脑和脊髓的被膜血管

关于脑和脊髓的被膜血管第1页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六第二章中枢神经系统内容提要第四节脑、脊髓的被膜（一）脊髓的被膜：（二）脑的被膜：第五节脑脊液及其循环第六节脑、脊髓的血管（一）脊髓的血管：（二）脑的血管：第2页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六脊髓的被膜由外向内，依次为：1.硬脊膜（spinalduramater）：（1）性状：由致密结缔组织构成，厚而坚韧、呈囊状包裹脊髓。（2）位置：上端附于枕骨大孔边缘与硬脑膜相续，下端至S2平面逐渐变细、包裹终丝，末端附于尾骨。（3）结构：硬膜外隙①位置：②特点：不与颅内相通，略呈负压。③内容物：结缔组织、脂肪组织、淋巴、椎内静脉丛、脊神经。④临床：硬膜外麻醉药物注入此内。

硬膜下隙第3页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六2.蛛网膜（spinalarachnoidmater）：（1）性状：薄而透明，缺少血管和神经。（2）位置：居硬、软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相续。

（3）结构：蛛网膜下隙①位置：②特点：内有脑脊液。③临床：抽取脑脊液。

终池：在蛛网膜下隙下部，自脊髓下端S2水平扩大而成，内有马尾。3.软脊膜（spinalpiamater）：薄而透明、富含血管，紧贴脊髓表面，自脊髓圆锥以下形成终丝、可形成齿状韧带，对脊髓起固定作用。第4页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六注意腰穿的层次！第5页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六脑的被膜1.硬脑膜（cerebralduramater）：坚韧而光泽，由颅骨内膜和内层的硬膜合成。与硬脊膜相比有如下特点：（1）分两层，两层之间有血管、神经通过，无硬膜外隙；与颅盖结合疏松、与颅底结合紧密，故颅顶骨折（外伤）时易形成硬膜外血肿、颅底骨折时易使硬脑膜和蛛网膜撕裂，引起脑脊液外漏。（2）在某些部位呈板状，伸入脑的裂隙中形成幕与镰：大脑镰：呈镰刀状，伸入大脑纵裂，前附鸡冠、后连小脑幕。小脑幕：呈新月形，伸入大脑横裂，其前缘游离——小脑幕切迹，可形成小脑幕切迹疝。（颅内高压→海马旁回、钩被挤入切迹下方→压迫中脑的大脑脚及动眼神经）第6页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六（3）在某些部位，两层未愈合，形成硬脑膜窦，其内含有静脉血。主要有：①上矢状窦：②下矢状窦：③直窦：④窦汇：⑤横窦：⑥乙状窦：⑦海绵窦：居蝶骨体两侧。窦内侧壁内有颈内动脉、展神经通过，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过。⑧岩上、下窦：第7页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六硬脑膜窦的血流方向：颅顶的导静脉颅外静脉↑↓上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉岩上窦海绵窦→↑↓岩下窦眼静脉面静脉第8页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六2.脑蛛网膜（cerrebralarachnoidmater）：薄而透明，无血管、神经，包绕整个脑，但不入脑沟内，有蛛网膜下隙。该隙在某些部位较宽大——蛛网膜下池（如小脑与延髓间的——小脑延髓池）3.软脑膜（cerebralpiamater）：薄而透明、富含血管，对脑有营养作用。其内的血管在某些部位反复分支形成毛细血管丛，与室管膜上皮共同突入脑室形成脉络丛。第9页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六第10页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六第11页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六脑脊液眼漏第12页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六动眼神经滑车神经眼神经上颌神经展神经绵绵第13页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六第14页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六脑脊液（cerebralspianlfuidCsf）一、产生：二、性状：无色透明的液体，成人总量约150ml（120-140ml）。三、循环途径：侧脑室产生的Csf

第三脑室

汇同第三脑室脉络丛产生的中脑水管第四脑室小脑延髓池→蛛网膜下隙汇同第四脑室产生的

→蛛网膜粒→上矢状窦→颈内静脉四、作用：1.可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓；

2.带走代谢产物；

3.调整颅内压。五、临床运用：室间孔正中孔外侧孔第15页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六第16页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六脊髓的血管1.动脉：脊髓前动脉（2条）：沿前正中裂下行（1）椎动脉脊髓后动脉：沿后外侧沟走行（2）节段性动脉：颈升动脉肋间后动脉脊髓支伴脊神经入椎管、与腰动脉脊髓前、后动脉吻合危险区：在脊髓的T1-4、L1处是上述动脉吻合的过渡带，若脊髓支供血阻断，可发生脊髓的横断性缺血坏死。第17页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六2.静脉：多与动脉伴行，回收静脉血注入硬膜外隙的椎内静脉，再转入椎外静脉丛返回心。第18页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六第19页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六脑的血管1.动脉：（1）来源：颈内动脉——供应大脑半球前2/3和部分间脑

椎动脉——供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑、脑干皮支——供应端、小脑的皮质及浅层髓质两者均发出中央支——供应间脑、基底核、内囊等（2）颈内动脉：起自颈总动脉，自颈内动脉管入颅后、向前穿海绵窦至视交叉外侧，分大脑前、中动脉。主要分支有：第20页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六①大脑前动脉：斜经视交叉上方，进入大脑纵裂内，沿胼胝体上方向后行，左右大脑前动脉入大脑纵裂前有横支相连，形成前交通支（动脉）。分：皮支：分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分以及额、顶两叶上外侧面的上部。中央支：供应豆状核、尾状核前部及内囊前肢。②大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，向外行、入外侧沟内。分：皮支：营养大脑半球的上外侧大部分及岛叶（顶枕沟以前），包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢。中央支：供应尾、豆状核、内囊膝、后肢上部、背侧丘脑。注：在有动脉硬化及高血压的病人，中央支的动脉容易破裂（故有“出血动脉”之称），可致脑溢血（“中风”）、而产生重要机能障碍。

第21页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六③脉络丛前动脉：沿视束腹侧入侧脑室下角，参与其脉络丛的形成，发出分支营养纹状体、内囊。④眼动脉：颈内动脉出海绵窦后分出，经视神经管入眶。⑤后交通支（动脉）：自颈内动脉发出，向后与大脑后动脉吻合。（3）椎动脉：基底动脉（1条）→大脑后动脉（2条）椎动脉（2条）脊髓前后动脉、小脑下后动脉大脑后动脉：为基底动脉的终支，绕大脑脚向后行向颞叶下面、枕叶内侧面。分为：皮质支：分布于颞叶底面、内侧面及枕叶中央支：分布于丘脑枕、内、外膝状体及下丘脑、底丘脑等第22页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六（4）大脑动脉环（Willis环）：居视交叉、灰结节、乳头体周围。由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉、大脑后动脉吻合而成。第23页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六大脑动脉环完全者仅占53.8%，变异较多。如后交通支左右不对称或一侧缺如、前交通支缺如或粗大。第24页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六大脑后动脉第25页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六第26页，共29页，2022年，5月20日，1点58分，星期六2.静脉：不与动脉伴行，分浅、深，均注入硬脑膜窦。浅静脉