齐鲁医学泌尿生殖系统和腹膜后间隙

医学影像学

泌尿生殖系统

蚌埠医学院医学影像学系放射学教研室

泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第1页!泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软组织密度的器官，在其本身结构及与周围组织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影像检查增加了难度。但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统的影像诊断已从当年仅有的X线，逐步转变为由X线、超声、CT、MRI与核素组成的五大检查系列。但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第2页!节

泌尿系统正常影像表现泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第3页!1、腹部平片（KUB）

由于肾周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然对比，平片多能显示肾脏轮廓。但输尿管和膀胱多显示不佳。肾脏位置：位于脊柱两侧，胸12-腰3之间;形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行;大小：长10-12cm宽5-6cm厚3-4cm。腹部平片上主要观察肾区内的钙化影及肾脏轮廓的改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌等；后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿瘤等。

泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第4页!肾轴肾脊角泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第5页!肾解剖结构示意图泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第6页!壶腹形肾盂：肾盂直接与肾小盏相连。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第7页!泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第8页!2、输尿管输尿管全长25-30cm，宽约3-7mm；位于腹膜后脊柱两侧，上承肾盂下接膀胱；输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血管相交处，膀胱入口处．泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第9页!3、膀胱膀胱的正常容量是350~500ml。造影时其形态大小取决于充盈程度及相邻结构的推压。正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位于耻骨联合的上方。4、尿道男性尿道较长，约15-20cm；女性尿道短而直，长约3-5cm。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第10页!正常男性排泄性尿道造影片泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第11页!CT表现一、肾脏1、平扫：（1）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘；（2）形态：在不同层面上表现为类圆形或卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方凹陷为肾门；（3）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实质密度均匀，CT值约35-50Hu，不能分辨皮髓质。（4）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置靠前。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第12页!正常肾上极层面泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第13页!2、增强扫描分三期：（1）皮质期：注药后３０～９０Ｓ，肾血管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。（2）实质期：注药后９０～１２０Ｓ，皮、髓质强化程度相似，分界不清。（3）肾盂期：注药后５～１０分钟，肾实质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第14页!实质期泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第15页!第二节

泌尿系统异常影像表现泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第16页!肾体积增大，平片泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第17页!局限性增大，肾囊肿泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第18页!肾体积缩小，肾动脉狭窄泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第19页!2、肾移位：正常肾脏位置位于脊柱旁，相当于T12—L2水平，上下约1-5cm、左右约1cm的移动范围，如移动超出正常范围称肾移位。常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第20页!3、肾脏外形改变：正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘均清晰光滑，如肾实质近边缘处有肿瘤或其他占位（如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏、萎缩、纤维化可使局部凹陷。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第21页!肾脏外形改变泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第22页!泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第23页!肾肿瘤钙化泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第24页!2、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、肾盂肾盏积水；3、混杂密度（具有低、等、高或两种密度以上者）：恶性肿瘤：肾癌；良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第25页!混杂密度泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第26页!泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第27页!破坏区内含造影剂泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第28页!泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第29页!第三节

泌尿系统先天性异常泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第30页!孤立肾为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发生代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转不良等先天异常。一般无临床表现。X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。CT、MR表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第31页!孤立肾MRI泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第32页!盆腔异位肾泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第33页!马蹄肾其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合，以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾实质。X线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短，两上肾盏相距较远。CT、MR表现：均可于脊柱前方发现连接两肾上极或下极的肾实质，其密度信号及强化表现均同于正常肾实质。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第34页!马蹄肾CT泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第35页!右肾发育不全泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第36页!泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第37页!肾径线的测量1）肾长，宽径的测量2）肾脊角的测量法泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第38页!２、X线尿路造影1、肾脏：（1）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显影时间是注入对比剂后15~30分钟。（2）肾盏：分肾小盏和肾大盏。小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入，形成杯口状凹陷。大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与肾盂相连。每侧肾一般有2-3个大盏。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第39页!正常肾盂肾盏形态泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第40页!正常壶腹形肾盂泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第41页!分支型肾盂：肾盂被两个肾大盏所代替。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第42页!狭窄第二狭窄第三狭窄泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第43页!泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第44页!正常女性排泄性尿道造影泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第45页!泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第46页!左肾门层面泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第47页!皮质期泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第48页!肾盂期泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第49页!一、肾脏大小、位置及轮廓的改变1、大小的改变：肾脏长径正常约10-12cm，>15cm提示增大，一侧增大常见于重度肾积水；局限性增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩小，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第50页!肾体积增大，肾积水泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第51页!局限性增大，肾癌泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第52页!慢性肾盂肾炎，肾脏变小，以右侧明显泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第53页!肾位置异常，游走肾泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第54页!肾脏外形改变泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第55页!二、肾脏密度的改变尿路平片所显示的肾影及CT平扫所见的肾实质均为软组织密度。1、密度增高：A、最常见于泌尿系不透光结石：圆形、椭圆形、鹿角形；B、钙化：肾结核、肾肿瘤；C、肾实质内出血或血肿。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第56页!泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第57页!肾结核，钙化泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第58页!囊性密度泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第59页!三、破坏性改变1、肾实质破坏：（1）平片：病变坏死组织液化----肾盂肾盏引流---形成空洞---坏死组织钙盐沉积---高密度钙化灶---平片可见；（2）IVU：破坏区与肾盂、肾盏相连通，表现为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增高影，边缘常毛糙不规则；泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第60页!泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第61页!（3）CT表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低密度影，边缘模糊，增强扫描，肾实质明显强化，破坏区无强化；（4）MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第62页!MRI破坏区呈长T1长T2信号泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第63页!泌尿系统的先天性发育异常包括肾脏、肾盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。

临床上有些异常可无症状，而有些可有明显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第64页!孤立肾泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第65页!单纯异位肾是肾脏在发育过程中，未上升、上升不足或过度上升所致；但异位的肾脏仍在同侧腹膜后。异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第66页!胸腔异位肾泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第67页!马蹄肾泌尿生殖系统和腹膜后间隙共71页，您现在浏览的是第68页!肾发育不全又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致肾体积小，但组织结构正常。X线平片示：一侧肾影小，对