炎症性肠病-人卫8版课件

炎症性肠病

Inflammatory

BowelDisease

（IBD）

湖北民族学院附属民大医院

消化内科

谭家武

1PPT课件

炎症性肠病

Inflammatory

Bowe发病率升高是多发病，常见病病人的文化背景越来越受重视背景2PPT课件发病率升高背2PPT课件3PPT课件3PPT课件掌握：1.炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。2.炎症性肠病的治疗原则。熟悉：炎症性肠病的临床表现、辅助检查及常用治疗药物。了解：炎症性肠病的病因与发病机制。教学大纲的要求4PPT课件掌握：教学大纲的要求4PPT课件广义的炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等狭义上的炎症性肠病(IBD)炎症性肠病的概念5PPT课件广义的炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如IBD是一类多种病因引起、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。包括：溃疡性结肠炎（Ulcerativecoltitis,UC）和克罗恩病(crohn’sdisease,CD）狭义炎症性肠病的定义6PPT课件IBD是一类多种病因引起、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症1.发病率有，明显的地域差异及种族差异：北美、北欧>亚洲；白人>黑人；犹太人>非犹太人2.发病率持续增高，发病年龄多在15—25岁流行病学7PPT课件流行病学7PPT课件本病病因不明，发病机制不清主要包括环境因素遗传因素感染因素免疫因素心理因素病因与发病机制8PPT课件本病病因不明，发病机制不清病因与发病机制8PPT课件发达国家发病率持续增高我国的发病率也持续增高快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应吸烟与CD恶化有关，对UC可能有保护作用克罗恩病溃疡性结肠炎环境因素9PPT课件发达国家发病率持续增高克罗恩病溃疡性结肠炎环境因素9PPT课人种与移民患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高已发现NOD2/CARD15基因突变肯定与CD有关，该基因普遍存在于白种人，亚洲人无此基因突变多对等位基因共同作用遗传因素10PPT课件人种与移民遗传因素10PPT课件临床症状与感染性肠病有相似之处长期探索无阳性结果发现几个关注点CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒的关系肠道的菌群，动物模型在无菌环境下无炎症反应多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染因素11PPT课件临床症状与感染性肠病有相似之处感染因素11PPT课件CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑T淋巴细胞

Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2

免疫抑制性细胞因子IL-10

促炎症细胞因子等IL-6免疫因素12PPT课件CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑免疫精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现精神因素13PPT课件精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神遗传易感者环境因素肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状感染因素NOD2/CARD15肠道菌丛参与病理及病生改变并发症外因内因相互作用结果IBD的发病机制14PPT课件遗传易感者环境因素肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床UC和CD发病机制的不同特征15PPT课件UC和CD发病机制的不同特征15PPT课件溃疡性结肠炎

Ulcerativecoltitis,UC

16PPT课件溃疡性结肠炎

Ulcerativecoltitis,U

是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层范围多自直肠开始逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性、弥漫性分布临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便，肠外表现和不同程度的全身症状有关溃结重点17PPT课件

有关溃结重点17PPT课件

充血、水肿、点状出血隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发浅溃疡愈合大片坏死增生性息肉（假息肉）穿孔畸形癌变病理特点重点18PPT课件

19PPT课件19PPT课件起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期有关临床表现——起病情况20PPT课件起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病临床表现——起病情况临床表现消化系统表现腹泻腹痛粪便——量少，可见粘液、脓血里急后重——有大便次数——较多体重减轻——少见腹痛——下腹或左下腹或结肠部位,阵发性绞痛（痉挛性）轻~中度；进食加重，便后缓解;其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐21PPT课件临床表现消化系统表现腹泻腹痛粪便——量少，可见粘

轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎体征22PPT课件体征22PPT课件缓解期：活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快重症或病情持续活动者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等全身表现23PPT课件全身表现23PPT课件外周关节炎结节性红斑坏疽性脓皮病巩膜外层炎口腔复发性溃疡肠外表现24PPT课件外周关节炎肠外表现24PPT课件临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型轻型<4中型重型>6直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎活动期缓解期完整诊断须综合以上四种分型倒灌性结肠炎重点25PPT课件临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初Truelove和Witts临床分型标准轻型:腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液,

无全身表现,ESR正常中型:介于轻型和重型之间,腹泻＞4次/天,

伴有轻度全身症状重型:腹泻＞6次/天,明显的血便和粘液脓血便,

全身表现显著,T＞37.7℃持续2天以上,P＞90次/分,Hb≤75g/L,ESR＞30mm/h,ALB＜30g/L,体重短期那显著下降

26PPT课件Truelove和Witts临床分型标准轻型:腹泻＜4并发症中毒性巨结肠直肠结肠癌变其他并发症27PPT课件并发症中毒性巨结肠直肠结肠癌变其他并发症27PPT课件实验室检查血液检查HbWBC

ESRCRP活动期标志粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点：为病原学检查，连续3次，

目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）28PPT课件实验室检查血液检查HbWBCESRCRP活29PPT课件29PPT课件自身抗体检测

特异性抗体特异性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）

CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）实验室检查30PPT课件自身抗体检测实验室检查30PPT课件影像学检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血出血假息肉重点31PPT课件影像学检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变粘细颗粒样改变多发性糜烂和溃疡32PPT课件细颗粒样改变多发性糜烂和溃疡32PPT课件早期粘膜充血，糜烂。直肠33PPT课件早期粘膜充血，糜烂。直肠33PPT课件早期（轻度）溃结直肠34PPT课件早期（轻度）溃结直肠34PPT课件中度溃结直肠35PPT课件中度溃结直肠35PPT课件溃结乙状结肠，中度36PPT课件溃结乙状结肠，中度36PPT课件溃结降结肠，中重度37PPT课件溃结降结肠，中重度37PPT课件不规则溃疡

地图状溃疡残存小颗粒38PPT课件不规则溃疡地图状溃疡残存小颗粒38PPT课件不规则溃疡伴息肉样增生39PPT课件不规则溃疡伴息肉样增生39PPT课件缓解期褪色息肉病样改变荒废树枝状40PPT课件缓解期褪色息肉病样改变荒废树枝状40PPT课件黏膜桥疤痕41PPT课件黏膜桥疤痕41PPT课件暴发性溃疡性结肠炎内镜表现

不规则溃疡42PPT课件暴发性溃疡性结肠炎内镜表现

不规则溃疡42PPT课件X线钡剂灌肠影像学检查多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,

小龛影或条状圆形存钡区或卵圆形充盈缺损粘膜粗乱，细颗粒状改变结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状重型或暴发型不宜作钡剂灌肠重点43PPT课件X线钡剂灌肠影像学检查多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,Forcomparisonax-rayofanormalcolonlistshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.44PPT课件Forcomparisonax-rayofanSevereulcerativecolitis

Figure4-6.Radiographicappearanceofsevereulcerativecolitis.Thissingle-contrastbariumenemademonstratesthetypicalraggedandulcerativeappearanceofthemucosainactiveulcerativecolitis.Characteristiccollar-buttonorunderminingulcersareseen.Ingeneral,bariumenemaandcolonoscopyshouldbeavoidedinfulminantulcerativecolitisbecauseofthepossibilityofprecipitatingtoxicmegacolon.

45PPT课件Severeulcerativecolitis

Fig46PPT课件46PPT课件Chroniculcerativecolitis

Figure4-7.Radiographicappearanceofchroniculcerativecolitis.Long-standingchroniculcerativecolitis,asshowninthissingle-contrastbariumenema,ischaracterizedbyshorteningandstraighteningofthecolonwithlossofhaustrations,resultingintheappearanceofafeaturelesstube.Noulcerationsareseen.

47PPT课件Chroniculcerativecolitis

Fi结肠镜检查3项之一或病理隐窝脓肿钡剂灌肠检查3项之一典型的临床表现不典型的临床表现典型的内镜或钡灌典型的临床表现或典型的既往史无典型的内镜或钡灌++++诊断疑诊诊断标准重点48PPT课件结肠镜检查3项之一或病理隐窝脓肿钡剂灌肠检查3项之一典型的不溃疡性结肠炎的严重度评估49PPT课件溃疡性结肠炎的严重度评估49PPT课件初发型难诊断典型的内镜及钡灌出现的时间晚，典型的病理更少见需排除的疾病很多完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期诊断的难点50PPT课件初发型难诊断诊断的难点50PPT课件排除：特异性结肠炎A

其他非特异性结肠炎B

非炎症性结肠病C临床诊断前三排除ABC51PPT课件排除：特异性结肠炎A临床诊断前三排除A细菌性痢疾阿米巴痢疾血吸虫病肠结核霉菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎药物、放疗引起的结肠炎等A52PPT课件细菌性痢疾A52PPT课件克罗恩病（见后）缺血性结肠炎肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等）胶原性肠炎B53PPT课件B53PPT课件UC与结肠CD的鉴别54PPT课件UC与结肠CD的鉴别54PPT课件肿瘤息肉憩室痔C肿瘤息肉憩室痔55PPT课件肿瘤C肿瘤55PPT课件内科治疗的目标和原则治疗目标：控制急性发作，粘膜愈合，维持缓解，减少复发、防治并发症原则：分级、分期、分段原则：综合治疗及个体化重点56PPT课件内科治疗的目标和原则治疗目标：控制急性发作，粘膜愈合，维治疗一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗生素应用指征57PPT课件治疗一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗常用的治疗IBD药物水杨酸制剂糖皮质激素免疫调节剂抗生素生物制品肠道益生菌制剂中药58PPT课件常用的治疗IBD药物水杨酸制剂58PPT课件水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶5-ASA磺胺吡啶结肠细菌柳氮磺胺吡啶(SASP)5-氨基水杨酸(5-ASA)作用机理抑制前列腺素及白三烯合成自由基清除免疫抑制作用抑制白细胞粘附与功能抑制细胞因子的合成59PPT课件水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶磺胺吡啶结肠细菌作用机理抑制前列腺素及适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法:SASP

4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周维持量2g/d,维持2-3年副作用:剂量相关副作用：胃肠道反应，男性不育;

过敏反应：皮疹，再障，自身免疫性溶血等水杨酸制剂艾迪莎（Itisa) 治疗量3-4克/日，维持量1.5-3克/日60PPT课件适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法:糖皮质激素适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法:一般予强的松40mg/d,

重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,强的松/甲基甲的松龙氢化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)61PPT课件糖皮质激素适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸免疫抑制剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的活动性病例62PPT课件免疫抑制剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）可及时纠正水电解质平衡紊乱，病情重者禁食、肠外营养对腹痛、腹泻，慎用止泻药，重者禁用抗生素，一般不用，重者有继发感染者积极用对症治疗63PPT课件及时纠正水电解质平衡紊乱，病情重者禁食、肠外营养对症治疗631.活动期应充分休息，避免心理压力过大2.急性活动期，流质或半流质饮食，好转后改为富营养、易消化的少渣饮食，忌酒、辛辣食物3.不要擅自停药，服药期长患者教育64PPT课件1.活动期应充分休息，避免心理压力过大患者教育64PPT课件手术治疗紧急手术指征:并发大出血,穿孔,

中毒性巨结肠内科治疗无效择期手术:癌变,内科治疗无效65PPT课件手术治疗紧急手术指征:并发大出血,穿孔,择期手术:癌变,内科预后反复发作，缓解的长短慢性持续活动一次发作即停重症及爆发性预后差癌变的危险，定期查肠镜66PPT课件预后反复发作，缓解的长短66PPT课件

本病主要发生原因：自身免疫与遗传等本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病本病主要的治疗：一般治疗、SASP、激素、免疫抑制剂、手术激素及药物灌肠

溃结（UC）小结

67PPT课件本病主要发生原因：自身免疫与遗传等溃结（UC）小结6

克罗恩病

CrohnˊsDisease

68PPT课件克罗恩病CrohnˊsDisease68PP

是一种慢性炎性肉芽肿性疾病炎症累及管壁全层病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变，肠外表现和不同程度的全身症状有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30岁多见，欧美多见有关CD重点69PPT课件有关CD重点69PPT课件

部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（30cm以内）最为常见，其次为右侧结肠，病变位于肠管系膜侧，对侧正常，跳跃分布。

病变表现：原发病变：非干酪样肉芽肿，位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发展。病理学

70PPT课件部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（30cm以内）纤维组织（后期）肠粘膜呈铺路石样改变替代

肉芽纵行裂隙样改变肿肠壁、系膜增厚浆膜炎症与周围粘连淋巴结肿大粘连肠腔狭窄、不全梗阻腹腔脓肿（内外）克罗恩病病理过程

重点71PPT课件纤维组织（后期）肠粘膜呈铺路石样改变克罗恩病72PPT课件72PPT课件（一）局部表现腹痛腹泻腹块临床表现（二）全身表现发热营养障碍肠外表现73PPT课件（一）局部表现临床表现（二）全身表现73PPT课件腹痛：脐周或右下腹腹泻：小肠性腹泻，量常多、烂或稀薄，可含脂肪，臭，粘液少大便次数2～10次/日里急后重无腹块：粘连，增生

消化道症状74PPT课件腹痛：脐周或右下腹消化道症状74PPT课件发热活动时体重减轻常见水电解质紊乱长期腹泻全身症状75PPT课件发热活动时全身症状75PPT课件杵状指关节炎虹膜睫状体炎葡萄膜炎结节性红斑坏疽性脓皮病口腔黏膜溃疡肠外表现小胆管周围炎硬化性胆管炎慢性肝炎淀粉样变性血栓栓塞性疾病76PPT课件杵状指肠外表现小胆管周围炎76PPT课件常见肠梗阻瘘管脓肿

并发症其他急性穿孔大量出血中毒性巨结肠少见癌变稍低于溃疡性结肠炎77PPT课件常见并发症其他77PPT课件1.临床类型：非狭窄非穿通型（B1）、狭窄型（B2）、穿透型（B3）及伴有肛周病变（P）2.病变部位：回肠末段（L1）、结肠（L2）、回结肠（L3）、上消化道（L4）3.严重程度：轻、中、重临床分型78PPT课件1.临床类型：非狭窄非穿通型（B1）、狭窄型（B2）、穿透型一“有”：可有脂肪球，苏丹III染色（＋）

OB（＋）一“无”：无病原微生物实验室检查Hb↓活动期WBC↑ESR↑血清白蛋白↓79PPT课件一“有”：可有脂肪球，苏丹III染色（＋）实验室检查Hb↓7病变粘膜充血、口疮样溃疡“卵石样”隆起，纵形裂隙样溃疡病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常活检：可发现“非干酪样肉芽肿”

结肠镜检查重点80PPT课件病变粘膜充血、口疮样溃疡结肠镜检查重点80PPT课件Crohn病的内镜下表现口疮样溃疡81PPT课件Crohn病的内镜下表现口疮样溃疡81PPT课件单发纵行溃疡多发纵行溃疡82PPT课件单发纵行溃疡多发纵行溃疡82PPT课件

铺路石样改变83PPT课件铺路石样改变83PPT课件假性息肉84PPT课件假性息肉84PPT课件回盲部85PPT课件回盲部85PPT课件横结肠86PPT课件横结肠86PPT课件（1）病变呈节段性、跳跃性分布（2）卵石样充盈缺损（3）线样征：StringSign

特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬，皱襞消失，呈一细条状阴影（4）可有瘘管、肠梗阻等征象

X线检查重点87PPT课件（1）病变呈节段性、跳跃性分布X线检查重点87PPT课件克罗恩病的X线表现88PPT课件克罗恩病的X线表现88PPT课件

诊断困难，误诊率高，排他性诊断

Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤克罗恩病的诊断89PPT课件克罗恩病的诊断89PPT课件①非连续性肠道病变②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄④结节病样非干酪坏死性肉芽肿⑤裂沟或瘘管⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；④加上①②③中的两项，也可确诊克罗恩病的WHO标准重点90PPT课件①非连续性肠道病变克罗恩病的WHO标准重点90PPT课件临床诊断标准典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病太原标准：太原标准分为临床诊断标准和病理诊断标准91PPT课件临床诊断标准太原标准：太原标准分为临床诊断标准和病理诊断标准1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项下任何四点可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果病理诊断标准92PPT课件1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死病理诊断标准92PPT课件急性阑尾炎肠结核肠道淋巴瘤肠癌溃疡性结肠炎其他肠道感染性疾病克罗恩病的鉴别诊断重点93PPT课件克罗恩病的鉴别诊断重点93PPT课件Crohn病与肠结核的鉴别

临床鉴别

Crohn病肠结核肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试－＋血ADA活性升高无可有粪、尿查抗酸杆菌多阴性可有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效较好94PPT课件Crohn病与肠结核的鉴别临床鉴别病理鉴别

Crohn病

肠结核裂隙状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管、血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿无常见95PPT课件病理鉴别CrohUC与CD的鉴别重点96PPT课件UC与CD的鉴别重点96PPT课件内科治疗的目标和原则目标：控制发作、维持缓解、减少复发、防治并发症原则：对症及支持综合治疗、强调个体化重点克罗恩病的治疗97PPT课件内科治疗的目标和原则目标：控制发作、维持缓解、减少复发、重点

一般治疗：对症支持治疗（1）活动期，限制活动（2）饮食：“三”高“两”低“三”高：高糖、高蛋白、高维生素“两”低：低脂、低渣（3）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳剂等（4）对症治疗：止泻、止痛(5)戒烟

克罗恩病的治疗98PPT课件一般治疗：对症支持治疗

（1）SASP：依然是首选药物，尤其是病变位结肠者，方法同溃疡性结肠炎（2）5-ASA：主要在小肠吸收，疗效较好（3）激素：Corticosteroids

指征：经SASP治疗2周无效者病情重，有肠外表现者注意：能缓解病情，不能预防复发药物治疗99PPT课件（1）SASP：药物治疗99PPT课件1.用药前排除结核与腹腔脓肿等感染2.初始剂量要足3.减量要慢4.可出现激素依赖，应加用免疫抑制剂5.长期使用激素应补偿钙剂及维生素D糖皮质激素使用注意事项100PPT课件1.用药前排除结核与腹腔脓肿等感染糖皮质激素使用注意事项10（4）硫唑嘌呤及6-巯基嘌呤：疗效不肯定，用于不适合激素治疗者，或与激素合用以减少激素用量（5）环孢霉素A：CyclosprineA

对瘘管愈合较为有效（6）抗生素：甲硝哇：有部分疗效（7）单抗：英夫利昔（类克）--希望所在（感染为禁忌症）101PPT课件101PPT课件多数病人因并发症而手术治疗，但复发率高手术仅限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血手术治疗

102PPT课件多数病人因并发症而手术治疗，但复发率高手术治疗102PPT本病主要累及部位：未端回肠及右侧结肠本病主要症状：腹痛、腹泻、发热本病主要并发症：肠梗阻、瘘、脓肿本病主要诊断的方法：临床表现、排除其他疾病本病主要的治疗药物：SASP，英夫利昔单抗CD的小结103PPT课件本病主要累及部位：未端回肠及右侧结肠CD的小结103PPTWhatdoesthedevelopmentofulcerativecolitisassociatewith？

RemainunknownImmunologicalresponseHeredityWheredoesthediseaseoftenaffect？

RectumandsigmoidmucosaWhatarethemainclinicalmanifestationofthedisease？

Localmanifestation：ColonicdiarrheaAbdominalpainSystematicmanifestationsQuestionstoUC

104PPT课件WhatdoesthedevelopmentofuWhatarethemaincomplicationsofthedisease？

Toxicmegacolon,heamorrhage,CancerpseudopolypWhatdosethediagnosisdependon？

Clinicalfeature/EndoscopicandradiographicFindingsExcludingintestinalinfectiousdisease,cancer,Crohn'sdiseaseandsoon.Whatarethemaintreatments?SASP5-ASACorticosteroideDrugenema1105PPT课件WhatarethemaincomplicationWhatdoesthedevelopmentofCrohn`sdiseaseassociatewith?RemainunknownImmunologicalresponseHeredityWheredoesthediseaseoftenaffect?terminalileumandcolonascendersWhatarethemainclinicalmanifestationsofthedisease?LocalmanifestationAbdominalpainSmallboweldiarrheaAbdominalmassSystematicmanifestations;FeverMalnutritionExtra-intestinalfeaturesQuestionstoCD

106PPT课件WhatdoesthedevelopmentofCWhatarethemaincomplicationsofthedisease?Intestinalobstruction,Fistula,AbscessWhatdosethediagnosisdependon?ClinicalfeatureEndoscopicandradiographicfindingsExcludingintestinalTuberculosis,cancer,ulcerativecolitisandsoon.Whatarethemaintreatments?SASPCorticosteroidsInfliximab1107PPT课件Whatarethemaincomplication谢谢！108PPT课件谢谢！108PPT课件

炎症性肠病

Inflammatory

BowelDisease

（IBD）

湖北民族学院附属民大医院

消化内科

谭家武

109PPT课件

炎症性肠病

Inflammatory

Bowe发病率升高是多发病，常见病病人的文化背景越来越受重视背景110PPT课件发病率升高背2PPT课件111PPT课件3PPT课件掌握：1.炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。2.炎症性肠病的治疗原则。熟悉：炎症性肠病的临床表现、辅助检查及常用治疗药物。了解：炎症性肠病的病因与发病机制。教学大纲的要求112PPT课件掌握：教学大纲的要求4PPT课件广义的炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等狭义上的炎症性肠病(IBD)炎症性肠病的概念113PPT课件广义的炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如IBD是一类多种病因引起、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。包括：溃疡性结肠炎（Ulcerativecoltitis,UC）和克罗恩病(crohn’sdisease,CD）狭义炎症性肠病的定义114PPT课件IBD是一类多种病因引起、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症1.发病率有，明显的地域差异及种族差异：北美、北欧>亚洲；白人>黑人；犹太人>非犹太人2.发病率持续增高，发病年龄多在15—25岁流行病学115PPT课件流行病学7PPT课件本病病因不明，发病机制不清主要包括环境因素遗传因素感染因素免疫因素心理因素病因与发病机制116PPT课件本病病因不明，发病机制不清病因与发病机制8PPT课件发达国家发病率持续增高我国的发病率也持续增高快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应吸烟与CD恶化有关，对UC可能有保护作用克罗恩病溃疡性结肠炎环境因素117PPT课件发达国家发病率持续增高克罗恩病溃疡性结肠炎环境因素9PPT课人种与移民患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高已发现NOD2/CARD15基因突变肯定与CD有关，该基因普遍存在于白种人，亚洲人无此基因突变多对等位基因共同作用遗传因素118PPT课件人种与移民遗传因素10PPT课件临床症状与感染性肠病有相似之处长期探索无阳性结果发现几个关注点CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒的关系肠道的菌群，动物模型在无菌环境下无炎症反应多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染因素119PPT课件临床症状与感染性肠病有相似之处感染因素11PPT课件CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑T淋巴细胞

Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2

免疫抑制性细胞因子IL-10

促炎症细胞因子等IL-6免疫因素120PPT课件CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑免疫精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现精神因素121PPT课件精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神遗传易感者环境因素肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状感染因素NOD2/CARD15肠道菌丛参与病理及病生改变并发症外因内因相互作用结果IBD的发病机制122PPT课件遗传易感者环境因素肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床UC和CD发病机制的不同特征123PPT课件UC和CD发病机制的不同特征15PPT课件溃疡性结肠炎

Ulcerativecoltitis,UC

124PPT课件溃疡性结肠炎

Ulcerativecoltitis,U

是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层范围多自直肠开始逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性、弥漫性分布临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便，肠外表现和不同程度的全身症状有关溃结重点125PPT课件

有关溃结重点17PPT课件

充血、水肿、点状出血隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发浅溃疡愈合大片坏死增生性息肉（假息肉）穿孔畸形癌变病理特点重点126PPT课件

127PPT课件19PPT课件起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期有关临床表现——起病情况128PPT课件起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病临床表现——起病情况临床表现消化系统表现腹泻腹痛粪便——量少，可见粘液、脓血里急后重——有大便次数——较多体重减轻——少见腹痛——下腹或左下腹或结肠部位,阵发性绞痛（痉挛性）轻~中度；进食加重，便后缓解;其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐129PPT课件临床表现消化系统表现腹泻腹痛粪便——量少，可见粘

轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎体征130PPT课件体征22PPT课件缓解期：活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快重症或病情持续活动者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等全身表现131PPT课件全身表现23PPT课件外周关节炎结节性红斑坏疽性脓皮病巩膜外层炎口腔复发性溃疡肠外表现132PPT课件外周关节炎肠外表现24PPT课件临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型轻型<4中型重型>6直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎活动期缓解期完整诊断须综合以上四种分型倒灌性结肠炎重点133PPT课件临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初Truelove和Witts临床分型标准轻型:腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液,

无全身表现,ESR正常中型:介于轻型和重型之间,腹泻＞4次/天,

伴有轻度全身症状重型:腹泻＞6次/天,明显的血便和粘液脓血便,

全身表现显著,T＞37.7℃持续2天以上,P＞90次/分,Hb≤75g/L,ESR＞30mm/h,ALB＜30g/L,体重短期那显著下降

134PPT课件Truelove和Witts临床分型标准轻型:腹泻＜4并发症中毒性巨结肠直肠结肠癌变其他并发症135PPT课件并发症中毒性巨结肠直肠结肠癌变其他并发症27PPT课件实验室检查血液检查HbWBC

ESRCRP活动期标志粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点：为病原学检查，连续3次，

目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）136PPT课件实验室检查血液检查HbWBCESRCRP活137PPT课件29PPT课件自身抗体检测

特异性抗体特异性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）

CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）实验室检查138PPT课件自身抗体检测实验室检查30PPT课件影像学检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血出血假息肉重点139PPT课件影像学检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变粘细颗粒样改变多发性糜烂和溃疡140PPT课件细颗粒样改变多发性糜烂和溃疡32PPT课件早期粘膜充血，糜烂。直肠141PPT课件早期粘膜充血，糜烂。直肠33PPT课件早期（轻度）溃结直肠142PPT课件早期（轻度）溃结直肠34PPT课件中度溃结直肠143PPT课件中度溃结直肠35PPT课件溃结乙状结肠，中度144PPT课件溃结乙状结肠，中度36PPT课件溃结降结肠，中重度145PPT课件溃结降结肠，中重度37PPT课件不规则溃疡

地图状溃疡残存小颗粒146PPT课件不规则溃疡地图状溃疡残存小颗粒38PPT课件不规则溃疡伴息肉样增生147PPT课件不规则溃疡伴息肉样增生39PPT课件缓解期褪色息肉病样改变荒废树枝状148PPT课件缓解期褪色息肉病样改变荒废树枝状40PPT课件黏膜桥疤痕149PPT课件黏膜桥疤痕41PPT课件暴发性溃疡性结肠炎内镜表现

不规则溃疡150PPT课件暴发性溃疡性结肠炎内镜表现

不规则溃疡42PPT课件X线钡剂灌肠影像学检查多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,

小龛影或条状圆形存钡区或卵圆形充盈缺损粘膜粗乱，细颗粒状改变结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状重型或暴发型不宜作钡剂灌肠重点151PPT课件X线钡剂灌肠影像学检查多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,Forcomparisonax-rayofanormalcolonlistshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.152PPT课件Forcomparisonax-rayofanSevereulcerativecolitis

Figure4-6.Radiographicappearanceofsevereulcerativecolitis.Thissingle-contrastbariumenemademonstratesthetypicalraggedandulcerativeappearanceofthemucosainactiveulcerativecolitis.Characteristiccollar-buttonorunderminingulcersareseen.Ingeneral,bariumenemaandcolonoscopyshouldbeavoidedinfulminantulcerativecolitisbecauseofthepossibilityofprecipitatingtoxicmegacolon.

153PPT课件Severeulcerativecolitis

Fig154PPT课件46PPT课件Chroniculcerativecolitis

Figure4-7.Radiographicappearanceofchroniculcerativecolitis.Long-standingchroniculcerativecolitis,asshowninthissingle-contrastbariumenema,ischaracterizedbyshorteningandstraighteningofthecolonwithlossofhaustrations,resultingintheappearanceofafeaturelesstube.Noulcerationsareseen.

155PPT课件Chroniculcerativecolitis

Fi结肠镜检查3项之一或病理隐窝脓肿钡剂灌肠检查3项之一典型的临床表现不典型的临床表现典型的内镜或钡灌典型的临床表现或典型的既往史无典型的内镜或钡灌++++诊断疑诊诊断标准重点156PPT课件结肠镜检查3项之一或病理隐窝脓肿钡剂灌肠检查3项之一典型的不溃疡性结肠炎的严重度评估157PPT课件溃疡性结肠炎的严重度评估49PPT课件初发型难诊断典型的内镜及钡灌出现的时间晚，典型的病理更少见需排除的疾病很多完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期诊断的难点158PPT课件初发型难诊断诊断的难点50PPT课件排除：特异性结肠炎A

其他非特异性结肠炎B

非炎症性结肠病C临床诊断前三排除ABC159PPT课件排除：特异性结肠炎A临床诊断前三排除A细菌性痢疾阿米巴痢疾血吸虫病肠结核霉菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎药物、放疗引起的结肠炎等A160PPT课件细菌性痢疾A52PPT课件克罗恩病（见后）缺血性结肠炎肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等）胶原性肠炎B161PPT课件B53PPT课件UC与结肠CD的鉴别162PPT课件UC与结肠CD的鉴别54PPT课件肿瘤息肉憩室痔C肿瘤息肉憩室痔163PPT课件肿瘤C肿瘤55PPT课件内科治疗的目标和原则治疗目标：控制急性发作，粘膜愈合，维持缓解，减少复发、防治并发症原则：分级、分期、分段原则：综合治疗及个体化重点164PPT课件内科治疗的目标和原则治疗目标：控制急性发作，粘膜愈合，维治疗一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗生素应用指征165PPT课件治疗一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗常用的治疗IBD药物水杨酸制剂糖皮质激素免疫调节剂抗生素生物制品肠道益生菌制剂中药166PPT课件常用的治疗IBD药物水杨酸制剂58PPT课件水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶5-ASA磺胺吡啶结肠细菌柳氮磺胺吡啶(SASP)5-氨基水杨酸(5-ASA)作用机理抑制前列腺素及白三烯合成自由基清除免疫抑制作用抑制白细胞粘附与功能抑制细胞因子的合成167PPT课件水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶磺胺吡啶结肠细菌作用机理抑制前列腺素及适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法:SASP

4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周维持量2g/d,维持2-3年副作用:剂量相关副作用：胃肠道反应，男性不育;

过敏反应：皮疹，再障，自身免疫性溶血等水杨酸制剂艾迪莎（Itisa) 治疗量3-4克/日，维持量1.5-3克/日168PPT课件适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法:糖皮质激素适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法:一般予强的松40mg/d,

重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,强的松/甲基甲的松龙氢化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)169PPT课件糖皮质激素适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸免疫抑制剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的活动性病例170PPT课件免疫抑制剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）可及时纠正水电解质平衡紊乱，病情重者禁食、肠外营养对腹痛、腹泻，慎用止泻药，重者禁用抗生素，一般不用，重者有继发感染者积极用对症治疗171PPT课件及时纠正水电解质平衡紊乱，病情重者禁食、肠外营养对症治疗631.活动期应充分休息，避免心理压力过大2.急性活动期，流质或半流质饮食，好转后改为富营养、易消化的少渣饮食，忌酒、辛辣食物3.不要擅自停药，服药期长患者教育172PPT课件1.活动期应充分休息，避免心理压力过大患者教育64PPT课件手术治疗紧急手术指征:并发大出血,穿孔,

中毒性巨结肠内科治疗无效择期手术:癌变,内科治疗无效173PPT课件手术治疗紧急手术指征:并发大出血,穿孔,择期手术:癌变,内科预后反复发作，缓解的长短慢性持续活动一次发作即停重症及爆发性预后差癌变的危险，定期查肠镜174PPT课件预后反复发作，缓解的长短66PPT课件

本病主要发生原因：自身免疫与遗传等本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病本病主要的治疗：一般治疗、SASP、激素、免疫抑制剂、手术激素及药物灌肠

溃结（UC）小结

175PPT课件本病主要发生原因：自身免疫与遗传等溃结（UC）小结6

克罗恩病

CrohnˊsDisease

176PPT课件克罗恩病CrohnˊsDisease68PP

是一种慢性炎性肉芽肿性疾病炎症累及管壁全层病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变，肠外表现和不同程度的全身症状有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30岁多见，欧美多见有关CD重点177PPT课件有关CD重点69PPT课件

部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（30cm以内）最为常见，其次为右侧结肠，病变位于肠管系膜侧，对侧正常，跳跃分布。

病变表现：原发病变：非干酪样肉芽肿，位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发展。病理学

178PPT课件部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（30cm以内）纤维组织（后期）肠粘膜呈铺路石样改变替代

肉芽纵行裂隙样改变肿肠壁、系膜增厚浆膜炎症与周围粘连淋巴结肿大粘连肠腔狭窄、不全梗阻腹腔脓肿（内外）克罗恩病病理过程

重点179PPT课件纤维组织（后期）肠粘膜呈铺路石样改变克罗恩病180PPT课件72PPT课件（一）局部表现腹痛腹泻腹块临床表现（二）全身表现发热营养障碍肠外表现181PPT课件（一）局部表现临床表现（二）全身表现73PPT课件腹痛：脐周或右下腹腹泻：小肠性腹泻，量常多、烂或稀薄，可含脂肪，臭，粘液少大便次数2～10次/日里急后重无腹块：粘连，增生

消化道症状182PPT课件腹痛：脐周或右下腹消化道症状74PPT课件发热活动时体重减轻常见水电解质紊乱长期腹泻全身症状183PPT课件发热活动时全身症状75PPT课件杵状指关节炎虹膜睫状体炎葡萄膜炎结节性红斑坏疽性脓皮病口腔黏膜溃疡肠外表现小胆管周围炎硬化性胆管炎慢性肝炎淀粉样变性血栓栓塞性疾病184PPT课件杵状指肠外表现小胆管周围炎76PPT课件常见肠梗阻瘘管脓肿

并发症其他急性穿孔大量出血中毒性巨结肠少见癌变稍低于溃疡性结肠炎185PPT课件常见并发症其他77PPT课件1.临床类型：非狭窄非穿通型（B1）、狭窄型（B2）、穿透型（B3）及伴有肛周病变（P）2.病变部位：回肠末段（L1）、结肠（L2）、回结肠（L3）、上消化道（L4）3.严重程度：轻、中、重临床分型186PPT课件1.临床类型：非狭窄非穿通型（B1）、狭窄型（B2）、穿透型一“有”：可有脂肪球，苏丹III染色（＋）

OB（＋）一“无”：无病原微生物实验室检查Hb↓活动期WBC↑ESR↑血清白蛋白↓187PPT课件一“有”：可有脂肪球，苏丹III染色（＋）实验室检查Hb↓7病变粘膜充血、口疮样溃疡“卵石样”隆起，纵形裂隙样溃疡病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常活检：可发现“非干酪样肉芽肿”

结肠镜检查重点188PPT课件病变粘膜充血、口疮样溃疡结肠镜检查重点80PPT课件Crohn病的内镜下表现口疮样溃疡189PPT课件Crohn病的内镜下表现口疮样溃疡81PPT课件单发纵行溃疡多发纵行溃疡190PPT课件单发纵行溃疡多发纵行溃疡82PPT课件

铺路石样改变191PPT课件铺路石样改变83PPT课件假性息肉192PPT课件假性息肉84PPT课件回盲部193PPT课件回盲部85PPT课件横结肠194PPT课件横结肠86PPT课件（1）病变呈节段性、跳跃性分布（2）卵石样充盈缺损（3）线样征：StringSign

特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬，皱襞消失，呈一细条状阴影（4）可有瘘管、肠梗阻等征象

X线检查重点195PPT课件（1）病变呈节段性、跳跃性分布X线检查重点87PPT课件克罗恩病的X线表现196PPT课件克罗恩病的X线表现88PPT课件

诊断困难，误诊率高，排他性诊断

Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤克罗恩病的诊断197PPT课件克罗恩病的诊断89PPT课件①非连续性肠道病变②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄④结节病样非干酪坏死性肉芽肿⑤裂沟或瘘管⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；④加上①②③中的两项，也可确诊克罗恩病的WHO标准重点198PPT课件①非连续性肠道病变克罗恩病的WHO标准重点90PPT课件临床诊断标准典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病太原标准：太原标准分为临床诊断标准和病理诊断标准199PPT课件临床诊断标准太原标准：太原标准分为临床诊断标准和病理诊断标准1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项下任何四点可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果病理诊断标准200PPT课件1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死病理诊断标准92PPT课件急性阑尾炎肠结核肠道淋巴瘤肠癌溃疡性结肠炎其他肠道感染性疾病克罗恩病的鉴别诊断重点201PPT课件克罗恩病的鉴别诊断重点93PPT课件Crohn病与肠结核的鉴别

临床鉴别

Crohn病肠结核肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试－＋血ADA活性升高无可有粪、尿查抗酸杆菌多阴性