耳科医学课件：耳的生理学

耳的生理学

Physiologyoftheear第二部分：耳生理学耳的生理学第二部分：耳生理学1听觉的基本概念频率：物体每秒钟震动的次数，单位Hz人耳的听觉范围20-20000Hz最敏感范围1000-3000Hz声强：声音的强度单位dB听阈-

听力减退听力图：将不同频率的听阈连接成的曲线(audiogram)第二部分：耳生理学听觉的基本概念频率：物体每秒钟震动的次数，单位Hz第二部分：2

听觉生理的主要过程：传音过程外界的声波经外耳、中耳等传音结构，传至内耳，使基底膜产生振动感音过程基底膜的振动刺激螺旋器，使声能转变成神经冲动，沿着听神经径路传至大脑皮层听觉中枢，产生声音的感觉听觉功能第二部分：耳生理学听觉生理的主要过程：听觉功能第二部分：耳生理学3声音传导的过程空气传导（airconduction,AC）骨传导

（boneconduction,BC）移动式骨导压缩式骨导第二部分：耳生理学声音传导的过程空气传导第二部分：耳生理学4空气传导（airconduction,AC）耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨

前庭窗内耳淋巴液波动基底膜震动螺旋器听神经听觉中枢声波第二部分：耳生理学空气传导（airconduction,AC）前庭5中耳的生理声波在传播过程中，震动能量引起介质分子位移所遇到的阻力称为声阻抗，两种介质的阻抗相差越大，声能传递阻抗越大。如空气中的声能仅0.1%传入水中中耳的功能相当于传声变压装置，使液体对声波传播的高阻抗与空气对声波传递的低阻抗相匹配，使空气中的声波有效地传递到内耳。第二部分：耳生理学中耳的生理声波在传播过程中，震动能量引起介质分子位移所遇到的6中耳的生理--听骨链的生理将听骨链作为一个整体来看待，其实是一杠杆作用，锤骨长突：砧骨短脚=1.3:1鼓膜面积：8mm

9mm

有效振动面积55mm2镫骨底板3.2mm217:11.3:117×1.3=22.1倍，相当于声强级27dB第二部分：耳生理学中耳的生理--听骨链的生理将听骨链作为一个整体来看待，其7中耳的生理--咽鼓管的生理调节机能－中耳内外压力防声功能－autophonia防炎功能引流作用

第二部分：耳生理学中耳的生理--咽鼓管的生理调节机能－中耳内外压力第二部分8内耳的生理耳蜗

传音功能感音功能半规管

感受正、负角加速度球囊、椭圆囊

感受直线加速度平衡功能第二部分：耳生理学内耳的生理耳蜗平衡功能第二部分：耳生理学9人体的平衡功能前庭、视觉、本体感觉三个系统的相互协调，感知身体各部的相对体位及机体在外界环境所处的相对位置和运动状态大脑和小脑等中枢的控制通过广泛的神经反射联系，使身体各部的骨骼肌作相应的动作来完成人体的平衡以前庭功能最为重要！！！第二部分：耳生理学人体的平衡功能前庭、视觉、本体感觉三个系统的相互协调，感知身10听功能检查法(examinationofthehearing)听功能检查法11主观测听法—

语音测听表测听

音叉测听

纯音测听等客观测听法—声阻抗电反应测听法耳声发射ABR多频稳态听力检查法第二部分：耳生理学主观测听法—客观测听法—听力检查法第二部分：耳生理学12⑴任内氏试验（RinnetestRT）比较受试耳气骨导的长短阳性：AC>BC阴性：AC<BC相等：AC=BC

结果显示：＋听力正常感音神经性聋－重度传导性耳聋＝中度传导性耳聋第二部分：耳生理学⑴任内氏试验（RinnetestRT）比较受试耳气13(2)韦伯氏试验（Webertest,WT）比较受试者双耳的骨导听力，又称“骨导偏向试验”结果显示：中间听力正常两耳骨导相等偏向患侧传导性耳聋偏向健侧感音性耳聋第二部分：耳生理学(2)韦伯氏试验（Webertest,WT）比较受试者双14(3)施瓦巴赫试验(schwabachtest,ST)比较受试者与正常人之间的骨导听力，又称为“骨导对比试验”结果显示：延长传导性耳聋缩短感音神经性耳聋相等正常第二部分：耳生理学(3)施瓦巴赫试验(schwabachtest,ST)比15试验方法

传导性耳聋

感音性耳聋

RT(-)() + WT

患耳 健耳

ST (+)(-) 两种耳聋的音叉试验结果第二部分：耳生理学两种耳聋的音叉试验结果第二部分：耳生理学16纯音听力计检查法(puretoneaudiometer)目的：听敏度听损害程度耳聋性质病变部位几个基本概念：低、中（500~2000Hz）、高频气导和骨导听力零级轻、中、重、全聋第二部分：耳生理学纯音听力计检查法(puretoneaudiometer)目17纯音听力图0102030405060708090100-10△△△△△△[[[[[[△第二部分：耳生理学纯音听力图0102030405060708090100-1018声阻抗测试法目的：反应中耳传音系统的声阻抗决定因素：质量、劲度声阻抗图：A型：正常，峰点0mmH2O(50mmH2O)

峰值成人0.3-1.65ml

条件：完整和运动正常的鼓膜有适当的中耳含气腔正常的咽鼓管功能第二部分：耳生理学声阻抗测试法目的：反应中耳传音系统的声阻抗第二部分：耳生理学19

As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜活动度下降，耳硬化症，鼓室硬化症，鼓膜疤痕，增厚Ad型：鼓膜活动度增加，鼓膜萎缩，听骨链中断，咽鼓管异常开放

B型：鼓膜及中耳不活动，无含气腔，见于鼓室积液，粘连性中耳炎，咽鼓管完全阻塞

C型：负压型，表示咽鼓管功能不良或鼓室积液第二部分：耳生理学As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜活动度下降，耳硬化症20前庭功能检查法前庭功能检查法21一般检查法直立试验闭目直立检查法（Rombergtest）肢体试验过指试验书写试验步态试验行走试验原地踏步试验第二部分：耳生理学一般检查法直立试验第二部分：耳生理学22眼震nystagmus眼球的一种不随意的节律性运动，由交替出现的慢相和快相运动组成慢相(slowcomponent)…眼球向某一方向的缓慢运动，由前庭刺激引起，朝着前庭兴奋性较低一侧快相(quickcomponent)…眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动，朝着前庭兴奋性较高一侧

第二部分：耳生理学眼震nystagmus眼球的一种不随意的节律性运动，由交替23眼震方向…将快相定为眼震方向眼震分类……水平性、垂直性、旋转性等…中枢性眼震、周围性眼震、眼性眼震分度…I、眼震出现在向快相侧注视时II、眼震出现在向快相侧或正前方注视时III、向各个方向注视时均出现眼震眼震nystagmus第二部分：耳生理学眼震方向…将快相定为眼震方向眼震nystagmus第二部分24

周围性

中枢性

眼震性质

水平性

垂直性，旋转方向

一般不变

可变换

强度

随疾病变化

多变

眩晕、恶心有，与眼震

可无，与眼震呕吐等症状程度一致

程度不一致

自发性眼震鉴别表第二部分：耳生理学 周围性25本节科重点1.声音通过气导传入内耳的途径为？2.音叉听力试验的常用方法有？3.如何分析纯音听力图？第二部分：耳生理学本节科重点1.声音通过气导传入内耳的途径为？第二部分：耳生理26耳的常见症状耳痛Otalgia耳漏Otorrhea耳聋Hearingloss耳鸣Tinnitis眩晕Vertigo第二部分：耳生理学耳的常见症状耳痛Otalgia第二部分：耳生理学27先天性耳前瘘管Congentialpreauricularfistula先天性耳前瘘管28为第一鳃沟在胚胎期融合不全形成的遗迹临床表现一般无症状挤压时有少许粘液或白色皮脂样分泌物从瘘口溢出感染症状－长期反复感染－溃烂和疤痕先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学为第一鳃沟在胚胎期融合不全形成的遗迹先天性耳前瘘管第二部分：29处理一般不须处理抗感染治疗…瘘管切除术…先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学处理先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学30先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学31先天性小耳畸形及外耳道闭锁(congentialmicrotiaandatresiaofexternalacousticmeatus)先天性小耳畸形及外耳道闭锁32先天性小耳---第一、二腮弓发育不良外耳道闭锁---第一腮沟发育障碍先天性小耳畸形及外耳道闭锁第二部分：耳生理学先天性小耳---先天性小耳畸形及外耳道闭锁第二部分：耳生33畸形分级(部位和程度)

耳廓 外耳道 鼓膜或听小骨 听力 1级少许畸形有部分闭锁鼓膜存在砧骨融合基本正常 仅小于正常2级条索状突起完全闭锁鼓膜缺如传导性耳聋被骨质充填 部分畸形3级残缺 膜性骨性闭锁 内耳畸形混合性耳聋面神经畸形

第二部分：耳生理学畸形分级(部位和程度) 耳廓 外耳道 鼓膜或听小骨34处理原则目的：提高听力、局部整形术前准备…X线、CT或MRI等影像检查：外耳道闭锁情况中耳腔和听骨是否存在…耳蜗功能情况：听力学检查，如果骨导曲线接近正常，气导曲线在50~60db，耳蜗功能正常。如果骨导损失>10db，可能镫骨固定或缺如手术适应症…手术时机…双侧：6~7岁单侧：成年后第二部分：耳生理学处理原则目的：提高听力、局部整形第二部分：耳生理学35颞骨骨折Fractureoftemporalbone颞骨骨折36颞骨骨折及面神经损伤的原因

30-75%的头部钝挫伤伴有颞骨骨折锐性损伤(包括贯通伤)

一般预后较差气压伤内耳减压病或高空病

爆炸性冲击伤医源性损伤第二部分：耳生理学颞骨骨折及面神经损伤的原因

30-75%的头部钝挫伤伴有颞37症状与体征颅底骨折(BasilarSkullFractures)眶周瘀血（PeriorbitalEcchymosis)鼓室积血(Hemotympanum)听力损失(HearingLoss)头昏或眩晕(Dizziness/Vertigo)脑脊液耳漏(CSFOtorrhea)面神经损伤(FacialNerveInjuries)第二部分：耳生理学症状与体征颅底骨折(BasilarSkullFractu38颞骨骨折的类型纵行骨折（longitudinalfractures)占颞骨骨折的80%侧向力导致的颞骨岩、鳞部的线性骨折15-20%的患者伴有面神经损伤可伴有鼓膜撕裂伤横行骨折(transversefractures)占颞骨骨折的20%前后向力作用50%的患者伴有面神经损伤外伤性面瘫的治疗原则★保守治疗★手术治疗第二部分：耳生理学颞骨骨折的类型纵行骨折（longitudinalfract39外耳道疖肿（furuncleofexternalacousticmeatus）外耳道疖肿40

为外耳道软骨部毛囊感染引起[病因]金黄色葡萄球菌[临床表现]剧烈跳动性(搏动性)耳痛，活动加剧全身不适，体温正常或轻烧外耳道软骨部肿胀，充血，触痛，耳廓牵拉痛脓肿成熟后红肿处变成化脓黄点，溃破后流脓第二部分：耳生理学为外耳道软骨部毛囊感染引起第二部分：耳生理学41外耳道炎脓液的特点：

量少，纯脓性，带有少量血液化脓性中耳炎脓液的特点

量较多，去之又有，粘脓性[鉴别诊断]耳屏前、下方肿胀…腮腺炎外耳道后上壁…乳突炎多发性肿胀…急性外耳道炎第二部分：耳生理学外耳道炎脓液的特点：第二部分：耳生理学42耳科医学课件：耳的生理学43[治疗]青霉素Penicillin80万ui.m.B.i.D

或先锋霉素V2.0i.v.B.i.d.脓肿未成熟

1.外耳道滴用2％酚甘油：减轻疼痛，消除炎症2.热敷或红外线、超短波理疗脓肿成熟

1.未溃破：石炭酸烧灼脓头，或切开排脓2.清理外耳道，通畅引流。

第二部分：耳生理学[治疗]青霉素Penicillin80万u44耳的生理学

Physiologyoftheear第二部分：耳生理学耳的生理学第二部分：耳生理学45听觉的基本概念频率：物体每秒钟震动的次数，单位Hz人耳的听觉范围20-20000Hz最敏感范围1000-3000Hz声强：声音的强度单位dB听阈-

听力减退听力图：将不同频率的听阈连接成的曲线(audiogram)第二部分：耳生理学听觉的基本概念频率：物体每秒钟震动的次数，单位Hz第二部分：46

听觉生理的主要过程：传音过程外界的声波经外耳、中耳等传音结构，传至内耳，使基底膜产生振动感音过程基底膜的振动刺激螺旋器，使声能转变成神经冲动，沿着听神经径路传至大脑皮层听觉中枢，产生声音的感觉听觉功能第二部分：耳生理学听觉生理的主要过程：听觉功能第二部分：耳生理学47声音传导的过程空气传导（airconduction,AC）骨传导

（boneconduction,BC）移动式骨导压缩式骨导第二部分：耳生理学声音传导的过程空气传导第二部分：耳生理学48空气传导（airconduction,AC）耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨

前庭窗内耳淋巴液波动基底膜震动螺旋器听神经听觉中枢声波第二部分：耳生理学空气传导（airconduction,AC）前庭49中耳的生理声波在传播过程中，震动能量引起介质分子位移所遇到的阻力称为声阻抗，两种介质的阻抗相差越大，声能传递阻抗越大。如空气中的声能仅0.1%传入水中中耳的功能相当于传声变压装置，使液体对声波传播的高阻抗与空气对声波传递的低阻抗相匹配，使空气中的声波有效地传递到内耳。第二部分：耳生理学中耳的生理声波在传播过程中，震动能量引起介质分子位移所遇到的50中耳的生理--听骨链的生理将听骨链作为一个整体来看待，其实是一杠杆作用，锤骨长突：砧骨短脚=1.3:1鼓膜面积：8mm

9mm

有效振动面积55mm2镫骨底板3.2mm217:11.3:117×1.3=22.1倍，相当于声强级27dB第二部分：耳生理学中耳的生理--听骨链的生理将听骨链作为一个整体来看待，其51中耳的生理--咽鼓管的生理调节机能－中耳内外压力防声功能－autophonia防炎功能引流作用

第二部分：耳生理学中耳的生理--咽鼓管的生理调节机能－中耳内外压力第二部分52内耳的生理耳蜗

传音功能感音功能半规管

感受正、负角加速度球囊、椭圆囊

感受直线加速度平衡功能第二部分：耳生理学内耳的生理耳蜗平衡功能第二部分：耳生理学53人体的平衡功能前庭、视觉、本体感觉三个系统的相互协调，感知身体各部的相对体位及机体在外界环境所处的相对位置和运动状态大脑和小脑等中枢的控制通过广泛的神经反射联系，使身体各部的骨骼肌作相应的动作来完成人体的平衡以前庭功能最为重要！！！第二部分：耳生理学人体的平衡功能前庭、视觉、本体感觉三个系统的相互协调，感知身54听功能检查法(examinationofthehearing)听功能检查法55主观测听法—

语音测听表测听

音叉测听

纯音测听等客观测听法—声阻抗电反应测听法耳声发射ABR多频稳态听力检查法第二部分：耳生理学主观测听法—客观测听法—听力检查法第二部分：耳生理学56⑴任内氏试验（RinnetestRT）比较受试耳气骨导的长短阳性：AC>BC阴性：AC<BC相等：AC=BC

结果显示：＋听力正常感音神经性聋－重度传导性耳聋＝中度传导性耳聋第二部分：耳生理学⑴任内氏试验（RinnetestRT）比较受试耳气57(2)韦伯氏试验（Webertest,WT）比较受试者双耳的骨导听力，又称“骨导偏向试验”结果显示：中间听力正常两耳骨导相等偏向患侧传导性耳聋偏向健侧感音性耳聋第二部分：耳生理学(2)韦伯氏试验（Webertest,WT）比较受试者双58(3)施瓦巴赫试验(schwabachtest,ST)比较受试者与正常人之间的骨导听力，又称为“骨导对比试验”结果显示：延长传导性耳聋缩短感音神经性耳聋相等正常第二部分：耳生理学(3)施瓦巴赫试验(schwabachtest,ST)比59试验方法

传导性耳聋

感音性耳聋

RT(-)() + WT

患耳 健耳

ST (+)(-) 两种耳聋的音叉试验结果第二部分：耳生理学两种耳聋的音叉试验结果第二部分：耳生理学60纯音听力计检查法(puretoneaudiometer)目的：听敏度听损害程度耳聋性质病变部位几个基本概念：低、中（500~2000Hz）、高频气导和骨导听力零级轻、中、重、全聋第二部分：耳生理学纯音听力计检查法(puretoneaudiometer)目61纯音听力图0102030405060708090100-10△△△△△△[[[[[[△第二部分：耳生理学纯音听力图0102030405060708090100-1062声阻抗测试法目的：反应中耳传音系统的声阻抗决定因素：质量、劲度声阻抗图：A型：正常，峰点0mmH2O(50mmH2O)

峰值成人0.3-1.65ml

条件：完整和运动正常的鼓膜有适当的中耳含气腔正常的咽鼓管功能第二部分：耳生理学声阻抗测试法目的：反应中耳传音系统的声阻抗第二部分：耳生理学63

As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜活动度下降，耳硬化症，鼓室硬化症，鼓膜疤痕，增厚Ad型：鼓膜活动度增加，鼓膜萎缩，听骨链中断，咽鼓管异常开放

B型：鼓膜及中耳不活动，无含气腔，见于鼓室积液，粘连性中耳炎，咽鼓管完全阻塞

C型：负压型，表示咽鼓管功能不良或鼓室积液第二部分：耳生理学As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜活动度下降，耳硬化症64前庭功能检查法前庭功能检查法65一般检查法直立试验闭目直立检查法（Rombergtest）肢体试验过指试验书写试验步态试验行走试验原地踏步试验第二部分：耳生理学一般检查法直立试验第二部分：耳生理学66眼震nystagmus眼球的一种不随意的节律性运动，由交替出现的慢相和快相运动组成慢相(slowcomponent)…眼球向某一方向的缓慢运动，由前庭刺激引起，朝着前庭兴奋性较低一侧快相(quickcomponent)…眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动，朝着前庭兴奋性较高一侧

第二部分：耳生理学眼震nystagmus眼球的一种不随意的节律性运动，由交替67眼震方向…将快相定为眼震方向眼震分类……水平性、垂直性、旋转性等…中枢性眼震、周围性眼震、眼性眼震分度…I、眼震出现在向快相侧注视时II、眼震出现在向快相侧或正前方注视时III、向各个方向注视时均出现眼震眼震nystagmus第二部分：耳生理学眼震方向…将快相定为眼震方向眼震nystagmus第二部分68

周围性

中枢性

眼震性质

水平性

垂直性，旋转方向

一般不变

可变换

强度

随疾病变化

多变

眩晕、恶心有，与眼震

可无，与眼震呕吐等症状程度一致

程度不一致

自发性眼震鉴别表第二部分：耳生理学 周围性69本节科重点1.声音通过气导传入内耳的途径为？2.音叉听力试验的常用方法有？3.如何分析纯音听力图？第二部分：耳生理学本节科重点1.声音通过气导传入内耳的途径为？第二部分：耳生理70耳的常见症状耳痛Otalgia耳漏Otorrhea耳聋Hearingloss耳鸣Tinnitis眩晕Vertigo第二部分：耳生理学耳的常见症状耳痛Otalgia第二部分：耳生理学71先天性耳前瘘管Congentialpreauricularfistula先天性耳前瘘管72为第一鳃沟在胚胎期融合不全形成的遗迹临床表现一般无症状挤压时有少许粘液或白色皮脂样分泌物从瘘口溢出感染症状－长期反复感染－溃烂和疤痕先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学为第一鳃沟在胚胎期融合不全形成的遗迹先天性耳前瘘管第二部分：73处理一般不须处理抗感染治疗…瘘管切除术…先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学处理先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学74先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学先天性耳前瘘管第二部分：耳生理学75先天性小耳畸形及外耳道闭锁(congentialmicrotiaandatresiaofexternalacousticmeatus)先天性小耳畸形及外耳道闭锁76先天性小耳---第一、二腮弓发育不良外耳道闭锁---第一腮沟发育障碍先天性小耳畸形及外耳道闭锁第二部分：耳生理学先天性小耳---先天性小耳畸形及外耳道闭锁第二部分：耳生77畸形分级(部位和程度)

耳廓 外耳道 鼓膜或听小骨 听力 1级少许畸形有部分闭锁鼓膜存在砧骨融合基本正常 仅小于正常2级条索状突起完全闭锁鼓膜缺如传导性耳聋被骨质充填 部分畸形3级残缺 膜性骨性闭锁 内耳畸形混合性耳聋面神经畸形

第二部分：耳生理学畸形分级(部位和程度) 耳廓 外耳道 鼓膜或听小骨78处理原则目的：提高听力、局部整形术前准备…X线、CT或MRI等影像检查：外耳道闭锁情况中耳腔和听骨是否存在…耳蜗功能情况：听力学检查，如果骨导曲线接近正常，气导曲线在50~60db，耳蜗功能正常。如果骨导损失>10db，可能镫骨固定或缺如手术适应症…手术时机…双侧：6~7岁单侧：成年后第二部分：耳生理学处理原则目的：提高听力、局部整形第二部分：耳生理学79颞骨骨折Fractureoftempora