婴幼儿死因监测质量控制课件

婴幼儿死因监测质量控制、武汉市江岸区疾控中心蔡荆2014.7.11婴幼儿死因监测质量控制相关背景我国政府的举措1992年《九十年代中国儿童发展规划纲要》2001年《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》2011年《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》---婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在10%和13%以下---降低流动人口中婴儿和5岁以下儿童死亡率相关背景我国政府的举措相关背景儿童死亡监测数据质量要求卡片完整率100%死因错误率≤5%项目错误率≤1%死亡漏报率尽可能低诊断不明率＜5%，计算机录入错误率＜0.5%相关背景儿童死亡监测数据质量要求相关背景监测系统漏报的主要环节1、早期死亡不易被发现2、流动人口：死者住在非监测点/死者亲属外出打工3、躲避计划生育，隐瞒不报4、负责死因监测工作人员更换，新人员不熟悉情况5、医疗机构登记错误信息，且无法核对相关背景监测系统漏报的主要环节相关背景其他相关单位或部门单位或部门活产数活产线索死亡线索其他（地址）公安局√√√计生委√√疾控中心√√民政局火葬场√相关背景其他相关单位或部门单位活产数活产死亡其他公安局√√√武汉市死亡证办理流程除在医院死亡外，其他都由社区卫生服务中心开具死亡证。例如：在家、养老院、外地、被执行死刑等等。医院社区派出所殡仪馆武汉市死亡证办理流程除在医院死亡外，其他都由社区卫生服务中心武汉市死亡证办理流程

下户口联医院留底联殡葬联疾控联家属联（疾控联每月8日由公安部门交给疾控）武汉市死亡证办理流程江岸区现状婴儿死亡率比较（2010-2012年）2010年2011年2012年婴儿死亡率（‰）6.475.495.14新生儿占比例（%）75.6881.8257.89江岸区现状婴儿死亡率比较（2010-2012年）2010年2江岸区现状（一）医疗机构1、首先做好医疗机构医务人员的死因监测培训，特别是新上岗监测人员和医生的培训。要求死亡证填写完整性、准确性100%，根本死因合格率≥98%。特别是婴儿需要调查父母姓名电话等信息。并纳入医生月度考核，按奖惩制度，与其收入挂钩。江岸区现状（一）医疗机构江岸区现状2、医院每月上交“死亡情况月报表”（见附件1）电子版，产科每月上交“孕7月以上1岁以下死亡登记表”（见附件2）。及时发现根本死因填写不合格并给与指导。江岸区现状江岸区现状3、社区卫生服务中心死因监测人员每月对收到的死亡证（疾控联）和开证（医院留底联）不合格的个案，及时进行电话或者上门访视，并填写调查情况（附件3）。随时和辖区居委会联系，发现有婴幼儿死亡及时调查报告。江岸区现状江岸区现状4、每月召开社区卫生服务中心月例会，下发经疾控编好ICD10编码的上个月辖区居民死亡证（疾控联），并在每月15日之前网报。保证了编码质量。江岸区现状江岸区现状5、每季度对医院和社区卫生服务中心进行考核，以抽查死亡证和核对网报质量为主，严查漏报。（季度考核表见附件4）江岸区现状江岸区现状（二）与公安部门信息交换每月由公安分局统一交付所收到的疾控联和下户口名单（附件5）。对于未收到疾控联，但是已经下户口的个案，社区卫生服务中心进行电话或者上门调查，并将信息及时网报。江岸区现状江岸区现状（三）与妇幼部门信息交换每季度将婴幼儿和孕妇死亡信息（电子版）进行交换，掌握动态变化，相互补充完善。江岸区现状江岸区现状（四）CDC相互交换由武汉市CDC组织，各辖区疾控相互交换婴幼儿死亡信息（同附件2），补充完善。江岸区现状江岸区现状（五）漏报调查每年死因漏报调查，在辖区全面开展，发现漏报及时网报。江岸区现状相关补充

（农村）（一）、医疗保健和计划生育技术服务机构内死亡者由医疗机构于48小时内上报同级计生部门，计生部门立即调查并填写《自然流产、死产、急症引产、急症接产个案审查认定书》。同时，死亡婴儿父母或家属持死亡证明于48小时内通知乡级计生办。相关补充

（农村）（一）、医疗保健和计划生育技术服务机构内死相关补充

（农村）（二）、医疗保健和计划生育技术服务机构外死亡者死亡婴儿父母或家属于48小时内通知乡级社区人口计划生育部门报告，同时计生部门要到婴儿死亡地点核实认定，并填写《自然流产、死产、急症引产、急症接产个案审查认定书》。相关补充

（农村）相关补充

（农村）（三）各乡镇、各机关企事业单位有义务申报本单位职工新生婴儿死亡情况，取得分娩资格的各级卫生医疗保健机构必须协助人口计生管理部门落实新生儿、婴儿死亡申报制度。相关补充

（农村）几点建议医院流程图医务科妇产科儿科病案室已报死亡卡未报死亡卡核对死因追踪调查急诊科几点建议医院流程图医务科病案室已报死亡卡未报死亡卡核对死因追几点建议1、医院开展死亡（新生儿）讨论和评审。特别对于危重病、疑难病、复杂疾病要做到每例讨论评审；主要针对诊断、处理、死亡原因。几点建议几点建议2、进行院内普查和抽查，有无漏登漏报从转归来查从出院诊断的疾病来查，例如：畸形、难以治愈的疾病（结核性脑膜炎）结合患儿年龄、住院时间、疾病诊断等（年龄0天、肺炎、住院时间＜24小时、转归好转、极低体重儿）查看死亡及病情严重而自动出院的0-4岁儿童病例，了解父母姓名、电话和详细地址等几点建议2、进行院内普查和抽查，有无漏登漏报几点建议查询高危孕产妇、高危新生儿的信息，并进行转归追踪调查3、建立省级婴儿死亡信息互换平台，方便及时掌握信息几点建议附件1医疗机构死亡信息月报表附件1医疗机构死亡信息月报表附件2孕7月以上1岁以下死亡登记表

填报单位

××医院母亲新生儿/孕7月以上胎儿住院号母亲姓名常住户口地址现住址姓名性别出生日期死亡日期死亡病名附件2孕7月以上1岁以下死亡登记表

填报单位××医院母亲附件3死亡个案调查表附件3死亡个案调查表附件4季度考核表（社区卫生服务中心）附件4季度考核表（社区卫生服务中心）附件4季度考核表（医院）附件4季度考核表（医院）附件5公安部门下户口名单附件5公安部门下户口名单

谢谢！

婴幼儿死因监测质量控制、武汉市江岸区疾控中心蔡荆2014.7.11婴幼儿死因监测质量控制相关背景我国政府的举措1992年《九十年代中国儿童发展规划纲要》2001年《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》2011年《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》---婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在10%和13%以下---降低流动人口中婴儿和5岁以下儿童死亡率相关背景我国政府的举措相关背景儿童死亡监测数据质量要求卡片完整率100%死因错误率≤5%项目错误率≤1%死亡漏报率尽可能低诊断不明率＜5%，计算机录入错误率＜0.5%相关背景儿童死亡监测数据质量要求相关背景监测系统漏报的主要环节1、早期死亡不易被发现2、流动人口：死者住在非监测点/死者亲属外出打工3、躲避计划生育，隐瞒不报4、负责死因监测工作人员更换，新人员不熟悉情况5、医疗机构登记错误信息，且无法核对相关背景监测系统漏报的主要环节相关背景其他相关单位或部门单位或部门活产数活产线索死亡线索其他（地址）公安局√√√计生委√√疾控中心√√民政局火葬场√相关背景其他相关单位或部门单位活产数活产死亡其他公安局√√√武汉市死亡证办理流程除在医院死亡外，其他都由社区卫生服务中心开具死亡证。例如：在家、养老院、外地、被执行死刑等等。医院社区派出所殡仪馆武汉市死亡证办理流程除在医院死亡外，其他都由社区卫生服务中心武汉市死亡证办理流程

下户口联医院留底联殡葬联疾控联家属联（疾控联每月8日由公安部门交给疾控）武汉市死亡证办理流程江岸区现状婴儿死亡率比较（2010-2012年）2010年2011年2012年婴儿死亡率（‰）6.475.495.14新生儿占比例（%）75.6881.8257.89江岸区现状婴儿死亡率比较（2010-2012年）2010年2江岸区现状（一）医疗机构1、首先做好医疗机构医务人员的死因监测培训，特别是新上岗监测人员和医生的培训。要求死亡证填写完整性、准确性100%，根本死因合格率≥98%。特别是婴儿需要调查父母姓名电话等信息。并纳入医生月度考核，按奖惩制度，与其收入挂钩。江岸区现状（一）医疗机构江岸区现状2、医院每月上交“死亡情况月报表”（见附件1）电子版，产科每月上交“孕7月以上1岁以下死亡登记表”（见附件2）。及时发现根本死因填写不合格并给与指导。江岸区现状江岸区现状3、社区卫生服务中心死因监测人员每月对收到的死亡证（疾控联）和开证（医院留底联）不合格的个案，及时进行电话或者上门访视，并填写调查情况（附件3）。随时和辖区居委会联系，发现有婴幼儿死亡及时调查报告。江岸区现状江岸区现状4、每月召开社区卫生服务中心月例会，下发经疾控编好ICD10编码的上个月辖区居民死亡证（疾控联），并在每月15日之前网报。保证了编码质量。江岸区现状江岸区现状5、每季度对医院和社区卫生服务中心进行考核，以抽查死亡证和核对网报质量为主，严查漏报。（季度考核表见附件4）江岸区现状江岸区现状（二）与公安部门信息交换每月由公安分局统一交付所收到的疾控联和下户口名单（附件5）。对于未收到疾控联，但是已经下户口的个案，社区卫生服务中心进行电话或者上门调查，并将信息及时网报。江岸区现状江岸区现状（三）与妇幼部门信息交换每季度将婴幼儿和孕妇死亡信息（电子版）进行交换，掌握动态变化，相互补充完善。江岸区现状江岸区现状（四）CDC相互交换由武汉市CDC组织，各辖区疾控相互交换婴幼儿死亡信息（同附件2），补充完善。江岸区现状江岸区现状（五）漏报调查每年死因漏报调查，在辖区全面开展，发现漏报及时网报。江岸区现状相关补充

（农村）（一）、医疗保健和计划生育技术服务机构内死亡者由医疗机构于48小时内上报同级计生部门，计生部门立即调查并填写《自然流产、死产、急症引产、急症接产个案审查认定书》。同时，死亡婴儿父母或家属持死亡证明于48小时内通知乡级计生办。相关补充

（农村）（一）、医疗保健和计划生育技术服务机构内死相关补充

（农村）（二）、医疗保健和计划生育技术服务机构外死亡者死亡婴儿父母或家属于48小时内通知乡级社区人口计划生育部门报告，同时计生部门要到婴儿死亡地点核实认定，并填写《自然流产、死产、急症引产、急症接产个案审查认定书》。相关补充

（农村）相关补充

（农村）（三）各乡镇、各机关企事业单位有义务申报本单位职工新生婴儿死亡情况，取得分娩资格的各级卫生医疗保健机构必须协助人口计生管理部门落实新生儿、婴儿死亡申报制度。相关补充

（农村）几点建议医院流程图医务科妇产科儿科病案室已报死亡卡未报死亡卡核对死因追踪调查急诊科几点建议医院流程图医务科病案室已报死亡卡未报死亡卡核对死因追几点建议1、医院开展死亡（新生儿）讨论和评审。特别对于危重病、疑难病、复杂疾病要做到每例讨论评审；主要针对诊断、处理、死亡原因。几点建议几点建议2、进行院内普查和抽查，有无漏登漏报从转归来查从出院诊断的疾病来查，例如：畸形、难以治愈的疾病（结核性脑膜炎）结合患儿年龄、住院时间、疾病诊断等（年龄0天、肺炎、住院时间＜24小时、转归好转、极低体重儿）查看死亡及病情严重而自动出院的0-4岁儿童病例，了解父母姓名、电话和详细地址等几点建议2、进行院内普查和抽查，有无漏登漏报几点建议查询高危孕产妇、高危新生儿的信息，并进行转归追踪调查3、建立省级婴儿死亡信息互换平台，方便及时掌握信息几点建议附件1医疗机构死亡信息月