定量检测pct对细菌性肺炎的诊断价值

山西医科大学汾阳学院论文（设计）定量检测血清降钙素原对细菌性肺炎的诊断价值——刘顺-7-山西医科大学定量检测血清降钙素原对细菌性肺炎的诊断价值摘要：目的探求血清中降钙素原(PCT)的定量检测对细菌性肺炎的患者的临床诊断价值。方法选取2013年11月至2014年3月入我院的肺炎患者共82例,其中有病毒性肺炎28例、细菌性肺炎27例、支原体肺炎27例并且和30例健康的体检者做对比，所有患者均在入院第二日清晨空腹抽取静脉血，对照组是空腹12小时后静脉取血。检测血沉（ESR）、白细胞（WBC）、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的水平。结果WBC：病毒性肺炎组与细菌性肺炎组具有统计学意义(P<0.01),而其他各研究组间无统计学差异(P>0.05);CRP：支原体肺炎组与病毒性肺炎组间无统计学差异，而其它各组间均具有统计学意义（P<0.05）;PCT：细菌性肺炎组与其它各组间都具有统计学意义(P<0.01)，正常对照组与病毒性肺炎组、支原体肺炎组，三个组间无统计学意义；ESR:三组肺炎组与正常对照组间均有统计学意义（P<0.05），其余各组间无统计学意义。而以PCT>0.5ng/ml为阳性的阈值，对正常对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组、细菌性肺炎组的PCT阳性率进行比较，可以知道细菌性肺炎组PCT阳性远远高于其它各组，并且病毒性肺炎组、支原体肺炎组和正常对照组无统计学差异。结论PCT全定量检测是一个能较好的鉴别细菌性肺炎和由其他因素引起的肺炎的指标,对于肺炎患者的早期诊断与鉴别及对临床抗生素治疗有指导意义。关键词:肺炎；降钙素原；感染;QuantitativedetectionofserumprocalcitoninindiagnosisofbacterialpneumoniaAbstract ObjectiveToexploretheserumprocalcitonin(PCT)clinicaldiagnosticvalueofquantitativedetectionofbacterialpneumoniapatients.MethodFrom2013Novemberto2014marchinourhospitalpatientswithatotalof82casesofpneumonia,comparedwith28casesofviralpneumonia,27casesofbacterialpneumonia,27casesofmycoplasmapneumoniaand30healthyvolunteerswere,allpatientsweretakenvenousbloodontheseconddaywithfasting,thecontrolgroupwastakenvenousbloodafter12hours.Erythrocytesedimentationrate(ESR),whitebloodcell(WBC),Creactiveprotein(CRP),procalcitonin(PCT)level.ResultWBC:significantviralpneumoniaandbacterialpneumoniagroup(P<0.01),whiletheotherresearchgrouphadnosignificantdifference(P>0.05);CRPgroup:Mycoplasmapneumoniaandviralpneumoniagrouphadnosignificantdifference,whiletheotherthreegroupswasstatisticallysignificant(P<0.05);PCT:bacterialpneumoniagroupandtheothergroupswerestatisticallysignificant(P<0.01),normalcontrolgroupandviralpneumoniagroup,mycoplasmapneumoniagroup,nostatisticalsignificancebetweenthethreegroupshadstatisticalsignificance;groupESR:threepneumoniagroupandthenormalcontrolgroup(P<0.05),nostatisticalsignificanceamongothergroups.WhenusingPCT>0.5ng/mlasapositivethreshold,comparedtothenormalcontrolgroup,thepositiverateofPCTviruspneumoniamycoplasmapneumoniagroup,group,bacterialpneumoniagroup,canknowthebacterialpneumoniagroupPCTpositiveismuchhigherthanothergroups,andviralpneumonia,mycoplasmapneumoniagroupandnormalcontrolgrouphadnostatisticaldifference.KeywordPneumonia;procalcitonin;infection前言肺炎是临床上的常见病和多发病，它的病原体以细菌、病毒和支原体最为常见。临床上虽然都是肺炎，但是根据不同的病因而采取的治疗方案也完全不同，只有针对不同的病原体采取相应的治疗措施，才能及时的控制肺部感染防止病情的发展。而细菌性感染是临床肺炎感染的一大类,虽然各种支持疗法及相关抗生素在临床上应用十分的广泛,但由严重细菌感染所致的肺炎的死亡率仍然比较高[1]。近年来随着细菌耐药性、重症感染等患者增加，实验室如何能快速诊断局部细菌性感染显得愈发重要,临床上传统反应炎症的指标主要有WBC、CRP、ESR，但是因其无一定特异性，因此不是十分可靠[2]。而研究表明：PCT是一个具有高灵敏度和特异性的新指标，能在发病早期鉴别细菌与非细菌感染，且PCT与细菌感染的程度成正相关，PCT水平的监测还能够指导临床，减少对抗生素的滥用，因此越来越受到临床重视[3]。所以，我们通过对正常对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组、细菌性肺炎组患者的WBC、CRP、PCT、ESR水平进行比较，探讨血清降钙素原(PCT)的定量检测对细菌性肺炎患者的诊断价值。1材料与方法1.1研究对象选取2013年11月至2014年3月天津市第三中心医院住院确诊的肺炎患者82例,男42例,女40例,年龄54～74岁。其中细菌性肺炎组26例、病毒性肺炎组28例、支原体肺炎组27例。对照组为同期体检的健康成人30例，男15例,女15例,年龄55～71岁。四组年龄、性别等差异无统计学意义,具有可比性。1.2方法所有患者均于入院次日清晨空腹采集静脉血，对照组空腹12h静脉取血,检测WBC、CRP、PCT、ESR。WBC的检测采用全自动血细胞分析仪,CRP浓度的检测采用免疫散射比浊法，仪器为免疫散射比浊仪IMMAGE800；PCT浓度的检测采用酶联荧光分析法(ELFA法)，仪器为法国生物梅里埃公司小型VIDAS全自动化学荧光酶标免疫检测系统；ESR测定采用魏氏法，仪器为EHK-40。在检测前进行仪器的保养和维护，并且做质控分析，以保证各仪器的正常工作以及各个标本检测的准确性。1.3统计学方法使用SPSS17.0（中文版）统计软件进行统计分析。对正常对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组、细菌性肺炎组各项指标采用单因素方差分析进行两两比较。所有统计分析均采用双侧检验以P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1白细胞、C反应蛋白、降钙素原、血沉检测结果根据统计学原理，各组例数、性别、年龄的差异均无统计学意义(P>0.05)，WBC：病毒性肺炎组与细菌性肺炎组有统计学意义(P<0.01),且细菌性肺炎组高于病毒性肺炎组。其他各组间无统计学差异。CRP：支原体肺炎组与病毒性肺炎组间无统计学差异(P>0.05)，其余各组间均有统计学意义（P<0.05）。PCT：细菌性肺炎组与其余各组均有统计学意义(P<0.01)，且正常对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组三组间无统计学意义。ESR:三组肺炎组与正常对照组间均有统计学意义（P<0.05），其余各组间无统计学意义。见表1表1WBC、CRP、PCT、ESR检测结果正常对照组病毒性肺炎组支原体肺炎组细菌性肺炎组例数年龄(岁)男/女WBC(*109/L)CRP(mg/l)PCT(ng/ml)ESR(mm/h)3063±815/157.14±1.081.85±1.100.04±0.0311.90±3.542862±915/135.28±2.1753.20±59.560.10±0.0836.80±24.372763±713/147.50±2.4862.11±58.210.13±0.0350.14±35.452764±1014/139.62±3.61147.34±60.701.81±1.4157.10±40.062.2对照组和不同肺炎组之间WBC、CRP、PCT、ESR水平的比较（见图1-4）2.3各组PCT阳性率比较以PCT>0.5ng/ml为阳性阈值，对正常对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组、细菌性肺炎组PCT阳性率进行比较。见表2细菌性肺炎组PCT阳性率远远高于其余各组，并且病毒性肺炎组、支原体肺炎组和正常对照组无统计学差异。表2各组PCT阳性率比较正常对照组病毒性肺炎组支原体肺炎组细菌性肺炎组NPCT阳性PCT阴性PCT阳性率%300300280280271263.7%2726196.3%3讨论PCT是一种含116个氨基酸的糖蛋白，无激素活性的降钙素前肽物质，分子量大约13Kb，半衰期为25-30h，在体内稳定性很好。正常条件下，人血清PCT含量极低，约0.0025μg/L，成熟PCT含量约为0.0063μg/L，一般的方法检测不到。PCT是一种急性时相反应蛋白，在炎症早期较CRP出现要早或同步[4]。Assicot等[5]首次发现PCT在系统细菌感染时显著升高,而在非细菌感染时不升高或轻微升高,且增高程度与感染的严重程度呈正相关。严重全身性细菌、真菌、或是寄生虫感染时会异常升高[6]。PCT的检测在细菌性与非细菌性感染鉴别诊断、预后判断、疗效观察、术后细菌感染并发症监测及指导抗生素使用等方面有好的临床应用价值[7]。临床上快速准确的鉴别肺炎种类是一个极具临床意义的问题,虽都为肺炎，但根据不同病因所采取的治疗方案完全不同，只有针对不同病原体采取相应的治疗措施，才能及时控制肺感染，防止病情发展。通常我们用WBC、CRP、ESR作为辅助诊断细菌性感染疾病的指标。机体存在炎症反应时，一般情况下WBC、CRP、ESR升高。研究通过对82例确诊的肺炎患者（病毒性肺炎组28例、支原体肺炎组27例、细菌性肺炎组26例）与30例对照组进行WBC、CRP、PCT、ESR水平的检测。结果显示：病毒性肺炎组与细菌性肺炎组有统计学意义(P<0.01),且细菌性肺炎组高于病毒性肺炎组，但大都处在正常范围内。虽然目前WBC仍作为诊断细菌性感染最常用的指标，但一部分患者的白细胞计数及分类指标变化不显著，不能提供有价值的信息，严重感染时，白细胞计数反而降低。当今国内外许多报道也认为WBC对细菌性感染诊断的灵敏性和特异性较低。CRP虽然比WBC敏感，本研究的结果也显示CRP的灵敏性较高，能够区别细菌性肺炎和其他因素引起的肺炎，但是除细菌感染外，病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术都可引起其升高，因而对感染性疾病的诊断缺乏特异性，而且浓度升高与临床预后也没有任何的关联[8]。ESR在绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原组织病等）会加快。此外，贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一种非特异性试验，并且在本研究中我们也发现了三组不同因素引起的肺炎组血沉都比正常人快，且他们三组间无统计学意义，所以不能单独用以诊断疾病。目前常用的WBC等诊断方法存在一定的时限性、滞后性，不利于早期诊断和治疗。因此，早期诊断及治疗细菌性肺炎并观察疗效，对于病人来说至关重要[9]。而近几年来新开展起来的血清PCT含量检测，对于判断细菌性感染疾病具有更为重要的临床意义[10]。PCT在感染后6-24h达高峰，治疗好转后24h下降50%，而CRP一般在刺激后2-3天才达高峰，因此，PCT对于疾病的变化和预后更加灵敏。通过本研究也可以发现只有细菌性肺炎时其PCT水平才高于参考值。以PCT>0.5ng/ml为阳性阈值对细菌性肺炎组PCT阳性率进行比较。结果显示：只有在细菌性肺炎组PCT才显著升高，阳性率高达96.3%，远远高于其余各组，在病毒性肺炎组、支原体肺炎组和正常对照组其阳性率几乎为0。在感染早期，病毒性肺炎和支原体肺炎尚未产生特异性抗体，血清中不能检测出病原体。所以，在不明原因的肺炎中，早期检测其PCT水平可判断是否为细菌性肺炎，并且，病情的不断加重PCT可持续升高。因此本研究认为，PCT全定量检测是一个比较好的鉴别细菌性肺炎和其他因素引起肺炎的指标,对肺炎患者的早期诊断、鉴别诊断及临床抗生素治疗有指导意义。参考文献[1].徐雯，检测降钙素原在细菌性肺炎中的临床意义[J].北方药学，2013,01：70[2].王敏，贾延伟，钱建新，李晞苇，杜鸿.降钙素原载诊断早起细菌感染中的价值分析[J].中国医疗前沿，2013，17：90-91.[3].张建东，刘树业．降钙素原的临床应用［J］．医学综述，2004，10(4):246.[4].LeeCC,ChenSY,TsaiCL,etal.Prognosticvalueofmortalityinemergencydepartmentsepsisscore,procalcitonin,andC-reactiveproteininpatientswithsepsisattheemergencydepartment[J].Shock,2009,29(3):322-327.[5].AssicotM,GendrelH.Highserumprocalcitoninconcentrationsinpatientswithsepsisandinfection[J].Lancet,1993,341:515-518.[6].屠强，CRP及PCT检测对儿童细菌性肺炎及支原体肺炎诊断的临床意义[J].首都医药,2013,20:26-28.[7].PughR,GrantC,CookeRP,etal.Short-courseversusprolonged-courseantibiotictherapyforhospital-acquiredpneumoniaincriticallyilladults[J].CochraneDatabaseSystRev.2011,22(5):460-465.[8].KrugerS,WelteT.Biomarkersincommunity-acquiredpneumonia[J].MedicalClinicI,2