胸腔闭式引流术及护理

关于胸腔闭式引流术及护理第1页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六胸膜腔的解剖

由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量的浆液，可减少摩擦。

胸腔的解剖：

两肺间隙、纵膈、胸膜腔第2页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六胸膜腔示意图胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙第3页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六胸膜腔示意图第4页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.98～-0.78kpa（-8～-10cmH2O）。呼气时-3～-5cmH2O深呼吸时为-60cmH2O至+30cmH2O胸腔负压=肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔生理特征第5页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六

胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。引流意义胸腔闭式引流术的原理第6页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据第7页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六胸腔闭式引流术适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者。外伤性血、气胸。大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。开胸术后引流。

第8页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六胸腔闭式引流术置管部位1、体位：胸腔积液者，反跨坐于靠背椅，双前臂平放于椅背，前额伏于前臂上；气胸者，靠坐于床或椅，双臂上抬，双手抱于枕部。2、置管部位（B超定位，做标记）排出气体---患侧锁骨中线第2肋间。引流液体---患侧腋前线4、5肋；腋中线6，7肋；腋后线7、8肋；肩胛下角线7、9肋。引流脓液---脓腔最低点。第9页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六第10页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六第11页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六第12页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六胸腔闭式引流方法1一正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。二持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸腔内压力保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。第13页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六引流装置1第14页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六引流装置2第15页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六引流装置3第16页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六30°～45°半卧位，以利呼吸与引流。保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善固定引流瓶，防止被踢倒。按规定时间更换引流瓶(24h)胸腔闭式引流术后护理1第17页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并作好标记。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。第18页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六做好标记做好标记第19页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六。引流装置是否密封；胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密；双重夹闭引流管；严格无菌操作规程。第20页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六保持引流管通畅：①半坐卧位②水柱波动③定时挤压（自上向下）④深呼吸运动翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。胸腔闭式引流术后护理2第21页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30～60min挤压引流管。第22页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。第23页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六观察与记录：①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm)

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录a.引流液量：术后5小时内每小时<100ml，24小时<500ml。若连续2小时

>100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。b.引流液性质：引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。c.引流液颜色：深红色淡红色淡黄色。胸腔闭式引流术后护理3第24页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六胸腔闭式引流术后护理4健康宣教讲解胸腔引流管的重要性,目的。指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。第25页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六拔管：①引流完成②肺扩张良好1、生命体征稳定。2、引流瓶内无气体溢出。3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后气体流尽或液体<50ml/d、脓液<10ml/d）。4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X线、查体、夹管试验）。胸腔闭式引流术后护理5第26页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六。

拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理。第27页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六异常情况分析第28页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。发现水封瓶内引流液突然减少：要查找原因，看是否瓶裂、漏气。

1、滑脱或引流液突然减少第29页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六2、异常水柱波动分析(1)正常水柱波动随呼吸4～6cm，表示引流管通畅。

患者无出现异常症状说明肺膨胀，已无残腔(2)水柱无波动患者出现胸闷气促应疑为引流管被血块阻塞(3)水柱波动过大，超过6～10cmH2O：提示肺不张或残腔大。(4)波动范围<3cm时，多提示引流不畅或漏气。

上：多提示肺已复张，胸腔内压建立(5)水柱位置：（水平面参照物）下：提示胸腔内正压，有气胸。(6)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。第30页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞。引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。处理：一般可通过挤压引流管或用生理盐水冲管而得到解决。3、引流不畅第31页，共34页，2022年，5月20日，6点19分，星期六排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械执行“每日更换水封瓶内