肺孤立性结节讲课-九〇三医院课件

肺孤立性结节九0三医院胸外科谭小伟主治医师

2016-8-20肺孤立性结节九0三医院胸外科肺孤立性结节的定义孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule，SPN)是指结节直径≤3cm的肺实质内放射线下高密度影，无肺不张、淋巴结肿大、胸膜渗出，其表现为三种形态：实性、部分实性，非实性（磨砂玻璃样变）。当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。肺孤立性结节的定义孤立性肺结节(solitarypulmo实性实性部分实性部分实性磨砂玻璃样变磨砂玻璃样变肺结节的原因（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；（2）结核或炎症；（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；（5）肺部转移瘤；（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。肺结节的原因（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一，但绝大部分肺小结节都不是肺癌。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性。也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。现状如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。当拿到体检报告时，很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已，不知该怎么办？有些肺小结节患者常年求助中医，汤药成药不断，希望“消结散肿”；有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉，常年用抗生素，希望彻底“消炎”治疗；更有些患者认为自己是得了肺癌，寝食不安，辗转多家医院，甚至强迫大夫做手术现状如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检现状；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事，“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。现状；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济结节复查目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限，尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影，判断良恶性有时候比较困难，即使做个PET-CT检查，得到的结果价值也有限，患者愿意进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查，来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月。在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。结节复查左肺上叶磨玻璃结节随访左肺上叶磨玻璃结节随访肺小结节等着复查会不会延误病情？在门诊时也常有患者问医生：“让我过3个月再复查，要是肿瘤的话，会扩撒吗？”答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，当然建议尽快手术治疗，如果性质一时不好判断，而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候，医生常常建议3个月后复查，来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节，即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期，根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。肺小结节等着复查会不会延误病情？良性结节的表现1、结节的形态比较圆，边缘是干净的、光滑的，像春天的月亮一样。2、结节是钙化的，里面有高亮的白点。良性结节的表现1、结节的形态比较圆，边缘是干净的、光滑的，像良性结节表现良性结节表现恶性肿瘤表现1、月亮周围有一圈晕的。(晕征）2、结节的周围有角、刺伸出去的，像毛栗子一样。（毛刺征）3、结节里有透亮的小空泡。（空泡征）4、结节里有血管扯进来的。（血管征）5、胸膜有牵拉的。（胸膜凹陷征）6、如大蒜瓣一样的。（分叶征）恶性肿瘤表现1、月亮周围有一圈晕的。(晕征）毛刺征毛刺征毛刺征毛刺征空泡征空泡征血管征血管征胸膜凹陷征胸膜凹陷征分叶征分叶征医生有话说有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是：（1）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生但非绝对的，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。（2）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。（3）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。医生有话说有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常医生有话说（4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；（5）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。（6）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。医生有话说（4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大医生有话说一旦CT诊断小结节为恶性或高度怀疑恶性，患者就需要找胸外科医生了。即使肺部小结节被确诊为早期肺癌，也不必过于恐慌，可以进行手术切除。结节直径在1厘米以下，也可应用微创定位技术和胸腔镜手术，早期发现，5年生存率可以达到80%以上。医生有话说一旦CT诊断小结节为恶性或高度怀疑恶性，患者就需要肺孤立性结节讲课-九〇三医院课件肺孤立性结节九0三医院胸外科谭小伟主治医师

2016-8-20肺孤立性结节九0三医院胸外科肺孤立性结节的定义孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule，SPN)是指结节直径≤3cm的肺实质内放射线下高密度影，无肺不张、淋巴结肿大、胸膜渗出，其表现为三种形态：实性、部分实性，非实性（磨砂玻璃样变）。当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。肺孤立性结节的定义孤立性肺结节(solitarypulmo实性实性部分实性部分实性磨砂玻璃样变磨砂玻璃样变肺结节的原因（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；（2）结核或炎症；（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；（5）肺部转移瘤；（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。肺结节的原因（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一，但绝大部分肺小结节都不是肺癌。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性。也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。现状如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。当拿到体检报告时，很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已，不知该怎么办？有些肺小结节患者常年求助中医，汤药成药不断，希望“消结散肿”；有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉，常年用抗生素，希望彻底“消炎”治疗；更有些患者认为自己是得了肺癌，寝食不安，辗转多家医院，甚至强迫大夫做手术现状如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检现状；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事，“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。现状；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济结节复查目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限，尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影，判断良恶性有时候比较困难，即使做个PET-CT检查，得到的结果价值也有限，患者愿意进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查，来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月。在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。结节复查左肺上叶磨玻璃结节随访左肺上叶磨玻璃结节随访肺小结节等着复查会不会延误病情？在门诊时也常有患者问医生：“让我过3个月再复查，要是肿瘤的话，会扩撒吗？”答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，当然建议尽快手术治疗，如果性质一时不好判断，而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候，医生常常建议3个月后复查，来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节，即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期，根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。肺小结节等着复查会不会延误病情？良性结节的表现1、结节的形态比较圆，边缘是干净的、光滑的，像春天的月亮一样。2、结节是钙化的，里面有高亮的白点。良性结节的表现1、结节的形态比较圆，边缘是干净的、光滑的，像良性结节表现良性结节表现恶性肿瘤表现1、月亮周围有一圈晕的。(晕征）2、结节的周围有角、刺伸出去的，像毛栗子一样。（毛刺征）3、结节里有透亮的小空泡。（空泡征）4、结节里有血管扯进来的。（血管征）5、胸膜有牵拉的。（胸膜凹陷征）6、如大蒜瓣一样的。（分叶征）恶性肿瘤表现1、月亮周围有一圈晕的。(晕征）毛刺征毛刺征毛刺征毛刺征空泡征空泡征血管征血管征胸膜凹陷征胸膜凹陷征分叶征分叶征医生有话说有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是：（1）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生但非绝对的，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。（2）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。（3）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。医生有话说有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常医生有话说（4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；（5）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。（6）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，