急性胰腺炎acutepancreatitisAP定义课件

指南要点废弃旧概念，统一新名词各型胰腺炎的诊断标准各型胰腺炎的诊断步骤与评价各型胰腺炎的规范治疗指南要点废弃旧概念，统一新名词1急性胰腺炎定义

（acutepancreatitis,AP）多种病因引起的胰酶激活胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其它器官功能改变的疾病大多数患者的病程呈自限性急性胰腺炎定义

（acutepancreatitis,A2临床用术语

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）

轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）

1992年，美国亚特兰大

2002年，泰国曼谷临床用术语

急性胰腺炎1992年，美国亚特兰大3急性胰腺炎诊断

标准临床上表现为急性、持续性腹痛

血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3倍

影像学提示胰腺有／无形态改变

排除其它疾病者

急性胰腺炎诊断标准临床上表现为急性、持续性腹痛4轻症急性胰腺炎（MAP）

具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变

无器官功能障碍或局部并发症

对液体补充治疗反应良好

Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8

CT分级为A、B、C

轻症急性胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变5重症急性胰腺炎诊断（SAP）

急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具下列之一者：

局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）器官衰竭

Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8

CT分级为D、E

重症急性胰腺炎诊断（SAP）急性胰腺炎的临床表现和生6暴发性胰腺炎

（fulminatepancreatitis

）

SAP患者发病后72小时内出现下列之一者肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL176.8umol/L）呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟）凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒）败血症全身炎症反应综合征（SIRS）暴发性胰腺炎

（fulminatepancreatit7临床上不再使用病理性诊断名词急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎临床上不再使用病理性诊断名词急性水肿性胰腺炎8临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断分级诊断并发症诊断例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS）急性胰腺炎（胆源性、轻型）临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断例如：急性胰腺炎（胆源9急性胰腺炎临床分级诊断Ranson’s标准CT分级临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级急性胰腺炎临床分级诊断Ranson’s标准临床科研用，须10其它术语

急性液体积聚（acutefluidcollection）胰腺坏死（pancreaticnecrosis）

假性囊肿（pseudocyst）

胰腺脓肿（pancreaticabscess）

其它术语

急性液体积聚（acutefluidcollec11急性液体积聚

发生于病程早期

胰腺内或胰周胰腺远隔间隙液体积聚

急性液体积聚发生于病程早期12胰腺坏死

增强CT检查有无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织提示胰腺坏死增有无生命力的胰腺组织提示13假性囊肿

完整非上皮性包膜包裹的液体积聚

内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等多发生于急性胰腺炎起病4周以后

假性囊肿完整非上皮性包膜包裹的液体积聚14胰腺脓肿

胰腺内或胰周的脓液积聚

外周为纤维囊壁

胰腺脓肿胰腺内或胰周的脓液积聚15急性胰腺炎病因常见病因:

胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症其他病因:SOD、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等特发性：经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者急性胰腺炎病因常见病因:16急性胰腺炎病因调查病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史等，体重指数（BMI）基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血钙，腹部B超深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等急性胰腺炎病因调查病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物17急性胰腺炎临床表现

腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎急性胰腺炎临床表现腹痛18AP的全身并发症心脏：心动过速和低血压，或休克肺：

肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭肾：

少尿和急性肾功能衰竭神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现

并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期AP的全身并发症心脏：心动过速和低血压，或休克19急性胰腺炎的体征

轻症：仅有腹部轻压痛重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大罕见横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块急性胰腺炎的体征轻症：仅有腹部轻压痛20急性胰腺炎的血液检查血清酶学检查血清淀粉酶、血清脂肪酶活性血清标志物C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死可能IL-6水平

－增高提示预后不良急性胰腺炎的血液检查血清酶学检查21急性胰腺炎的影像学诊断B超：发病初期24～48h行检查CT作为诊断AP的标准影像学方法增强CT(CE-CT)或作动态增强CT检查AP发病72h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查2005年加拿大蒙特利尔急性胰腺炎的影像学诊断B超：发病初期24～48h行检查22CT扫描严重程度分级A级：正常胰腺B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿

A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎

D－E级：临床上为重症急性胰腺炎

CT扫描严重程度分级A级：正常胰腺23CT扫描严重程度分级B级C级D级E级CT扫描严重程度分级B级C级D级E级24AP诊断中的几个注意点必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重症急性胰腺炎倾向”部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”必须对病情作动态观察除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：体重指数超过28kg/m2、胸膜渗出、72h后CRP＞150mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标AP诊断中的几个注意点必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位25指南要点废弃旧概念，统一新名词各型胰腺炎的诊断标准各型胰腺炎的诊断步骤与评价各型胰腺炎的规范治疗指南要点废弃旧概念，统一新名词26急性胰腺炎定义

（acutepancreatitis,AP）多种病因引起的胰酶激活胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其它器官功能改变的疾病大多数患者的病程呈自限性急性胰腺炎定义

（acutepancreatitis,A27临床用术语

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）

轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）

1992年，美国亚特兰大

2002年，泰国曼谷临床用术语

急性胰腺炎1992年，美国亚特兰大28急性胰腺炎诊断

标准临床上表现为急性、持续性腹痛

血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3倍

影像学提示胰腺有／无形态改变

排除其它疾病者

急性胰腺炎诊断标准临床上表现为急性、持续性腹痛29轻症急性胰腺炎（MAP）

具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变

无器官功能障碍或局部并发症

对液体补充治疗反应良好

Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8

CT分级为A、B、C

轻症急性胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变30重症急性胰腺炎诊断（SAP）

急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具下列之一者：

局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）器官衰竭

Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8

CT分级为D、E

重症急性胰腺炎诊断（SAP）急性胰腺炎的临床表现和生31暴发性胰腺炎

（fulminatepancreatitis

）

SAP患者发病后72小时内出现下列之一者肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL176.8umol/L）呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟）凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒）败血症全身炎症反应综合征（SIRS）暴发性胰腺炎

（fulminatepancreatit32临床上不再使用病理性诊断名词急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎临床上不再使用病理性诊断名词急性水肿性胰腺炎33临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断分级诊断并发症诊断例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS）急性胰腺炎（胆源性、轻型）临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断例如：急性胰腺炎（胆源34急性胰腺炎临床分级诊断Ranson’s标准CT分级临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级急性胰腺炎临床分级诊断Ranson’s标准临床科研用，须35其它术语

急性液体积聚（acutefluidcollection）胰腺坏死（pancreaticnecrosis）

假性囊肿（pseudocyst）

胰腺脓肿（pancreaticabscess）

其它术语

急性液体积聚（acutefluidcollec36急性液体积聚

发生于病程早期

胰腺内或胰周胰腺远隔间隙液体积聚

急性液体积聚发生于病程早期37胰腺坏死

增强CT检查有无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织提示胰腺坏死增有无生命力的胰腺组织提示38假性囊肿

完整非上皮性包膜包裹的液体积聚

内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等多发生于急性胰腺炎起病4周以后

假性囊肿完整非上皮性包膜包裹的液体积聚39胰腺脓肿

胰腺内或胰周的脓液积聚

外周为纤维囊壁

胰腺脓肿胰腺内或胰周的脓液积聚40急性胰腺炎病因常见病因:

胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症其他病因:SOD、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等特发性：经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者急性胰腺炎病因常见病因:41急性胰腺炎病因调查病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史等，体重指数（BMI）基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血钙，腹部B超深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等急性胰腺炎病因调查病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物42急性胰腺炎临床表现

腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎急性胰腺炎临床表现腹痛43AP的全身并发症心脏：心动过速和低血压，或休克肺：

肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭肾：

少尿和急性肾功能衰竭神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现

并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期AP的全身并发症心脏：心动过速和低血压，或休克44急性胰腺炎的体征

轻症：仅有腹部轻压痛重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大罕见横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块急性胰腺炎的体征轻症：仅有腹部轻压痛45急性胰腺炎的血液检查血清酶学检查血清淀粉酶、血清脂肪酶活性血清标志物C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死可能IL-6水平

－增高提示预后不良急性胰腺炎的血液检查血清酶学检查46