警示灯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女38不良的饮食及生活习惯有糖尿病家族史疾病和生活压力糖尿病的警示灯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女38不糖尿病还可引起：神经系统足眼睛肾脏血管系统39脑血管心脏血管系统血管系统糖尿病还可引起：神经系统足眼睛肾脏血管系统39脑血管心脏血管如何应对糖尿病有脑血管病危险因素的人定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白或做糖耐量试验；糖尿病患者应改进生活方式，2~3月血糖控制仍不满意者，应口服降糖药或使用胰岛素治疗；糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，降压药选择（ACEI或ARB）糖尿病在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒中风险。如何应对糖尿病

糖尿病的治疗—五驾马车饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理糖尿病教育糖尿病的治疗—五驾马车饮食治疗心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素；心房纤颤可以使卒中的风险增加3~4倍。心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关；脑卒中危险因素心脏病脑卒中危险因素心脏病及时发现、治疗心脏病40岁以上的成年人定期检查，早期发现；根据心房颤动危险因素分层、出血风险评估、患者意愿、当地医院能否进行抗凝监测来决定何种抗栓治疗：单纯房颤，年龄<60岁，推荐75~325mgAS；除禁忌症外，有任何一种高度危险因素或≥2种中危因素的房颤，应选择华法林；置换金属瓣膜的房颤患者，选择华法林抗凝；有禁忌症，或就诊医院无条件监测INR，或中、低危卒中风险的房颤患者，推荐使用AS；及时发现、治疗心脏病40岁以上的成年人定期检查，早期发现；发现卒中怎么办？一、溶栓治疗二、急性期合理治疗三、卒中单元四、康复训练发现卒中怎时间就是生命!

对待脑卒中象对待脑外伤一样!

脑梗死和心肌梗死一样紧急!时间就是生命!

对待脑卒中象对待脑外伤一样!

脑梗死和心肌梗组织化管理医疗模式

卒中单元(strokeunit)

药物治疗12肢体康复

3语言训练

4心理康复

5健康教育

卒中单元

组织化管理医疗模式卒中单元药物治疗12肢体康复3语言训练急性期诊断与治疗

吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持

评估和诊断

一般处理

特异性治疗

急性期并发症的处理

脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞

改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药病史和体征脑病变与血管病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型诊断流程急性期诊断与治疗吸氧与呼吸支持评估和诊断一般处理特异性特异性治疗特异性治疗改善脑血循环神经保护中医中药其他疗法特异性治疗特异性治疗改善脑神经保护中医中药其他疗法溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容抗凝降纤溶栓抗血小板改善脑扩张血管扩容抗凝降纤两组患者总的生活能力状态疗效比较（%）组别n基本痊愈显著进步进步无变化或恶化愈显率（%）总有效率（%）治疗组8714（16.1）19（21.8）32（36.8）22（25.3）37.974.7对照组391（2.6）10（25.6）11（28.2）17（43.6）28.256.4统计学Ridit分析，u=1.995，p<0.05，有显著性差异，治疗组优于对照组。脑心通组生活状态改善明显优于对照组实验组：87例对照组：39例脑心通-治疗脑血管病方正龙等，步长脑心通胶囊治疗脑卒中的临床研究。中西医结合心脑血管病杂志，2003两组患者总的生活能力状态疗效比较（%）n基本显著进步无变化或卒中后康复训练肢体功能康复言语功能康复吞咽障碍康复认知功能障碍康复情感障碍康复卒中后康复训练肢体功能康复康复原则康复应尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进强调康复是一个持续的过程康复原则康复应尽早进行出院后我们该怎么做积极控制血压积极控制血糖、血脂高半胱氨酸血症的干预口服抗血小板药物：阿司匹林/氯吡格雷；房颤患者服用华法林；健康的生活方式+药物控制出院后我们该怎么做积极控制血压健康的生活方式出院后我们该怎么做合理膳食，适量运动；坚持功能锻炼；定期门诊复查如有不适随时就诊！出院后我们该怎么做合理膳食，适量运动；！误区定期输液可预防？电视广告药物可治疗？偏方可治疗？保健品可治疗？……误区定期输液可预防？愿我们一起：提倡科学防治；远离愚昧迷信；掌握保健知识；享受精彩人生；愿我们一起：祝您健康！神经内科全体医护人员：祝您健康！神经内科全体医护人员：

脑卒中的康复

脑卒中的康复

一、概述

（一）脑卒中的定义脑卒中又称为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。不足24小时者称为短暂性脑缺血发作据我国流行病学调查，每年新发脑卒中病例近200万，在半数幸存者中，3/4的患者将留有偏瘫后遗症，所以加强脑血管危险因素如，高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。一、概述（一）脑卒中的定义脑卒中又称为脑血管意外，是（二）脑卒中发病原因脑内病变：脑血管病变①出血性脑卒中约占脑卒中10～20%。包括：脑出血蛛网膜下腔出血。是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。②缺血性脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中80%。包括：脑栓塞脑血栓形成腔隙性脑梗死。脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。

（二）脑卒中发病原因脑内病变：脑血管病变脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状。脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死15%。腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20%脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层

二、康复评定（一）评定的目的确定患者的障碍类型及程度，以便制定康复治疗目标和治疗方案；判断治疗效果及进行预后的预测。（二）评定内容昏迷和脑损伤严重程度的评定运动功能障碍评定ADL评定其他功能障碍评定（感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等）二、康复评定（一）评定的目的（二）评定内容昏迷和脑损伤严重程度评定方法

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

※用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度GCS分数：

≤8分为昏迷状态是重度脑损伤9～12分为中度脑损伤13～15分为轻度脑损伤脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准见表11-1

※用以评定脑卒中损伤程度轻型0～15分中型16～30分重型31～45分昏迷和脑损伤严重程度评定方法

运动功能评定

1、Brunnstrom6阶段评定法：运动功能评定

1、Brunnstrom6阶段评定法：偏瘫运动功能恢复的过程Ⅰ阶段

弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪Ⅱ阶段

约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反应Ⅲ阶段

共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重

Ⅳ阶段

出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱Ⅴ阶段

以分离运动为主，痉挛明显减弱Ⅵ阶段

共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常偏瘫运动功能恢复的过程Ⅰ阶段弛缓期，是指脑血管意外发病后，Brunnstrom运动恢复阶段的特点

阶段

上肢

手

下肢Ⅰ

弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式、联合反应仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动Ⅲ

屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运动模式达到高峰Ⅳ

异常运动开始减弱，脱离共同运动，可做以下活动：1.肩前屈90°，伸肘2.肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；3.手背可触及腰后部;

能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展1.坐位时可屈膝90°以上，使脚向后滑动2.坐位时膝关节伸展3.仰卧位髋伸展4、坐位时踝背屈Brunnstrom运动恢复阶段的特点

Ⅰ弛缓，无任何运阶段上肢手下肢Ⅴ

出现分离运动：1.肘伸直，肩外展90°;2.肘伸直，肩屈曲180°3、肘伸位前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，上肢可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开1.坐位膝关节伸展，足跟接触地面,踝关节背屈2.坐位，髋内旋3.立位，踝背屈4.立位，伸髋、屈膝5.立位,膝伸展,脚稍向前踏出,踝背屈Ⅵ运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差运动速度和协调性接近正常阶段上肢手下肢Ⅴ出现分离运动：能抓握圆柱状或球状物体，手指共同运动

是指当患者期望活动患侧上肢或下肢的某一关节时，不能做单个关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。屈肌共同运动伸肌共同运动

肩胛骨上肩关节肘关节前臂肢腕关节指关节拇指

上提后撤外展外旋屈曲旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲前伸内旋内收伸展旋前稍伸展屈曲屈曲

骨盆下髋关节膝关节肢踝关节

上提后缩外展外旋屈曲跖屈内翻内收、内旋伸展跖屈内翻共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动肩胛骨上提联合反应是指偏瘫患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。联合反应是指偏瘫患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地2、Fugl-Meyer评定法是将上下肢、手和手指运动功能、平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容进行综合的定量的评定方法。ADL评定主要采用FIM和Barthel指数的评定其他功能障碍评定（感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等）2、Fugl-Meyer评定法是将上下肢、手和手指运动功能、（三）偏瘫常见的功能障碍运动障碍

感觉障碍

语言障碍

认知障碍

（三）偏瘫常见的功能障碍运动障碍四、康复治疗脑卒中的康复治疗通常分为三期：即急性期（软瘫期）

恢复期（痉挛期）后遗症期针对各期所存在的问题及治疗目的的不同而采用不同的治疗方法。常用的治疗方法有：物理疗法作业疗法言语治疗心理治疗矫形器及辅助器具的使用文娱治疗传统康复治疗偏瘫体操其他文体活动四、康复治疗脑卒中的康复治疗通常分为三期：常用的治疗方法有：（一）急性期（2-4周内）的康复治疗康复目标预防压疮、呼吸道及泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩、肌肉萎缩和肢体变形、肢体水肿；尽快地恢复主动活动；尽早开始床上的生活自理；为恢复功能训练作准备。（一）急性期（2-4周内）的康复治疗康复目标脑卒中健康教育课件脑卒中健康教育课件康复措施床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）被动活动关节床上活动床上翻身训练推拿按摩康复措施床上良姿位摆放正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。肢体置于抗痉挛体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位俯卧位半俯卧位床上良姿位摆放脑卒中的预防与治疗神经内科脑卒中健康教育课件

什么是脑卒中脑卒中（Stroke），是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。中医称为中风。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，也就是大家经常所说的脑梗塞和脑出血。其中脑梗塞是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。什么是脑卒中哪些人容易患脑卒中？

哪些人容易患脑卒中？谁易患脑卒中酗酒高血脂糖尿病高血压吸烟年龄心脏病腹形肥胖谁易患脑卒中酗酒高糖高吸年心腹脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）说话不清或理解语言困难；（3）视力丧失或模糊；（4）眩晕伴呕吐；（5）既往少见的严重头痛；（6）意识障碍或抽搐。脑卒中的识别如何预防？如何预防？脑卒中筛查主要危险因素高血压糖尿病高胆固醇血症年龄50岁以上脑卒中筛查主要危险因素脑卒中筛查一般危险因素心房纤颤或有其他心脏病睡眠-呼吸暂停有卒中或心脏病家族史吸烟大量饮酒缺乏体育运动膳食含饱和脂肪酸或油脂过多肥胖男性牙龈经常出血、肿痛、萎缩、牙齿松动、脱落缺血性眼病史突发性耳聋脑卒中筛查一般危险因素脑卒中的危险因素高血压脑卒中的危险因素高血压如何诊断高血压安静休息坐位时手上臂肱动脉部位，三次不同时间测的血压值均超过140/90mmHg。如何诊断高脑卒中健康教育课件如何应对高血压如何应对高血压改善生活方式改善生活方式总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%

改善生活方式总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式每天增加１盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性降低6％。改善生活方式每天增加１盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性降低6BMI保持20-24kg/m2

改善生活方式BMI保持20-24kg/m2改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。

改善生活方式一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。改善生活方式改善生活方式改善生活方式适量饮酒不饮酒者不倡导用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病饮酒者应适度，男性每日饮酒量为高度数白酒不超过50ml，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性减半）可能会减少心脑血管病的发生适量饮酒莫生气改善生活方式莫生气改善生活方式药物治疗高血压高血压患者一定要按医嘱服药！高血压患者需长期服药！高血压患者要自备血压计，定期测量血压！药物治疗高血压高血压患者一定要按医嘱服药！脑卒中的危险因素血脂异常脑卒中的危险因素血脂异常脑卒中健康教育课件脑卒中健康教育课件脑卒中健康教育课件脑卒中健康教育课件血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称合适范围临界水平需治疗水平TC<5.205.23～5.69>5.72TG<1.70>1.70HDL-C>1.04<0.90LDL-C<2.583.15～3.61>3.64

血脂异常防治建议标准（mmol/L）如何应对血脂异常40岁以上男性或绝经期后女性每年定期血脂检查；根据危险分层决定血脂的目标值，药物选择应根据血脂水平以及血脂异常的分型决定；如何应对血脂异常如何应对血脂异常生活方式改变（Therapeuticlifestylechanges,TLC）是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。如何应对血脂异常减少高胆固醇食品食品胆固醇含量（毫克）1个鸡蛋2501个鸭蛋647猪肝100克368全脂奶粉100克71全脂奶粉鸡蛋动物内脏虾、蟹减少高胆固醇食品食品胆固醇含量（毫克）1个鸡蛋2501个鸭蛋选择低胆固醇食品100克的食品胆固醇含量(毫克)猪瘦肉75鲢鱼58带鱼76牛奶40脱脂奶粉28瘦肉鱼类脱脂奶粉牛奶选择低胆固醇食品100克的食品胆固醇含量(毫克)猪瘦肉75鲢如何应对血脂异常-积极治疗糖尿病伴心血管病患者为脑血管病极高危状态，不论LDL水平如何，均用他汀类药物治疗，使LDL降至2.07mmol/L以下；冠心病及高血压高危患者即使LDL正常，也应给予他汀类药物治疗；如何应对血脂异常-积极脑卒中的危险因素糖尿病脑卒中的危险因素糖尿病糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1糖尿病的警示灯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女116不良的饮食及生活习惯有糖尿病家族史疾病和生活压力糖尿病的警示灯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女38不糖尿病还可引起：神经系统足眼睛肾脏血管系统117脑血管心脏血管系统血管系统糖尿病还可引起：神经系统足眼睛肾脏血管系统39脑血管心脏血管如何应对糖尿病有脑血管病危险因素的人定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白或做糖耐量试验；糖尿病患者应改进生活方式，2~3月血糖控制仍不满意者，应口服降糖药或使用胰岛素治疗；糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，降压药选择（ACEI或ARB）糖尿病在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒中风险。如何应对糖尿病

糖尿病的治疗—五驾马车饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理糖尿病教育糖尿病的治疗—五驾马车饮食治疗心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素；心房纤颤可以使卒中的风险增加3~4倍。心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关；脑卒中危险因素心脏病脑卒中危险因素心脏病及时发现、治疗心脏病40岁以上的成年人定期检查，早期发现；根据心房颤动危险因素分层、出血风险评估、患者意愿、当地医院能否进行抗凝监测来决定何种抗栓治疗：单纯房颤，年龄<60岁，推荐75~325mgAS；除禁忌症外，有任何一种高度危险因素或≥2种中危因素的房颤，应选择华法林；置换金属瓣膜的房颤患者，选择华法林抗凝；有禁忌症，或就诊医院无条件监测INR，或中、低危卒中风险的房颤患者，推荐使用AS；及时发现、治疗心脏病40岁以上的成年人定期检查，早期发现；发现卒中怎么办？一、溶栓治疗二、急性期合理治疗三、卒中单元四、康复训练发现卒中怎时间就是生命!

对待脑卒中象对待脑外伤一样!

脑梗死和心肌梗死一样紧急!时间就是生命!

对待脑卒中象对待脑外伤一样!

脑梗死和心肌梗组织化管理医疗模式

卒中单元(strokeunit)

药物治疗12肢体康复

3语言训练

4心理康复

5健康教育

卒中单元

组织化管理医疗模式卒中单元药物治疗12肢体康复3语言训练急性期诊断与治疗

吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持

评估和诊断

一般处理

特异性治疗

急性期并发症的处理

脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞

改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药病史和体征脑病变与血管病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型诊断流程急性期诊断与治疗吸氧与呼吸支持评估和诊断一般处理特异性特异性治疗特异性治疗改善脑血循环神经保护中医中药其他疗法特异性治疗特异性治疗改善脑神经保护中医中药其他疗法溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容抗凝降纤溶栓抗血小板改善脑扩张血管扩容抗凝降纤两组患者总的生活能力状态疗效比较（%）组别n基本痊愈显著进步进步无变化或恶化愈显率（%）总有效率（%）治疗组8714（16.1）19（21.8）32（36.8）22（25.3）37.974.7对照组391（2.6）10（25.6）11（28.2）17（43.6）28.256.4统计学Ridit分析，u=1.995，p<0.05，有显著性差异，治疗组优于对照组。脑心通组生活状态改善明显优于对照组实验组：87例对照组：39例脑心通-治疗脑血管病方正龙等，步长脑心通胶囊治疗脑卒中的临床研究。中西医结合心脑血管病杂志，2003两组患者总的生活能力状态疗效比较（%）n基本显著进步无变化或卒中后康复训练肢体功能康复言语功能康复吞咽障碍康复认知功能障碍康复情感障碍康复卒中后康复训练肢体功能康复康复原则康复应尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进强调康复是一个持续的过程康复原则康复应尽早进行出院后我们该怎么做积极控制血压积极控制血糖、血脂高半胱氨酸血症的干预口服抗血小板药物：阿司匹林/氯吡格雷；房颤患者服用华法林；健康的生活方式+药物控制出院后我们该怎么做积极控制血压健康的生活方式出院后我们该怎么做合理膳食，适量运动；坚持功能锻炼；定期门诊复查如有不适随时就诊！出院后我们该怎么做合理膳食，适量运动；！误区定期输液可预防？电视广告药物可治疗？偏方可治疗？保健品可治疗？……误区定期输液可预防？愿我们一起：提倡科学防治；远离愚昧迷信；掌握保健知识；享受精彩人生；愿我们一起：祝您健康！神经内科全体医护人员：祝您健康！神经内科全体医护人员：

脑卒中的康复

脑卒中的康复

一、概述

（一）脑卒中的定义脑卒中又称为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。不足24小时者称为短暂性脑缺血发作据我国流行病学调查，每年新发脑卒中病例近200万，在半数幸存者中，3/4的患者将留有偏瘫后遗症，所以加强脑血管危险因素如，高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。一、概述（一）脑卒中的定义脑卒中又称为脑血管意外，是（二）脑卒中发病原因脑内病变：脑血管病变①出血性脑卒中约占脑卒中10～20%。包括：脑出血蛛网膜下腔出血。是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。②缺血性脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中80%。包括：脑栓塞脑血栓形成腔隙性脑梗死。脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。

（二）脑卒中发病原因脑内病变：脑血管病变脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状。脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死15%。腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20%脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层

二、康复评定（一）评定的目的确定患者的障碍类型及程度，以便制定康复治疗目标和治疗方案；判断治疗效果及进行预后的预测。（二）评定内容昏迷和脑损伤严重程度的评定运动功能障碍评定ADL评定其他功能障碍评定（感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等）二、康复评定（一）评定的目的（二）评定内容昏迷和脑损伤严重程度评定方法

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

※用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度GCS分数：

≤8分为昏迷状态是重度脑损伤9～12分为中度脑损伤13～15分为轻度脑损伤脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准见表11-1

※用以评定脑卒中损伤程度轻型0～15分中型16～30分重型31～45分昏迷和脑损伤严重程度评定方法

运动功能评定

1、Brunnstrom6阶段评定法：运动功能评定

1、Brunnstrom6阶段评定法：偏瘫运动功能恢复的过程Ⅰ阶段

弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪Ⅱ阶段

约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反应Ⅲ阶段

共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重

Ⅳ阶段

出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱Ⅴ阶段

以分离运动为主，痉挛明显减弱Ⅵ阶段

共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常偏瘫运动功能恢复的过程Ⅰ阶段弛缓期，是指脑血管意外发病后，Brunnstrom运动恢复阶段的特点

阶段

上肢

手

下肢Ⅰ

弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式、联合反应仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动Ⅲ

屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运动模式达到高峰Ⅳ

异常运动开始减弱，脱离共同运动，可做以下活动：1.肩前屈90°，伸肘2.