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文档简介

围术期肺栓塞的处理及预防1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防

肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床综合征其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）

1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防正常右室右室扩张和衰竭巨大肺栓塞

PE的病理生理学变化：肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致低氧血症而冠状动脉灌注不足，使得左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防体征:呼吸频快(>16次/分)心动过速(>100次/分)低血压肺动脉第二音亢进紫绀全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱因的低氧血症、循环衰竭D-dimer<500g/L除外急性肺栓塞>500g/L1、下肢静脉检查--评价深静脉2、超声心动----评价心功能核素肺通气-灌注不能确定阴性阳性肺动脉造影“金标准”

急救治疗

循环支持容量补充!!多巴胺：5-10µg/kg/min多巴酚丁胺3-10µg/kg/min去甲肾上腺素0.2-2µg/kg/min

急救治疗

呼吸支持吸氧解除支气管痉挛:β2受体激动剂（沙丁胺醇）、氨茶碱等需机械通气的病人,应注意正压通气对循环功能的影响1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一种疾病的不同发展时期故:

PE的预防=

深静脉血栓的预防和治疗围手术期DVT的易发因素:

活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动

血流缓慢(降低35%左右)

局部操作、药物和其他化学物质、止血带等

血管壁损伤创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等

凝血系统激活(相对高凝状态)物理方法方便、无副作用早期活动，抬高下肢梯度压力弹力袜间歇充气压力泵大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式关于药物预防

用药种类小分子肝素（LMWH）低剂量普通肝素（LDH）

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