学校结核病防治.11课件

绵阳市疾病(jíbìng)预防控制中心副主任医师孙宏英2016.11学校(xuéxiào)结核病防治第一页，共六十页。学校结核病防治.11x提纲(tígāng)1结核病疫情概况23全球结核病控制策略4学校(xuéxiào)结核病防治规范什么(shénme)是结核病第二页，共六十页。学校结核病防治.11x提纲(tígāng)1结核病疫情概况23全球结核病控制策略4学校(xuéxiào)结核病防治规范什么(shénme)是结核病第三页，共六十页。学校结核病防治.11x我国仍是WHO发布的结核病高负担(fùdān)国家第四页，共六十页。学校结核病防治.11x估算患病人数估算发病人数估算发病率估算死亡人数印度250万220万167/10万22万印尼160万100万399/10万10万中国120万93万68/10万3.8万高负担国家1000万800万176/10万94万全球1300万960万133/10万110万结核病高负担(fùdān)国家前三位第五页，共六十页。学校结核病防治.11x四川省是全国结核病疫情最严重(yánzhòng)省份之一2015年四川省在全国报告(bàogào)发病例数处于全国第4位，于广东、河南、湖南之后；报告发病率位于全国第13位2015年结核病报告发病数和死亡数分别居全省甲乙类传染病第1位和第2位第六页，共六十页。学校结核病防治.11x绵阳市结核病疫情(yìqíng)高于全国、全省2016年，全市共登记治疗活动性肺结核患者3516例，报告发病率为75/10万；活动性肺结核报告发病率在甲乙类法定(fǎdìng)传染病中排第1位年度共发现MDR-TB患者42例，XDR-TB患者1例第七页，共六十页。学校结核病防治.11x地区(dìqū)分布全省结核病疫情数山区、民族(mínzú)地区高发，农村人群肺结核约是城市人群的2.1倍，民族地区约是非民族地区的3.4倍第八页，共六十页。学校结核病防治.11x年龄(niánlíng)分布第九页，共六十页。学校结核病防治.11x职业(zhíyè)分布第十页，共六十页。学校结核病防治.11x第十一页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/212（五）近年影响(yǐngxiǎng)较大的

几起学校疫情2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例2006年辽宁朝阳市第一(dìyī)高级中学相继有66人患肺结核2006年陕西民办中学26人集体患肺结核

2011年浙江大学城市学院有16名在校学生被确诊聚集性感染肺结核2011年江苏科技大学东校区共确诊13例肺结核病例2012年延安市子长县红彦中学九年级四班有6名孩子被查出患肺结核

2012年安徽省宣城市泾县二中发生肺结核疫情，目前，累计共发现结核病人29例，其中学生26例、教师3例。。。。。。。第十二页，共六十页。学校结核病防治.11x提纲(tígāng)1结核病疫情概况23全球结核病控制策略4学校结核病防治(fángzhì)规范什么(shénme)是结核病第十三页，共六十页。学校结核病防治.11x

从联合国千年(qiānnián)发展目标到可持续发展目标时代2000-2015千年发展目标(MDGs)

控制结核病流行(liúxíng)时代2015-2030可持续发展目标（SDGs）终止结核病流行的新时代

第十四页，共六十页。学校结核病防治.11x愿景：一个(yīɡè)没有结核病的世界

零TB死亡，零TB发病，零TB痛苦目标：结束全球结核病流行(<10/100,000)消除(xiāochú)结核病策略（2016-2035）

指标

里程碑

任务20202025SDG2030EndTB2035与2015相比，结核病死亡数下降(%)

35%75%90%95%与2015相比，结核病发病率下降(%)

20%

(<85/100000)50%

(<55/100000)80%

(<20/100000)90%

(<10/100000)结核引起的灾难性花费收到影响的家庭(%)0000控制结核病流行→终止(zhōngzhǐ)结核病流行→消除结核病15第十五页，共六十页。学校结核病防治.11x三次(sāncì)全国结核病防治工作电视电话会议卫生部主办了耐多药/广泛耐药结核高负担(fùdān)国家部长级会议中国在行动形象大使彭丽媛到都江堰市看望(kànwàng)肺结核患者第十六页，共六十页。学校结核病防治.11x全新的指标体系明确的工作(gōngzuò)措施全面的保障政策第十七页，共六十页。学校结核病防治.11x免费政策国家(guójiā)免费提供

免费检查：包括胸部X光胸片和痰涂片检查。

免费抗结核治疗：包括规定治疗方案中的抗结核药物。其他检查和治疗费用仍需自付。12医保政策(zhèngcè)免费(miǎnfèi)地点：市及各县市区定点医院第十八页，共六十页。学校结核病防治.11x提纲(tígāng)1结核病疫情概况23全球结核病控制策略4学校(xuéxiào)结核病防治规范什么(shénme)是结核病第十九页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/220结核病------

由结核(jiéhé)分支杆菌引起的传染病结核杆菌可能侵入人体(réntǐ)全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。1882年，德国科学家科赫（koch）从肺结核病人的痰中发现结核杆菌，找到了结核病的病原;1921年采用卡介苗接种;1944年链霉素用于抗结核治疗，随后多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代;第二十页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/221结核病------古老(gǔlǎo)的传染性疾病几乎与人类同时存在。新石器时代(公元前10000--5000年)人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)，有结核病变;金字塔时期埃及木乃伊（4500年前）中,发现(fāxiàn)脊柱结核病变;第二十一页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/222解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，也主要(zhǔyào)是指结核病;《红楼梦》中的林黛玉，死于肺结核咯血结核病------痨病(láobìng)第二十二页，共六十页。学校结核病防治.11x结核病是艺术家笔下(bǐxià)的疾病：小仲马《茶花女》中主人公玛格丽特，曹雪芹《红楼梦》中人物林黛玉，鲁迅《药》中茶馆主人华老栓买人血馒头的故事等等。结核病是艺术家的疾病：波兰作曲家肖邦，俄国作家契诃夫，德国著名诗人哲学家剧作家席勒，美国哲学家诗人梭罗，英国诗人雪莱，奥地利作家卡夫卡、中国大文豪鲁迅(lǔxùn)等世界名人均死于是肺结核。第二十三页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/224结核病的传播(chuánbō)流行①传染源②感染传播的途径(tújìng)③易感人群

第二十四页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/225①传染源所有痰中带菌的肺结核病人(bìngrén)（涂阳病人(bìngrén)）---感染结核菌引起肺结核病带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）----引起肠道结核病第二十五页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/226②传播(chuánbō)途径空气第二十六页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/227③易感人群(rénqún)所有人都在感染的危险中：婴幼儿越小抵抗力越弱；老年人免疫力低下(dīxià)；病人：机体免疫力下降，如合并感染AIDS等病人的密切接触者长期应用免疫抑制剂合并尘肺、矽肺、糖尿病、艾滋病等第二十七页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/228易感者每个人都在感染(gǎnrǎn)的危险中1个传染性肺结核病人在整个病程(bìngchéng)中平均可以感染10至12个健康人。第二十八页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/229结核病常见(chánɡjiàn)症状潜伏期主要症状其它常见(chánɡjiàn)症状第二十九页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/230潜伏期指从感染结核菌到发病之前的时期，没有症状。潜伏期的长短因人而异，主要由2种情况来决定：感染结核菌的数量和毒力；感染者的抵抗力或免疫力。有的人受到感染后可以(kěyǐ)在几个月内发病。有的可能若干年后当抵抗力下降时才发病。多数人（约90%）可能一生中不会发病。第三十页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/231主要症状发热－往往表示病人有活动性结核病。咳嗽及咳痰－不明(bùmínɡ)原因咳嗽、咳痰≥2周，就应该怀疑是否有结核病。咯血或血痰－肺结核病人有30－50％可能发生咯血第三十一页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/232其它(qítā)常见症状气短及呼吸困难胸痛(xiōnɡtònɡ)盗汗疲乏无力、体重减轻、月经不调第三十二页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/23385.8%的活动性肺结核患者(huànzhě)和93.3%的涂阳患者有症状第三十三页，共六十页。学校结核病防治.11x检查第三十四页，共六十页。学校结核病防治.11x

早期、联合(liánhé)、规律、全程、适量

抗结核化学治疗原则(yuánzé)传染源复发不良反应耐药治疗(zhìliáo)

第三十五页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/236预防(yùfáng)关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人其它(qítā)措施：

1.新生儿接种卡介苗（BCG）

2.及时发现、报告和治疗病人

3.开窗通风、加强锻炼

第三十六页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/237对象：新生儿作用(zuòyòng)：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核正确认识卡介苗第三十七页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/238第三十八页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/239艾滋病与结核病感染了艾滋病病毒(HIV)的人感染了结核病菌之后，其结核病发病率较一般(yībān)人高30倍。

结核病是艾滋病病人最常见的机会性感染，一般约占20-50%，而艾滋病病人1/3死于结核病。第三十九页，共六十页。学校结核病防治.11x2022/11/240耐多药结核病耐多药肺结核的危害：治疗困难(kùnnɑn)：目前治愈率只有60%左右，有些地方仅20%左右。病人负担加重：免费抗痨药无效，病人花费少者几万，多则几十万，是普通结核病花费的数十倍到数百倍。病程延长：治疗需两到三年，还常常出现并发症。传染期延长：疗程长，传染期也延长了，而且传播的还是耐多药结核杆菌。受传染者一旦发病，就是耐多药结核病，大大增加了耐多药结核的发病率。“放大效应”：耐多药病人一时治不好病，就到处求医，四处活动，使传染机会增多，传染面扩大。第四十页，共六十页。学校结核病防治.11x耐多药结核病一般结核病病不规则治疗原发感染耐多药菌有免疫缺陷耐多药结核病广泛(guǎngfàn)耐药结核病可以通过呼吸传播(chuánbō)的癌症！第四十一页，共六十页。学校结核病防治.11x提纲(tígāng)1结核病疫情概况23全球结核病控制策略4学校(xuéxiào)结核病防治规范什么(shénme)是结核病第四十二页，共六十页。学校结核病防治.11x师生在一起学习和生活，接触密切一旦出现传染性肺结核患者容易造成结核病的传播流行学生正处于青春发育阶段，机体的免疫功能尚不完善，由于学习负担重、压力大、精神紧张，加上生活不规律、营养不良、体能(tǐnénɡ)锻炼少等因素影响，一旦感染结核分枝菌后，容易发生结核病学生对结核病的防治知识了解少，自我保护意识差，出现肺结核可疑症状后未早期、及时就诊，或被诊断为肺结核后未及时向学校报告，导致学校没有及时开展结核病密切接触者检查和采取相应措施，极易导致结核病在学校内传播流行。学校(xuéxiào)结核病发生特点和影响第四十三页，共六十页。学校结核病防治.11x学校对结核病防治(fángzhì)工作的认识不足机构间沟通机制不健全学校结核病防治措施不力忽视对结核病密切接触者的早期筛查

学校结核病防治(fángzhì)中存在的问题第四十四页，共六十页。学校结核病防治.11x健康(jiànkāng)教育发现患者病例报告休学复学管理感染控制

学校结核病防治常规(chángguī)措施第四十五页，共六十页。学校结核病防治.11x健康教育(jiàoyù)——

结核病防治核心信息（2016年版）一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以(kěyǐ)减少肺结核的传播。五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。第四十六页，共六十页。学校结核病防治.11x早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校(xuéxiào)传播蔓延的重要措施，包括常规体检晨检和因病缺勤追踪密切接触者筛查

结核病患者的主动(zhǔdòng)发现第四十七页，共六十页。学校结核病防治.11x根据卫生部教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检、毕业生体检和教职员工每年常规体检必查项目。体检应由学校所在地卫生行政部门指定的具有结核病检查、诊断能力的医疗机构(jīgòu)或学校预防保健机构(jīgòu)承担，体检结果要纳入学生和教职员工的健康档案。对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者应及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病防治机构进行进一步诊断和治疗。常规体检中，尤其要高度重视学生从高疫情地区迁入低疫情地区的学生体检工作和质量，早期发现传染源，减少疫情传播的风险。常规(chángguī)体检第四十八页，共六十页。学校结核病防治.11x晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作中早期发现患者的关键，也是避免学校结核病聚集性疫情发生和蔓延的最有效措施。通过(tōngguò)晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病患者；通过(tōngguò)对结核病患者，尤其是对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，可以及时阻断结核病在校园内的传播。晨检和因病缺勤(quēqín)追踪第四十九页，共六十页。学校结核病防治.11x筛查范围如果(rúguǒ)同班、同宿舍发现了１例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了１例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。密切(mìqiè)接触者筛查第五十页，共六十页。学校结核病防治.11x筛查方法１．肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。２．结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素（ＰＰＤ）检查３．Ｘ线胸片检查：１５岁及以下学生ＰＰＤ硬结平均直径≥１５ｍｍ或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行Ｘ线胸片检查；１５岁以上密切接触者均进行Ｘ线胸片检查。４．痰菌实验室检查：ＰＰＤ试验反应硬结平均直径≥１５ｍｍ或有水疱强阳性、或有肺结核可疑症状者、或胸片异常怀疑结核病者开展涂片检查，痰培养，菌种鉴定和药敏试验。要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离(fēnlí)菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。第五十一页，共六十页。学校结核病防治.11x筛查后的处理１．密切接触者筛查中发现的肺结核患者：转到属地的结核病防治机构（定点医院）进一步确诊，并对确诊患者进行治疗；２．单纯ＰＰＤ反应直径≥１５ｍｍ者或有水疱者，Ｘ线胸片正常的密切接触者预防性服药；３．对于ＰＰＤ反应直径＜１５ｍｍ，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过３个月的１５岁以上的学生，应在本次检查后３个月再进行一次胸部Ｘ线检查４．未进行预防性服药的其他密切接触者，应加强卫生宣教和随访医学观察。医学观察期限(qīxiàn)为２年，建议在第６个月、１年、２年到结核病防治机构（定点医院）进行结核病相关检查。第五十二页，共六十页。学校结核病防治.11x校医(xiàoyī)推荐肺结核可疑症状者就医。校医院、学校医务室要负责传染病报告和转诊。肺结核患者的报告(bàogào)与转诊第五十三页，共六十页。学校结核病防治.11x对符合下述病情条件之一者建议休学：菌阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者；Ｘ线胸片显示肺部病灶(bìngzào)范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者；具有明显的肺结核症状的患者。休学(xiūxué)管理第五十四页，共六十页。学校结核病防治.11x对符合下列条件之一者可开具复学建议证明：（１）菌阳肺结核患者至少经过３个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部Ｘ线病灶明显吸收(x